Comparación de lactato sérico y pHi gástrico en pacientes críticos: ¿la combinación de ambos aumenta la capacidad pronóstica? / Comparison of blood lactate and gastric pHi in critical patients: the combination of both can increase the predictions capacity of outcome?

Se estudiaron 23 pacientes críticos, desde febrero de 1995 hasta marzo de 1997 que requirieron la colocación de un catéter en arteria pulmonar. Se hicieron mediciones de lactato y pHi al ingreso, 12 horas y 24 horas, se dividieron a los pacientes en dos grupos según sobrevivían o no. El objetivo del trabajo fue comparar el lactato en sangre con el pHi gástrico por separados y combinados, estimando el valor pronóstico de ambos. No hubo diferencias significativas en ambos grupos cuando se evaluaron los promedios de las edades y score APACHE II. El lactato en sangre tuvo diferencias significativas en ambos grupos a partir de las 24 horas (p<0.001). La sensibilidad del lactato fue mayor en el grupo de sobrevivientes (GSV) respecto al grupo de no sobrevivientes (GNSV) (69,2 por ciento vs 60 por ciento). El pHi mostró diferencias significativas en dos grupos desde el ingreso (p<0.001). El pHi tuvo mayor sensibilidad en el GNSV respecto al GSV (90 por ciento vs 84,6 por ciento). El pHi en éste grupo de pacientes fue el indicador pronóstico mas precoz y que combinado con el lactato en sangre aumenta la capacidad de predecir la evolución en pacientes críticos

La centellografía de perfusión de miocardio con talio 201 en la enfermedad coronaria; importancia del coeficiente fraccional (k) de lavado segmentario del isotopo / Myocardial perfusion scintigraphy with Thallium 201 in coronary disease; importance of the fractional coefficient (k) of segmental washout of the isotope

Se estudiaron 20 pacientes con TI 201 posterior al ejercicio supino, con imágenes secuenciales de miocardio en múltiples posiciones. La centellografía se interpretó visualmente y cuantificando la actividad regional del Tl 201, calculándose por regresión lineal, el coeficiente fraccional (K) de lavado segmentario. Se analizaron 60 segmentos divididos según la severidad arteriográfica de estenosis coronaria en: a) 24 segmentos con estenosis no significativa: usados para establecer el criterio cuantitativo de normalidad; el límite superior desviado 2DS de la media fue -0,0042. La especificidad de ambas interpretaciones fue del 96 y 100%; b) 7 segmentos con estenosis moderada; c) 19 segmentos con estenosis severa, y d) 10 segmentos con estenosis de infarto. La sensibilidad de la interpretación visual y del método cuantitativo para detectar las diferentes estenosis fue: nula y del 42,8% para las moderadas; del 57,8 y 56,6% para las severas y del 100 y 20% para las de infarto. El método cuantitativo aumentó al visual la detección de las estenosis individuales severas de la ADAI del 62,5 al 87,5%, de la ACI del 50 al 75%, de la ACD del 66,6% al 100% y para detectar la enfermedad de múltiples vasos en presencia de IAM previo del 66,6 al 77,7%. Concluimos que el coeficiente fraccional (K) de lavado segmentario del Tl 201 debe ser incorporado a la interpretación visual de la centellografía de miocardio para el diagnóstico de enfermedad coronaria