Bases y aplicación del método hipotético-deductivo en el diagnóstico / Rules and implementation of the deductive-hypothetical method in diagnosis

La identificación correcta de los problemas de salud del paciente constituye la base en que descansa la actuación profesional de los médicos y la clave para una atención de calidad. El propósito de este trabajo es describir el método hipotético-deductivo y su utilización en el proceso del diagnóstico, mostrando ejemplos prácticos de casos clínicos que pueden ser similares a los vistos en la atención primaria. Se realizó un trabajo de revisión de artículos nacionales y algunos extranjeros que abordan el diagnóstico médico y la aplicación del método hipotético-deductivo en el proceso del diagnóstico. Los médicos a medida que ganan en conocimientos y experiencias simplifican el proceso del diagnóstico y con pocos datos elaboran sus hipótesis diagnósticas (método hipotético-deductivo), dirigiendo el interrogatorio, el examen físico y las exploraciones complementarias hacia la comprobación o rechazo de los diagnósticos iniciales. Si se rechaza el diagnóstico inicial hay que comenzar de nuevo el proceso. El método hipotético-deductivo es muy eficiente siempre que se aplique correctamente, por un personal experimentado y con las condiciones necesarias. Este método no está exento de errores si se violan sus principios

ABSTRACT The proper identification of health problems of patient is the basis supporting the professional performance of physicians and the key for a quality care. The purpose of present paper is to describe the deductive-hypothetical method and its use in the diagnostic process, showing practical examples of clinical cases that could be similar to that observed in the primary care. A review work was made of national and foreign papers approaching the medical diagnosis y the implementation of the above mentioned method in the process of diagnosis. The physicians according to a increase in knowledges and experiences may to simplify the process of diagnosis and with a few data they made its diagnostic hypotheses (deductive-hypothetic method), directing the questioning, the physical examination and the complementary screenings towards the verification or the rejection of initial diagnoses. If initial diagnosis is rejected it is necessary to start again the process. The deductive-hypothetical method is very effective whenever it be properly applied by a experimented staff and with the necessary conditions. The method is not extent of errors if its principles are infringed

Bases y particularidades del método clínico en la atención primaria de salud / Basis and peculiarities of clinical method of primary health care

El diagnóstico médico es la base de una atención de calidad a nuestros pacientes. Se realizó una revisión de la literatura nacional y de algunos trabajos extranjeros sobre el método clínico, su importancia, bases, procedimientos y características fundamentales en la atención primaria, enfatizando en la morbilidad en ese nivel de atención, las peculiaridades de los problemas de salud allí atendidos, así como las estrategias a seguir para el diagnóstico. Se hacen las consideraciones finales sobre el tema, y se enfatiza que el uso adecuado del método clínico es el principal recurso que posee el médico para identificar los problemas de salud que enfrenta en la atención primaria.

The medical diagnosis is the base of an appropriate care to our patients. A review of national literature and of some foreign papers on the clinical method was conducted, its significance, bases, procedures and major features in primary care emphasizing on the morbidity at that care level, the particular characteristics of the health problems approached, as well as the strategies to be followed for the diagnosis. The final considerations on this subject are made emphasizing that the appropriate use of clinical method is the main resource to count on the physician to identify the health problems faced in the primary care.

Las urgencias en la atención primaria: uso de exámenes complementarios y medicamentos / Emergencies in primary health care: use of complementary tests and drugs

Introducción: los servicios de urgencias requieren de un soporte de exámenes y medicamentos que apoyen su capacidad resolutiva y que se utilicen con eficiencia. Objetivos: identificar el uso de exámenes complementarios y medicamentos, sus costos y relación con la morbilidad observada. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo sobre la utilización de exámenes complementarios, medicamentos y sus costos, en el servicio de urgencias del Policlínico-Hospital Raúl Gómez García, en el período de enero a marzo de 2007. Se correlacionó el uso de exámenes y medicamentos con la morbilidad observada. Resultados: el chequeo de la tensión arterial, las infecciones respiratorias agudas y las crisis agudas de asma bronquial fueron las causas más frecuentes de consulta. Se observó 1 de cada 21,3 pacientes atendidos. El 19,7 por ciento de los pacientes requirieron la realización de exámenes complementarios. El laboratorio clínico, fue el medio diagnóstico más utilizado. Los medicamentos más utilizados fueron: el aerosol de salbutamol, la dipirona y la aminofilina. La indicación de exámenes y medicamentos, generalmente, estuvo justificada por los problemas de salud atendidos. Los exámenes de rayos X, los electrocardiogramas y entre los medicamentos la hidrocortisona, fueron los que más gastos ocasionaron. Conclusiones: la morbilidad observada estuvo acorde con lo esperado para un servicio de urgencias primario, y justificó, en la mayoría de los casos, los exámenes y medicamentos utilizados. El empleo racional del método clínico puede mejorar el uso de recursos y los costos.

Introduction: the emergency services require tests and drugs that support their resolving capacity and that be used with efficiency. Objectives: to identify the use of complementary tests and drugs, their costs and their connection with the morbidity observed. Methods: an observational descriptive, longitudinal and retrospective study on the use of complementary tests, drugs and their costs was conducted at the emergency service of Raúl Gómez García Polyclinic-Hospital from January to March, 2007. The utilization of complementary tests and drugs was correlated with the morbidity observed. Results: the checking of arterial pressure, the acute respiratory infections and the acute crises of bronchial asthma were the most frequent causes for visiting the physician's office. One out of 21.3 attended patients was observed. 19.7 percent of the patients required complementary tests. The clinical lab was the most used diagnostic tool. Salbutamol aerosol, dypirone and aminophyline were the most used drugs. The indication of tests and drugs was generally justified by the health problems attended. X-rays, electrocardiograms and hydocortisone, among drugs, produced the greatest costs. Conclusions: the morbidity observed agreed with what was expected for a primary emergency service and justified, in most of the cases, the tests and drugs used. The rational application of the clinical method may improve the utilization of resources and the costs.