RESUMEN
Introducción. Los términos falla intestinal crónica, síndrome de intestino corto (SIC) y nutrición parenteral total son muy frecuentes en la práctica clínica cotidiana.El objetivo de esta guía fue establecer un marco de referencia de práctica clínica basado en el mejor de nivel de evidencia en pacientes con falla intestinal crónica secundaria a síndrome de intestino corto. Métodos. Se estableció un grupo de expertos interdisciplinarios en el manejo de la falla intestinal crónica quienes, previa revisión de la literatura escogida, se reunieron de manera virtual acogiendo el método Delphi para discutir una serie de preguntas seleccionadas, enfocadas en el contexto terapéutico de la falla intestinal crónica asociada al síndrome de intestino corto. Resultados. La recomendación del grupo de expertos colombianos es que se aconseje a los pacientes con SIC consumir dietas regulares de alimentos integrales que genere hiperfagia para compensar la malabsorción. Las necesidades proteicas y energéticas dependen de las características individuales de cada paciente; la adecuación del régimen debe ser evaluada a través de pruebas clínicas, antropométricas y parámetros bioquímicos. Se sugiere, especialmente a corto plazo después de la resección intestinal, el uso de análogos de somatostatina para pacientes con yeyunostomía de alto gasto en quienes el manejo de líquidos y electrolitos es problemático. En pacientes con SIC, que son candidatos a tratamiento con enterohormonas, Teduglutida es la primera opción. Conclusión. Existen recomendaciones en el manejo integral de la rehabilitación intestinal respaldadas ampliamente por este consenso y es importante el reconocimiento de alternativas terapéuticos enmarcadas en el principio de buenas prácticas clínicas.
Introduction. The terms chronic intestinal failure, short bowel syndrome (SBS), and total parenteral nutrition are very common in daily clinical practice. The objective of this guideline was to establish a reference framework for clinical practice based on the best level of evidence in patients with chronic intestinal failure secondary to short bowel syndrome. Methods. A group of interdisciplinary experts in the management of chronic intestinal failure was established who, after reviewing the selected literature, met virtually using the Delphi method to discuss a series of selected questions, focused on the therapeutic context of chronic intestinal failure associated with short bowel syndrome. Results. The recommendation of the Colombian expert group is that patients with SBS be advised to consume regular diets of whole foods that generate hyperphagia to compensate malabsorption. Protein and energy needs depend on the individual characteristics of each patient; the adequacy of the regimen must be evaluated through clinical, anthropometric tests and biochemical parameters. The use of somatostatin analogue is suggested, especially in the short term after bowel resection, for patients with high-output jejunostomy in whom fluid and electrolyte management is problematic. In SBS, who are candidates for enterohormonal therapy, Teduglutide is the first choice. Conclusion. There are recommendations on the comprehensive management of intestinal rehabilitation that are widely supported by this consensus and it is important to recognize therapeutic alternatives framed in the principle of good clinical practice.
Asunto(s)
Humanos , Síndrome del Intestino Corto , Enfermedades Inflamatorias del Intestino , Nutrición Parenteral Total , Programas y Políticas de Nutrición y Alimentación , Hormonas Gastrointestinales , Intestino DelgadoRESUMEN
Resumen Introducción: Los estomas flotantes se definen como un estoma que no está fijado a la piel de la pared abdominal, esta técnica se ha descrito en cirugía para fístulas entero-atmosféricas y de control de daños. Caso Clínico: Presentamos un reporte de caso de manejo de absceso paraostomal en paciente con antecedente de laparotomía por abdomen agudo, por lo que se decide uso de terapia de presión negativa asociada a estoma flotante, demostrando su utilidad en este tipo complejo de pacientes.
Introduction: Floating stomata are defined as a stoma that is not attached to the skin of the abdominal wall, this technique is described in surgery for entero-atmospheric fistulas and damage control. Clinical Case: We present a case report of the management of paraostomal abscess in a patient with a history of laparotomy due to acute abdomen, it was decided to use negative pressure therapy associated with a floating stoma, demonstrating its usefulness in this complex type of patient.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Estomas Quirúrgicos , Técnicas de Cierre de Herida Abdominal , Traumatismos Abdominales/cirugía , LaparoscopíaRESUMEN
Damage control and gastrointestinal surgery have come a long way from the first reported case of an enterocutaneous fistula to advances in Intestinal transplant and vacuum assisted therapy. Everything we have known in between such as intestinal resections, enteral/parenteral nutrition, delayed abdominal wall closure and intestinal reconstruction have all lead to an exponential increase in our knowledge of gastrointestinal surgery. One area that still remains a significant challenge and clinical dilemma to the general surgeon is intestinal failure in short bowel syndrome. Not only does the anatomical complexity of short bowel syndrome offer difficulties in the definite reconstruction, but also the accompanying intestinal failure increases patient morbidity and mortality. There are no current algorithms or systematic approaches to these daunting clinical scenarios and although surgery has come a long way, there is still room for determining optimal approaches. Therefore, it is critical to keep researching new ways to treat these patients. A relatively new horizon in managing intestinal failure in short bowel syndrome is the use of biomarkers. Here we present a short review on the possible future treatment. The aim of this paper is to provide a pathway for future research into the treatment of this complex area of general surgery
La cirugía gastrointestinal y de control de daños ha tenido un recorrido amplio desde el primer caso reportado de fístula entero-cutánea, hasta llegar al uso de presión subatmosférica para el cierre asistido y el trasplante intestinal. Todos los avances propuestos en el intermedio, como las resecciones intestinales, los planes de nutrición entérica y parenteral, el cierre postergado de la pared abdominal y la reconstrucción intestinal, han llevado a un aumento exponencial del conocimiento de la cirugía gastrointestinal. A pesar de esto, hay un área que permanece como un reto significativo y un dilema clínico para el cirujano general: la falla intestinal en el síndrome de intestino corto. En esta, su complejidad anatómica presenta dificultades a la hora de su reconstrucción, y su alteración funcional aumenta la morbimortalidad del paciente. Así como sucede en la mayoría de las fallas específicas de órganos, esta se caracteriza por cambios en los marcadores séricos que ya han sido bien descritos en la literatura médica. En la falla cardiaca hay elevación del péptido natriurético auricular; en la falla renal, elevación de la creatinina sérica; en la falla hepática, elevación de las transaminasas, y así sucesivamente. Estos marcadores no solo indican la gravedad de la situación, sino que se relacionan con la suficiencia del órgano en cuanto a su función y su mejoría con la rehabilitación. Ahora, ¿cuáles son los marcadores del sistema gastrointestinal? Recientemente, la seriedad de la falla intestinal y su solución han sido objeto de la observación clínica y sintomática con el fin de determinar la orientación de la rehabilitación intestinal y el momento ideal para el inicio de la vía oral. En los últimos años han surgido biomarcadores pertinentes al estudio del sistema digestivo. En esta revisión se discuten los aspectos relacionados con el presente y el futuro de los marcadores serológicos intestinales en el síndrome de intestino corto
Asunto(s)
Humanos , Síndrome del Intestino Corto , Biomarcadores , Citrulina , Apoproteína(a)RESUMEN
Los paragangliomas del órgano de Zuckerkandl son un problema clínico infrecuente. Aunque los pacientes presentan síntomas característicos, como hipertensión arterial de difícil manejo, cefalea y palpitaciones, su diagnóstico se debe considerar de exclusión. En este artículo se hace una revisión de la literatura y se presenta con caso clínico.
Paragangliomas of the Organ of Zuckerkandl constitute an infrequent clinical problem. Although the patients present with the classical triad of hypertension, headaches and palpitations, they should always be considered by exclusion diagnosis. This article includes a literature review and a case presentation.
Asunto(s)
Humanos , Células Cromafines , Hipertensión , Neoplasias , Cuerpos Paraaórticos , Paraganglioma , FeocromocitomaRESUMEN
Las fistulas enterocutáneas constituyen uno de los problemas más complejos que debe enfrentar el cirujano. En este artículo presentamos la clasificación de las fístulas, una revisión de la literatura y nuestra experiencia con las fístulas enterostómicas (las que drenan a través de una laparostomía), en las cuales no hay piel que las soporte. Para este tipo de fístulas hemos utilizado con éxito la técnica del cierre asistido por vacío. En el artículo se ilustra la técnica, la cual representa un notable avance en el manejo de estos pacientes, que requieren además terapias adyuvantes, como la somatostina y el soporte nutricional agresivo, parenteral y, en casos seleccionados, enteral. Las fístulas enterocutáneas constituyen uno de los problemas más complicados que debe enfrentar el cirujano e implica la aplicación de conocimientos como son el manejo de líquidos y electrólitos, soporte metabólico y nutricional, y técnicas diagnósticas y quirúrgicas complejas.Definición de fístula: La fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, por lo general con tejido de granulación.Clasificación: Por su localización anatómica las fístulas intestinales se clasifican en internas o externas. Las internas comunican dos órganos y las externas lo hacen de manera directa o indirecta con la superficie corporal. Pueden ser simples, con una sola conexión o complicadas, con varios tractos o, conectadas a una cavidad abscedada; cuando se habla de la clasificación fisiológica se refiere al flujo; las de flujo alto son aquellas que drenan más de 500 mL/día, y las de flujo bajo drenan menos de 500 mL/día. Stiges-Serra y Schein propusieron clasificarlas con base en su localizacióny si drenan a través de un defecto grande de la pared abdominal (Schein y Decker, 1991; Stiges-Serra y col., 1982)...
Asunto(s)
Humanos , Abdomen , Fístula del Sistema Digestivo , Hernia Ventral , VacioRESUMEN
Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos constituyen una emergencia real, pues el retraso en el diagnóstico y el tratamiento se traducen en elevadas cifras de mortalidad. El diagnóstico es esencialmente clínico. Los exámenes de laboratorio y las imágenes evalúan la severidad y extensión del proceso. Los elementos fundamentales en el tratamiento son la reanimación y soporte (hemodinámico, ventilatorio, nutricional), el desbridamiento quirúrgico y la antibioticoterapia adecuada. La biopsia por congelación confirma el diagnóstico y los cultivos orientarán la terapéutica más apropiada. La administración de oxígeno hiperbárico aún requiere más análisis para establecer su real utilidad