An elevated HScore is associated with poor clinical outcomes in COVID-19 / Un HScore elevado se asocia a mal pronóstico en pacientes con COVID-19

BACKGROUND: Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) frequently experience a hyperinflammatory syndrome leading to unfavorable outcomes. This condition resembles Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (sHLH) described in neoplastic, rheumatic and other infectious diseases. A scoring system (HScore) that evaluates underlying immunosuppression, temperature, organomegaly, cytopenias, ferritin, triglycerides, fibrinogen and AST was validated for sHLH, and recently proposed to evaluate hyperinflammation in COVID-19. AIM: To assess the presence of sHLH among patients with COVID-19 admitted for hospitalization and to evaluate Hscore as a prognostic tool for poor outcomes. MATERIAL AND METHODS: One hundred forty-three patients aged 21-100 years (64% males) admitted because of COVID-19 were enrolled in a prospective study. HScore was calculated within 72 hours admission. The incidence of sHLH during hospitalization was evaluated. Additionally, the relationship between a HScore ≥ 130 points and either the requirement of mechanical ventilation or 60-days mortality was explored. RESULTS: The median HScore was 96 (33-169). A SHLH was diagnosed in one patient (incidence 0.7%), whose HScore was 169. After adjusting for age, sex, comorbidities and obesity, HScore ≥ 130 was independently associated with the composite clinical outcome (Hazard rartio 2.13, p = 0.022). CONCLUSIONS: sHLH is not frequent among COVID-19 patients. HScore can be useful to predict the risk for poor outcomes.

ANTECEDENTES: Los pacientes con Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19), experimentan frecuentemente un síndrome hiperinflamatorio que lleva a resultados desfavorables. Esta situación se asemeja al Síndrome Hemofagocítico Secundario (sHLH) descrito en enfermedades neoplásicas, reumatológicas y por otros agentes infecciosos. Un sistema simple de puntaje (HScore) que evalúa inmunosupresión, temperatura organomegalia, citopenias, ferritina, triglicéridos, fibrinógeno y AST ha sido validado para el diagnóstico de sHLH y ha sido propuesto recientemente para evaluar la hiperinflamación en COVID-19. OBJETIVO: Medir la frecuencia de sHLH entre pacientes con COVID-19 hospitalizados, y evaluar a HScore como una herramienta pronóstica. MATERIAL Y MÉTODOS: Ciento cuarenta y tres pacientes de 21 a 100 años (64% hombres) fueron ingresados en este estudio de cohorte prospectivo, unicéntrico. Se calculó HScore dentro de las primeras 72 horas desde el ingreso, y se midió la incidencia de sHLH durante la hospitalización. Adicionalmente, se evaluó la relación entre HScore ≥ 130 puntos y un desenlace compuesto de ventilación mecánica o muerte a los 60 días. RESULTADOS: La mediana de HScore fue 96 (33-169) puntos. Un paciente fue diagnosticado con sHLH (incidencia 0,7%). Luego de ajustar por edad, sexo, comorbilidades y obesidad, un HScore ≥ 130 se asoció de manera independiente con el desenlace compuesto. CONCLUSIONES: El sHLH no es frecuente en los pacientes con COVID-19. El uso de HScore puede ser útil para predecir el riesgo de desenlaces clínicos desfavorables.

Infección por citomegalovirus en pacientes reumatológicos: análisis de un caso y revisión de la literatura / Cytomegalovirus infection in rheumatologic patients: a case report and literature review

El Citomegalovirus es un microorganismo capaz de generar infecciones severas en pacientes inmunosuprimidos. Existe abundante información respecto a la infección en pacientes inmunosuprimidos por VIH o en relación a trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos. No ocurre lo mismo con los pacientes portadores de enfermedades autoinmunes. Si bien la clínica puede ser inespecífica y dificultar la sospecha diagnóstica, la clave está en determinar al paciente de riesgo para la infección y así realizar un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de una mujer de 56 años, portadora de una polimiositis de difícil tratamiento, que en un contexto de terapia en base a corticoides e inmunosupresores (azatioprina y metotrexato), desarrolla cuadro febril asociado a fatiga, cuyo estudio concluyó una infección por Citomegalovirus, tratado exitosamente con Valganciclovir.

Cytomegalovirus is a microorganism associated with severe infections in immunosuppressed patients. There is abundant information regarding infection in HIV immunosuppressed patients or in relation to solid or hematopoietic organ transplantation. The same does not happen with patients with rheumatic diseases. Although the clinic can be nonspecific and hinder diagnostic suspicion, the key is to determine the patient at risk for the infection and thus make an early diagnosis. We present a case of a 56-year-old woman with a difficult-to-treat polymyositis, who, in a context of corticosteroid and immunosuppressive agents (azathioprine and methotrexate), develops a fever associated with fatigue, whose study con-cluded an infection due to Cytomegalovirus, successfully treated with Valganci-clovir.

Bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-2016 / Bacteriemia in cancer patients at the SOLCA Cancer Institute. Cuenca, 2011-2016

Objetivo: caracterizar los episodios de bacteriemias, los microorganismos causantes y sus patrones de sensibilidad, en pacientes atendidos en el Instituto del Cáncer SOLCA ­ Cuenca, Ecuador. Metodología: se utilizó un diseño descriptivo. El estudio se enfocó en to-dos los episodios de bacteriemias ocurridos en el periodo 2011-2016 ve-rificados mediante hemocultivos. Las variables estudiadas fueron edad y sexo de los pacientes en los que se produjo la bacteriemia; tipo de tumor, microorganismo, tiempo de positivización y perfil de resistencia. Resultados: se identificaron 318 episodios. El 66.8% de los microorganis-mos aislados fueron bacterias gramnegativas y el 33.2% grampositivas; los más prevalentes fueron Escherichia coli 37.3%, Staphylococcus au-reus 17.9%, Klebsiella.spp 9.3%, Estafilococos coagulasa negativa 7.2% y Pseudomonas aeruginosa 5.1%. En los cocos grampositivos, la meticilino resistencia fue de 40% en Staphylococcus aureus.y 67% en Staphylococ-cus coagulasa negativa; Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron resistentes a cefalosporinas de tercera generación en un 29% y 47%, res-pectivamente, compatibles con el fenotipo de beta-lactamasa de espectro extendido; la resistencia a quinolonas fue 35% y 50% respectivamente. Conclusiones: las bacterias gramnegativas fueron los microorganismos más prevalentes en este estudio, principalmente enterobacterias, con una importante resistencia a los antibióticos ensayados.

Objective: to characterize the episodes of bacteremia, the causative microorganisms and their patterns of sensitivity in patients treated at the Cancer Institute SOLCA - Cuenca, Ecuador.Methodology: a descriptive design was applied. The study focused on all episodes of bacteremia occurred in the period 2011-2016, they were verified by blood cultures. The variables studied were age and sex of the patients in whom the bacteremia occurred; type of tumor, microorganism, time of positivization and resistance profile.Results: a total of 318 episodes were identified. The 66.8% of the isolated microorganisms were gram-negative bacteria and 33.2% gram-positive; the most prevalent were Escherichia coli 37.3%, Staphylococcus aureus 17.9%, Klebsiella.spp 9.3%, Staphylococcus coagulase negative 7.2% and Pseudomonasaeruginosa 5.1%. In gram-positive cocci, methicillin resistance was 40% in Staphylococcus.aureus and 67% in coagulase-negative Staphylococcus; Escherichia.coli and Klebsiella pneumoniae were resistant to third-generation cephalosporins by 29% and 47% respectively, compatible with the extended-spectrum beta-lactamase phenotype; the resistance to quinolones was 35% and 50% respectively.Conclusions: the gram-negative bacteria were the most prevalent microorganisms in this study, mainly the enterobacteria, with an important resistance to the antibiotics tested.

Eficacia de la Clozapina (Refraxol) en el tratamiento de pacientes psicóticos / Efficiency of the Clozapine (Refraxol) in the treatment of psychotic patients

La importancia del estudio radica en la necesidad de evaluar terapias de eficacia reconocida, la clozapina siendo el primer antipsicótico atípico con reconocida eficacia en el manejo de los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia se muestra como una opción importante para el tratamiento a largo plazo de estos pacientes en nuestro medio. Se incluyeron en el estudio los primeros 100 pacientes que se presentan al consultorio de Psiquiatría de Antipsicóticos Atípicos del Hospital Edgardo Rebagliati desde Abril del 2004 a Noviembre del mismo año. La descripción del grupo muestra cifras dentro de los límites esperados para pacientes con diagnóstico de psicosis. Se comprobó que hubo aumento de peso significativo relacionado al uso de clozapina, no se comprueba variación significativa en la presión sanguínea (el valor de p es mayor que 0.05 para la comparación de los promedios de la primera y la tercera determinaciones de la presión arterial) ni en la glicemia (la diferencia de los promedios de la primera y segunda determinación de glucosa es de -1.6 con un p=0.5301 y la de los promedios de la primera y tercera es de 1.191 con un p=0.7521), se encontró 2 casos (2 por ciento) de leucopenia, sin embargo la diferencia entre el primer y segundo conteos de leucocitos dio en promedio una diferencia de -101.68 sin significancia estadística (p=0-749), en el tercer conteo se presentaron dos casos de leucopenia que arrojaron un promedio de 749.54 en la diferencia de los promedios. No se encontró disminución en los conteos de linfocitos ni variación en los de plaquetas. Los puntajes de la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica bajaron de manera significativa de un promedio de 18.49 a 13.87, mostrando una tendencia general a la mejoría (P= menor que 0.05). Los puntajes de la Escala de Efectos Secundarios Psiquiátricos bajan de un promedio de 9.9 a 6.87 de manera ...

The importance of the research is base don the need to evaluate therapies of recognized efficiency, Clozapine, the first atypical antipsychotic with a recognized efficiency in the treatment of positive and negative schizophrenic symptoms, is an important option for long-term treatment of these patients in our environment. This research included the first 100 patients assisted on the Psychiatrics external service of the Edgardo Rebagliati Hospital’s Atypical Antipsychotic Program from April to November, 2004. The group description shows values within the limits expected for patients diagnosed for psychosis. It was verified that there was a significant weight increase related to the use of clozapine, significant variation on blood pressue is not verified (p value is mayor que) 0.05 for the comparison of the average of the first and third determinations of the arterial pressute) either in glycemia (the difference of the averages of the first and second determination of glucose is of -1.6 with a p =0.5301 and that of the averages of first and third determination is of 1.191 with ap=0.7521). Two cases (2 per cent) of leucopenia were found; nevertheless, the difference between the first and the second counts of leukocytes resulted in average difference of -101.68 without statistics significance (p=0.749); on the third count two cases of leucopenia appeared sowing an average of 749.54 on the average difference. Nor decrease on lymphocyte counts neither variation on those of platelets was found. Values of Psychiatric Evaluation Brief Scale decreases in a significant way from an average of 18.49 to 13.87, showing a general trend to the improvement (P menor que 0.05). Values Psychiatric Side Effects Scale decrease from an average of 9.9 to 6.87 in a significant way (P menor que 0.05), which shows a significant decrease on the presentation of the side effects it evaluates.

Factores determinantes de hospitalización en 100 pacientes del Servico de Hospitalización Breve / Hospitalization determinant factors in 100 patients of short hospitalization

Se realizó un estudio con el propósito de identificar los factores determinantes de hospitalización. su adecuada valoración es indispensable para alcanzarlos objetivos de una hospitalización breve. se incluyo 100 pacientes (50 varones y 50 mujeres) hospitalizados durante los meses de agosto a octubre de 1990 en el Instituto Salud Mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Se encontro que la mayoria de los casos de reagudización se encuentran relacionados con el abandono de la medicación. La influencia del medio familiar gravitó en el 68 por ciento de las hospitalizaciones. En función del estudio se sugieren medidas para disminuir o prevenir la hospitalización de estos pacientes