Artropatía de Charcot en el paciente diabético. Revisión de Conceptos Actuales / Charcot arthropathy in the diabetic patient. A review of current concepts

La Neuroartropatía de Charcot (NA), a pesar de ser documentada desde hace cerca 120 años, es apenas en las dos últimas décadas que su comprensión viene en incremento, dado el entendimiento en la causalidad y la relación proporcional con el incremento de la prevalencia de diabetes mellitus. Ello genera retos importantes en su tratamiento enfocado actualmente en la preservación a priori de la extremidad dada la relación de la amputación con incremento del gasto cardiaco, la perdida de calidad de vida, depresión, infección a niveles más elevados de la extremidad, incremento de costos a largo plazo para el sistema sanitario, pérdida de calidad de vida y la asociación elevada con mortalidad a 5 años incluso mayores a neoplasias tan prevalentes como de mama y colon. Aunque el diagnóstico es predominantemente clínico, el apoyo en química sanguínea, en imágenes convencionales y/o de resonancia magnética, PET/TC ayudan a diferenciar el proceso per se y la posible relación con infección subyacente. El advenimiento de cirugías reconstructivas y la compresión técnica de ellas vienen dando pistas para conseguir el objetivo de preservar la extremidad y rehabilitar a los pacientes diabético. Se hace una revisión de la literatura más reciente. Nivel de evidencia: IV

Charcot Neuroarthropathy (NA), despite being documented for close to 120 years, it is only in the last two decades that its comprehension has increased, given the understanding of causality and the proportional relationship with the increase in the prevalence of diabetes mellitus. This generates important challenges in its treatment, currently focused on the a priori preservation of the limb, given the relationship of amputation with increased cardiac output, loss of quality of life, depression, infection at higher levels of the limb, increased long-term costs to the health system, loss of quality of life, and high association with 5-year mortality, which is even higher than the prevalence of cancers, such as breast and colon. Although the diagnosis is predominantly clinical, the support in blood chemistry, in conventional imaging and / or magnetic resonance imaging, PET / CT, help to differentiate the process per se, as well as the possible relationship with underlying infection. The advent of reconstructive surgeries and their technical compression are providing clues to achieve the aim of preserving the limb, and rehabilitate diabetic patients. A review of the topic is presented herein. Evidence Level: IV

Implantes mamarios, eventos adversos y complicaciones poco frecuentes: hallazgos por mamografía, ecografía y resonancia magnética / Breast Implants, Adverse Events and Rare Complications: Findings by Mammography, US and MR Imaging

Introducción: En la actualidad, la mamoplastia de aumento con implantes es un procedimiento cada vez más común, con fines exclusivamente cosméticos o reconstructivos después de una mastectomía. Existen complicaciones locales ampliamente conocidas, como la ruptura y contracturas capsulares, pero también se le han atribuido otras complicaciones menos frecuentes, como el linfoma anaplásico y el síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA). Objetivo: Revisar las características por imagen de las complicaciones frecuentes e infrecuentes asociadas al aumento mamario con prótesis. Metodología: Recolección retrospectiva de casos con complicaciones relacionadas con implantes mamarios; revisión y edición de las diferentes modalidades de imágenes en pacientes de la clínica Fundación Valle del Lili de Cali durante los dos últimos años. Resultados: Es frecuente encontrar cambios postquirúrgicos por mamoplastia de aumento con implantes. Aunque la mamografía tiene un papel limitado en la valoración de las complicaciones del implante, continúa siendo la herramienta de tamizaje de cáncer en la mama aumentada. La ecografía es un instrumento muy útil y costo-efectivo en la evaluación de los implantes. La RM con secuencias de silicona es la modalidad con más alta sensibilidad y especificidad si se quiere valorar la integridad del implante y el tejido mamario en su conjunto.

Introduction: At present, breast augmentation with implants is an increasingly common procedure, be it solely for cosmetic reasons or for reconstructive purposes after mastectomy. There are widely known local complications associated with this intervention, such as implant rupture and encapsulation, but there are other less common complications too, such as anaplastic lymphoma and autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA). Objective: To review the imaging characteristics of frequent and infrequent complications associated with breast augmentation with implants. Methodology: Cases of different complications were retrospectively collected, in order to review mammography, ultrasound, CT and MRI images of patients with such complications at the Fundación Valle del Lili Clinic (Cali, Colombia) over the past two years. Conclusions: It is common to find post-surgical changes due to breast augmentation with implants. The study concludes that although mammography has a limited role in the assessment of implant complications, it remains the main screening tool for cancer in augmented breasts. Ultrasound is a very useful and cost-effective tool in evaluating implants. MRI with silicone sequences has the highest sensitivity and specificity when assessing the integrity of the implant and breast tissue as a whole. Key words (MeSH) Breast implants Implant capsular contracture Seroma Adjuvants, immunologic

Utilidad del angio-TC multidetector negativo en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar / Usefulness of the negative multidetector CT angiography in patients with suspected pulmonary embolism

Objetivo: Evaluar los hallazgos alternativos en las angiografías pulmonares, con equipo de tomografía de multidetectores, reportadas como negativas en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). Materiales y método: Estudio de corte transversal de 178 pacientes. Se identificaron los hallazgos reportados en las angiografías pulmonares con TC de multidetectores (AT CMDT) de pacientes con sospecha de TEP, cuyo resultado fue negativo. Posteriormente, se clasificaron los hallazgos en seis categorías de diferente relevancia clínica y se analizó su asociación con el escenario clínico donde se solicitó el estudio. Resultados: De noviembre del 2004 a junio del 2007 se solicitaron 231 AT CMDT por sospecha de TEP, de los cuales 217 se incluyeron en el análisis final. De estos, 39 (18) fueron positivos para TEP. De los 178 restantes negativos, 8,43 fueron normales; 53,37 se clasificaron como categoría A; 20,79, categoría B; 14,04 categoría C; 1,12 categoría D y 2,25 no fueron interpretables. Los diagnósticos más frecuentes fueron: neumonía (15,73), neumopatía intersticial (12,46) y edema pulmonar cardiogénico (7,87). Fue menos probable encontrar un reporte normal si el estudio se solicitó en el servicio de hospitalización que en pacientes de urgencias (OR = 0,38 IC95 0,16-0,88, p = 0,0007). No se encontraron diferencias en otras categorías ni entre pacientes menores o mayores de 65 años (p = 0,436). Conclusiones: El uso de AT CMDT como método de imagen inicial en sospecha de TEP posibilita encontrar diagnósticos alternativos en pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias, independientemente de la edad y de la importancia clínica de los hallazgos.

Ruptura traumática de la aorta: hallazgos radiológicos con TAC multidetector: serie de casos / Traumatic rupture of the aorta: multidetector CT radiologic findings: case series

La ruptura traumática de la aorta es la lesión vascular mayor que más frecuentemente se asocia a trauma cerrado de tórax luego de accidentes automovilísticos. Por lo general, es ocasionada por un mecanismo de desaceleración súbita, producida por la colisión. La tomografía computarizada con multidetectores y las reconstrucciones multiplanares mejoran la exactitud diagnóstica, al detectar lesiones de menor tamaño.

Carcinoma lobular invasivo bilateral de mama en mujer joven: presentación de caso / Bilateral invasive lobular breast carcinoma in a young woman: case report

Las características histopatológicas y clínicas del carcinoma lobular invasivo (CLI) hacen que la apariencia imaginológica de las lesiones sea variable. Por lo tanto, la correlación entre las diferentes modalidades de imagen ayuda a determinar la extensión y el número de lesiones. En esta revisión se presenta el caso de una mujer joven a quien se le diagnosticó un CLI múltiple y bilateral con afectación metastásico.

Peri-implantitis y mucositis periimplantaria / Peri-implantitis and mucositis periimplantaria

La implantología oral es una rama de la estomatología que ha evolucionado de una manera muy rápida en los últimos 40 años, desde que Branemark en los años 60 sentara las bases de esta especialidad. No obstante, existen una serie de complicaciones que se pueden desarrollar alrededor del implante, entre las cuales figuran la mucositis periimplantaria y la periimplantitis, patologías que afectan del 2 al 10% de los implantes colocados. Este artículo presenta una revisión de la documentación científica disponible sobre estas patologías, considerando definición, diagnóstico, tratamiento y prevención. Un diagnóstico certero es de vital importancia; por este motivo se mencionan diferentes parámetros y técnicas: clínica, radiológica y microbiológica. El tratamiento de las patologías periimplantarias emplea tres frentes de acción: terapia antiinfecciosa, tratamiento de la superficie del implante y tratamiento mediante regeneración ósea guiada, pudiendo ser utilizados en forma combinada o de manera simultánea. Para el cuidado y mantenimiento de los implantes se concluye respecto de la importancia de mantener un buen control de placa y demás factores de riesgo, que incluyen al tabaco y sobrecarga oclusal, principalmente.

Oral Implantology is a branch of dentistry that has evolved in a very fase way over the past 40 years, since Branemark in the 60Æs layed the groundwork for this speciality. However, there are a number of complications that can be developed around the implant, which include periimplant mucositis and peri-implantitis; these diseases affect 2 to 10% of the implants placed.This article reviews the available scientific literature about these pathologies, considering definition, diagnosis, treatment and prevention. An accurate diagnosis is crucial, for this reason it is referred about different parameters and techniques: clinical, radiological, microbiological and biochemical. Treatment of the peri-implant pathologies employs three pronged of action: antiinfection therapy, treatment of the surface of the implant and treatment by guided bone regeneration, which may be used in combination or simultaneously. For care and maintenance of implants, it is concluded on the importance of achieving good control of plaque and other risk factors, including tobacco smoking and occlusal overload, mainly.

Leishmania (Leishmania) mexicana en el corregimiento de San Matías, municipio de Gómez Plata, Antioquia, Colombia / Leishmania (Leishmania) mexicana in the village of San Matias, municipality of Gomez Plata, North West of Antioquia, Colombia

Introducción. La leishmaniaisis es una enfermedad encontrada en focos naturales de infección donde están presentes insectos vectores y mamíferos reservorios de Leishmania. Objetivo. Registrar por primera vez la presencia de Leishmania (Leishmania) mexicana Biagi, 1953, en el corregimiento de San Matías, municipio de Gómez Plata, departamento de Antioquia. Materiales y métodos. La especie fue aislada de un paciente con leishmaniasis cutánea localizada e identificada por la técnica de Inmunofluorescencia utilizando anticuerpos monoclonales específicos de especie y electroforesis de enzimas . Resultados y conclusión. Su perfil isoenzimático similar al de las cepas de referencia L. (L.) mexicana (MNCY/BZ/62/M379) y L. (L.) mexicana MHOM/BE/82/BEL21), permitió concluír que la especie aislada del paciente es L. (L.) mexicana.

Introduction. Leishmaniasis is found in natural foci of infection where both sand fly vectors and mammalian reservoirs of Leishmania are present. Objective. To report for the first time the presence of Leishmania (Leishmania) mexicana Biagi, 1953, in the village of San Matías, municipality of Gomez Plata, Department of Antioquia. Materials and methods. The parasite was isolated from a patient with localized cutaneous leishmaniasis and was identified by the immunofluorescence technique using specific monoclonal antibodies against L. mexicana species and isoenzyme electrophoresis. Results and conclusion. The isoenzymatic profiles of the reference strains L. (L.) mexicana (MNCY/BZ/62/M379) and L. (L.) mexicana (MHOM/BE/82/BEL21) were similar to that of the isolate recovered from the patient, allowing us to classify it as L. (L.) mexicana.

Estudio Preliminar de Infección Nosocomial en el Hospital de Caldas (Manizales) / Preliminary Study of Nosocomial Infection in the Hospital de Caldas

La infección Nosocomial (IN) es aquella que no se hace presente ni está incubando en el momento de la hospitalización y tiene un período de incubación mínimo de dos días para que se haga clínicamente manifiesta. En este estudio se analizaron 60 casos de IN ocurridos en ocho servicios hospitalarios durante el mes de abril de 1995. La identificación bacteriana se realizó de manera convencional, la prueba de susceptibilidad de antibióticos fue determinada por el método MIC EM Sens BP Sensident de Merck. El tipo de IN más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica. El servicio más afectado fue la Unidad de Cuidados Intensivos. Pseudomonas aeruginosa fue el microorganismo aislado con mayor frecuencia y el antibiótico más efectivo fue el imipenem. Se aisló una colonia de Staphylococcus aureus meticilino resistente. Este trabajo resume los aspectos más importantes de la IN en el Hospital de Caldas, incluida la etiología, la sensibilidad a los antibióticos y los sobrecostos generados