Anticoagulantes Orales de Acción Directa y sus Implicancias en la Exodoncia: Una Revisión Sistemática

RESUMEN: El uso de Anticoagulantes Orales de Acción Directa (ACOD) ha aumentado considerablemente en el último tiempo. En procedimientos odontológicos, como la exodoncia, es crucial un manejo óptimo de la hemostasia de pacientes bajo tratamiento con ACOD, para equilibrar el riesgo de hemorragia y tromboembolismo. Aun no existe consenso sobre el protocolo a aplicar en pacientes con ACOD sometidos a exodoncias. El objetivo fue evaluar la necesidad de suspender o continuar el tratamiento con ACOD en pacientes sometidos a exodoncia en relación con la incidencia de episodios hemorrágicos y protocolos utilizados. Se realizó una revisión sistemática en base a los estamentos PRISMA, en las bases de datos Pubmed, Wiley, Scopus. La búsqueda incluyó estudios publicados entre 2010 - 2020 en inglés, realizados en humanos, en pacientes bajo terapia con ACOD sometidos a exodoncia y que evalúan la incidencia de hemorragia en este procedimiento. Se excluyeron estudios que involucran pacientes que reciben otros tratamientos antitrombótico concomitante, o procedimientos distintos a la exodoncia. La calidad de los estudios seleccionados fue evaluada de acuerdo con la clasificación del Centro Oxford de Medicina Basada en la Evidencia. Luego de la búsqueda, en base a criterios de inclusión/exclusión, 34 artículos fueron analizados a texto completo. Trece artículos relevantes fueron seleccionados. Once participaron en la revisión final, contando con ocho estudios de cohorte, dos casos-controles y uno serie de casos. Los estudios evidencian que no es necesario suspender la terapia con ACOD en pacientes sometidos a exodoncia, se sugiere que el momento de baja concentración farmacológica puede ser utilizado a favor del tratante. Sin embargo, existe una gran diversidad de protocolos y medidas aplicadas entre estudios, por lo que es necesario realizar estudios clínicos aleatorizados controlados, para determinar un protocolo estándar en el manejo odontológico de estos pacientes.

ABSTRACT: The use of Direct Acting Oral Anticoagulants (ACOD) has increased considerably in recent times. In dental procedures, such as tooth extraction, optimal management of hemostasis in patients treated with ACOD is crucial to balance the risk of bleeding and thromboembolism. There is still no consensus on the protocol to be applied in patients with ACOD in dental extraction. The aim was to evaluate the need to suspend or continue treatment with ACOD in patients submitted to dental extraction in relation to the incidence of bleeding episodes and the protocols used. A systematic review was carried out based on the PRISMA estates, in the Pubmed, Wiley, Scopus databases. The search included studies published between 2010-2020 in English conducted in humans, in patients under therapy with ACOD submitted to dental extraction and that evaluate the incidence of bleeding in this procedure. Studies involving patients receiving other concomitant antithrombotic treatments or procedures other than dental extraction were excluded. The quality of the selected studies was evaluated according to the Oxford Center for Evidence-based Medicine classification. After the search, based on inclusion/ exclusion criteria, 34 articles were analyzed in full text. 13 relevant articles were selected. 11 participated in the final review, including 8 cohort studies, 2 case-controls and 1 case series. Studies show that it is not necessary to suspend therapy with ACOD in patients who have undergone dental extraction, it is suggested that the moment of low pharmacological concentration can be used in favor of the treatment. However, there is a great diversity of protocols and measures applied between studies, so it is necessary to carry out randomized controlled clinical studies to determine a standard protocol in the dental management of these patients.

Diseño de intervención y estaciones ECOE sobre alimentación del menor de dos años / Design of intervention and oser stations on feeding children under two years of age

OBJETIVO: Probar una metodología de enseñanza-aprendizaje, instrumentos de medición y sistema de implementación de la ECOE en relación con lactancia materna, alimentación complementaria, crecimiento y consejería. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió la adquisición de competencias sobre alimentación en menores de dos años en internos de pediatría aplicando la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) antes y después del desarrollo de un proceso de enseñanza aprendizaje (PEA) estructurado. Se organizaron cuatro estaciones de evaluación de los aspectos centrales de alimentación y crecimiento, en un grupo de internos seleccionados al azar. RESULTADOS: Las cuatro estaciones de la ECOE se aplicaron sin dificultades antes y después del PEA. Los resultados mostraron una mejora en el rendimiento de los internos, de manera individual y de grupo; en este último las diferencias en la media fueron para alimentación complementaria pre 2,5 (DE 0,93) y post 5 (DE 2,39); consejería pre 5,75 (DE 1,49) y post 8,13 (DE 1,25); lactancia materna pre 12,63 (DE 2,5) y post 16,38 (DE 2) y velocidad de crecimiento pre 3,13 (DE 1,36) y post 3,38 (DE 0,92). Los resultados fueron estadísticamente significativos para los tres primeros rubros. CONCLUSIONES: En base a estos resultados se sugieren mejoras en el programa de enseñanza y se verifica la aplicabilidad de la ECOE en el internado del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría.

OBJECTIVE: To test a teaching-learning methodology, measurement tools and OSCE implementation system in relation to breastfeeding, complementary feeding, growth and counseling. METHODOLOGY: The acquisition of competences was studied by applying objective structured clinical examination (OSCE) before and after the development of a structured teaching-learning process. Four assessment stations were organized considering central aspects on feeding and growth of children under two years of age, in a group of randomly selected students during medical internship. RESULTS: The four OSCE stations were applied without difficulties before and after the learning and teaching process. The results showed an improvement in the performance of interns, individually and in groups; in the latter, mean differences were: for complementary feeding pre 2.5 (SD 0.93) and post 5 (SD 2.39); counseling pre 5.75 (SD 1.49) and post 8.13 (SD 1.25); breastfeeding pre 12.63 (SD 2.5) and post 16.38 (SD 2) and growth velocity pre 3.13 (SD 1.36) and post 3.38 (SD 0.92). The results were statistically significant for the first three items. CONCLUSIONS: Based on these results, the authors suggest improvements in the teaching program, and verify the applicability of the OSCE for the evaluation of rotatory internship at the Hospital del Nino Dr. Ovidio Aliaga Uria.

Alimentos probióticos en Chile: ¿qué cepas y qué propiedades saludables? / Probiotics in Chile: which are the strains and what are their effects on human health?

The market for probiotic foodstuffs is one of the most dynamic in the functional foods area. Eleven probiotic strains are currently available in the Chilean local market, mainly in dairy products and infant formulas. These strains are Lactobacillus casei CRL431, L. acidophilus NCFM, L. johnsonii NCC533 (Lal), L. acidophilus La5, L. rhamnosus HN001 (DR20), L. rhamnosus GG, L. paracasei ST11, Bifidobacterium animalis spp. lactis 430, B. animalis spp. lactis DN173 010, B. longum BB536 and B. animalis spp. lactis Bb12, the later being used in several products under different brands. Taking into account that their health benefits are strain-specific, this article briefly presents the scientific evidence describing the different metabolic activities and their effects on human health, that support their use in human nutrition as probiotics.

El mercado de los productos probióticos es uno de los más dinámicos del rubro de los alimentos funcionales. En Chile actualmente, 11 cepas probióticas están siendo comercializadas en alimentos, principalmente en productos lácteos y fórmulas y alimentos infantiles. Se trata de Lactobacillus casei CRL431, L. acidophilus NCFM, L.johnsonii NCC533 (Lal), L. acidophilus La5, L. rhamnosus HN001 (DR20), L. rhamnosus GG, L. paracasei ST11, Bifidobacterium animalis spp. lactis 430, B. animalis spp. lactis DN173 010, B. longum BB536 y de B. animalis spp. lactis Bb12, la cual, a diferencia de las otras, está presente en varios productos de distintas marcas. Tomando en cuenta que los beneficios de los probióticos son cepa-específicos, este artículo presenta en forma resumida las evidencias científicas que describen las distintas actividades de estas cepas y sus efectos sobre la salud y que apoyan, por lo tanto, su uso como probióticos.

Tratamiento de la fisura labio palatina / Treatment of patients with cleft lip and palate

La fisura labiopalatina es una de las malformaciones congénitas más frecuentes. La incidencia en Chile es de 1.7 por mil recién nacidos, lo que significa que nacen alrededor de 400 casos cada año. Las causas determinantes son: hereditarias en 20-25 por ciento, ambientales en 10 por ciento y desconocidas hasta ahora en 70 por ciento de los casos. Con respecto a la prevención, pareciera que la suplementación con Ácido Fólico en dosis altas antes y durante los primeros meses del embarazo puede reducir el riesgo. El tratamiento es multidisciplinario y se inicia en el periodo de recién nacido. Las cirugías primarias comprenden cierre de labio (3 meses) y paladar (12 meses). La participación de diferentes especialistas odontólogos, otorrino, genetista, fonoaudiólogas, psicólogo y enfermeras coordinadoras es fundamental para lograr resultados óptimos.

Cleft lip and palate are frequent congenital malformations, in Chile 1.7 per one thousand babies are born with clefts, that is, 400 cases each year. The main causes are: hereditary 20-25 percent, environmental 10 percent and unknown reasons 70 percent up to now. In relation with prevention it seems a high dose of folic acid before and during the first months of pregnancy might reduce the risk. The interdisciplinary treatment begins at early age. Primary surgeries consist of lip closure (at 3 month of age) and palate closure (at 12 months old). To achieve the best results is essential an interdisciplinary team such as a dentist, ENT, genetist, speech therapists, psychologist and coordinator nurses.

Cantharellus y Craterellus en Guatemala; diversidad y análisis microscópico de siete especies representativas en el país / Cantharellus y Craterellus in Guatemala; diversity and microscopic analysis of seven representative species in the country

En este estudio se citan las diferentes especies del género Cantharellus que se han encontrado en Guatemala desde hace ya algunas décadas así como los resultados de análisis microscópicos obtenidos de siete especies particulares que fructifican en Guatemala: Cantharellus lateritius, C. cibarius, C. atrolilacinus, C. cinnabarinus, Craterellus ignicolor, C.tubaeformis y C. calyculus, con el fin de determinar si existen diferencias en las medidas reportadas en Europa o Norteamérica, donde han sido descritas la mayor parte de las especies de este importante género...

Validación de la Escala de Depresión de Zung en personas con VIH / Validation of the Zung Depression Scale in persons with HIV

Se describen las propiedades psicométricas de la escala de depresión de Zung, que fue administrada a 62 personas con VIH que al momento del estudio eran vistos en el Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención a VIH/SIDA e ITS en la ciudad de Hermosillo, México. La edad promedio de los participantes fue de 37,02 años, de los cuales 59,7 por ciento eran personas del sexo masculino y 40,3 por ciento del sexo femenino. Para la evaluación de las propiedades psicométricas de la escala se utilizaron en orden sucesivo los siguientes procedimientos: la prueba de la t de Student de comparación de medias para la comprensión de las preguntas; un análisis factorial exploratorio con rotación varimax para estudiar la validez de constructo y el coeficiente a de Cronbach para valorar la confiabilidad. Con la prueba de la t de Student se obtuvieron valores de significancia estadística en 19 de las 20 preguntas. El análisis factorial exploratorio arrojó una estructura de tres factores, con valores propios superiores a 1 y que en conjunto explican 56,13 por ciento) de la varianza. Finalmente, en el análisis de confiabilidad de la medida se obtuvo un a de Cronbach global de 0.887. Según los resultados obtenidos, la escala de depresión de Zung posee óptimas propiedades psicométricas de validez de constructo y confiabilidad en personas con VIH.

We describe the psychometric properties of the Zung's depression scale, which was administered to 62 persons with HIV who were being treated in the Ambulatory Center of Prevention and Attention at HIV/AIDS and STI in Hermosillo, Mexico. Participants mean age was 37.02 year old, 59.7 percent> were male and 40.3 percent> females. Three consecutive statistical testing procedures were applied for data analysis: the Student t test for comparison of means and for assesing the comprehensibility of the questions; an exploratory factorial analysis with varimax rotation for determining construct validity; Cronbach's a coefficient for determining reliability. In 19 out of a total of 20 questions, the Student t test for comparison of means gave statistically significant values. A three-factors structure was found with the factorial analysis, with values above 1 that, taken as a whole, explain 56.13 percent> of the variance. An overall a coefficient of 0.887 was obtained with the test of reliability. According with the results obtained, the Zung' depression scale has optimal psychometric properties of construct validity and reliability for people with HIV

Mastocitosis ampollar / Ampollar mastocytosis

Se presenta un caso clínico de mastocitosis cutánea en un niño de 9 meses de edad. Se revisa el tratamiento y los factores que desencadenan la degranulación de mastocitos.

Enfermedad de Kawasaki / Kawasaki's disease

Se presenta el caso de un niño de 2 años y 3 meses de edad, quien en enero de 1993 es hospitalizado con el cuadro típico de enfermedad de Kawasaki, iniciando la erupción cutánea en el área del pañal y que en su evolución presenta numerosas complicaciones de diversos órganos y sistemas, incluyendo compromiso cardiovascular temprano. Se discute la probable etiología, los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos

Pénfigo foliáceo infantil: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Penphigus foliaceus child: two cases report and review literature

Se reportan los dos primeros casos de Pénfigo Foliáceo (P.F) en pacientes pediátricos en el Instituto de Salud del Niño (ISN). Se lleva a cabo una revisión de la etiopatogésis, diagnóstico diferencial y tratamiento de esta patología infrecuente en niños, que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico de enfermedades ampollares de la infancia

Enfermedad ampollar crónica de la infancia: reporte de un caso y revisión de la literatura / Chronic bullous diseasescin child: case report

La enfermedad ampollar crónica de la infancia es una de las enfermedades ampollares no hereditarias que ocurren durante la infancia. Tiene características clínicas, histológicas y terapéuticas similares al penfigoide y dermatitis herpetiforme, sin embargo, puede diferenciarse de éstos con técnicas de inmunofluorescencia directa. Reportamos el caso de un niño de 5 años sin compromiso del estado general, con tolerancia normal al gluten, y buena respuesta terapéutica a la dapsona. Se revisa la terminología, su relación con la enteropatía sensible al gluten, y los avances en diagnóstico y terapéutica.

Comportamiento de los niveles de acido ascorbico en embarazadas y su influencia en el recien nacido. / Behaviour of ascorbic acid levels in pregnant women and its influence on the newborn infant

Se realiza un estudio de los niveles de vitamina C en 225 embarazadas supuestamente sanas, que asistieron a consulta de obstetricia antes de las 12 semanas de gestacion en dos areas de salud de la ciudad de Camaguey. Se clasificaron en cinco grupos de acuerdo con la relacion peso talla y se subdividieron cada uno en cuatro, con el fin de suministrar una suplementacion de vitamina C diferente (0, 100, 200 y 600 mg diarios). Se determinaron los niveles de vitamina C en los tres trimestres del embarazo, y en 80 recien nacidos con sangre del cordon umbilical.Se observa diferencia altamente significativa entre los grupos suministrados con diferentes dosis, asi como entre los niveles neonatales. Se realizaron analisis de correlacion entre los valores maternos y del recien nacido, para cada trimestre gestacional y por los niveles de suplementacion materna