A evolução da mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil: uma discussão sobre idade, período e coorte / The evolution of mortality from cervical cancer in Brazil: a discussion of age, period and cohort

O câncer do colo do útero (CCU) permanece sendo um importante problema de saúde pública nos lugares onde o acesso aos bens e serviços não alcançam a maior parte da população. Embora existam métodos que vão da prevenção da infecção pelo agente etiológico – o Papiloma Virus Humano (HPV) – até tratamentos que podem curar a doença quando em estágios iniciais, a mortalidade feminina pelo CCU no Brasil segue sendo a segunda causa de morte por câncer em mulheres em alguns estados da federação. Assim, essa tese tem como objetivo contribuir com o conhecimento da ocorrência dessa patologia no Brasil, através da análise da evolução das taxas de mortalidade no período de 1981-2010, buscando separar os efeitos de idade, de período e de coorte, considerando o local de residência dos óbitos registrados. Os dados dos óbitos analisados foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e as populações foram obtidas a partir das informações demográficas do DATASUS. Os dados foram analisados com modelos estatíticos numa abordagem bayesiana, e estimados efeitos de idade, periodo e coorte (APC), incluindo covariáveis. A tese foi organizada no formato de artigos e, no primeiro artigo, foram analisados, além dos efeitos APC, os efeitos das macrorregiões geográficas e, no segundo artigo, o efeito da proporção de óbitos registrados como causa ignorada, por unidade federativa. Os resultados encontrados no primeiro artigo, com efeitos das macrorregiões contrários aos que se poderia esperar, levaram-nos a analisar os óbitos registrados como de causas ignoradas e a questionar a implicação da qualidade das informações para a análise da mortalidade pelo CCU no período de abrangência do estudo...

Cervical cancer (CC) remains a major public health issue in places where access to health facilities are yet to reach the majority of the population. Although methods that go from the prevention of the infection with Human Papilloma Virus (HPV), the etiologic agent, to curative treatments, when applied in initial stages, are available, it remains as the second cause of death from cancer in Brazilian female population in some states. This thesis aims to contribute with current knowledge about this illness in Brazil, analysing the evolution of death rates from 1981 to 2010, searching to separate effects of age, period and cohort (APC), considering the place of residence. Data regarding deaths and population were obtained from the Vital Statistics System of the Ministry of Health. Statistical models including covariates with a Bayesian approach were adjusted to estimate APC effects. The thesis was organized in the format of paper. In the first paper, APC effects were analysed with a model that included the random effects of the regions of residence and, in the second paper, besides APC effects, the effect of the proportion of deaths registered as ill-defined or unspecified causes (IDCD) by state of residence was also analysed. The results found in the first paper, where the effects of regions of residence were contrary to what was expected, led us to analyse deaths registered as IDCD and to question the consequences of data quality in the analyses of CC mortality in the period considered...

Predictive factors for repetition of the tuberculin test after a nonreactive test in patients with HIV/AIDS / Factores predictivos para la repetición de la prueba de la tuberculina después de un resultado no reactivo en pacientes con infección por el VIH/sida

OBJECTIVE: The outcome of interest was repetition of the tuberculin skin test (TST) and the objectives were to estimate the rate of TST repetition, the probability of no TST repetition after 1 year, and the probability of no TST repetition at the end of the follow-up period in patients whose initial test was nonreactive. The study also set out to analyze factors associated with the time until TST repetition at two HIV/AIDS referral services that carry out the TST on a routine basis in Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: A cohort of HIV-positive patients who initially tested nonreactive on the TST were followed from November 2007 to February 2010. The Kaplan-Meier method was used to estimate the probability of not repeating the TST, and Cox's regression analysis was used to analyze the factors associated with time until repeating the TST. Cox's multivariate analysis was stratified according to each hospital where patients were followed, because this variable did not respect the principle of proportionality of risk. RESULTS: The probability of not repeating the TST for 1 year was 80.0 percent and at the end of the follow-up period it was 42.0 percent. The variables that remained associated with TST repetition in the final Cox multivariate model were an age of 40 years or older, body mass index between 18.0 and 24.9, being female, and years of schooling. CONCLUSIONS: This study encountered a very low TST repetition rate after 1 year of follow-up and identified groups of individuals who should be the target of interventions aimed at repeating the TST.

OBJETIVO: El resultado principal de interés fue la repetición de la prueba de la tuberculina (PT) y los objetivos fueron calcular la tasa de repetición de la PT, la probabilidad de no repetir la PT después de un año y la probabilidad de no repetir la PT al final del período de seguimiento en los pacientes cuya prueba inicial fue no reactiva. En el estudio también se analizaron los factores asociados con el tiempo hasta la repetición de la PT en dos servicios de referencia de infección por el VIH/sida que llevan a cabo la PT de manera sistemática en Recife, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: Entre noviembre del 2007 y febrero del 2010 se siguió a una cohorte de pacientes seropositivos para el VIH con una PT inicialmente no reactiva. Para calcular la probabilidad de no repetir la PT se empleó el método de Kaplan-Meier, y para analizar los factores asociados con el tiempo hasta la repetición de la PT se usó el análisis de regresión de Cox. El análisis multifactorial de Cox se estratificó conforme a cada hospital donde se seguía a los pacientes, dado que esta variable no respetaba el principio de proporcionalidad del riesgo. RESULTADOS: La probabilidad de no repetir la PT durante un año fue de 80,0 por ciento y hacia el final del período de seguimiento fue de 42,0 por ciento. Las variables asociadas con la repetición de la PT en el modelo multifactorial de Cox final fueron una edad de 40 años o más, un índice de masa corporal de 18,0 a 24,9, el sexo femenino y los años de escolaridad. CONCLUSIONES: En este estudio se encontró una tasa de repetición de la PT muy baja después de un año de seguimiento y se identificó a los grupos de individuos que deben ser los destinatarios de las intervenciones dirigidas a repetir la prueba de la tuberculina.

Modelos dinâmicos e redes sociais: revisäo e reflexöes a respeito de sua contribuiçäo para o entendimento da epidemia do HIV / Dynamic models and social networks: a review and reflections on their contribution to understanding the HIV epidemic

Há especificidades na epidemia do HIV que fazem com que sua transmissäo fuja à aleatoriedade verificada na transmissäo de outras doenças infecciosas. A observaçäo da epidemia tem mostrado que os comportamentos individuais - padröes de relaçäo que os indivíduos mantêm entre si - desempenham papel crucial na transmissäo do HIV e que as estratégias de prevençäo do crescimento da epidemia devem tomar em conta este fator para a alocaçäo eficiente dos recursos existentes. Modelos matemáticos e estatísticos que utilizam a abordagem compartimental aplicada à epidemia estimavam as interaçöes entre grupos cujas características e comportamentos variavam. Contudo, tais modelos eram mais "pós-ditivos" que preditivos, atribuindo-se isso à representaçäo inadequada da estrutura social das populaçöes pelas quais se disseminam os agentes infecciosos. Assim, passou-se a aplicar a metodologia de redes sociais à abordagem da epidemia do HIV. Discute alternativas à aplicaçäo desta metodologia à epidemia brasileira, ponderando que as redes sociométricas de risco estruturam o fluxo de agentes infecciosos em comunidades, criando oportunidades ímpares a sua interrupçäo.