Absenteísmo no contexto profissional dos agentes de segurança penitenciária em relação ao envelhecimento / Absenteism in the professional context of safety penitentiary agents in relation to aging

Determinar as principais causas de absenteísmo por problemas de saúde em Agentes de Segurança Penitenciária (ASPs) e relacioná-las com o envelhecimento. Estudo quantitativo, observacional e transversal, por meio de análise documental, realizado em penitenciárias masculina e feminina no interior paulista. Os dados foram analisados no software SPSS com significância de 5%. A amostra foi constituída de 79 ASPs com média de idade de 41,3 anos, tempo médio trabalhado de 11,5 anos e prevalência de absenteísmo de 18,3%. As principais causas de absenteísmo foram relacionadas a quadros emocionais, problemas ortopédicos e distúrbios gastrintestinais. Não se encontrou correlação entre idade cronológica e quantidade de afastamentos. Os dados obtidos muito se assemelham a outros estudos nacionais e internacionais, entretanto há escassez de evidências científicas abordando essa classe de trabalhadores, que carece de melhorias no cotidiano de seu exercício profissional, a fim de que desempenhe suas funções com maior dignidade.

To determine the main causes of absenteeism due to health problems in Penitentiary Security Agents (ASPs) and to relate them to aging. Quantitative, observational and cross-sectional study, based on document analysis, carried out in male and female penitentiaries in the interior of São Paulo. Data were analyzed in SPSS software with a significance of 5%. The sample consisted of 79 ASPs; with a mean age of 41.3 years; mean time worked of 11.5 years and prevalence of absenteeism of 18.3%. The main causes of absenteeism were related to emotional conditions, orthopedic problems and gastrointestinal disorders. We did not find a correlation between chronological age and number of leaves. The data obtained are very similar to other national and international studies, however, there is a lack of scientific evidence addressing this class of workers, who need improvements in the daily routine of their professional practice, in order for them to perform their duties with greater dignity.

Clinical and laboratorial characteristics of the liver in aged and non-aged alcoholics / Características clínicas e laboratoriais do fígado em alcoolistas idosos e não idosos

The medical bibliography is deficient in research involving structural and laboratory abnormalities of the liver in asymptomatic and oligosymptomatic male alcoholics. The present study describes the alterations in tests that evaluate liver aggression, lesion and dysfunction, also correlating these with the changes in the consistency and sensitivity of the liver in aged and non-aged alcoholics. Cross-sectional study involving 100 alcoholic men, 50 aged and 50 non-aged. Of the aged and non-aged, respectively, the liver was palpable in 68% and 80%, the spleen was percutable in 72% and 74% and palpable in 12% and 22%, non-painful soft hepatomegaly was observed in 14% and 8%, painful hepatomegaly in 0% and 2%, firm hepatomegaly (painful and non-painful) in 54% and 70%, hepatomegaly and splenomegaly (percutable and palpable spleen) in 84% and 84%, and portal hypertension in 10 % and 14%. Elevated levels of aspartate aminotransferase were observed in 66% and 84%, alanine aminotransferase in 24% and 60%, gamma glutamyl transferase in 46% and 82% and alkaline phosphatase in 0% and 16% of the aged and non-aged, respectively. Elevation of aspartate aminotransferase greater than twice the reference value and the ratio aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase greater than 2 were observed in 18% and 42% and 18% and 10% of the aged and non-aged, respectively. Hypoalbuminemia and hyperbilirubinemia were observed in 70% and 24% of the aged and 40% and 44% of the non-aged, respectively. The clinical and laboratory alterations observed are compatible with acute liver disease in 18% and 42%; chronic liver disease in 54% and 70%; portal hypertension in 10% and 14% of aged and non-aged patients, respectively.

A bibliografia médica carece de pesquisas que envolvem anormalidades estruturais e laboratoriais do fígado em homens alcoolistas assintomáticos e oligossintomáticos. O presente estudo descreve as alterações de testes que avaliam a agressão, lesão e disfunção, correlacionando-as com as mudanças da consistência e sensibilidade do fígado em alcoolistas idosos e não idosos. Este estudo transversal envolve 100 homens alcoolistas, 50 idosos e 50 não idosos. Em idosos e não idosos, respectivamente, o fígado estava palpável em 68% e 80%, o baço estava percutível em 72% e 74% e palpável em 12% e 22%, hepatomegalia mole dolorosa foi observada em 14% e 8%, hepatomegalia mole não dolorosa em 0% e 2%, hepatomegalia firme (dolorosa e não dolorosa) em 54% e 70%, hepatomegalia e esplenomegalia (baço percutível e palpável) em 84% e 84% e hipertensão portal em 10% e 14%. Foram observados níveis elevados da aspartato aminotransferase em 66% e 84%, da alanino aminotransferase em 24% e 60%, da gamaglutamiltransferase em 46% e 82% e da fosfatase alcalina em 0% e 16% dos idosos e não idosos, respectivamente. Foi observada a elevação da aspartato aminotransferase maior que duas vezes o valor de referência e a relação aspartato aminotransferase sobre alanino aminotransferase maior que 2, em 18% e 42% e 18% e 10% dos idosos e não idosos, respectivamente. Hipoalbuminemia e hiperbilirrubinemia ocorreram em 70% e 24% dos idosos e 44% e 30% dos não idosos, respectivamente. As alterações clínicas e laboratoriais observadas são compatíveis com doença aguda do fígado em 18% e 42%, doença crônica do fígado em 54% e 70%, hipertensão portal em 10% e 14% dos pacientes idosos e não idosos, respectivamente

Imunodeficiência comum variável associada à doença de Crohn-like: relato de caso e revisão da literatura / Common variable immunodeficiency associated with Crohn-like disease: case report and literature review

OBJETIVOS: relatar o caso de um paciente diagnosticado com imunodeficiência comum variável e doença de Crohn-like, descrevendo o quadro clínico, o processo de investigação diagnóstica, as abordagens terapêuticas e a evolução clínica do paciente. Realizar revisão bibliográfica de relatos de caso que abordem pacientes com a associação imunodeficiência comum variável e doença de Crohn-like. Enfatizar a importância do diagnóstico e tratamento precoces. DESCRIÇÃO DO CASO: Um paciente masculino foi diagnosticado com imunodeficiência comum variável aos nove anos de idade e doença inflamatória intestinal inespecífica aos 10 anos, após realização de colonoscopia e biópsia colônica indicando moderado infiltrado linfoplasmocitário, eosinofílico e alguns neutrófilos em lâmina própria, com ausência de granulomas. Aos 14 anos, foi confirmado o diagnóstico de doença de Crohn-like por especialista após correlação entre história clínica e exames complementares. Atualmente com 18 anos, o paciente está em tratamento com imunoglobulina humana endovenosa, infliximabe e azatioprina, com estabilização do quadro clínico. CONCLUSÕES: A revisão da literatura identificou 11 relatos de caso sobre a associação imunodeficiência comum variável e doença de Crohnlike, inexistindo trabalhos brasileiros, o que ressalta a raridade de tal associação. Neste relato, o paciente recebeu tratamentos amplos e empíricos devido à dificuldade em se chegar a um diagnóstico específico, o qual somente foi realizado aos 14 anos, quando se iniciou tratamento mais direcionado e individualizado. Apesar de atualmente estável, o paciente apresentou diversas complicações durante a investigação diagnóstica, o que ressalta a importância de diagnóstico precoce e tratamento mais preciso e dirigido às necessidades de saúde desses pacientes.

AIMS: To report the case of a patient diagnosed with common variable immunodeficiency and Crohn-like disease, describing the clinical picture, the diagnostic investigation process, the therapeutic approaches and the clinical outcome of the patient. To carry out a literature review of case reports addressing patients with the common variable immunodeficiency and Crohn-like disease association. Emphasize the importance of early diagnosis and treatment. CASE DESCRIPTION: A male patient was diagnosed with common variable immunodeficiency at nine years of age and with non-specific inflammatory bowel disease at 10 years, after colonoscopy and colonic biopsy indicated moderate lymphoplasmacytic, eosinophilic infiltrate and some neutrophils in lamina propria, with absence of granulomas. At age 14, the diagnosis of Crohn-like disease was confirmed by specialist after correlation between clinical history and complementary exams. Currently with 18 years of age, the patient is under treatment with intravenous human immunoglobulin, infliximab and azathioprine, with stabilization of the clinical picture. CONCLUSIONS: The literature review identified 11 case reports on the association between common variable immunodeficiency and Crohn-like disease, with no Brazilian studies, which highlights the rarity of such association. In this report, the patient received extensive and empirical treatments due to the difficulty in reaching a specific diagnosis, which was only performed at age 14, when more targeted and individualized treatment was started. Although currently stable, the patient presented several complications during the diagnostic investigation, which emphasizes the importance of early diagnosis and more precise treatment, targeted to meet the health needs of these patients.

Conhecimento prático e sobrecarga na vida de cuidadores de idosos com demência / Practical knowledge and life overload of caregivers of elderly with dementia

OBJETIVOS: Analisar o nível de conhecimento e a sobrecarga na vida de cuidadores de idosos com demência, correlacionando essas variáveis com aspectos sociodemográficos e tipo de relação entre cuidador e idoso. MÉTODOS: Um estudo transversal foi realizado entre 2016 e 2017, com cuidadores de idosos com demência atendidos no ambulatório de Geriatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília, em Marília/SP. Foram incluídos no estudo cuidadores que acompanhavam os idosos às consultas e participavam de forma importante nos seus cuidados, compreendendo cuidadores familiares e contratados sem vínculo de parentesco. Os dados foram coletados por meio de dois instrumentos: o questionário Caregiven Burden Scale, que avalia o impacto subjetivo de sobrecarga ao cuidador, cujo escore global pode variar de 01 (menor sobrecarga) até 04 (maior sobrecarga); e um questionário elaborado pelos próprios autores, que avaliou os conhecimentos usuais do cuidador sobre a prática do cuidado, cuja pontuação variou de zero (nenhum acerto) até 08 (todas as respostas corretas). A curva de distribuição das variáveis foi analisada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, as correlações foram analisadas pelo teste de Spearman e na comparação das médias utilizou-se a Análise de Variância. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p<0,05. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 52 cuidadores, cuja média de idade foi de 55,9±14,4 anos, sendo 85% do sexo feminino. Quarenta e quatro (84,6%) cuidadores possuíam algum grau de parentesco com o idoso. Em relação ao conhecimento sobre a prática do cuidado, a média de respostas corretas foi de 5,5±1,8. Houve correlação positiva com significância estatística entre o grau de escolaridade do cuidador e o conhecimento prático sobre o cuidado. Na avaliação da sobrecarga dos cuidadores encontrou-se a média geral de 1,83±0,16. A dimensão com maior média (2,06±0,37) foi a tensão geral, que faz menção às dificuldades de resolver problemas ao cuidar do idoso. Quanto ao tipo de relação entre cuidador e idoso, a maior sobrecarga (2,48±0,53) foi identificada nas esposas. CONCLUSÕES: O maior grau de escolaridade do cuidador foi associado à melhor qualidade do cuidado. A maior sobrecarga na vida dos cuidadores foi identificada nas esposas.

AIMS: To analyze the level of knowledge and the life overload of caregivers of elderly people with dementia, correlating these variables with sociodemographic aspects and type of relationship between caregiver and elderly. METHODS: A cross-sectional study was conducted between 2016 and 2017, with caregivers of elderly people with dementia seen at the Geriatrics outpatient clinic of the Hospital das Clínicas, Medical School of Marília, in Marília/SP, Brazil. The study included caregivers who accompanied the elderly to the consultations and participated in an important way in their care, comprising family caregivers and contractors without kinship ties. The data were collected through two instruments: the first was the Caregiven Burden Scale questionnaire, which evaluates the subjective impact of overload on the caregiver, and whose overall score can vary from 01 (lower overload) to 04 (higher overload). The second was a questionnaire prepared by the authors, which evaluated the caregiver's usual knowledge about the practice of care, whose scores ranged from zero (no correct answers) to 08 (all correct answers). The distribution curve of the variables was analyzed by the KolmogorovSmirnov test, the correlations were analyzed by the Spearman test and the comparison of the means used the Analysis of Variance. The results were considered statistically significant when p<0.05. RESULTS: Fifty-two caregivers were included in the study, with a mean age of 55.9±14.4 years, of which 85% were female. Forty-four (84.6%) caregivers had some degree of kinship with the elderly. Regarding knowledge about the practice of care, the mean number of correct answers was 5.5±1.8. There was a positive correlation with statistical significance between the caregiver's level of education and the practical knowledge about care. In the assessment of the caregivers overload, the overall mean was 1.83±0.16. The dimension with the highest mean (2.06±0.37) was the general tension, which refers to the difficulties of solving problems when caring for the elderly. Regarding the type of relationship between caregiver and elderly, the highest overload (2.48±0.53) was identified in the wives. CONCLUSIONS: The higher level of education of the caregiver was associated with better quality of care. The greatest caregiver life overload was identified in wives.

Principais sensibilizantes em pacientes idosos e não idosos com dermatite de contato / Main allergens in elderly and non-elderly patients with contact dermatitis

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência dos principais sensibilizantes da dermatite de contato alérgica em pacientes idosos e não idosos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com revisão dos prontuários de pacientes com diagnóstico clínico de dermatite de contato, atendidos no período de agosto de 2000 a janeiro de 2012 no Ambulatório de Alergia da Faculdade de Medicina de Marília e em clínica particular de Alergia e Dermatologia na cidade de Marília, estado de São Paulo. Os critérios de inclusão foram diagnóstico clínico de dermatite de contato, realização de teste cutâneo de contato (patch test) no período do estudo e não uso de corticosteroide sistêmico ou outra medicação imunossupressora. Foram analisados idade, sexo, história de outros tipos de alergia e sensibilizantes utilizados. Os resultados do patch test foram lidos 48 horas e 72 horas após a colocação dos contensores. RESULTADOS: Foram incluídos 362 pacientes, entre o quais 60 idosos (idade maior ou igual a 60 anos) e 302 não idosos. Além da dermatite de contato foram observados outros tipos de alergias em 20 (33,3%) dos idosos e em 113 (37,4%) dos não idosos (p=0,54). Houve um total de 162 reações positivas ao patch test entre os idosos e 738 reações positivas entre os não idosos (p=0,24). Quanto às reações positivas fortes ocorreram 41 (68,3%) entre os idosos e 156 (51,6%) entre os não idosos (p=0,02). Somando-se reações positivas fortes e muito fortes, foram 44 (73,3%) em idosos e 214 (70,8%) em não idosos (p=0,69). As substâncias mais sensibilizantes foram o sulfato de níquel (em 33,3% dos idosos e 38 % dos não idosos) e o perfume mix (em 25% dos idosos e 27,8% dos não idosos), sem diferença estatística entre os dois grupos etários. CONCLUSÕES: A taxa de positividade do patch test entre os pacientes com dermatite de contato foi alta, não havendo diferença entre idosos e não idosos, sendo o sulfato de níquel e o perfume mix as substâncias mais sensibilizantes. Na investigação etiológica da dermatite de contato deve-se pensar principalmente na possibilidade de sensibilização aos perfumes e ao níquel, independentemente da faixa etária.

AIMS: To evaluate the prevalence of the main allergens found in allergic contact dermatitis among elderly and non-elderly patients. METHODS: Retrospective study of the medical records of patients clinically diagnosed with contact dermatitis treated from August 2000 to January 2012 at the Allergy Outpatient Clinic of Marília Medical School and at an Allergy and Dermatology private clinic in Marília, state of São Paulo, Brazil. The inclusion criteria were clinical diagnosis of contact dermatitis, patch test performed during the study period, and no treatment with systemic corticosteroids or any other immunosuppressants. Age, sex, history of other types of allergy and allergens used were assessed. The patch test results were read 48 hours and 72 hours after application of the test chambers. RESULTS: A total of 362 patients were included in the study: 60 elderly patients (aged 60 years or older) and 302 non-elderly patients. In addition to contact dermatitis, other types of allergies were observed in 20 (33.3%) of elderly patients and in 113 (37.4%) of non-elderly patients (p=0.54). There were 162 positive reactions on the patch test among elderly patients and 738 positive reactions among non-elderly patients (p=0.24). Strong positive reactions were present in 41 (68.3%) elderly patients and in 156 (51.6%) non-elderly patients (p=0.02). Strong and very strong positive reactions, when assessed together, were detected in 44 (73.3%) elderly patients and in 214 (70.8%) non-elderly patients (p=0.69). The most common allergens were nickel sulfate (in 33.3% of elderly and 38% of non-elderly patients) and fragrance mix (in 25% of elderly and 27.8% of non-elderly patients), with no statistical difference between the groups. CONCLUSIONS: There was a high rate of positive reactions on the patch test among patients with contact dermatitis, with no difference between elderly and non-elderly individuals, and the most common allergens were nickel sulfate and fragrance mix. Therefore, it is important that allergy to nickel and fragrances be included in the etiologic investigation of contact dermatitis, regardless of age.

Absenteísmo e envelhecimento no contexto ocupacional do Policial Militar / Absenteeism and aging in the military police workforce

Contexto: A atividade do Policial Militar é desgastante por vivenciar o perigo. As suas condições de trabalho ocasionam danos e favorecem o envelhecimento funcional e o absenteísmo. Objetivos: Identificar as causas do absenteísmo na atividade do Policial Militar e compreender suas condições de trabalho, relacionando-as com o envelhecimento funcional. Métodos: Trata-se de um estudo quanti-qualitativo, retrospectivo e transversal. Os sujeitos de pesquisa foram Policiais Militares do 9° Batalhão do Interior de São Paulo, do Grupamento de Incêndio, da Polícia Ambiental e do Policiamento Rodoviário, atendidos na Unidade Integrada de Saúde (UIS). Os dados foram coletados dos prontuários (n=285) relativos ao ano de 2012. Uma entrevista semiestruturada foi aplicada para conhecer a percepção dos policiais sobre suas condições de trabalho, relacionando-as com o envelhecimento funcional. Resultados: Verificou-se predomínio de absenteísmo por traumas e problemas ortopédicos. Constataram-se, nas entrevistas, queixas relacionadas ao estresse da profissão como fator preponderante para o envelhecimento funcional. Conclusão: Esta pesquisa possibilitou verificar o absenteísmo e as condições de trabalho dos Policiais Militares atendidos na UIS. Conhecer essas vertentes é relevante para propor ações de saúde. A pesquisa bibliográfica demonstrou carência de estudos nessa área.

Context: The activity of the Military Police is exhausting because they experience danger. Their working conditions cause damage and favor the functional aging and absenteeism. Objectives: To identify the causes of absenteeism in the military police activity and to understand their working conditions related to the functional aging. Methods: This is a quantitative-qualitative, retrospective and transversal study. The research subjects were Military Police of a Battalion of the São Paulo's countryside, the Fire Combat Team, the Environmental Police and Road Policing seen at the Integrated Health Unit (IHU). Data was collected from medical records (n=285) from the year 2012. A semi-structured interview was used to understand the perception of the police about their working conditions, relating them to the functional aging. Results: There was a predominance of absenteeism by orthopedic trauma and problems. As regards the interviews, complaints related to the stress of the job were found to be a major factor for the functional aging. Conclusion: This research enabled to verify the absenteeism and working conditions of the Military Police seen at IHU. Knowing these strands is relevant to propose health actions. The literature search has shown a lack of studies in this area.

Chronic spontaneous urticaria: cutaneous reaction and laboratory aspects / Urticária crônica espontânea: reatividade cutânea e aspectos laboratoriais

ABSTRACT Introduction: The chronic spontaneous urticaria (CSU) is a cutaneous reaction characterized by the formation of episodic and recurrent erythematous papules, usually pruritic, which etiology may be associated with an autoimmune response resulting from the action of immunoglobulin subclass G (IgG) of autoantibodies directed against the immunoglobulin subclass E (IgE) receptors of cutaneous mast cells or against IgE bound to mast cells. The autologous serum skin test (ASST) is a screening test that indicates the presence of these autoantibodies in patients with CSU. Objective: To check for differences in ASST results among patients with CSU and the control group with other hypersensitivities. Material and method: This is a cross-sectional case-control study, in which 49 adults were analyzed, 27 with CSU and 22 with other hypersensitivity reactions. ASST, CD123, estimation of IgG bound to basophil, mean platelet volume (MPV), antinuclear antibody (ANA), thyroid-stimulating hormone (TSH), anti-thyroid peroxidase antibody (TPOab), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the total IgE were performed in both groups. Results: The ASST, shown positive results in 16 (59.2%) the patients with CSU and in five (22.7%) from the control group, with statistical significance. For the other variables above described, there was no statistical difference. Conclusion: A higher ASST positivity was found in CSU patients compared to patients with other hypersensitivities, and further studies with larger sample are needed for better analysis of other variables.

RESUMO Introdução: A urticária crônica espontânea (UCE) é uma reação cutânea caracterizada pela formação de pápulas eritematosas episódicas e recorrentes, em geral, pruriginosas, cuja etiologia pode estar relacionada com uma reação autoimune decorrente da ação de autoanticorpos de imunoglobulinas da classe G (IgG), dirigidos contra receptores da imunoglobulina da classe E (IgE) dos mastócitos cutâneos, ou contra IgE ligadas aos mastócitos. O teste do soro autólogo (TSA) é um exame de triagem que sugere a presença desses autoanticorpos em pacientes com UCE. Objetivo: Verificar se existem diferenças nos resultados do TSA entre os pacientes com UCE e os de um grupo-controle com outras hipersensibilidades. Material e método: Trata-se de um estudo transversal de caso-controle, no qual foram analisados 49 adultos, sendo 27 com UCE e 22 com outras reações de hipersensibilidades. Foram realizados TSA, CD123, pesquisa de IgG ligada ao basófilo, volume plaquetário médio (VPM), fator antinuclear (FAN), hormônio estimulador da tireoide (TSH), antitireoperoxidase (anti-TPO), velocidade de hemossedimentação (VHS) e IgE total em ambos os grupos. Resultados: O TSA demonstrou resultados positivos em 16 (59,2%) pacientes com UCE e em cinco (22,7%) do grupo-controle, com significância estatística. Para as demais variáveis descritas acima, não se encontrou diferença estatística. Conclusão: Constatou-se maior positividade do TSA nos pacientes com UCE em relação aos pacientes com outras hipersensibilidades, sendo que, para melhor análise das demais variáveis, são necessários outros estudos envolvendo maior amostragem.

Immunotherapy in allergies / Imunoterapia nas alergias

The allergen specific immunotherapy is the administration, in IgE-mediated allergic patients, of a specific allergen in a gradually increased number to provide protection against allergic symptoms and inflammatory reaction. The current immunotherapeutic approaches occur by modulating the release of inflammatory mediators involved in allergic reaction and consequently the inhibition of allergic inflammatory process. Since 1997 several World Associations of Allergy, Asthma and Immunology, have reviewed this issue, seeking to establish standards for its use. Also many publications about the immunotherapy's efficacy, as well as, several guidelines on the use of immunotherapy in the treatment of allergic are available. This article will focus on the most current evidence about the immunotherapy in allergies regarding its mechanism of action, effectiveness and practical considerations.

Sintomas de alergia em idosos atendidos em um ambulatório de geriatria / Symptoms of allergy in elderly attended by a geriatric outpatient clinic

Objetivos: Descrever as características epidemiológicas de manifestações alérgicas observadas nos idosos atendidos em um ambulatóriode geriatria.Métodos: Foi realizado um estudo transversal com pacientes de mais de 60 anos de idade, atendidos no Ambulatório de Geriatria da Faculdadede Medicina de Marília, estado de São Paulo, em condições de responder a uma entrevista ou com acompanhantes capacitados pararespondê-la.Resultados: Foram entrevistados 106 pacientes. Dentre os 106 pacientes avaliados, 56 (52,8%) relataram alergia respiratória, 47 (44,3%)possível manifestação alérgica de pele e 14 (13,2%) referiram alergia a medicamentos. Os principais medicamentos responsabilizados pelospacientes como causadores de reações alérgicas foram os antibióticos (42,8%) e os anti-inflamatórios não esteroides (28,6%), enquanto osoutros 28,6% foram atribuídos a outros tipos de medicamentos.Conclusões: Os idosos incluídos no estudo apresentaram uma relevante prevalência de sintomas alérgicos.

Aims: To describe the epidemiological characteristics of allergic manifestations observed in elderly attended in an outpatient clinic of geriatrics.Methods: A cross sectional study was conducted with patients over 60 years of age, attended in the Outpatient Clinics of Geriatrics of theFaculty of Medicine of Marilia in Sao Paulo state, who were able to respond to an interview or were accompanied by caregivers able to do it.Results: A total of 106 patients were interviewed. Among the 106 patients evaluated, 56 (52.8%) reported respiratory allergy, 47 (44.3%)possible allergic skin manifestation, and 14 (13.2%) reported drug allergies. The main medicines perceived by patients as drugs that causedallergic reactions were antibiotics (42.8%) and non-steroidal anti-inflammatory (28.6%), while the other 28.6% of reactions were attributedto other types of drugs.Conclusions: The elderly included in the study had a relevant prevalence of allergic symptoms.

Estudo comparativo sobre a prevalência de alergias entre idosos e não idosos / A comparative study of the prevalence of allergies in elderly and non-elderly patients

Doenças alérgicas também estão presentes no idoso e apesar do impacto em sua qualidade de vida, podem ser subdiagnosticadas ou desvalorizadas pela concomitância de outras doenças consideradas de maior gravidade e de risco à vida. Este estudo teve como objetivo analisar a prevalência de doenças alérgicas observadas em idosos com 60 anos ou mais, comparando-se com a de não idosos, atendidos em clínica especializada em alergia. Métodos: Realizou-se uma análise retrospectiva de prontuários de uma clínica particular, supervisionada pela Disciplina de Alergia da Faculdade de Medicina de Marília. Resultados: Dentre os 398 prontuários analisados, 51 (12,8%) eram de pacientes com 60 anos ou mais, com os seguintes diagnósticos de doenças alérgicas ou de hipersensibilidade: 31,4% dermatite de contato; 15,7% urticária crônica; 13,7% reação adversa a fármaco(s) (RAF); 11,8% rinite; 7,8% asma; 7,8% prurido; e 3,9% tosse. Os demais 347 pacientes tinham menos que 60 anos, com os seguintes diagnósticos de doenças alérgicas ou de hipersensibilidade: 24,2% urticária crônica; 23,6% rinite; 21,6% dermatite de contato; 11,5% asma; 4,3% RAF; 3,4% urticária aguda; 2,6% conjuntivite alérgica; 1,4% tosse; 1,1% dermatite atópica; 1,1% prurido. Houve prevalência significantemente maior de RAF e de prurido no grupodos idosos. Conclusões: Conclui-se que os idosos apresentaram prevalências semelhantes para as diversas doenças alérgicas ou de hipersensibilidade em relação aos não idosos, exceto para RAF e prurido, os quais predominaram na população idosa...

Allergic diseases are also present in the elderly. Despite their impact on the quality of life of elderly patients, allergies may be underdiagnosed or undervalued because of the concurrent presence of other more severe and life-threatening conditions. The objective of the present study was to assess the prevalence of allergic diseases in elderly patients aged 60 years or older, as compared to non-elderly patients, all assisted at an allergy specialty clinic. Methods: Patients’ medical records were retrospectively analyzed at a private clinic supervised by the Discipline of Allergy at Faculdade de Medicina de Marília. Results: Of the 398 records analyzed, 51 (12.7%) were from elderly patients who had the following diagnoses of allergy or hypersensitivity: 31.4% contact dermatitis; 15.7% chronic urticaria; 13.7% adverse drug reaction (ADR); 11.8% rhinitis;7.8% asthma; 7.8% pruritus; and 3.9% cough. The remaining 347 patients were younger than 60 years and had the following diagnoses: 24.2% chronic urticaria; 23.6% rhinitis; 21.6% contact dermatitis; 11.5% asthma; 4.3% ADR; 3.4% acute urticaria; 2.6% allergic conjunctivitis; 1.4% cough; 1.1% atopic dermatitis; and 1.1% pruritus. There was a significantly higher prevalence of ADR and pruritus in the elderly group. Conclusions: Our findings suggest that elderly patients tend to show similar prevalence rates for different allergic and hypersensitivity conditions when compared to non-elderly patients, except for ADR and pruritus, which were more prevalent in the elderly...

HLA among Brazilian patients with spontaneous chronic urticaria and positive autologous serum skin test / HLA em brasileiros com urticária crônica espontânea e teste cutâneo do soro autólogo positivo

BACKGROUND: An association between class I and II alleles of the major histocompatibility complex and idiopathic chronic urticaria has previously been observed in different populations, but there are still no studies on Brazilian populations in this regard. OBJECTIVE: The involvement of the major histocompatibility complex classes I and II (loci A, B and DR) in Brazilian patients with idiopathic chronic urticaria and a positive autologous serum skin test was investigated and compared with a healthy population group. METHODS: DNA was extracted from the blood of 42 patients with idiopathic chronic urticaria and major histocompatibility complex classes I and II alleles were determined using the polymerase chain reaction and a laboratory test for oligonucleotide hybridization using a single-filament probe. The frequencies of these alleles in patients with chronic urticaria were compared with the frequencies in 1000 genetically unrelated voluntary blood donors from the same region of Brazil. The diagnosis of idiopathic chronic urticaria was based on the patients' clinical history and routine laboratory tests. Only the patients with positive autologous serum skin test were selected. The allele distribution resulted from the patient and control groups were analyzed using odds ratios and 95% confidence intervals. RESULTS: No statistically significant differences were found between the positive autologous serum skin test patients with chronic urticaria and the control group. CONCLUSIONS: We found that in this population group, there was no specific association between the HLA alleles studied and chronic urticaria. We believe that further population studies are needed in order to investigate the possible existence of this association.

FUNDAMENTOS: A associação entre os alelos do MHC classe I e II e a urticária crônica idiopática tem sido previamente constatada em diferentes populações, sendo que na população brasileira ainda não existem estudos a este respeito. OBJETIVOS: Foi estudado o envolvimento do MHC classe I e II (locci A, B e DR) em pacientes brasileiros com urticária crônica idiopática e teste cutâneo do soro autólogo positivo, comparando-se com um grupo populacional saudável. MÉTODOS: O DNA foi extraído do sangue de 42 pacientes com urticária crônica idiopática e o MHC classe I e II determinado por reação em cadeia da polimerase e teste laboratorial de hibridização de oligonucleotídeo com sonda de filamento único. A freqüência destes alelos em pacientes com urticária crônica idiopática foi comparada com a de 1000 doadores de sangue voluntários e geneticamente não relacionados, da mesma região do Brasil. O diagnóstico de urticária crônica idiopática foi baseado na história clínica do paciente e exames laboratoriais de rotina; foram selecionados apenas os pacientes com teste cutâneo do soro autólogo positivo. O resultado da distribuição alélica entre o grupo de pacientes e o grupo controle foi analisado através do odds rate com o cálculo do intervalo de confiança de 95% (95% IC). RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças com significância estatística entre os pacientes com urticária crônica teste cutâneo do soro autólogo positivos e o grupo controle. CONCLUSÕES: Verificamos que neste grupo populacional estudado não houve associação específica entre os alelos HLA estudados e a urticária crônica; acreditamos na necessidade de outros estudos populacionais, para podermos verificar a possível existência desta associação.

CD63 e CD123 expressão, autoanticorpos IgG e acurácia do teste do soro autólogo em pacientes com urticária crônica / CD63 and CD123 expression, IgG autoantibody and accuracy of autologous serum test in patients with chronic urticaria

INTRODUÇÃO: Na urticária crônica (UC), o teste cutâneo do soro autólogo (TCSA) pode sugerir a etiologia autoimune. Recentemente, uma nova técnica laboratorial denominada teste de ativação de basófilos (TAB) vem sendo utilizada para esse diagnóstico. OBJETIVOS: Analisar o TCSA em relação ao TAB, assim como avaliar os receptores da interleucina 3 (IL3) (CD123) e a presença de autoanticorpos da classe de imunoglobulina G (IgG) inespecíficos ligados aos basófilos de pacientes com UC. MÉTODOS: Estudamos 33 adultos com UC espontânea com idade média de 42,5 + 14 anos. Por meio da citometria de fluxo foi feita a análise da expressão das moléculas CD63 em basófilos de um doador atópico após o estímulo pelo soro dos pacientes com UC. Também realizamos a pesquisa da expressão da molécula CD123 e de autoanticorpos IgG inespecíficos. RESULTADOS: O odds ratio (OR) entre o TCSA e o TAB foi de 1 (intervalo de confiança [IC] 95 por cento: 0,22-4,5). O TCSA para o diagnóstico da UC autoimune mostrou acurácia de 54,5 por cento, sensibilidade de 66 por cento, especificidade de 33 por cento, valor preditivo positivo de 63 por cento e valor preditivo negativo de 36 por cento. Não houve diferença estatística entre os grupos estudados quanto à média de expressão dos anticorpos IgG inespecíficos e das moléculas CD123 (para um p < 0,05). DISCUSSÃO: Este estudo demonstrou baixa precisão do TCSA no diagnóstico da UC autoimune; o grupo de pacientes com TCSA positivo não mostrou diferença estatística em relação ao grupo com TCSA negativo nos demais aspectos analisados. CONCLUSÃO: Pelos poucos estudos existentes e pela relevância do assunto, acreditamos na necessidade de mais estudos abordando esses aspectos.

INTRODUCTION: The autologous serum skin test (ASST) may suggest an autoimmune etiology in chronic urticaria (CU). A new laboratory technique called basophil activation test (BAT) has been currently employed for its diagnosis. OBJECTIVE: To analyze ASST in relation to BAT as well as to evaluate interleukin 3 (IL3) receptors (CD123) and non-specific immunoglobulin G (IgG) autoantibodies bound to basophils in patients with chronic urticaria. METHODS: We studied 33 adults with CU and mean age of 42.5 + 14 years. After stimulation by serum from patients with CU, CD63 expression on basophils from one atopic donor was analyzed by flow cytometry. Furthermore, we investigated CD123 and IgG autoantibody expressions. RESULTS: The odds ratio (OR) between ASST and BAT was 1.00 (95 percent confidence interval [CI]: 0.22 to 4.5). The ASST for autoimmune CU diagnosis showed an accuracy of 54.5 percent, sensitivity of 66 percent, specificity of 33 percent, positive predictive value of 63 percent, and negative predictive value of 36 percent. There was no statistical difference between the studied groups as to mean non-specific IgG and CD123 expressions (for a p < 0.05). DISCUSSION: This study demonstrated that ASST has low accuracy in the diagnosis of autoimmune CU. Concerning other analyzed aspects, there was no statistical difference between positive ASST and negative ASST. CONCLUSIONS: Due to insufficient studies in this area and the relevance of this issue, further investigation is required.

Sertralina no tratamento de pacientes com depressão maior leve e moderada: estudo multicêntrico brasileiro / Sertraline for the treatment of mild to moderate major depression: brazilian multicenter study

Introdução: O presente estudo teve por objetivo avaliar a eficácia, segurança e tolerabilidade da sertralina no tratamento de pacientes com depressão maior leve e moderada. Pacientes e métodos: Os pacientes selecionados tinham idade > 18 anos e estavam em tratamento ambulatorial. Medicamentos anteriores foram suspensos durante um período de wash-out de duas semanas. A seguir, os pacientes receberam a sertralina, na dose inicial de 50 mg/dia, até a quarta semana. A partir de então a dose diária de manutenção poderia ser aumentada até 200 mg, de acordo com a eficácia e tolerabilidade. A eficácia terapêutica foi avaliada pelos escores nas escalas Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), Hamilton para Depressão (HAM-D) e de Impressão Clínica Global (ICG). Resultados: Foram avaliados quanto à segurança e à eficácia 51 pacientes (42 mulheres). O tratamento com sertralina mostrou reduções significativas dos escores nas escalas MADRS, HAM-D e ICG de 15,7±6,1; 12,2±3,9 e 3,5±0,6 para 6,2±6,5; 5,4±4,7 e 2,3±1,0 (P<0,0001). A sertralina foi bem tolerada, sendo os eventos adversos mais freqüentes desconforto gastrointestinal (N=14; 24,6), cefaléia (N=7; 12,3), alterações do sono (N=7; 12,3), tontura (N=4; 7,0) e anorexia (N=4; 7,0). Seis pacientes descontinuaram o estudo por eventos adversos. Conclusão: A sertralina se mostrou eficaz e com bom perfil de segurança e tolerabilidade no tratamento de pacientes com depressão maior leve e moderada.

Estudo clínico comparativo de prevalência sorológica de Helicobacter pylori em pacientes com urticária crônica da região de Marília, SP (Brasil) / Comparative clinical study of Helicobacter pylori seroprevalence in patients with chronic urticaria from Marília – São Paulo (Brazil)

Objetivo: Investigar se a presença de infecção porHelicobacter pylori está associada à ocorrência deurticária crônica idiopática utilizando como controledoadores de sangue do Hemocentro da Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA). Material e métodos: Com o emprego dos kits Enzygnostâ Anti-H. pylori II/ IgA e IgG (Dade Behring Marburg GmbH), foram comparadas as análises sorológicas anti-H. pylori de dois grupos. O primeiro com 21 pacientes com quadro clínico de urticária crônica idiopática e outro de 254 doadores de sangue. Foram ainda obtidos alguns dados epidemiológicos dos indivíduos doadores de sangue como a renda mensal familiar, o grau de escolaridade e número de pessoas na família para associação com o diagnóstico sorológico deH. pylori. As associações entre as diferentes variáveisforam analisadas estatisticamente com o emprego do teste de Qui-quadrado. Resultados: A prevalência de infecção por H. pylori determinada pelo título sorológico de IgG e/ou IgA anti H. pylori foi de 57 per cent para os dois grupos de indivíduos analisados neste estudo. Dentre os parâmetros epidemiológicos investigados, apenas o grau de escolaridade apresentou associação estatisticamente significante com o diagnóstico sorológico de H. pylori,sendo que indivíduos com até o primeiro grau tiverammaior prevalência de anticorpos IgG e/ou IgA que os indivíduos com nível superior e segundo grau (p<0,001).Conclusões: Não encontramos evidências da associação entre o H. pylori e urticária crônica, já que a prevalência de sorologia positiva na população em geralfoi a mesma encontrada para pacientes com urticária.Os dados epidemiológicos mostraram que em média, os indivíduos doadores de sangue da região de Marília possuem condições sócio-econômicas acima da média nacional brasileira e a prevalência de H. pylori nestes indivíduos é comparável aos valores encontrados para países em desenvolvimento.

Plasma levels of transthyretin and retinol-binding protein in child-A cirrhotic patients in relation to protein-calorie status and plasma amino acids, zinc, vitamin A and plasma thyroid hormones

Transthyretin and retinol-binding protein are sensitive markers of acute protein-calorie malnutrition both for early diagnosis and dietary evaluation. A preliminary study showed that retinol-binding protein is the most sensitive marker of protein-calorie malnutrition in cirrhotic patients, even those with the mild form of the disease (Child A). However, in addition to being affected by protein-calorie malnutrition, the levels of these short half-life-liver-produced proteins are also influenced by other factors of a nutritional (zinc, tryptophan, vitamin A, etc) and non-nutritional (Sex, aging, hormones, renal and liver functions and inflammatory activity) nature. These interactions were investigated in 11 adult male patients (49.9 + 9.2 years of age) with alcoholic cirrhosis (Child-Pugh grade A) and with normal renal function. Both transthyretin and retinol binding protein were reduced below normal levels in 55 percent of the patients, in close agreement with their plasma levels of retinol. In 67 percent of the patients (4/6), the reduced levels of transthyretin and retinol-binding protein were caused by altered liver function and in 50 percent (3/6) they were caused by protein-calorie malnutrition. Thus, the present data, taken as a whole, indicate that reduced transthyretin and retinol-binding protein levels in mild cirrhosis of the liver are mainly due to liver failure and/or vitamin A status rather than representating an isolated protein-calorie malnutrition indicator.

Alteraçöes imunitárias na cirrose hepática alcoólica / Immunologic changes in alcoholic liver cirrhosis

A cirrose hepática alcoólica cursa com alteraçöes imunitárias que podem ser atribuídas à hepatopatia em si, ao alcool e à desnutriçäo do paciente. Tais alteraçöes envolvem a imunidade celular e humoral, caracterizando-se por aumento de imunoglobulinas, diminuiçäo da resposta cutânea tardia e da resposta linfoproliferativa aos mitógenos, diminuiçäo de proteínas do sistema complemento (C3 C4) e queda (IL2 e çIF), ou elevaçäo (IL1, TNF, IL6, E IL8) de citoquinas. Paralelamente à imunossupressäo sistêmica comum a todos os pacientes, há uma imunoestimulaçäo, a nível hepático, com provável predisposiçäo genética, que norteia as características do curso da auto-agressäo hepática, em cada paciente. A imunossupressäo sistêmica poderia ser responsabilizada pelas infecçöes periódicas e neoplasias que invariavelmente acometem estes pacientes e pode ser fundamentada, genericamente, na exaustäo da defesa sistêmica: a) pelo menor clearance de bactérias e/ou toxinas; b) pela menor produçäo hepática de componentes do sistema complemento; c) pela deficiência de citoquinas (IL2 e çIF), e d) pela deficiência de nutrientes antioxidantes e/ou participantes dos mecanismos da defesa imune. A imunoestimulaçäo hepática, responsável pela autoagressäo e perpetuaçäo da doença, é caracterizada pela migraçäo preferencial de linfócitos T citotóxicos e de neutrófilos, ao fígado, estimulados por fatores, como os corpos de Mallory, acetaldeído ou mesmo autoanticorpos. Além disso, a elevaçäo local das citoquinas, (IL1, TNF, IL6 E IL8) poderia responder pela maior quimiotaxia aos fagócictos (IL8) ou por parte do dano hepático (TNF) facilitado pela menor defesa antioxidante do fígado cirrótico. As possíveis intervençöes atenuadoras ou revertedoras destas alteraçöes imunitárias passam, obrigatoriamente, pela retirada do álcool e recuperaçäo nutricional do paciente, particularmente nos aspectos protéico-energético e antioxidante. Ainda necessitando de maiores estudos, há a possibilidade do uso de anticorpos monoclonais contra as citoquinas de açäo catabólica