Consideración sobre la cirugía de los aneurismas no rotos en el Uruguay: reporte de 26 casos / Considerations on unruptured aneurysms surgery in Uruguay: report on 26 cases

La Hemorragia Subaracnoidea continúa siendo, pese a los avances de la medicina, una enfermedad devastadora, con una mortalidad del 50 por ciento en el evento inicial y, de los sobrevivientes, menos del 30 por ciento se restituyen totalmente a sus tareas habituales. Los aneurismas que no sangraron, o aneurismas grado 0, representan un reto para los neurocirujanos. Se debe mejorar la sensibilidad diagnóstica, de modo tal que pueda ser correctamente delineado su tratamiento, para lograr abatir la elevada cifra de morbimortalidad luego del sangrado. Los autores presentan una serie de 26 aneurismas grado 0, operados en un período de 6 años, con una mortalidad de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. Se analizan sus características y se efectúa una revisión bibliográfica, llegándose a la conclusión de que estos aneurismas se deben tratar, ya que los riesgos con cirugía son menores que los inherentes a los de la propia enfermedad.

La terapéutica endovascular preoperatoria en los meningiomas intracraneanos: evaluación y resultados quirúrgicos / Preoperative endovascular therapy in intracranial meningiomas: evaluation and surgical results

Los meningiomas son tumores benignos y por lo tanto potencialmente curables. Requieren para su tratamiento definitivo una resección quirúrgica completa. Al ser tumores vascularizados son propensos a las hemorragias durante la resección quirúrgica, las que muchas veces pueden ser importantes, elemento este determinante en la evolución final del paciente. Esta es una de las razones que llevaron a sostener que la embolización preoperatoria de sus pedículos, podría facilitar la cirugía al disminuir el sangrado. A nivel mundial hay una vasta experiencia en esta técnica, con excelentes resultados. Los autores presentan su experiencia que se inició con dos pacientes portadores de meningiomas gigantes, que fueron operados sin embolización, y que debido a la intensa hemorragia debió limitarse la cirugía a una resección parcial y que en una segunda etapa con embolización preoperatoria, se logró en ambos casos, una resección quirúrgica completa sin incidentes. En total se estudiaron 8 casos, con buena evolución. Actualmente los autores utilizan este procedimiento en forma rutinaria, destacándose la escasa o nula hemorragia intraoperatoria, la resección más fácil, debido a los cambios inducidos en el tumor por la embolización y la excelente evolución posterior a estos pacientes. Se realiza una revisión de la bibliografía existente y se comparan los resultados de las diferentes series con los datos obtenidos por los autores

Síndrome de Terson: Amaurosis reversible secundaria a la hemorragia subaracnoidea (Presentación de 4 casos) / Terson Syndrome: reversible amaurosis secondary to subarachnoideal hemorrage

La pérdida de visión, como consecuencia de una hemorragia a nivel del vítreo en el curso de una hemorragia subaracnoidea, es conocida como Síndrome de Terson. Si bien las hemorragias del vítreo son afecciones bien conocidas y descritas en la literatura oftalmológica como complicaciones de una hemorragia subaracnoidea, es una afección muy frecuente. La fisiopatología de esta complicación no es clara, habiendose planteado por diferentes autores varias teorías para explicar la aparición de la sangre a nivel del vítreo. Si bien su presencia se sospecha por la clínica, solamente la ecografía ocular confirma su existencia. En general, se plantea que tiene buen pronóstico a largo plazo, ya que la recuperación de la visión es la regla, sea espontáneamente o luego de la vitrectomía. Los autores presentan 4 casos de esta rara complicación

Estudio de las malformaciones vasculares encefálicas operadas en el servicio de neurocirugía de la Asociación Española 1a. de Socorros Mutuos en 6 años (1994-2000) / Study of brain vascular malformations operated at the Neurosurgery Department of the Asociacion Española Primera de Socorros Mutuos in a 6-year period (1994-2000)

Las patologías vasculares quirúrgicas del Sistema Nervioso Central constituyen actualmente una subespecialidad de la neurocirugía. Están dominadas fundamentalmente por los aneurismas intracraneanos, las malformaciones arteriovenosas y los angiomas cavernosos. Estas patologías continúan siendo un desafío para los neurocirujanos, ya que a pesar de los permanentes avances en diagnóstico, cirugía, terapia endovascular y en el manejo médico en Centros de Tratamiento Intensivo especializados, sigue siendo elevado el número de pacientes que fallecen o que quedan con secuelas invalidantes. Se presenta a continuación una serie de 73 pacientes con patología vasculares encefálicas, operadas en el Servicio de Neurocirugía de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos de Montevideo entre junio de 1994 y abril de 2000. Dichas cirugías correspondieron a 58 aneurismas, 11 malformaciones arteriovenosas y 4 angiomas cavernosos. Se analizan los resultados quirúrgicos

Mielinolisis central pontina por corrección de hiponatremia dilucional y trastornos neurológicos afines / Central pontine myelinolysis due to dilutional treatment of hyponatremia and related neurological disorders

La mielinosis Central Pontina es una enfermedad caracterizada por la pérdida de mielina, con relativa buena reserva del cuerpo neuronal, que afecta a la base pontina y otras áreas encefálicas y que se vincula a la rápida corrección de una hiponatremia crónica. Se presentan tres casos, dos con lesiones óculomotoras irreversibles y una muerte. También se incluyen otros dos casos que sobreviven en buenas condiciones, con trastornos ocasionados por disionías (y su tratamiento) que caen en el diagnóstico diferencial de la Mielinolisis Central Pontina, tal como la Encefalopatía de Wernicke. Se resalta que todos los casos fueron del sexo femenino

Quistes sinoviales espinales sintomáticos: Presentación de 5 casos y revisión de la literatura / Symptomatic spinal synovial cysts: Presentation of 5 cases and revision

Los quistes sinoviales intraespinales fueron considerados inicialmente como raros. Los autores presentan una serie de 5 pacientes con quistes Sinoviales de las facetas articulares espinales, que habían causado compresión radicular lumbar en 4 de ellos y una compresión medular dorsal en el caso restante. Ninguno de los pacientes asociaba otra patología, como hernias discales ni lesiones tumorales, que pudieran explicar la sintomatología. La RM efectuó el diagnóstico en todos los casos. En uno de ellos la TC de columna lo insinuó de entrada. Todos los pacientes mejorando o se curaron luego de la cirugía con resección del quiste sinovial. Actualmente son considerados como lesiones más frecuentes, al tomarse a la RM como apoyo diagnóstico fundamental

Abscesos cerebrales en pacientes diabéticos presentados clinica y tomográficamente como tumores: Estudio de dos casos / Brain abscesses in diabetic patients presenting as tumours in clinic and tomography

Los abscesos cerebrales se originan la mayoría de las veces a punto de partida de un foco infeccioso fuera del Sistema Nervioso Central. Dado que son colecciones de pus localizadas en el parénquima encefálico, que ofician la mayoría de las veces como procesos expansivos, la forma de manifestarse clínicamente es la que habitualmente se ve en los tumores cerebrales, con la diferencia que en muchos de los casos hay un cuadro toxiinfeccioso o un foco supurado identificado previamente. Pero puede pasar que no estén presentes los elementos clínicos de infección, así como que no haya noción de foco supurado, en cuyo caso el planteo clínico será el de un probable tumor. Las infecciones de cualquier tipo son más frecuentes en pacientes que presentan afecciones sistemáticas que determinan alteraciones en sus sistemas inmunes. Dentro de estas están más expuestos a presentar complicaciones infecciosas. Además los pacientes diabéticos que presentan un pobre control metabólico, cuando desarrollan infecciones, las mismas pueden tener presentaciones clínicas e imagenológicas bizarras. Es por todo lo anterior que se considera de interés la presentación de dos casos clínicos de abscesos cerebrales en pacientes diabéticos, que se presentaron clínica y tomográficamente como tumores y que recién en la cirugía se logró hacer diagnóstico

Hematomas parenquimatosas encefálicos hipertensivos serie de 145 pacientes: evaluación de resultados / Hypertensive encephalic parenchymatous hematomas series of 145 patients: evaluation of results

Los hematomas intracraneanos hipertensivos constituyen el 20 por ciento del total de los accidentes vasculares encefálicos. Tienen una incidencia de aproximadamente 100 casos cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de casi el 50 por ciento. En nuestro país, la relación entre la hipertensión arterial mal controlada y mal tratada, con una hemorragia encefálica espontánea en el adulto, es significativa. Tomando en cuenta lo anterior y la gama de posibilidades terapéuticas y diagnósticas con que se cuenta actualmente, es que los autores realizan una valoración actualizada de la indicación quirúrgica en los hematomas de origen hipertensivo. Es así que en un período de 9 meses se reunió un total de 145 pacientes con hematomas hipertensivos, de los cuales 69 fueron operados y 76 no; se efectuó un análisis de ambos grupos por separado, comparándolos posteriormente. El objetivo del trabajo es tener una idea de la evolución de los pacientes operados y los no operados, según los criterios generales tomados en nuestro medio

Hemorragias intracraneanas que complican la terapéutica anticoagulante oral con Warfarina / Intracranial hemorrhages that complicate oral anticoagulant therapy with warfarin

Le hemorragia intracraneana es una de las más serias y letales complicaciones que puede tener el uso de anticoagulantes orales. En poblaciones de riesgo como la de los hipertensos, los pacientes añosos y los que tienen antecedentes vasculares encefálicos, son los más susceptibles de presentar la complicación con el uso de los anticoagulantes orales. Una vez establecida la complicación intracraneana, las dificultades de su manejo médico y quirúrgico son importantes. La mortalidad de la hemorragia intracraneana secundaria al uso de esta medicación es elevada, pues llega a casi el 65 por ciento. En un período de dos años, los autores asistieron 17 pacientes que presentaron hemorragias intracraneanas: subdurales y parenquimatosas, en tomadores de Warfarina Sódica. Se hace un análisis del manejo de aquellos y del pronóstico final

Hemorragias subaracnoideas grado IV. Mejoría del pronóstico con la cirugía en agudo de los aneurismas intracraneanos / Grade IV subarachnoid hemorrhage, improved prognosis with early surgery of intracranial aneurysms

Es controvertible decidir el momento en que se debe intervenir quirúrgicamente a un paciente con una hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma intracraneano, más aún cuando se consideran aquellos enfermos con cuadros graves luego de la hemorragia, que son los de pobre grado (grado IV y V de la clasificación de Hunt y Hess). Muchos autores han insistido en los últimos diez años en la necesidad de operar en agudo a aquellos pacientes con hemorragia subaracnoidea de pobre grado. Para basar este aserto han publicado series con mejoría del pronóstico funcional y con descenso de la tasa de mortalidad, en relación a los no intervenidos. Se presenta una serie de ocho pacientes que ingresaron con hemorragias subaracnoideas grado IV y que fueron tratados en forma "agresiva" con cirugía en agudo. Se efectúa un análisis de los resultados, destacándose que 50 por ciento sobrevivieron a ésta

Hemorragias intracraneanas secundarias a terapéutica trombolítica con estreptoquinasa en el infarto agudo de miocardio / Intracranial hemorrhages secondary to thrombolytic therapy with streptokinase in acute myocardial infarction

La trombolisis coronaria con Estreptoquinasa se emplea cada vez más frecuentemente en el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio, pero se puede complicar con hemorragias encefálicas hasta en un 3 por ciento de los casos. Hay una serie de factores que predisponen a su aparición, como ser: la edad avanzada, la hipertensión arterial, el uso previo de anticoagulantes orales, etc. La hemorragia encefálica secundaria al uso de Estreptoquinasa, es de pronóstico sumamente grave, con un porcentaje de mortalidad de aproximadamente el 70 por ciento. Los autores analizan una pequeña serie de 5 pacientes que durante el tratamiento con Estreptoquinasa por Infarto Agudo de Miocardio presentaron hematomas cerebrales y/o de cerebelo. La mortalidad de la serie fue del 60 por ciento. En todos los casos había claros factores predisponentes para la complicación. Tres fueron operados y de ellos, dos fallecieron

Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica sin malformación demostrable de pronóstico favorable / Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage without shown malformation of favourable prognosis

La hemorragia subaracnoidea idiopática o sin causa demostrable, representa según las diferentes estadísticas entre un 4 y un 22 por ciento del total. Recientemente, dentro de éstas se ha identificado un cierto número que tiene un patron tomográfico característico, en que la sangre subaracnoidea se encuentra exclusivamente en las cisternas peritronco: son las llamadas hemorragias subaracnoideas centroencefálicas o perimesencefálicas. Se caracterizan además, por tener una evolución favorable y un pronóstico bueno, por lo que también se las conoce como hemorragia subaracnoideas benignas. Los autores lograron reunir en el periodo de un año, 7 pacientes de este tan poco frecuente tipo de hemorragia subaracnoidea, realizandose un análisis de los casos y una revisión de la limitada bibliográfica existente al respecto

Infartos talámicos bilaterales y simultáneos / Bilateral, simultaneous thalamic infarctions

Se presentan tres casos de infartos talámicos bilaterales y simultáneos, haciéndose una revisión histórica de la patología isquémica talámica a partir de la descripción inicial del síndrome talámico de Dejerine y Roussy. Se describe la vascularización talámica y la clínica del infarto talámico, correlacionándola con los hallazgos tomográficos y discutiéndose los mecanismos etiopatogénicos

Hemorragia intracerebral (encefálica) espontánea / Spontaneous intracerebral (encephalic) hemorrhage

Se presenta el estudio de una serie de 100 casos de hemorragia intracerebral (HIC) espontánea, precedido de una exposición acerca de la fisiopatología, de la clínica de la afección. Se destaca la dificultad de una precisión diagnóstica topográfica, y aún nosológica, por la clínica; enfatizandose entonces la importancia de la correlación con la TAC, desde donde se desprenderán deducciones terapéuticas y pronósticas. Se señala la tendencia actual hacia un tratamiento conservador, recomendándose la acción quirúrgica para indicaciones precisas con el único interés de salvar la vida y no la función. Serían por lo tanto, los hematomas grandes, sobre todo los lobares y del cerebelo, en pacientes relativamente jóvenes, los pasibles de sanción evacuadora; y que en la agravación del nivel de vigilancia dentro de límites razonables, cayesen en ese rango, luego del ensayo de un tratamiento médico correcto, oportuno e intenso. se realza la influencia de las medidas de reanimación hoy disponibles, independientemente de si se realiza o no la cirugía, y que implica un descenso de la mortalidad, muy elevada en otra época (10 por ciento en esta serie). El pronóstico se centraría en la gravedad clínica de inicio, en el tamaño del hematoma, y su efecto de masa; jerarquizándose como elememtos tomográficos: la ocupación de las cisternas de la base encefálica, y la hidrocefalia controlateral. Finalmente se insiste en lo relevante que deben ser las medidas de prevención, basadas en un correcto control y estricto tratamiento de la hipertensión arterial sistemática, principal factor de riesgo. De ahí la responsabilidad del médico generalista en el conocimiento y manejo de esta patología