Fracturas de la cabeza femoral: ¿corresponden a lesiones catastróficasde la cadera? / Femoral head fractures: are they catastrophic hip injuries?

Objective: To describe the clinical results and complications of patients with femoral head fractures using the Pipkin classification. Materials and Methods: Retrospective and descriptive study. We analyzed the cases of femoral head fractures treated between 1992 and 2008. Medical history of hip surgery, associated injuries, Pipkin classification, type of treatment and complications were recorded from patients medical history. Results: We report 18 cases of femoral head fractures with clinical follow-up averaged 10.3 years (range from 2.3 to 18.7 years). 14 (78 percent) males with a mean age of 44.8 years without previous history of hip disease. In 17 (95 percent) patients the mechanism of injury was a traffic accident. Associated with posterior dislocation in 17 (94 percent) and anterior dislocation in 1 (6 percent) patient. 13 cases required closed reduction, 4 open reduction and in one case primary total hip arthroplasty was performed because of associated cervical hip fracture. There were 5 (28 percent) fractures Pipkin I, 4 (22 percent) Pipkin II, 1 (6 percent) Pipkin III and 8 (44 percent) Pipkin IV. Within the overall complication rates in our series, we had no cases of heterotopic ossification, there were 3 cases of postraumatic arthritis (16.5 percent) and 5 cases of femoral head avascular necrosis (27.5 percent). Seven patients (37.5 percent) required total hip arthroplasty during their evolution. Patients Pipkin III and IV were those with the highest complication rates, requiring total hip arthroplasty in 66 percent of cases. Conclusion: The fractures of the femoral head are associated with high energy mechanisms, generally with hip dislocation and present complications with significant impact for the patient’ship, becoming a catastrophic injury when they correspond to Types III and IV of Pipkin Classification.

Objetivo: Describir los resultados clínicos y complicaciones en pacientes con fracturas de cabeza femoral utilizando la clasificación de Pipkin. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se analizaron los casos de fracturas de cabeza femoral tratadas entre los años 1992 y 2008. Se registraron los antecedentes médicos del paciente y quirúrgicos de la cadera, lesiones asociadas, clasificación de Pipkin, tipo de tratamiento y la aparición de complicaciones. Resultados: Presentamos 18 casos de fracturas de cabeza femoral con un seguimiento clínico promedio de 10,3 años (rango de 2,3-18,7 años). Nuestra serie presentó 14 (78 por ciento) hombres, una edad promedio de 44,8 años, sin casos de patología previa de cadera. En 17 (95 por ciento) pacientes el mecanismo de lesión fue un accidente de tránsito. Se asociaron a luxación posterior en 17 (94 por ciento) y luxación anterior en 1 (6 por ciento) paciente. En 13 casos se realizó una reducción cerrada, en 4 reducción abierta y en 1 se realizó artroplastía total de cadera primaria por fractura cervical asociada. Se presentaron 5 (28 por ciento) fracturas Pipkin I, 4 (22 por ciento) Pipkin II, 1 (6 por ciento) Pipkin III y 8 (44 por ciento) Pipkin IV. Dentro de las complicaciones globales de nuestra serie, no hubo casos de calcificaciones heterotópicas, hubo 3 casos de artrosis postraumática (16,5 por ciento) y 5 casos de necrosis avascular de cabeza femoral (27,5 por ciento). Siete pacientes (37,5 por ciento) requirieron de artroplastía total de cadera durante su evolución. Los pacientes Pipkin tipo III y IV fueron los que presentaron las mayores tasas de complicación, requiriendo de artroplastía total de cadera en 66 por ciento de los casos. Conclusión: Las fracturas de cabeza femoral son lesiones provocadas por mecanismos de alta energía, asociadas a luxación de la cadera y provocan complicaciones con repercusión importante para la cadera del paciente, constituyendo una lesión catastrófica cuan...

Artroplastía total de cadera primaria metal-metal con megacabezas en mayores de 75 años / Metal on metal primary total hip arthroplasty with heads greater than or equal to 38 millimeters in patients over 75 years

Objectives: Determine if patients over 75 years old that were operated by primary total hip arthroplasty, the use of heads greater than or equal to 38 mm may reduce the risk of dislocation without an increase in loosening. Knowing that press-fit was the only mean of fixing the acetabular component. Materials and Methods: A retrospective observational cohort study was conducted between 2005 and 2008. We included 25 patients over 75 years old that operated with metal on metal primary total hip arthroplasty, monoblock acetabular cup press-fit without screws and heads greater than or equal to 38 mm diameter. We conducted clinical and radiological controls at 1,3,6, 12 months and then annually, recording episodes of dislocation, signs of acetabular component loosening (migration of 2 mm, angulation more than 5 degrees and radiolucid line in the 3 Charnley-DeLee zones) and the Functional Merle Scale. Results: The mean follow up of patients was 2 years (1-4 years). The average Merle Score was 16.7 (9-18), catalogued as Very Good 17 (68 percent), Well 4 (16 percent), Fair 2 (8 percent) and Bad (4 percent) patient. Two patients had complications, nondisplaced calcar periprosthetic intraoperative fracture ans sciatic nerve injury. There were no reoperations and no cases of prosthetic dislocation or loosening. Conclusions: In thi population, the use of acetabular component fixed by only press-fit without screws associated with heads greater than or equal to 38 mm, increases stability and is a safe procedure, and so far we have not seen any loosening events.

Objetivo: Determinar si en la artroplastía total de cadera (ATC) primaria en pacientes mayores de 75 años, es posible disminuir el riesgo de luxación con el uso de cabezas mayores o iguales a 38 mm, sin un aumento del aflojamiento al utilizar la fijación mecánica como único medio de fijación del componente acetrabular. Materiales y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, del tipo cohorte, realizado entre los años 2005 y 2008. Se incluyeron 25 pacientes mayores de 75 años, sometidos a una ATC con par de fricción metal-metal, cotilo monoblock con fijación mecánica sin tornillos y megacabezas, definidas como diámetros > 38 mm. Se realizaron controles clínico radiológicos a los 1,3,6, 12 meses y luego anualmente, registrándose episodios de luxación, signos de aflojamiento del componente acetabular (migración de 2mm, angulación mayor a 5º y línea radiolúcida en las 3 zonas de Charnley-DeLee) y la Escala Funcional de Merle: Resultados: El seguimiento promedio de los pacientes fue de 2 años (1-4 años). El promedio del Score de Merle fue 16,7 (9-18), catalogándose como Muy Bueno a 17 (68 por ciento), Bueno a 4 (16 por ciento), regular a 2 (8 por ciento) y Malo a 1 (4 por ciento) paciente. Dos pacientes presentaron complicacines, y una fractura periprotésica intraoperatoria del calcar no desplazada y una lesión del nervio ciático. Ningún paciente fue reoperado. No se observaron casos de luxación protésica ni de aflojamiento. Conclusiones: En la población estudiada, el uso de componentes acetabulares fijados únicamente mediante fijación mecánica sin tornillos asociado a megacabezas, aumenta la estabilidad protésica y es un procedimiento seguro, ya que hasta la fecha no hemos presentado eventos de aflojamiento.

Factores de riesgo para fracturas periprotésicas intraoperatorias en artroplastia total de cadera / Risk factors for intraoperative periprosthetic fractures in total hip arthroplasty

Objectives: Determine periprosthetic fracture risk factors in our population, during Total Hip Arthroplasty. Material and Methods: A case-control study, comparing 52 cases of periprosthetic fracture against 100 control cases. Statistic analysis was made using Stata 11. Results: Comparing both groups, we observed a significative difference on age (p = 0.032), female gender (p = 0.05, OR 2.05), preoperative diagnosis of hip dysplasia (p = 0.043, OR 2.44), previous surgery (p = 0.005, OR 2.75), non cemented prosthesis (p = 0.001, OR 3.98), indicating that these are risk factors for periprosthetic fracture. A Poisson regression was made to evaluate surgeon experience influence on periprosthetic fractures. There was an inverse relationship between surgeon experience and fracture incidence (p < 0.01 ).We made a step-wise process to eliminate confusing factors; persisting risk factors are dysplasia, previous surgery and low surgeon experience which increase four times intraoperative risk of periprosthetic fracture. Conclusion: In our study, low surgeon experience, previous hip surgery and preoperative diagnosis of dysplasia increase four times periprosthetic fracture risk during a hip arthroplasty.

Objetivos: Determinar los factores de riesgo de presentar una fractura periprotésica durante una artroplastía total de cadera. Materiales y Métodos: Estudio del tipo caso y control. Se compararon 52 casos de pacientes con fracturas periprotésicas con 100 pacientes de grupo control. Se realizó un análisis estadístico mediante el programa Stata 11. Resultados: Al comparar ambos grupos, se observó que existían diferencias estadísticamente significativas (DES) en la edad (p = 0,032), el género femenino (p = 0,05, Odds ratio de 2,05), el diagnóstico preoperatorio de displasia de cadera (p = 0,043, Odds Ratio de 2,44), el antecedente de una cirugía anterior (p = 0,005, Odds Ratio de 2,75), el no cementar (p = 0,001, Odds ratio de 3,98), observándose que todas estas variables constituyen factores de riesgo para la aparición de fracturas periprotésicas. Al analizar la relación entre las tasas de fracturas con la experiencia del cirujano mediante una regresión de Poisson, se observó que existía una relación inversa entre la experiencia del cirujano y la incidencia de fracturas (p <0,01). Al introducir en un proceso step-wise las variables significativas para eliminar los factores confundentes asociados, se observa que los factores de riesgo que subsisten son la displasia, la cirugía previa y la menor experiencia del cirujano, las cuales aumentan el riesgo de presentar una fractura periprotésica intraoperatoria en 4 veces. Conclusión: En nuestra población de pacientes, la menor experiencia del cirujano, el antecedente de cirugía de cadera y el diagnóstico preoperatorio de displasia de cadera aumentan más de 4 veces el riesgo de presentar una fractura periprotésica durante un procedimiento de artroplastía de cadera.

Packing pelviano retroperitoneal en fracturas inestables de pelvis: reporte de un caso y descripción de la técnica / Retroperitoneal packing in unstable pelvic fractures: case report and description of the technique

Pelvic fractures in hemodynamically unstable patients are associated with high rates of morbidity and mortality. The optimal management strategy for hemorrhage control remains controversial. We present a clinical case that was successfully treated with retroperitoneal pelvic packing. The technique is described and discussed.

Las fracturas de pelvis con inestabilidad hemodinámica se asocian a altas tasas de morbilidad y mortalidad. No existe consenso sobre la mejor manera de controlar hemorragia asociada. Se presenta un caso manejado exitosamente mediante la realización de un packing pelviano retroperitoneal. Se describe la técnica quirúrgica y se discuten sus alcances.

Resultados a largo plazo en el tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares / Long term results in surgical treatment of acetabular fractures

The objective of the present retrospective study is to describe the results in the treatment of displaced acetabular fractures in a 20 year period. One hundred and twenty six patients were surgically treated between 1982 and 2002. There were 98 males and 28 females with a mean age of 39 years-old and a mean follow-p of 6 years. Following Judet and Letournel`s classification the series was divide in to 48 (38 percent) simple and 78 (68 percent) complex fractures. Treatment was done by open reduction and internal fixation with plates and screws through different approaches. Clinical results were excellent in 60 patients (48 percent), good in 26 (21 percent), regular in 18 (14 percent) and bad in 22 (17 percent). The most frequent type of complications was neurological damage and femoral head a vascular necrosis. At long term follow-up 21percent developed post traumatic arthritis of the hip. The most important bad prognostic factor was inadequate joint reduction.

El presente trabajo retrospectivo tiene como objetivo describir los resultados obtenidos en el tratamiento de las fracturas desplazadas del acetábulo en un período de 20 años. Ciento veintiséis pacientes fueron tratados quirúrgicamente entre 1982 y 2002. El grupo estudiado estaba compuesto por 98 hombres y 28 mujeres con edad promedio de 39 años, con un seguimiento promedio de 6 años. Utilizando la clasificación de Judet y Letournel la serie se dividió en 48 (38 por ciento) fracturas simples y 78 (62 por ciento) complejas. El tratamiento efectuado fue reducción abierta y osteosíntesis con tornillos y placas, a través de diferentes abordajes quirúrgicos. Los resultados clínicos fueron excelentes en 60 pacientes (48 por ciento), buenos en 26 (21 por ciento), regulares en 18 (14 por ciento) y malos en 22 (17 por ciento). Las principales complicaciones observadas fueron lesiones de tipo neurológico y necrosis avascular de la cabeza femoral. El 21por ciento de los pacientes desarrollaron artrosis post traumática en el seguimiento a largo plazo. El factor más importante de mal pronóstico fue la reducción articular insatisfactoria.

Artrodesis sacroiliaca en secuelas post-traumáticas de fractura de pelvis inestable / Sacroiliac arthrodesis in post traumatic sequela of unstable pelvic fractures

Post-traumatic sacroiliac joint osteoarthritis and pseudarthrosis are rare. They generally appear as a complication of unstable pelvic fracture. The goal of this study is to describe the functional and radiographic outcome of sacroiliac joint arthrodesis (SJA) in post-traumatic sequela of unstable pelvic fractures. We perform a retrospective review of patients who underwent sacroiliac joint arthrodesis between 1984 and 2005 at the Hospital del Trabajador de Santiago with a minimum of 1 year follow up. From a total of 235 patients with the diagnosis of unstable pelvic fracture within this period, 11 presented chronic sacroiliac pain refractary to conservative treatment that required SJA. There were 9 men and 2 women with an average age of 42 years old (range 24-58). At the time of SJA, 7 patients had post-traumatic osteoarthritis and 4 posttraumatic pseudarthrosis. Time between the accident and SJA was 15.8 months in average (range 6-55). The SJA was performed using a posterior sacroiliac approach followed by curettage of the articular cartilage and bone grafting. The joint is then stabilized with the use of screws and/or plate except in 1 patient. All the patients were evaluated radiographically in the postoperative period. Functional outcome was evaluated using Majeed`s grading score. The mean follow up was 8 years (with a minimum of 1 year). Nine of the11 patients achieved solid fusion. Five of 11 had excellent and good functional results and 6 of 11 had fair or poor. The SJA is thought to be the last procedure in posttraumatic disorders of the sacroiliac joint. In this group of patient the functional outcome is less satisfactory than other sacroiliac disorders 3.

Tanto la artrosis como la pseudoartrosis sacroilica postraumática son entidades poco frecuentes. Se presentan generalmente como complicación del tratamiento de las fracturas de pelvis inestables y su incidencia no supera el 10 por ciento. El objetivo de este trabajo es describir los resultados funcionales y radiográficos de la artrodesis sacroiliaca (ASI) en pacientes con secuelas de fractura de pelvis inestables. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con fracturas inestables de pelvis tratados por artrosis o pseudoartrosis postraumática con ASI durante el período de 1984 a 2005 en el Hospital del Trabajador de Santiago. De un total de 235 pacientes con fractura inestable de pelvis, 11 presentaron dolor crónico de origen sacroiliaco refractario a tratamiento no quirúrgico que requirió ASI. Nueve fueron hombres y 2 mujeres, el promedio de edad fue de 42 años (rango de 24 a 58). Al momento de la cirugía 7 presentaban artrosis y 4pseudoartrosis postraumática. El tiempo entre el accidente y la ASI fue de 15,8meses en promedio (rango de 6-55). La ASI fue realizada usando el abordaje sacroiliaco posterior, seguido de curetaje articular y aporte de injerto óseo. La fijación se realizó con tornillos canulados y/o placa en todos los pacientes excepto uno. Se realizó una evaluación radiográfica seriada y se utilizó la escala de Majeed para analizar el resultado funcional. El seguimiento promedio fue de 8 años (con un mínimo de un año). Nueve de 11 pacientes lograron fusión sólida. Cinco de 11obtuvieron resultados funcionales excelentes y buenos y 6 de 11 regulares y malos. La ASI se presenta como última alternativa para el manejo dolor sacroiliaco crónico. En este grupo de pacientes, los resultados funcionales logrados son menos satisfactorios que en pacientes con otros desordenes sacroiliacos.

Artroplastía total de cadera híbrida primaria / Primary hybrid total hip arthroplasty

Se analizan cincuenta y nueve artroplastías totales de cadera híbrida primaria realizadas en 55 pacientes (59 caderas) entre julio de 1992 y diciembre de 1999, que corresponden a 31 (56 por ciento) de mujeres y 24 (44 por ciento) hombres, con edad promedio de 62 (41-74) años y con seguimiento promedio de 5,2 años (3-10). El diagnóstico preoperatorio principal fue artrosis 85 por ciento de los casos. El componente acetabular usado fue Osteonics en 88 por ciento y Ringloc en 12 por ciento. El vástago femoral fue Ostenoics en 85 por ciento, Bimetric en 12 por ciento y autobloqueante en 3 por ciento. El cemento usado fue Polacos con Gentamicina en el 100 por ciento de los casos. Los resultados clínicos según la Escala de Merle D' Aubigne fueron excelentes en 76 por ciento, buenos 15 por ciento, aflojamiento aséptico en 2 casos, fractura del vástago en 1 caso. Los resultados obtenidos son comparables con la literatura referida a prótesis total híbrida primaria en pacientes en edad promedio de 60 años.

Fracturas subtrocantéreas en pacientes jóvenes: experiencia de 23 años / Subtrochanteric fractures in young patients: experience of 23 years

Se analizaron 34 pacientes con fracturas subtrocantéreas tratadas entre 1977 y 2000. Todos fueron hombres, edad promedio 34 años (16-57). En un 97 por ciento fueron secundarias a trauma de alta energía. Utilizamos la clasificación de Seinsheimer encontrando que en un 58 por ciento correspondieron a tipos IV y V. Todas fueron tratadas quirúrgicamente. Los resultados funcionales fueron satisfactorios en un 77 por ciento. Las complicaciones observadas fueron retardo de consolidación en 11 casos, consolidación en varo en 6 casos y fractura post retiro de OTS en 4 casos. Sólo en un 53 por ciento de los casos, la patología fue resuelta en una sola cirugía

Fracturas de la cabeza femoral asociadas a luxación posterior de cadera / Femoral head fractures associated to posterior dislocation of the hip

Se analizaron 15 pacientes con fractura de la cabeza femoral tratados entre 1988 y 1999. La muestra se dividió en 12 hombres y 3 mujeres, edad promedio 37 (21-72) con un seguimiento de 4,5 años (2-9). Todas las lesiones fueron causadas por accidentes de tránsito y todas estuvieron asociadas con luxación posterior de la cadera. Utilizamos la clasificiación de Pipkin y su distribución fue: 8 Pipkin I, 3 Pipkin II y 4 Pipkin IV. El tratamiento fue ortopédico en 6 y quirúrgico en 9. Los resultados funcionales fueron excelentes en 21 por ciento, buenos en 43 por ciento, regulares en 29 por ciento y malos en 7 por ciento. Las complicaciones observadas fueron artrosis de cadera en 3 casos, necrosis avascular en 3 y 1 paciente con artritis séptica de cadera. La reducción precoz, el aseo articular y la osteosíntesis estable permiten lograr mejores resultados en esta rara lesión

Artroplastía total de cadera en fracturas acetabulares / Total hip arthroplasty following acetabular fracture

Se revisaron 14 pacientes con artropastía total de cadera (ATC) secundaria a fractura de acetábulo entre 1988-1997. Se indicó la ATC en 13 artrosis postraumática y en una necrosis avascular, con un seguimiento promedio de 8,4 años. Se colocaron 10 ATC cementadas, 3 híbridas y 1 no cementada: se comprobó aflojamiento aséptico en 3 casos: 1 cotilo al año, 1 a los 2 años y 1 de ambos componentes a los 11 años. Los resultados a 5 años fueron excelentes y buenos en 86 por ciento y regulares y malos en 14 por ciento asociados a dolor crónico y aflojamiento precoz. Las fracturas acetabulares son un factor adversos en la sobrevida protésica, con aflojamiento a 2 años de 15 por ciento y a los 11 de 68 por ciento, mayores cuando se compara a la ATC en lesiones de tipo degenerativas. Además, la cirugía protésica es más compleja aumentando la incidencia de complicaciones

En pelvis no se vaya por las ramas, fíjese en el sacro / Occult sacral involvement in pelvic fractures

El objetivo de la presente revisión es precisar la real incidencia del compromiso sacro en las fracturas de pelvis que no requieren tratamiento quirúrgico. Se analizó en forma retrospectiva 62 pacientes tratados en nuestro Hospital entre 1996 y 1999. El diagnóstico de ingreso fue contusión de pelvis en 3 pacientes (5 por ciento), fractura de hueso ilíaco en 6 (10 por ciento), fractura aislada de ramas en 35 (55 por ciento) y fractura con compromiso sacro en 18 (30 por ciento). En la evaluación final, se mantuvo el diagnóstico de fractura de hueso ilíaco en 6 (10 por ciento), fractura aislada de ramas en 14 (23 por ciento) y fractura con compromiso sacro en 42 (67 por ciento). El tiempo de reposo laboral para los pacientes sin compromiso sacro fue en promedio 54 días a diferencia de 110 días para los pacientes con compromiso sacro (p<0,05). Se concluye que existe una alta incidencia de subdiagnóstico del compromiso sacro en las fracturas de pelvis, incluso en centros de trauma como el nuestro

Hemipelvectomía traumática: reporte de un caso / Traumatic hemipelvectomy: case report

La hemipelvectomía traumática es una lesión devastadora, con un alto grado de mortalidad pero afortunadamente rara. El mecanismo etiológico es de alta energía resultando es una lesión ósea y de partes blandas de gran extensión. El diagnóstico se plantea con una luxación sacroilíaca y disrupción pubiana asociada a una extremidad inferior sin pulso y con lesión neurológica completa. El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico mediante hemipelvectomía abierta temprana para controlar el sangramiento son los factores principales para salvar la vida del paciente. El intentar una revascularización está contraindicado. La sepsis es una complicación casi de regla en estos pacientes. Se describe el caso de un paciente de 37 años tratado en nuestro centro que sufrió una hemipelvectomía traumática intervenida mediante hemipelvectomía abierta tras un intento de revascularización de la extremidad. El tratamiento agresivo multidisciplinario consiguió un resultado funcional aceptable considerando lo devastadora que son este tipo de lesiones

Luxación y luxofractura posterior de la cadera: resultados en 90 pacientes / Posterior dislocation and fracture dislocation of the hip: results in 90 patients

Reportamos los resultados obtenidos en 90 pacientes con luxación y luxofractura posterior de la cadera entre 1984 y 1997, 79 hombres y 11 mujeres, con edad promedio de 38 años y un seguimiento de 5,2 años (1-13). Se clasificaron de acuerdo a Thompson Epstein y su distribución fue la siguiente: tipo I, 27 (30 por ciento), tipo II, 23 (25 por ciento), tipo III, 10 (11 por ciento), tipo IV, 17 (19 por ciento) y tipo V, 13 (15 por ciento). 44 (49 por ciento) pacientes se trataron de forma ortopédica y 46 (51 por ciento) se trataron quirúrgicamente. En 52 (58 por ciento) casos la reducción de la luxación se realizó antes de las 6 horas de ocurrido el accidente. La evaluación clínica se baso en la Escala de Merle DïAubigne modificada por Matta. Los resultados fueron excelentes en 63 (70 por ciento) y buenos en 15 (16 por ciento), regulares en 3 (3 por ciento) y malos en 10 (11 por ciento). Los mejores resultados se obtuvieron en las luxaciones tipo I y en las tratadas en forma ortopédicas. Buenos resultados se obtuvieron también en las luxaciones reducidas antes de 6 horas. Las complicaciones encontradas fueron: necrosis avascular 8 (9 por ciento), artrosis post traumática 8 (9 por ciento), lesión del nervio ciático post cirugía 3 (6 por ciento) y artritis séptica post operatoria 1 (1 por ciento)