Tratamento da demência: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Treatment of dementia: recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

RESUMO Atualmente não há tratamento curativo para as demências neurodegenerativas ou para a demência vascular, mas algumas intervenções farmacológicas e não farmacológicas podem contribuir para aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida. As abordagens terapêuticas atuais são baseadas na etiologia, no perfil dos sintomas e no estágio da demência. Neste artigo apresentamos recomendações sobre os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos da demência devida à doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo vascular, demência frontotemporal, demência da doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy.

ABSTRACT There is currently no cure for neurodegenerative or vascular dementias, but some pharmacological and non-pharmacological interventions may contribute to alleviate symptoms, slow disease progression and improve quality of life. Current treatment approaches are based on etiology, symptom profile and stage of dementia. This manuscript presents recommendations on pharmacological and non-pharmacological treatments of dementia due to Alzheimer's disease, vascular cognitive impairment, frontotemporal dementia, Parkinson's disease dementia, and dementia with Lewy bodies.

Lower risk of car crashes among older drivers compared with younger drivers: analysis of 10 years of data / Menor risco de acidentes de automóvel entre motoristas idosos comparado a jovens: resultado de um estudo de 10 anos

Objective: Traffic crashes are a significant cause of health expenditure, mainly considering disability and death. Driving skills are key when it comes to traffic crashes, and older drivers may be unfit to drive. The statistics of traffic crashes involving older drivers can contribute to planning actions that reduce accidents. This study aimed to present statistical data on traffic crashes among older adults in a Brazilian state. Methods: This is an epidemiological study performed with data from the Traffic Accident Information System of the Federal District Traffic Department, Brazil, ranging from 2008 to 2017 and comparing the incidence of injury crashes between older drivers and adult drivers. Results: Although the system recorded 60 705 drivers involved in injury crashes, a 24% reduction was seen in the overall crash incidence during the studied period (2008 ­ 2017); within the older drivers group, this reduction was two times smaller (12%). Despite the smaller drop in incidence, older car drivers presented around three times less risk of crashes when compared to adult drivers, along with a lower risk of accidents on urban, low-speed streets, and were mostly involved in collisions during the day. Conclusion: We found that the risk of older drivers being involved in injury crashes was three times smaller than that of adult drivers. The behavior of older drivers can influence the occurrence of accidents.

Objetivo: Os acidentes de trânsito são causa significativa de gasto em saúde com incapacidades e mortes. Habilidades de condução veicular são elementos-chave para a ocorrência de acidentes de trânsito, e o motorista idoso pode ser incapaz para dirigir. As estatísticas de acidentes de trânsito com motoristas idosos podem contribuir para o planejamento de ações que reduzam os acidentes. Este estudo teve como objetivo apresentar dados estatísticos sobre acidentes de trânsito entre idosos em um estado brasileiro. Metodologia: Estudo epidemiológico com dados do Sistema de Informações de Acidentes de Trânsito do Departamento de Trânsito do Distrito Federal, Brasil, no período de 2008 a 2017, comparando a incidência de acidentes com vitima entre motoristas de automóveis idosos e não idosos. Resultados: De 2008 a 2017, apesar de o sistema contabilizar 60 705 motoristas envolvidos em acidentes de automóveis com vítimas, houve uma redução de 24% na incidência geral nos anos avaliados, sendo essa redução duas vezes menor no grupo de motoristas idosos (12%). A despeito da menor queda na incidência, os motoristas idosos condutores de automóveis tiveram cerca de três vezes menos risco de acidentes comparados a motoristas não idosos; menor risco para acidentes em vias urbanas, as de velocidade mais baixa; e maior predominância de acidentes tipo colisão no período diurno. Conclusões: Encontrou-se risco três vezes menor de motoristas idosos se envolverem em acidentes de automóveis com vitima quando comparados a não idosos. O comportamento dos motoristas idosos pode influenciar na ocorrência de acidentes.

Cerebellar cognitive affective syndrome due to cerebellar atrophy: case report / Síndrome cerebelar cognitivo-afetiva secundária à atrofia cerebelar: relato de caso

Cerebellar atrophy is a rare and challenging disease with few descriptions in the medical literature. Motor impairment is mild, but behavioral and linguistic alterations stand out, in what is known as the cerebellar cognitive affective syndrome secondary to cerebellar atrophy. We report the case of an older woman with early-onset (age 45) signs and symptoms of this syndrome, including impairment of executive functions and visuospatial cognition, personality changes, and language deficits, who was followed at a geriatric medical center for 14 years. Neuropsychological, imaging, and behavioral aspects during this period are discussed in light of scientific evidence. This case report contributes to the scientific literature by describing the progression of the signs and symptoms of cerebellar atrophy over the years, which can help guide medical management and support advice for patients and their families.

A atrofia cerebelar é uma doença rara, desafiadora e com poucas descrições na literatura médica. O prejuízo motor é discreto, mas as alterações comportamentais e de linguagem se destacam, caracterizando a síndrome cognitivo-afetiva cerebelar secundária à atrofia cerebelar. Apresentamos o relato de caso de uma paciente idosa, que apresentou sinais e sintomas dessa síndrome precocemente (aos 45 anos de idade) ­ tais como déficits na função executiva, prejuízo visuoespacial, alterações de personalidade e déficits de linguagem ­ e foi acompanhada em um centro médico geriátrico por um período de 14 anos. Aspectos neuropsicológicos, de imagem e comportamentais durante esse período são comentados à luz das evidências científicas. O caso relatado contribui com a literatura científica ao descrever a evolução dos sinais e sintomas da atrofia cerebelar ao longo dos anos, balizando as condutas médicas e amparando as orientações ao paciente e seus familiares.

Evaluation of depression and anxiety symptoms, alcohol consumption, and binge eating in older adults undergoing bariatric surgery: a 6-year follow-up / Avaliação dos sintomas de depressão e ansiedade, consumo de álcool e compulsão alimentar em idosos submetidos à cirurgia bariátrica: seguimento de 6 anos

INTRODUCTION: The literature remains scarce on the late effects of bariatric surgery on the general health of patients who underwent such procedures at an older age. The present study aimed to evaluate depression and anxiety symptoms, risky alcohol consumption, and binge eating in older adults undergoing bariatric surgery. METHODS: This study used current data (from medical records and tests) to conduct a cross-sectional study. A total of 74 individuals aged 60 years and older who underwent bariatric surgery after 55 years of age at a specialist center for obesity management located in Brazil were included and evaluated by the Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory, Alcohol Use Disorders Identification Test, and Binge Eating Scale. Demographic and clinical data related to the surgical procedure (weight loss) were also collected. The Cochran-Armitage trend test, Pearson's χ2 test, and a multiple linear regression model were used as needed. A p < 0.05 was considered significant. RESULTS: The individuals were white (65.70%) and women (78.30%), with a mean age of 65.8 (SD 3.90) years. The mean time elapsed from surgery to evaluation was 75.70 (SD 43.70) months; 10.80% of the participants had moderate to severe depression, 8.10% moderate to severe anxiety, and 5.40% risky or high-risk alcohol consumption. None of the participants had binge eating problems. Weight regain was not associated with depressive symptom severity or risky alcohol consumption, but it was significantly associated (p = 0.034) with few or neither anxiety symptoms. Excess weight loss was not associated with any study variable. CONCLUSION: The results show a low prevalence of mental symptoms in older adults undergoing bariatric surgery compared to data from the literature on younger adults undergoing the same procedure.

INTRODUÇÃO: A literatura ainda é escassa sobre os efeitos tardios na saúde geral de pacientes idosos submetidos à cirurgia bariátrica. O presente estudo teve como objetivo avaliar os sintomas de depressão e ansiedade, consumo de álcool de risco e compulsão alimentar em idosos submetidos à cirurgia bariátrica. METODOLOGIA: Este estudo utilizou dados atuais (de prontuários e exames) para realizar um estudo transversal. Um total de 74 indivíduos com 60 anos ou mais que se submeteram à cirurgia bariátrica após os 55 anos em um centro especializado em tratamento da obesidade localizado no Brasil foram incluídos e avaliados pelo Inventário de Depressão e Ansiedade de Beck, Alcohol Use Disorders Identification e Escala de compulsão alimentar. Dados demográficos e clínicos relacionados ao procedimento cirúrgico (perda de peso) também foram coletados. O teste de tendência Cochran-Armitage, o teste do χ2 de Pearson e um modelo de regressão linear múltipla foram usados conforme necessidade. Um p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: Os indivíduos em sua maioria eram brancos (65,70%) e mulheres (78,30%), com média de idade de 65,8 (DP 3,90) anos. O tempo médio decorrido desde a cirurgia até a avaliação foi de 75,70 (DP 43,70) meses; 10,80% dos participantes tinham depressão moderada a grave, 8,10% ansiedade moderada a grave e 5,40% consumo de álcool de risco ou alto risco. Nenhum dos participantes teve problemas de compulsão alimentar. O ganho de peso não foi associado à gravidade dos sintomas depressivos ou consumo de álcool de risco, mas foi significativamente associado (p = 0,034) com poucos ou nenhum sintoma de ansiedade. A perda de excesso de peso não se associou a nenhuma variável do estudo. CONCLUSÕES: Os resultados mostram baixa prevalência de sintomas mentais em idosos submetidos à cirurgia bariátrica em comparação com dados da literatura em adultos jovens submetidos ao mesmo procedimento.

Inappropriate requests for tumor markers in patients aged 50 years and older: lessons not learned / Solicitação inapropriada de marcadores tumorais em pacientes com 50 anos ou mais: lições não aprendidas

OBJECTIVE: To investigate, within a private health insurance, the ordering frequency and the costs related to inappropriate tumor markers test orders. METHODS: This study analyzed data regarding tumor markers requests within a private health insurance between 2010 and 2017. Patients included in this analysis were ≥ 50 years old, had available medical records, and had at least 1 tumor markers tested within the study period. Tests were considered inappropriate when tumor markers were used in screening for neoplasms, ie, when there was no previous diagnosis. We evaluated data regarding age, sex, the ordering physician's medical specialty, and test costs. RESULTS: Between 2010 and 2017, 1112 tumor markers tests were performed and increased from 52 to 262 per year. Our sample consisted mostly of women (69.50%) with a mean age of 59.40 (SD 8.20) years. Most orders were inappropriate (87.80%) and represented 79.40% of all expenses with tumor markers tests. Cardiology professionals were the medical specialty that requested the most tumor markers tests (23.90%), followed by internal medicine specialists (22.70%) and gynecologists (19.20%). CONCLUSIONS: We observed a high percentage of inappropriate test orders in the study period, resulting in elevated costs. Studies of this nature deserve the attention of health care managers, and interventions should be performed in order to reduce the inappropriate use of tumor markers tests in clinical practice.

OBJETIVO: investigar no âmbito de um plano de saúde privado a frequência de solicitação e os custos relacionados à solicitação inapropriada de marcadores tumorais. METODOLOGIA: Utilizou-se a base de dados de um plano de saúde privado entre os anos de 2010 a 2017. Foram incluídos na pesquisa, sujeitos com idade ≥ 50 anos, que apresentavam prontuários médicos acessíveis e que havia realizado a dosagem de algum marcadores tumorais no período. Considerou-se como "exame inapropriado" quando o marcador tumoral foi utilizado como rastreio de neoplasia, ou seja, quando não havia o diagnóstico prévio. Foram avaliados os dados referentes à idade, sexo, especialidade do médico solicitante e informações sobre os custos desses exames. RESULTADOS: Foram realizados um total 1.112 testes no período, representando um aumento de 52 para 262 exames/ano. A amostra foi composta na maioria pelo sexo feminino (69,50%), com média de idade de 59,40 ± 8,20 anos. A maioria das solicitações foram inapropriadas (87,80%). Notou-se que a solicitação desses exames, impactaram cerca de 79,40% dos gastos totais do plano de saúde com marcadores tumorais. Os cardiologistas foram a especialidade que mais solicitaram marcadores tumorais em 23,90% das ocasiões, seguidos pelos especialistas em clínica médica (22,70%) e ginecologistas (19,20%). CONCLUSÕES: Observamos um alto percentual de pedidos de exames inadequados no período do estudo, resultando em custos elevados. Estudos dessa natureza merecem a atenção dos gestores de saúde e intervenções devem ser realizadas a fim de reduzir o uso inadequado de testes de marcador tumoral na prática clínica.

A cirurgia bariátrica como intervenção segura e eficaz para o controle de comorbidades em idosos / Bariatric surgery as a safe and effective intervention for the control of comorbidities in older adults

INTRODUÇÃO: A obesidade no idoso, além de estar associada à piora de doenças relacionadas à síndrome metabólica e a distúrbios osteoarticulares, aumenta o risco de quedas, síndrome de fragilidade, depressão e demência, com consequente perda de funcionalidade. Entre todos os tratamentos disponíveis, a cirurgia bariátrica é uma alternativa em pacientes elegíveis. OBJETIVOS: Discutir aspectos relacionados à segurança e aos benefícios da cirurgia bariátrica para o controle ou a remissão de comorbidades no idoso. METODOLOGIA: Foi realizada revisão de literatura em bases de dados utilizando os seguintes descritores: bariatric surgery and elderly or aged or older adult and comorbidities or safety. Foram incluídos ensaios clínicos, estudos observacionais, estudos comparativos e revisões que avaliaram o efeito da cirurgia bariátrica no controle ou na remissão de comorbidades em idosos. RESULTADOS: Nos últimos anos, vários estudos têm demonstrado não apenas controle ou remissão de comorbidades como diabetes, hipertensão e síndrome da apneia do sono, mas também reduzida taxa de complicações, semelhante à observada em jovens. CONCLUSÕES: Com base nos resultados desses estudos, há espaço para que procedimentos de cirurgia bariátrica sejam indicados a idosos elegíveis, sem limite de idade, considerando também aspectos funcionais e de expectativa de vida.

INTRODUCTION: In addition to being associated with worsening of diseases related to metabolic syndrome and musculoskeletal disorders, obesity in older adults increases the risk of falls, frailty syndrome, depression, and dementia, with consequent functional loss. Among all treatments available, bariatric surgery is an option for eligible patients. OBJECTIVES: To discuss aspects related to the safety and benefits of bariatric surgery for the control or remission of comorbidities in older adults. METHODS: This literature review was carried out in databases, using the following keywords: bariatric surgery and elderly or aged or older adult and comorbidities or safety. We included clinical trials, observational studies, comparative studies, and reviews that evaluated the effect of bariatric surgery on the control or remission of comorbidities in older adults. RESULTS: In recent years, several studies have evidenced not only control or remission of comorbidities, such as diabetes, hypertension, and sleep apnea syndrome, but also a low rate of complications, similar to those observed in young people. CONCLUSIONS: Based on the results of these studies, bariatric surgical procedures can be indicated for eligible older adults, without age restriction, taking into account functional and life expectancy aspects.

Heidenhain variant of Creutzfeldt-Jakob disease in Brazil: a case report / Variante Heidenhain da Doença de Creutzfeldt-Jakob no Brasil: um relato de caso

Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a rare spongiform encephalopathy characterized by a rapid neurodegenerative progress, caused by a misfolded variant of the cellular prion protein (PrP) known as PrPSc. The clinical presentation of sCJD includes a wide range of neurological signs of cortical, subcortical, or cerebellar origin, either isolated or in various combinations. Due to this protean clinical presentation form, sCJD must be distinguished from other dementias. In this case report, we discuss the Heidenhain variant of Creutzfeldt-Jakob disease (HvCJD), a rare variant characterized by early visual symptoms and typical findings in imaging scans. Our patient presented rapidly progressive dementia and a history of visual hallucinations. As for other prion diseases, only symptomatic treatment is available for HvCJD. Thirty years of clinical investigation of patients with prion disease have resulted in little progress in either defining or evaluating potential treatments.

A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é uma encefalopatia rara caracterizada por rápida progressão neurodegenerativa, causada pelo enovelamento incorreto da proteína priônica celular (PrP), conhecido como PrPSc. O quadro clínico da DCJ esporádica inclui um amplo espectro de sinais neurológicos de origens cortical, subcortical ou cerebelar, seja de forma isolada, seja combinada. Por causa da sua apresentação clínica variável, a DCJ esporádica deve ser distinguida de outras demências. Neste relato de caso, discutimos a variante Heidenhain da DCJ (vHDCJ), uma variante rara caracterizada por sintomas visuais precoces e características específicas no exame de imagem. Nossa paciente apresentou demência rapidamente progressiva e histórico de alucinações visuais. Assim como para as demais doenças priônicas, apenas o tratamento sintomático está disponível para a vHDCJ. Trinta anos de investigação clínica de pacientes com doença priônica têm resultado em pouco progresso, seja definindo os potenciais tratamentos, seja avaliando-os.

Unavailability of appropriate doses and need for tablet splitting of psychotropic drugs by geriatric patients / Indisponibilidade de doses apropriadas e necessidade de fracionamento de medicamentos psicotrópicos por pacientes geriátricos

BACKGROUND: Tablet splitting appears common in older adults, but its safety, and the factors associated with this practice, remain unclear. OBJECTIVE: To identify which psychotropic drugs are most often split, which doses are intended with this practice, and whether these doses are provided by the Brazilian Unified Health System (SUS) or commercially available. METHODS: Cross-sectional descriptive study of 632 geriatric outpatients. The number of individuals who split tablets was identified, as well as the psychotropic drugs they used and split. The availability of these drugs on the SUS network and on the market was assessed by checking the 2017 National Formulary of Essential Medicines (RENAME 2017) and the Dictionary of Proprietary Medicinal Products (Dicionário de Especialidades Farmacêuticas) respectively. RESULTS: Tablet splitting was reported by 178 patients (28.2%). This practice was significantly more common among those aged 80 years or older. Tablet splitting was significantly associated with a greater number of medical visits and a higher pill burden. The most commonly affected therapeutic classes were antipsychotics (23.9%), other psychotropic drugs (18.7%) and antidepressants (12.3%). Of the 20 psychotropic drugs split, 45% were available on the SUS. CONCLUSIONS: Tablet splitting poses a challenge, as there is no guarantee of uniformity of concentration of the active ingredient in the split halves. Although the psychotropic drugs that were split in this sample are commercially available, most were not available from SUS in the desired dose forms for older adults.

INTRODUÇÃO: O fracionamento de comprimidos é comum em pacientes geriátricos, mas a segurança e os fatores associados a essa prática permanecem incertos. OBJETIVO: Identificar quais medicamentos psicotrópicos são mais frequentemente fracionados, quais doses se destinam a essa prática e se essas dosagens são fornecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou comercialmente disponíveis. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal de 632 pacientes ambulatoriais geriátricos. O número de indivíduos que fracionou os comprimidos foi identificado, bem como os medicamentos psicotrópicos que foram usados e fracionados. A disponibilidade desses medicamentos na rede SUS e no mercado foi avaliada através da verificação do Formulário Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) de 2017 e do Dicionário de Especialidades Farmacêuticas, respectivamente. RESULTADOS: A partição de comprimidos foi relatada por 178 pacientes (28,2%). Essa prática foi significativamente mais comum entre aqueles com 80 anos ou mais. O fracionamento dos comprimidos foi significativamente associado a um maior número de consultas médicas e a uma maior carga de comprimidos. As classes terapêuticas mais comumente afetadas foram antipsicóticos (23,9%), outros medicamentos psicotrópicos (18,7%) e antidepressivos (12,3%). Dos 20 medicamentos psicotrópicos fracionados, 45% estavam disponíveis no SUS. CONCLUSÕES: O fracionamento de comprimidos representa um desafio, pois não há garantia de uniformidade de concentração do ingrediente ativo nas metades fracionadas. Embora os medicamentos psicotrópicos fracionados nesta amostra estejam disponíveis comercialmente, a maioria não estava disponível no SUS nas formas de dosagem desejadas para a população geriátrica.

Attitudes Toward Lesbians and Gay Men Scale: validation in Brazilian physicians / Attitudes Toward Lesbian and Gay Men Scale: validação em médicos brasileiros

ABSTRACT Objective: To perform the cross-cultural adaptation of the original North American version of the Attitudes Toward Lesbians and Gay Men Scale (ATLG) for use in Brazil, and to evaluate the psychometric properties of the adapted instrument in a sample of Brazilian heterosexual physicians. Methods: Stages of cross-cultural adaptation were as follows: translation by two independent evaluators, translation synthesis, evaluation by the target population for semantic equivalence, pilot study with 42 physicians, and final instrument preparation involving 224 heterosexual physicians practicing medicine in the Federal District. Invitations containing a link to the study were sent to physicians via e-mail, social media and medical associations. Inclusion criteria were as follows: being a physician authorized to practice medicine in Brazil, practicing medicine in the Brazilian Federal District, and self-declared heterosexual, as stipulated in the original version of the ATLG scale. Exclusion criteria were not disclosed to potential participants to avoid inhibition and unwillingness to participate; respondents meeting exclusion criteria were removed from the sample during data analysis. Results: Exploratory and confirmatory factor analyses suggested a one-factor solution to be the most representative of the data, including all 20 items with high reliability (composite reliability coefficients =0.948). Conclusion: The ATLG scale is a suitable instrument to assess physicians' attitudes toward homosexuals, with good validity and reliability evidence based on the sample studied.

RESUMO Objetivo: Realizar a adaptação transcultural da versão original norte-americana do inventário Attitudes Toward Lesbian and Gay Men Scale (ATLG) sobre atitudes diante de lésbicas e homens gays para uso no Brasil, e avaliar as propriedades psicométricas em uma amostra de médicos heterossexuais brasileiros. Métodos: Foram realizadas as seguintes etapas de adaptação transcultural: tradução por dois avaliadores independentes, síntese das traduções, avaliação pela população-alvo para equivalência semântica, estudo piloto com 42 médicos, e processo final de elaboração do instrumento, envolvendo 224 médicos heterossexuais que exerciam medicina no Distrito Federal. Um convite contendo um link para o estudo foi enviado aos médicos por e-mail, por meio de redes sociais e de associações médicas. Os critérios de inclusão foram: ser médico atuante, exercer a atividade no Distrito Federal e se autodeclarar heterossexual (conforme estipulado na ATLG). Para evitar a inibição ou impedir a resposta, os critérios de exclusão não foram divulgados aos potenciais participantes. Questionários que preencheram critérios de exclusão foram removidos da amostra durante a análise de dados. Resultados: Análises fatoriais exploratórias e confirmatórias sugeriram um único fator como sendo o mais representativo para os dados, reunindo os 20 itens com fidedignidade elevada (coeficiente de confiabilidade composta = 0,948). Conclusão: A ATLG é um instrumento adequado para avaliar as atitudes dos médicos em relação aos homossexuais, com evidência de validade e confiabilidade na amostra analisada.

Adaptação de teste para rastreio de delirium em idosos admitidos em serviço de urgência / Adaptation of a delirium screening test for elderly adults admitted to emergency departments

OBJETIVO: O delirium é uma das síndromes mais frequentes em idosos admitidos nas unidades de urgência e, apesar de apresentar sintomas e sinais bem estabelecidos, ainda há falhas de diagnóstico. Dessa forma, o objetivo do estudo foi adaptar o Abbreviated Mental Test Score (AMT) como teste de rastreio para delirium em idosos admitidos em uma unidade de urgência. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no serviço de urgência de um hospital universitário em Brasília, Brasil, no período de abril a junho de 2014. Foram avaliados 90 pacientes de ambos os sexos, com 60 anos ou mais de idade. O Confusion Assessment Method (CAM) Instrument foi estabelecido como padrão ouro para diagnóstico de delirium. Foram aplicadas questões do AMT em versão traduzida e adaptada culturalmente, com quatro modelos distintos e outros reduzidos, todos comparados ao CAM a partir da curva característica de operação do receptor (ROC) (significância < 0,05; H0: ASC = 0,5) e à reprodutibilidade interavaliadores a partir do índice Kappa, por meio do SPSS, versão 22.0.0.0. RESULTADOS: A prevalência de delirium foi de 25,6%. O melhor dos quatro modelos do AMT apresentou sensibilidade de 78,3%, especificidade de 85,1%, com boa reprodutibilidade interavaliador (Kappa = 0,793). O melhor modelo reduzido foi o com quatro questões, com sensibilidade de 82,6%, especificidade de 82,1% e Kappa de 0,746. CONCLUSÕES: A adaptação do AMT (completa e reduzida) mostrou-se adequada como alternativa para o rastreio breve de delirium em idosos admitidos em unidades de urgência quando comparada ao padrão ouro, principalmente para pacientes desacompanhados e sem déficit cognitivo prévio.

OBJECTIVE: Delirium is one of the most frequent syndromes among elderly patients admitted to emergency units and, despite presenting well-established symptoms and signs, there are still diagnostic failures. Thus, the aim of the study was to adapt the Abbreviated Mental Test (AMT) as a screening tool for delirium in elderly adults admitted to an emergency department. METHODS: This cross-sectional study was conducted at the emergency department of a university hospital in Brasília, Brazil between April and June, 2014. We evaluated 90 patients of both sexes, aged 60 years or older. The Confusion Assessment Method (CAM) Instrument was considered the gold standard for diagnosing delirium. The complete translated AMT, administered in four different culturally adapted models, as well as condensed models, were compared to the CAM receiver operating characteristics curve (significance < 0.05; H0: AUC = 0.5). Inter-rater agreement was evaluated with the kappa test, using SPSS version 22.0.0.0. RESULTS: The prevalence of delirium was 25.6%. The best of the four AMT models presented sensitivity and specificity of 78.3% and 85.1%, respectively, with good inter-rater reproducibility (Kappa = 0.793). The best condensed model included four questions, with sensitivity and specificity of 82.6% and 82.1%, respectively, and a kappa of 0.746. CONCLUSIONS: Compared to the gold standard, the adapted AMT (complete or condensed) was adequate as an alternative for quick delirium screening in elderly patients admitted to an emergency department, especially for unaccompanied patients with no prior cognitive deficit

Perfil de sono, variáveis clínicas e jornada de trabalho de caminhoneiros idosos e de meia-idade em rodovias / Sleep profile, clinical variables, and working hours in elderly and middle-aged long-haul truck drivers

Este trabalho objetivou investigar a associação de variáveis representativas do perfil sociodemográfico, da jornada de trabalho e das condições gerais de saúde de profissionais do transporte de cargas em rodovias com o regime de sono relatado. Tratou-se de um estudo transversal com análise de questionários cedidos pelo Serviço Social do Transporte e pelo Serviço Nacional de Aprendizagem do Transporte, em que foram averiguados dados relativos aos profissionais com idade ≥ 45 anos. Os resultados encontrados permitem inferir que o perfil de sono exibido pelos profissionais de transporte de cargas parece correlacionar-se negativamente com a condição geral de saúde (ocorrência de hipertensão arterial sistêmica e consumo de medicamentos) e a extensão da jornada de trabalho.

This cross-sectional study aimed to investigate the association of variables representative of the sociodemographic profile, working hours, and general health status of long-haul truck drivers with their reported sleep regimen. Questionnaires provided by the Transportation Social Service and the National Transportation Learning Service, in which data were collected from professional truckers aged ≥ 45 years, were analyzed. The results found allow us to infer that the sleep profile of these ground freight transportation workers seems to correlate negatively with general health (prevalence of arterial hypertension and drug use) and the number of working hours per day.

Influência da escolaridade e da idade em testes cognitivos / Influence of schooling and age on cognitive tests

Objetivos: Identificar fatores que interferem no desempenho de testes cognitivos frequentemente utilizados na prática clínica em idosos não dementes. Método: Amostra composta por 213 indivíduos, com média de idade de 72,9 ± 6,1 anos. Foram aplicados os seguintes instrumentos de avaliação: Escala de Depressão Geriátrica; Miniexame do Estado Mental (MEEM); Teste de Pares Associados I e II da Escala Wechsler de Memória; Teste de Dígitos ordem direta e inversa da Escala de Inteligência Wechsler para Adultos (WAIS-III); Teste de Tempo de Reação Simples (TEVA); e Torre de Hanói. Utilizou-se um modelo de regressão linear múltiplo para verificar interação entre variáveis dependentes e independentes. Resultados: Em sua maioria, os testes não sofreram influência significativa quando controlados para sexo, estado civil, sintomas depressivos ou uso de drogas psicotrópicas. Observou-se significativa interferência da escolaridade e da idade sobre o desempenho nos testes cognitivos aplicados. Observou-se alta correlação entre escores no MEEM e escolaridade, com aumento de 1 ponto no valor obtido no teste para cada 4 anos de escolaridade (p < 0,0001). Resultados dos testes de memória de curto e longo prazos também sofreram significativa influência da escolaridade (respectivamente, p = 0,0001; p = 0,02). Baixa escolaridade influenciou negativamente o desempenho em atenção segundo o teste TEVA, aumentando significativamente o Tempo de Reação ­ TR (p = 0,002), a percentagem de erro (p = 0,01) e proporção de falsos alarmes (p = 0,01). Conclusão: Nosso estudo observou significativa influência da idade e da escolaridade na performance de idosos não dementes em testes cognitivos que avaliam desempenho global, memória de curto e longo prazos, atenção, flexibilidade cognitiva e velocidade de processamento.

Objectives: To identify factors that interfere with performance in cognitive tests frequently used for non-demented elderly in clinical practice. Method: Sample composed of 213 individuals, mean age 72.9 ± 6.1 years. The following assessment instruments were applied: Geriatric Depression Scale; Mini-Mental State Examination (MMSE); Verbal Paired Associates tests I and II (VPA) from the Wechsler Memory Scale (WMS); Direct and Reverse Order Wechsler Adult Intelligence Scale-III (WAIS-III); Simple Reaction Time (SRT), and Tower of Hanoi. A multiple linear regression model was used to verify interaction between dependent and independent variables. Results: For the most part, the tests were not significantly influenced when adjusted for gender, marital status, depressive symptoms or use of psychotropic drugs. Significant interference of schooling and age on performance in applied cognitive tests was pointed out. There was a high correlation between MMSE scores and schooling, with a 1-point increase in the value obtained in the test for every four years of schooling (p < 0.0001). Results of shortand long-term memory tests were also significantly influenced by schooling (p = 0.0001, p = 0.02, respectively). Low schooling had a negative influence on attention performance according to SRT, significantly increasing reaction time (p = 0.002), error percentage (p = 0.01) and proportion of false alarms (p = 0.01). Conclusion: Our study found out a significant influence of age and schooling on performance of non-demented elderly in cognitive tests assessing overall performance, short- and long­term memory, attention, cognitive flexibility, and processing speed.