Morphological and hemodynamic patterns of carotid stenosis treated by endarterectomy with patch closure versus stenting: a duplex ultrasound study

OBJECTIVES: A duplex ultrasound study was performed to investigate morphological and hemodynamic patterns of carotid stenoses treated by endarterectomy with patch closure versus stenting. MATERIALS AND METHOD: Twenty-nine carotid stenoses were treated with stenting and 65 with patch closure. Duplex ultrasound parameters (luminal diameter, mm; peak systolic velocity and end-diastolic velocity, cm/s) were measured 24 hours after the procedures and also at 12 months post-procedure. Residual stenoses (immediately postprocedure) and restenoses (within 12 months of procedure) were defined as narrowings of >50 percent on duplex ultrasound examination. RESULTS: In stented patients, the luminal diameter of the proximal internal carotid artery increased in the interval between the 24-hour and 12-month post-procedure studies, while in the patch closure patients, the diameter decreased. Carotid hemodynamics normalized immediately after both patching and stenting and remained relatively stable thereafter up to 12 months. No statistically elevated flow velocities (in the absence of residual stenosis or restenosis) were observed in the patched or stented carotid arteries. No significant differences in residual stenosis rates were observed between the stenting group (3 cases, 10.34 percent) and the patch closure group (1 case, 1.53 percent, P = 0.08). At 12 months, 2 stenting patients (6.88 percent) and 2 patch closure patients (3.07 percent) had $50 percent restenosis (P = 0.58). One case of late stroke due to restenosis was observed in the stenting group; the patient died 12 months postoperatively, before receiving new intervention. CONCLUSION: Measurements over time in luminal diameter signalized differences in arterial remodeling mechanisms between patched and stented carotids. Both stenting and patch closure were associated with carotid patency and flow restoration. This study does not support a general approach to new velocity criteria indiscriminately applied to stented or patched carotids.

Agenesis of the internal carotid artery: a case report / Agenesia da artéria carótida interna: relato de caso

Relata-se, aqui, caso de uma adolescente de 14 anos de idade que apresentou episódio isolado de síncope, sem outros sintomas. No exame de ressonância magnética observou-se, nos cortes nos planos axial e coronal ponderados em T2, ausência do flow void da artéria carótida interna direita na sua porção intracavernosa. Realizou-se, então, angiorressonância magnética técnica time-of-flight, que mostrou ausência da artéria carótida interna direita, o que foi comprovado com a angiorressonância magnética de vasos cervicais e com angiotomografia computadorizada, que mostrou, nos cortes axiais, agenesia do canal carotídeo direito. Tal achado é relatado na literatura, em associação com outras anomalias, como encefaloceles transesfenoidais e aneurismas do polígono de Willis. No presente caso, não foram observadas tais associações. A paciente permaneceu assintomática.

The present paper reports a case of a 14-year-old-female adolescent who presented a single episode of syncope, without any other symptom. Axial and coronal T2-weighted magnetic resonance imaging demonstrated an absent right internal carotid artery flow void. A subsequent magnetic resonance angiography utilizing the time-of-flight technique showed absence of the right internal carotid artery. This finding was confirmed by magnetic resonance angiography of the cervical vessels, and axial computed tomography angiography showed agenesis of the right carotid canal. The literature reports such finding in association with other anomalies such as transsphenoidal encephaloceles and circle of Willis aneurysms. These associations were not observed in the present case. The patient remained asymptomatic.

Tratamento endovascular de pseudo-aneurisma de carótida interna em criança / Endovascular treatment of internal carotid pseudoaneurysm in a child

Relato de um caso de paciente feminina, com 6 anos de idade, que apresentou uma massa cervical, dolorosa e com características de processo infeccioso, que revelou ser um pseudo-aneurisma de carótida interna. Foi realizado o tratamento endovascular, com o uso de um balão destacável que determinou a oclusão e conseqüente trombose do pseudo-aneurisma, com excelente resultado.

Fenestração aórtica endovascular na dissecção aguda complicada por isquemia visceral e perfiérica / Endovascular aortic fenestration for acute dissection complicated by visceral and peripheral ischemia

Os autores relatam um caso de tratamento paliativo de isquemia periférica causada por dissecção aguda da aorta tipo B de Stanford por meio de fenestração aórtica endovascular. Mais de 90 por cento dos pacientes com dissecção aaguda da aorta, se não tratados, morrem em 3 a 6 meses. O tratamento clínico inicial e definitivo para dissecção aguda da aorta do tipo B é preconizado pela maioria dos importantes centros, reservando-se o tratamento cirúrgico para suas complicações, como isquemia periférica, que é a mais frequente, ocorrendo em 35 por cento das vezes. Os autores também descrevem aspectos da fenestração cirúrgica cnvencional, comparandoa coma técnica percutânea.

Angioplastia percutânea transluminal de artéria carótida esquerda e artéria subclávia direita em paciente com anastomose de artéria mamária / Percutaneous transluminal angiography of left carotid artery and of right subclavian artery in a patient with anastomosis of mammary artery

Os autores apresentam o caso de um paciente de 65 anos de idade, diabético e coronariopata grave, submetido à revascularizaçao miocárdica há 10 anos, com duas pontes de safena (ocluída) e uma ponte de mamária pérvia, com sintomas de hipofluxo. Procurou o serviço de emergência do Hospital de Base com clínica de angina instável e síndrome do roubo de artéria subclávia. Foi submetido a estudo angiográfico, que confirmou estenose de artéria carótida esquerda e de artéria subclávia direita obstruçao da artéria subclávia esquerda na sua origem. Devido ao risco cirúrgico alto foi proposta angioplastia transluminal que proporcionou a resoluçao do quadro clínico.

Resoluçäo de pseudo aneurisma com artéria subescapular, por embolizaçäo com molas de Gianturco / Pseudoaneurysm therapy with subscapular artery, by embolization with Gianturco moles

Os autores apresentam um caso de um paciente com 33 anos de idade e história de várias operações na região do ombro direito devido à fibromatose músculo-esquelética, com quadro de abaulamento agudo e doloroso nessa região. Constatou-se um hematoma e, na angiografia, revelou-se um pseudo-aneurisma de artéria subescapular, roto. Foi indicada a embolização com molas de Gianturco, obtendo-se bom resultado. Concluiu-se que a embolização pode ser uma opção terapêutica útil nos casos de pseudoaneurismas em regiões de difícil acesso cirúrgico.

Poliarterite nodosa: registro de um caso com estudo angiográfico / Polyarteritis nodosa: report of a case with angiographic study

O caso de poliarterite nodosa (PAN) em paciente de 54 anos de idade é relatado. O quadro clínico evidenciava polineuropatia sensitivo-motora clássica de 6 meses de evoluçäo, associado a emagrecimento acentuado, adinamia artralgia, mialgia, taquicardia, febre e hipertensäo arterial. Os exames complementares iniciais revelaram leucocitose, VHS elevado, HBAg positiva e pesquisa de crioglobulinas positiva. O estudo angiográfico visceral na circulaçäo renal e hepática revelou presença de inúmeros aneurismas sendo o diagnóstico confirmado. O paciente evoluiu para óbito após cerca de duas semanas. É feita breve revisäo sobre PAN, salientando-se a importância da detecçäo de HBAg na etiopatogênese e do estudo angiográfico para o diagnóstico