Geographical Health District and Distance Traveled Influence on Clinical Status at Admission of Patients with Gestational Trophoblastic Disease / A influência do distrito de saúde e da distância viajada sobre o estado clínico na apresentação de pacientes com doença trofoblástica gestacional

Abstract Objective To assess the potential relationship of clinical status upon admission and distance traveled from geographical health district in women with gestational trophoblastic disease (GTD). Methods This is a cross-sectional study including women with GTD from the 17 health districts from the São Paulo state (I-XVII), Brazil, referred to the Botucatu Trophoblastic Disease Center (specialized center, district VI), between 1990 and 2018. At admission, hydatidiform mole was assessed according to the risk score system of Berkowitz et al. Gestational trophoblastic neoplasia was evaluated using the International Federation of Gynecology and Obstetrics / World Health Organization (FIGO/WHO) staging/risk score. Data on demographics, clinical status and distance traveled were collected. Multiple regression analyses were performed. Results This study included 366 women (335 hydatidiform mole, 31 gestational trophoblastic neoplasia). The clinical status at admission and distance traveled significantly differed between the specialized center district and other districts. Patients referred from health districts IX (β = 2.38 [0.87-3.88], p = 0.002) and XVI (β = 0.78 [0.02-1.55], p = 0.045) had higher hydatidiform mole scores than those from the specialized center district. Gestational trophoblastic neoplasia patients from district XVI showed a 3.32 increase in FIGO risk scores compared with those from the specialized center area (β = 3.32, 95% CI = 0.78-5.87, p = 0.010). Distance traveled by patients from districts IX (200km) and XVI (203.5km) was significantly longer than that traveled by patients from the specialized center district (76km). Conclusion Patients from health districts outside the specialized center area had higher risk scores for both hydatidiform mole and gestational trophoblastic neoplasia at admission. Long distances (>80 km) seemed to adversely influence gestational trophoblastic disease clinical status at admission, indicating barriers to accessing specialized centers.

Resumo Objetivo Avaliar a possível relação entre estado clínico na apresentação e distância percorrida a partir do distrito de saúde em mulheres com doença trofoblástica gestacional. Métodos Estudo transversal incluindo mulheres com doença trofoblástica gestacional dos 17 distritos de saúde do estado de São Paulo (I-XVII), Brasil, encaminhadas ao Centro de Doenças Trofoblásticas de Botucatu (distrito VI), entre 1990 e 2018. Na admissão, avaliaram-se mola hidatiforme pelo sistema de pontuação de risco de Berkowitz et al. e neoplasia trofoblástica gestacional pelo escore de risco/estadiamento Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia / Organização Mundial da Saúde (FIGO/OMS). Coletaram-se dados demográficos, clínicos e distância percorrida e análises de regressão múltipla foram realizadas. Resultados Este estudo incluiu 366 mulheres (335 mola hidatiforme, 31 neoplasia trofoblástica gestacional). O estado clínico na apresentação e distância percorrida diferiram significativamente entre o centro especializado e demais distritos. Nas pacientes encaminhadas pelos distritos IX (β = 2,38 [0,87-3,88], p = 0,002) e XVI (β = 0,78 [0,02-1,55], p = 0,045), os escores de mola hidatiforme foram maiores que no centro especializado. As pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional do distrito XVI apresentaram escores FIGO 3,32 vezes maior que no centro especializado (β = 3,32, 95% CI = 0,78-5,87, p = 0,010). A distância percorrida pelas pacientes dos distritos IX (200km) e XVI (203,5km) foi significativamente maior do que a percorrida pelas pacientes do centro especializado (76km). Conclusão Pacientes de distritos de saúde fora da cobertura do centro especializado apresentaram escores de risco mais alto para mola hidatiforme e para neoplasia trofoblástica gestacional na admissão. Longas distâncias (>80 km) pareceram influenciar negativamente o estado clínico da doença trofoblástica gestacional na apresentação, indicando barreiras no acesso a centros especializados.

Vertical transmission of HIV to neonates in a reference hospital in Northeastern Brazil from 2013 to 2017

ABSTRACT The aim of this study was to estimate the rate of Mother-to-child Transmission (MTCT) of HIV to neonates in a reference university hospital in Sao Luis city, the capital of Maranhao State (MA), evaluating MTCT-associated factors. A retrospective cohort study based on data from the Notifiable Diseases Data System (SINAN) was carried out and included all HIV-exposed neonates notified from 2013 to 2017 by the university hospital. The study population comprised 725 HIV-exposed neonates, of whom 672 neonates were exposed and uninfected, and 53 were exposed and infected. The estimated rate of MTCT in the period of 2013 to 2017 was 7.3%. Most pregnant women were ≥ 20 years old (86.9%), reported ≥ 8 years of schooling (53.2%), reported full-time or independent paid work (46.9%) and were residents in other cities of the state (61.7%). Regarding healthcare, 86.3% received prenatal care, 74.6% received Antiretroviral Therapy (ART) as prophylaxis during pregnancy, 81.8% received ART prophylaxis during childbirth and 78.1% underwent cesarean section. Among the neonates, 92.8% received ART prophylaxis and 94.3% were not breastfed. Despite these variables, the 7.3% MTCT rate found in this study makes it clear that the interventions recommended by the Ministry of Health were not fully adopted.

Chikungunya virus infection in the southernmost state of Brazil was characterised by self-limited transmission (2017-2019) and a larger 2021 outbreak

BACKGROUND Chikungunya is a mosquito-borne virus that has been causing large outbreaks in the Americas since 2014. In Brazil, Asian-Caribbean (AC) and East-Central-South-African (ECSA) genotypes have been detected and lead to large outbreaks in several Brazilian states. In Rio Grande do Sul (RS), the southernmost state of Brazil, the first cases were reported in 2016. OBJECTIVES AND METHODS We employed genome sequencing and epidemiological investigation to characterise the Chikungunya fever (CHIKF) burden in RS between 2017-2021. FINDINGS We detected an increasing CHIKF burden linked to travel associated introductions and communitary transmission of distinct lineages of the ECSA genotype during this period. MAIN CONCLUSIONS Until 2020, CHIKV introductions were most travel associated and transmission was limited. Then, in 2021, the largest outbreak occurred in the state associated with the introduction of a new ECSA lineage. CHIKV outbreaks are likely to occur in the near future due to abundant competent vectors and a susceptible population, exposing more than 11 million inhabitants to an increasing infection risk.

Fast surveillance response reveals the introduction of a new yellow fever virus sub-lineage in 2021, in Minas Gerais, Brazil

BACKGROUND In Brazil, the yellow fever virus (YFV) is maintained in a sylvatic cycle involving wild mosquitoes and non-human primates (NHPs). The virus is endemic to the Amazon region; however, waves of epidemic expansion reaching other Brazilian states sporadically occur, eventually causing spillovers to humans. OBJECTIVES To report a surveillance effort that led to the first confirmation of YFV in NHPs in the state of Minas Gerais (MG), Southeast region, in 2021. METHODS A surveillance network was created, encompassing the technology of smartphone applications and coordinated actions of several research institutions and health services to monitor and investigate NHP epizootics. FINDINGS When alerts were spread through the network, samples from NHPs were collected and YFV infection confirmed by reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) and genome sequencing at an interval of only 10 days. Near-complete genomes were generated using the Nanopore MinION sequencer. Phylogenetic analysis indicated that viral genomes were related to the South American genotype I, clustering with a genome detected in the Amazon region (state of Pará) in 2017, named YFVPA/MG sub-lineage. Fast YFV confirmation potentialised vaccination campaigns. MAIN CONCLUSIONS A new YFV introduction was detected in MG 6 years after the beginning of the major outbreak reported in the state (2015-2018). The YFV strain was not related to the sub-lineages previously reported in MG. No human cases have been reported, suggesting the importance of coordinated surveillance of NHPs using available technologies and supporting laboratories to ensure a quick response and implementation of contingency measures to avoid YFV spillover to humans.

Epidemiological investigation reveals local transmission of SARS-CoV-2 lineage P. 1 in Southern Brazil / Investigação epidemiológica revela transmissão local da variante P. 1 do SARS-CoV-2 no Sul do Brasil / Una investigación epidemiológica revela la transmisión local de la variante P. 1 del SARS-CoV-2 en el sur de Brasil

Since its detection in December of 2020, the SARS-CoV2 lineage P.1, descendent of B.1.1.28 lineage, has been identified in several places in Brazil and abroad. This Variant of Concern was considered highly prevalent in Northern Brazil and now is rapidly widening its geographical range. Here, we present epidemiological and genomic information of the first case of P1 lineage in Rio Grande do Sul state, in a patient without reported travel history and a tracked transmission chain. These findings occurred in a tourist destination representing an important hub receiving tourists from diverse places.(AU)

Desde a sua detecção em dezembro de 2020, a linhagem P.1 do SARS-CoV2, descendente da linhagem B.1.1.28, foi identificada em diversos locais no Brasil e no mundo. Essa variante de preocupação era considerada altamente frequente no Norte do Brasil e agora está ampliando rapidamente sua distribuição geográfica. Aqui, apresentamos informações epidemiológicas e genômicas do primeiro caso da linhagem P.1 no Rio Grande do Sul em um paciente sem histórico de viagens relatado e com cadeia de transmissão identificada. Esses achados ocorreram em um destino turístico que representa um importante pólo de recepção de turistas de diversas localidades.(AU)

Desde su detección en diciembre de 2020, del linaje P.1 del SARS-CoV2, derivada de la B.1.1.28, hay sido ampliamente identificada en Brasil y en todo el mundo. Esta variante preocupante es muy frecuente en el norte de Brasil y ahora está ampliando rápidamente su distribución geográfica. Aquí, presentamos información epidemiológica y genómica del primer caso de P.1 en Rio Grande do Sul en un paciente sin antecedentes de viaje y con una cadena de transmisión identificada. Estos datos se han obtenido en un destino turístico que representa un importante centro de acogida de turistas de diferentes lugares.(AU)

Mudança de comportamento e cessação de uso de tabaco em mulheres: Uma experiência com treinamento de Agentes Comunitárias de Saúde / Behavior change and cessation of tobacco use in women: an experience with Community Health Workers' training

O conhecimento sobre mudança de comportamento constitui importante ferramenta para auxiliar profissionais de saúde a otimizar a eficácia das intervenções com pacientes. Apesar das evidências sobre a efetividade das atuações em saúde de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), esses ainda não estão diretamente envolvidos nos programas de cessação de uso de tabaco. Os objetivos deste estudo foram desenvolver e avaliar uma capacitação de ACS para servirem de apoio a mulheres no processo de cessação. A capacitação foi elaborada em colaboração com ACS, pacientes e profissionais de saúde e enfocou no controle do tabaco e habilidades de mudança do comportamento. Foram aplicados pré e pós-teste para avaliar o conhecimento sobre tabaco e mudança de comportamento e percepção sobre habilidades e confiança para promover tais mudanças, sendo os dados analisados por meio do teste T pareado. Os resultados indicaram aquisição de conhecimento e melhora na percepção de habilidades e confiança para auxiliar mulheres no processo de cessação (N = 80; p < 0,05). Esses dados confirmam que treinamento com enfoque em mudança de comportamento pode ser útil para ampliar o envolvimento de ACS com intervenções na cessação e, dada a generalidade das habilidades propostas na capacitação, essas podem ser úteis para outras intervenções em saúde.

Knowledge about behavior change is an important tool to help health professionals optimize the effectiveness of interventions with patients. Despite evidence of the effectiveness of Community Health Workers (CHWs) participation in delivery of health interventions, there is still no direct participation in tobacco cessation programs. This study aimed to develop and evaluate a CHWs' training to provide support to women in the process of tobacco cessation. Training was built in collaboration with CHWs, patients, health professionals and focused on tobacco control and behavior change skills. Pre and post-test were applied to assess knowledge regarding tobacco and behavior change, and perception of skills and confidence to promote behavior change. These data were analyzed using Paired Sample T-Test. The results showed knowledge acquisition and improvement of the perceived skills and confidence to help women in tobacco cessation process (N=80; p<0,05). These data confirm that training with a focus on behavior change can be useful in increasing CHWs' involvement with cessation interventions and that, given the generality of the skills we focused on for this study, they might be also useful for other health interventions.

Collective portfolio: assessment of teaching and learning in health undergraduate courses / Portfolio coletivo: avaliação do ensino e apredizagem em cursos de graduação da saúde

Abstract The potential of the reflective collective portfolio as a method of teaching, learning and assessment needs to be emphasized. The objectives is to assess and validate the quality of the collective portfolio as a method of teaching, learning and assessment in the training of health professional. Portfolio quality was analyzed using an inventory of analysis that was adapted and tested for this study. In total, 70 portfolios were analyzed. The Kappa test was used to analyze reproducibility, confirming the level of agreement between the appraisers. Descriptive analysis and the t-test were performed to compare results from the years the portfolios were produced. The constructs (layout and organization, comprehensive, reflective, critical and creative thought) exhibited Cronbach alpha values above 0.7, confirming the high reliability of the tool. The weighted Kappa test revealed an elevated and significant agreement (+90%) between the appraisers. Notably, certain items and constructs exhibited significant differences over the years. All of the constructs were assessed better from 2011 onwards, when the assessment and self-assessment tool was implemented. The success of the portfolio depends on strategies that provide students with greater clarity and forms of developing the method.

Resumo O potencial do portfólio coletivo reflexivo como método de ensino, aprendizagem e avaliação precisa ser enfatizado. Os objetivos consistem em avaliar e validar a qualidade do portfólio coletivo como um método de ensino, aprendizagem e avaliação na formação de profissionais de saúde. A qualidade do portfólio foi analisada utilizando um inventário de análise que foi adaptado e testado para este estudo. No total, foram analisados 70 portfólios. O teste Kappa foi utilizado para analisar a reprodutibilidade, confirmando o nível de concordância entre os avaliadores. Análise descritiva e teste t foram realizados para comparar a construção do portfólio nos diferentes anos. Os construtos (layout e organização, compreensão, reflexão, crítica e pensamento criativo) apresentaram valores de alfa de Cronbach acima de 0,7, confirmando a alta confiabilidade da ferramenta. O teste Kappa ponderado revelou uma concordância elevada e significativa (+ 90%) entre os avaliadores. Notavelmente, certos itens e construtos apresentaram diferenças significativas ao longo dos anos. Todas as construções foram avaliadas melhor a partir de 2011, quando a ferramenta de avaliação e autoavaliação foi implementada. O sucesso do portfólio depende de estratégias que proporcionem aos alunos maior clareza e formas de desenvolver o método.

Psicoterapia e espiritualidade: da gestalt-terapia à pesquisa contemporânea / Psychotherapy and spirituality: from gestalt therapy to contemporary research / Psicoterapia y espiritualidad: de la terapia de gestalt a la investigación contemporánea

O presente artigo investiga de como o processo psicoterapêutico pode ser beneficiado com a inclusão de conteúdos de espiritualidade, partindo da Gestalt-terapia para fazer pontes com pesquisas no campo da psicologia contemporânea. O objetivo foi descrever esses benefícios, incluindo os modos como a espiritualidade manifesta-se na clínica, recursos e métodos utilizados por psicoterapeutas e os impactos da sua prática espiritual. Foi feita uma revisão da literatura com artigos do PsychINFO, SciELO, PePSIC e textos de Gestalt-terapia. O tema da religiosidade surgiu em muitos artigos e foi incluído. Resultados confirmam a prevalência e a importância de trabalhar os temas em terapia, pois favorecem a eficácia; descrevem métodos utilizados, como meditação e oração; enfatizam questões éticas e o treinamento adequado de terapeutas.

The present article investigates how the inclusion of spirituality can benefit the therapy process, bridging Gestalt Therapy with contemporary psychology research. The goal of this study is to describe these benefits, including how spirituality can manifest in the methods, resources, and clinic used by psychotherapists; as well as the impact of their personal spiritual practice. A literature review was conducted with articles from PsychINFO, SciELO, PePSIC, and Getatlt Therapy texts. The religiosity theme was present in many articles and included in the review. Results confirm the prevalence and importance of working on these themes in therapy, as they facilitate efficacy; describe methods utilized such as mediation and prayer; and emphasize ethical issues and the proper training of therapists.

Este artículo explora como el proceso psicoterapéutico puede beneficiarse al incluir la espiritualidad a través de la Terapia de Gestalt en investigaciones realizadas en el campo de la Psicologia contemporánea. El propósito de esta investigación es describir la manera en que la espiritualidad se manifiesta en psicoterapia, los beneficios de esta, los recursos y métodos aplicados por psicoterapeutas y el impacto del uso de la espiritualidad en la práctica psicológica. El método utilizado fue a través de una revisión de literatura utilizando las siguientes bases de datos: PsychINFO, SciELO, PePSIC. También se incluyó literatura de la Terapia de Gestalt y palabras claves de temas relacionados con religiosidad. Los resultados confirmaron la importancia de incluir aspectos de espiritualidad o religiosidad en el proceso terapéutico. Algunos métodos identificados en la literatura fueron el uso de la meditación y la oración. La inclusión de espiritualidad estan relacionados con un aumento en la eficacia de la intervención terapéutica.

Buscando previsibilidade no planejamento estético com uso de tecnologia tridimensional e digital ­ relato de caso / Seeking predictability in the aesthetic planning using 3d and digital technology ­ case report

A estética do sorriso é influenciada pela cor, forma, textura, medidas de comprimento e largura e alinhamento dos dentes, contorno gengival, a relação desses fatores com as características faciais, posicionamento da linha média, linha do sorriso, posicionamento do bordo incisal, dentre outros. Esses elementos possibilitam um sorriso esteticamente harmonioso, o que muitas vezes pode ser a queixa dos pacientes. Neste artigo será apresentado um relato de caso, no qual se utilizou tomografia computadorizada Cone Beam e planejamento digital do sorriso para auxiliar tanto no planejamento e previsibilidade, quanto na execução da cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica estético. foi executado ainda, após a cicatrização dos tecidos periodontais, clareamento dental de consultório, associado ao caseiro, a fim de se alcançar resultados estéticos satisfatórios e suprir a expectativa da paciente. Após a finalização do caso, a paciente mostrou-se satisfeita com o resultado obtido e com os procedimentos realizados. Pode-se concluir que ambas as ferramentas, tomografia e planejamento digital do sorriso, facilitaram o diagnóstico e o planejamento do caso, proporcionando melhor comunicação entre profissionais e paciente e obtenção de resultados favoráveis e previsíveis.

Smile aesthetics is influenced by color, texture, shape, length, width and alignment of teeth, gingival contour, and the relation of these factors with the facial features, midline position, smile line, incisal edge positioning, among others. Such elements allow a harmoni-ous smile that may be frequently a patient complaint. This paper reports a case where cone beam computed tomography and digital smile design were used to assist the planning and predictability of a periodontal surgery to increase aesthetic clinical crown. After healing of periodontal tissues, in-office bleaching associated with at-home bleaching were conducted to achieve satisfactory aesthetic results and meet patient's expectations. After the case con-clusion, the patient was satisfied with the treatment outcome. It can be concluded that both tomography and digital smile design, facilitated the diagnosis and planning of the case, providing a better communication between professionals and patient achieving a favorable and predictable outcome.

Flutter atrial fetal ? relato de caso e discussão terapêutica / Fetal atrial flutter ? case report and therapeutic discussion

A taquicardia fetal ocorre em 0,4-0,6% de todas as gestações. Das taquiarritmias fetais sustentadas, o flutter atrial é a segunda mais comum. Quando não tratada corretamente, causa insuficiência cardíaca fetal e pode ser necessária a interrupção precoce da gestação. O diagnóstico das taquiarritmias é feito, principalmente, pela ecocardiografiaintraútero. O tratamento de primeira escolha é a administração oral materna de digoxina. Caso não haja resposta adequada ou o feto evolua com hidropisia, é necessário associar outro antiarrítmico como sotalol ou amiodarona. Neste relato, iniciou-se com digoxina; e, em função da ausência de resposta, foi associada propafenona. Sotalol ou amiodarona não foram usados devido à bradicardia e à hipotensão materna.

Fetal tachycardia occurs in 0.4 - 0.6% of all pregnancies. Out of the sustained fetal tachyarrhythmias, the atrial flutter is the second most common. It causes fetal heart failure when not properly treated, and early pregnancy interruption may be required. The diagnosis of tachyarrhythmias is mainly achieved by intra-uterus echocardiography. The first choice treatment is the maternal oral administration of digoxin. The association with other antiarrhythmics such as sotalol or amiodarone is needed if there is no response to digoxin or if the fetus evolves with dropsy. In this case report, the treatment began with digoxin and because there was no response, it was associated with propafenone. Sotalol or amiodarone were not used due to maternal bradycardia and hypotension.

Análise da atenção primária no município de Belém do Pará através da política nacional de atenção básica: uma avaliação situacional / Analysis of primary care in Belém-Pará through national primary care policy: a situational evaluation

Objetivo ­ Verificar a abrangência de programas inerentes à Política Nacional de Atenção Básica no Município de Belém-PA no período de julho a agosto de 2014, e demonstrar propostas para a sua adequação com o preconizado pela Portaria MS/GM nº2.488/11. Métodos ­ Pesquisa bibliográfica e estatística, em busca de fatores que demonstrassem de maneira quantitativa a cobertura dos programas no município, e bases para a criação das propostas corretivas e inclusivas. Resultados ­ Verificou-se que a cobertura não se adequa ao preconizado, encontrando-se em amplitude baixa, sendo as maiores abrangências populacionais, ao considerar a capacidade máxima de cada unidade funcional dos programas, ~24,57% (Estratégia Saúde da Família, em agosto de 2014); ~1,67% (Programa dos Agentes Comunitários de Saúde, em agosto de 2014) e ~18,20% (Núcleos de Apoio à Saúde da Família, em agosto de 2014). Conclusões ­ Os programas inerentes à Política Nacional de Atenção Básica necessita de medidas a serem aplicadas de maneira imediata, para progressiva adequação de sua cobertura com o preconizado pela Portaria MS/GM nº 2.488/11. As propostas sugeridas são: 1. Investigar os motivos da falta de cobertura no município, estabelecendo medidas para a correção/amenização destes fatores, de modo a possibilitar a implantação/expansão dos programas nas áreas descobertas; 2. Reforçar a fiscalização, por parte do Ministério da Saúde, sobre o município; 3. Recrutar e implantar, progressivamente, novas equipes e núcleos, de acordo com a correção/amenização dos fatores que inibiam a implantação nas áreas descobertas; 4. Realizar projetos para a correta implantação da PNAB do município; 5. Progressiva ampliação e adequação do repasse financeiro, por parte do Governo Federal, para a implementação correta e adequada dos programas inerentes à Política Nacional de Atenção Básica.

Objective ­ To verify of Prime Care National Policy programs coverage in the city of Belém-PA from July to August 2014, as well as show proposals for adequation of the programs with the recommended by Ordinance MS/GM #2.488/11. Methods ­ Bibliographic and statistic research, in search of factors that quantitatively show the programs coverage in the city, and bases for creating corrective and inclusive proposals. Results ­ It has been found that the coverage is not adequate with recommended, lying at low amplitude, as the largest coverages, considering the maximum capacity of each programs functional unit, ~24,57% (Family Health Strategy, August 2014); ~1,67% (Comunity Health Agents Program, August 2014) and ~18,20% (Family Health Suport Centers, August 2014). Conclusions ­ The Primary Care National Policy programs need the immediate application of measures for progressive adequation of its coverage with the recommended by Ordinance MS/GM #2.488/11.

Ingestão de energia e de nutrientes e baixo peso ao nascer: estudo de coorte com gestantes adolescentes / Energy and nutrient intakes and low birth weight: cohort study with pregnant adolescents

OBJETIVO: Avaliar a ingestão de energia, de macro e de micronutrientes por adolescentes no primeiro e no segundo trimestres de gestação e estimar sua associação com o peso do concepto ao nascer. MÉTODOS: Estudo longitudinal, incluindo 139 gestantes adolescentes atendidas em serviço de pré-natal de maternidade pública, acompanhadas desde o primeiro trimestre gestacional até o puerpério imediato. Aplicou-se um questionário de frequência de consumo alimentar no primeiro e no segundo trimestres de gestação. O peso e a idade gestacional ao nascer dos recém-nascidos foram coletados dos prontuários hospitalares. Foram estimados médias e intervalo de confiança de 95%. O método dos resíduos foi utilizado para ajustar o consumo de nutrientes pelo consumo energético total. Modelos de regressão linear múltipla foram desenvolvidos para identificar os fatores associados ao peso ao nascer. RESULTADOS: O consumo médio de proteínas (p=0,02), lipídeos (p=0,02), ácidos graxos saturados (p=0,02) e monoinsaturados (p=0,05), colesterol (p=0,01), cálcio (p<0,01), potássio (p=0,01) e fósforo (p<0,01) foi mais elevado entre gestantes que tiveram filhos com peso ao nascer acima de 2500g. Idade gestacional ao parto (β=105,8; p<0,01), número de consultas de pré-natal (β=34,1; p=0,04), consumo de ácidos graxos poli-insaturados (β=7,5; p=0,04) e de ômega-3 (β=74,3; p=0,05) e de colesterol (β=0,4; p=0,04) foram variáveis preditoras do peso ao nascer em modelos de regressão linear múltipla. CONCLUSÃO: O perfil lipídico da dieta da mãe foi o principal preditor do peso do concepto ao nascer, e os resultados sugerem que o acompanhamento nutricional deva ser incluído na rotina dos serviços de atenção pré-natal...

OBJECTIVE: This study assessed energy, macronutrient, and micronutrient intakes of adolescents in the first and second trimesters of pregnancy and investigated their association with the infant's birth weight. METHODS: This longitudinal study included 139 pregnant adolescents seen at the prenatal care clinic of a public maternity hospital. They were followed from the first trimester of pregnancy until hospital discharge after delivery. The participants answered a food frequency questionnaire in the first and second trimesters of pregnancy. Birth weight and gestational age were collected from the mothers' hospital records. The means and 95% confidence intervals were calculated. The residual method was used for adjusting nutrient intake according to total energy intake. The factors associated with birth weight were identified by multiple linear regression models. RESULTS: The mothers of infants with birth weight higher than 2500 grams had higher mean intakes of protein (p=0.02), lipids (p=0.02), saturated fatty acids (p=0.02) monounsaturated fatty acids (p=0.05), cholesterol (p=0.01), calcium (p<0.01), potassium (p=0.01), and phosphorus (p<0.01). According to the multiple linear regression models, gestational age at delivery (β=105.8; p<0.01), number of prenatal care visits (β=34.1; p=0.04), intake of polyunsaturated fatty acids (β=7.5; p=0.04), intake of omega-3 fatty acids (β=74.3; p=0.05), and cholesterol intake (β=0.4; p=0.04) were predictors of birth weight. CONCLUSION: The mother's dietary lipid profile was the main predictor of the infant's birth weight and the results suggest that nutritional follow-up should be included in the prenatal care routine...

Estudo ultrassonográfico morfométrico do fígado e trato biliar de suínos submetidos a obstrução biliar experimental / Sonographic morphometry of the liver and biliary tract in porcine models submitted to experimental biliary obstruction

OBJETIVO: Comparar as alterações anatômicas decorrentes de um quadro de icterícia obstrutiva experimental induzida em suínos nos períodos pré e pós-operatório por meio de exame ultrassonográfico.MATERIAIS E MÉTODOS: Seis suínos da raça Landrace, com 36 dias de idade, foram submetidos a obstrução biliar completa mediante ligadura do ducto colédoco por cirurgia videolaparoscópica.RESULTADOS: Não ocorreram dificuldades na execução dos procedimentos obstrutivos e a recuperação cirúrgica foi eficiente. Decorridos sete dias, os animais apresentaram icterícia, bilirrubinúria e acolia fecal. O exame ultrassonográfico comparativo permitiu visualizar hepatomegalia, colecistomegalia e aumento no calibre do ducto colédoco em todos os animais, assim como alterações decorrentes da colestase. A avaliação morfométrica revelou aumento significativo nos diâmetros da vesícula biliar e do lobo hepático lateral esquerdo.CONCLUSÃO: Os suínos representam um modelo experimental adequado de icterícia obstrutiva, e o exame ultrassonográfico demonstrou-se sensível e relevante no diagnóstico das alterações decorrentes de obstrução biliar extra-hepática nesses animais.

OBJECTIVE: To compare, by means of ultrasonography, pre- and postoperative anatomical changes arising from experimentally induced obstructive jaundice in porcine models.MATERIALS AND METHODS: Six 36-day-old Landrace pigs underwent laparoscopically induced complete biliary obstruction by common bile duct ligation.RESULTS: No difficulty was faced during the procedures and the surgical recovery was uneventful. After seven days, the animals showed jaundice, bilirubinuria and acholic stools. Comparative ultrasonography allowed visualization of hepatomegaly, cholecystomegaly and increased caliber of the common bile duct in all the animals, as well as changes resulting from cholestasis. The morphometric analysis revealed a significant increase in diameter of the gallbladders and left lateral liver lobes.CONCLUSION: Pigs represent appropriate experimental models for investigation of obstructive jaundice, and ultrasonography has shown to be sensitive, playing a relevant role in the diagnosis of extrahepatic biliary obstruction in such animals.

Debates atuais em humanização e saúde: quem somos nós? / Current debates on humanization and health: who are we?

INTRODUÇÃO: Considerando ser o SUS um processo social em construção, e sendo os profissionais de saúde importantes sujeitos desse processo, destaca-se o papel da educação permanente como um relevante instrumento para a garantia do cuidado humanizado. OBJETIVO: discutir a experiência do curso de capacitação dos profissionais de saúde de uma Unidade de Saúde pública-ambulatorial, com base na perspectiva da humanização, visando a implementação de um modelo sanitário comprometido com os valores essenciais impressos nos ideais do SUS. MÉTODOS: A metodologia de ensino-aprendizagem utilizada baseou-se na problematização, utilizando-se do processamento de uma situação problema elaborada a partir da experiência dos docentes. RESULTADO: Os profissionais identificaram que o padrão instituído no modo de pensar e fazer em saúde é insatisfatório para suprir os desafios enfrentados no setor. As estratégias utilizadas contribuíram para sistematizar o conteúdo através da reflexão sobre os referenciais teóricos apresentados, ao estimular o pensamento reflexivo e crítico, aspectos estes fundamentais para ampliar e aprofundar o processo de empoderamento dos profissionais. CONCLUSÃO: o curso estimulou a grupalidade, colocando em pauta na agenda, a discussão sobre a humanização das ações em saúde.

Bearing in mind that the Brazilian Unified Health System (SUS) is a social process in construction, and as health professionals are important individuals in this process, the role of permanent education as an important instrument to ensure humanized care is highlighted. The scope of this paper is to discuss the experience of the training course for health professionals of a public health outpatient unit, based on the prospect of humanized treatment, seeking the implementation of a sanitary model committed to the formal values contained in the SUS ideals. The teaching-learning methodology used is based on problem-solving, derived from the processing of a problem situation taken from the experience of teachers. The professionals identified that the standard established in the way of thinking and acting in health is unsatisfactory to meet the challenges faced in the sector. The strategies used contributed to systematize the content through reflection on the theoretical benchmarks submitted, by eliciting reflective and critical thought, which are fundamental aspects for broadening and increasing the process of empowerment of professionals. The course stimulated group action, placing the discussion on the humanization of health actions on the agenda.

Concentração de vitamina A no leite humano maduro / Vitamin A concentration in mature human milk

OBJETIVO: Quantificar a concentração de vitamina A no leite maduro de nutrizes assistidas em maternidade pública no município do Rio de Janeiro e avaliar a sua relação com variáveis sociodemográficas e grau de conhecimento de nutrição. MÉTODOS: Para a quantificação do retinol, foram coletadas amostras de 10 mL de leite maduro. Os pontos de corte adotados para identificação da deficiência de vitamina A e constituição de reserva hepática foram de < 1,05 µmol/L e > 2,3 µmol/L, respectivamente. Foram avaliadas, ainda, as variáveis: grau de conhecimento de nutrição, sexo, idade, renda familiar, escolaridade, condições de saneamento básico, número de moradores na residência, idade materna e assistência pré-natal. Resultados: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentração média de vitamina A no leite maduro de 1,76±0,85 µmol/L e prevalência de 20,5% de deficiência de vitamina A. Não houve diferença na concentração de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variáveis sociodemográficas e conhecimento de nutrição. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentração de vitamina A no leite suficiente para constituição de reserva hepática dos lactentes. RESULTADOS: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentração média de vitamina A no leite maduro de 1,76±0,85 µmol/L e prevalência de 20,5% de deficiência de vitamina A. Não houve diferença na concentração de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variáveis sociodemográficas e conhecimento de nutrição. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentração de vitamina A no leite suficiente para constituição de reserva hepática dos lactentes. CONCLUSÕES: Os achados aqui apresentados revelam alta prevalência de inadequação do estado nutricional de vitamina A materno e do lactente, concordante com a prevalência nacional descrita em mulheres em idade fértil e crianças brasileiras, e que as medidas de intervenção para combate à carência devem ser estendidas a todas as gestantes e puérperas, independentemente das condições sociodemográficas e do grau de conhecimento de nutrição, visando melhorar a saúde do binômio mãe/filho.

OBJECTIVE: To quantify vitamin A levels in mature milk of 196 nursing women who were treated at the Maternity School of Rio de Janeiro and to evaluate its correlation with sociodemographic variables and degree of nutrition knowledge. METHODS: To quantify retinol concentrations, 10 mL of mature milk were collected by manual expression of one breast, 2 hours after the last feed, in the morning period. Values below 1.05 µmol/L and 2.3 µmol/L were considered inadequate to meet satisfactory intake and to constitute vitamin A liver reserve, respectively. The following variables were also assessed: sex, age, familiar income, maternal education, basic sanitation conditions, number of people in the household, maternal age, prenatal care, and degree of nutrition knowledge. RESULTS: Among the 196 lactating mothers analyzed, the average vitamin A concentration observed in mature milk was 1.76±0.85 µmol/L and prevalence of vitamin A deficiency was observed in 20.5% mothers. There was no significant difference between vitamin A levels in maternal milk and the variables socioeconomic status and nutrition knowledge. Only 38.9% of lactating women presented enough vitamin A concentrations in milk for the infants' liver reserves (2.3 µmol/L). CONCLUSIONS: These findings reveal high prevalence of inadequate vitamin A nutritional status of mothers and infants, consistent with the national prevalence reported in women of childbearing age and Brazilian children, and that the intervention measures to fight this shortage should be extended to all pregnant and postpartum women, regardless of sociodemographic conditions and degree of nutrition knowledge, in order to improve the health of mother and child.

Práticas de aleitamento materno: lacuna entre o conhecimento e a incorporação do saber / Practices of breastfeeding: A gap between knowledge and knowledge application

Introdução: a Organização Mundial da Saúde recomenda a prática de aleitamento materno exclusivo por seis meses e a partir dessa idade introduzir alimentos complementares até os dois anos. Objetivo: avaliar o nível de conhecimento e incorporação do saber sobre aleitamento materno de gestantes e nutrizes usuárias da Estratégia Saúde da Família, Teixeiras-MG. Casuística e método: foi realizado estudo transversal descritivo cuja coleta de dados se deu por meio de entrevistas individuais utilizando-se questionário semiestruturado, nas Unidades de Atenção Primária de Saúde, antes das consultas pré-natais e puericulturas e em visitas domiciliares. Resultados: a duração de aleitamento materno exclusivo relatado foi de quatro meses. Destaca-se que 66% das entrevistadas já haviam recebido algum tipo de orientação, 34% por meio de consultas pré-natais e 31% por palestras realizadas pela equipe de Nutrição da Universidade Federal de Viçosa. Observou-se que as mulheres que receberam orientação acerca do aleitamento materno apresentaram 99,93% menos de chance de responder que o leite é fraco, obtendo resultado estatisticamente significante. Conclusão: ressalta-se a importância das informações sobre aleitamento materno serem transmitidas à população de modo eficaz, estimulando a prática do aleitamento em todas as classes sociais.

Introduction: The World Health Organization recommends exclusive breastfeeding over the six months after birth, and complementary food should be provided after this period until age of 2 years. Objective: To assess breastfeeding knowledge and knowledge application among women assisted by the Family Health Strategy in Teixeiras, State of Minas Gerais, Brazil. Casuistics and method: A descriptive cross-sectional study of data collected by means of individual semi-structured interviews carried out before prenatal and childcare appointments at Primary Health Care Units as well as in domiciliary visits. Results: Exclusive breastfeeding was reported to take place for four months. Among the interviewees, 66% had had some orientation: 34% at prenatal appointments, and 31% at lectures organized by the Nutrition team of the Federal University of Viþosa. Women that had had breastfeeding orientation were 99,93% less likely to report that breast milk is weak ? a figure that is statistically significant. Conclusion: It is important that information on breastfeeding be given to population efficiently in order to encourage breastfeeding among all the social classes.

Percepção, atratividade e probabilidade de engajamento em situações de risco: diferenças de gênero / Perception, attractiveness and likelihood of engaging in situations of risk: gender differences

Diferenças de gênero em comportamentos de risco podem ser explicadas pela teoria evolucionista, que prediz diferenças conforme o domínio avaliado. Visando a investigar esse problema, utilizou-se uma escala de propensão ao risco com 358 pessoas, que responderam um questionário de 15 itens, cobrindo cinco domínios, avaliados quanto às dimensões Percepção, Atratividade e Probabilidade de engajamento. Em geral, foram encontradas diferenças de gênero nas dimensões, mas a análise dos domínios sugeriu diferenças apenas em Desafio ambiental, e Acasalamento e recursos. Esses resultados confirmam a literatura quanto à maior propensão dos homens ao risco, mas também sugerem que o tipo de domínio envolvido pode ser relevante na propensão ao risco. Discute-se a necessidade de novas pesquisas que refinem os presentes achados.

Comparative study between ligature with thread or metallic clamping by means of laparoscopy with the purpose of experimental biliary obstruction in swines / Estudo comparativo entre ligadura com fio ou clampeamento metálico por videolaparoscopia para obstrução biliar experimental em suínos

PURPOSE: To induce a total extra-hepatic obstructive jaundice in swines, by ligation of the common bile duct by laparoscopic surgery. METHODS: Eight swines of the Landrace race, 36-day-old, originated from the same matrix, distributed in two groups. Group A: was used titanium metal clip to the common bile duct ligation in three animals; group B: were ligated with 2-0 cotton thread in five animals. RESULTS: The ligation of the biliary ducts was performed successfully in all animals, with easy identification of the common bile duct by laparoscopy. There weren't difficulties in the procedures, mainly due to the increased surgical field provided by the excellent quality of light and image of the appliance. The clinical signs of jaundice were evident in the animals in seven days. In group A, two animals showed bile duct perforation near the clip, probably due to ischemic necrosis, progressing to peritonitis and death. In group B, five animals showed obstructive jaundice without any amendment. CONCLUSION: Under the conditions of this study, we therefore recommend the use of unabsorbed wires to experimental biliary obstruction, in order to avoid complications, such as ischemia and necrosis, followed by perforation of the wall of the bile ducts.

OBJETIVO: Induzir um quadro de icterícia obstrutiva extrahepática total em suínos, através da ligadura no ducto colédoco por meio de cirurgia videolaparoscópica. MÉTODOS: Oito suínos da raça Landrace, com 36 dias de idade, originários da mesma matriz, foram distribuídos em dois grupos. Grupo A: utilizou-se clipe metálico de titânio para ligadura do ducto colédoco em três animais; grupo B: foi feita a ligadura com fio de algodão 2-0 em cinco animais. RESULTADOS: A ligadura da via biliar principal foi realizada com sucesso em todos os animais, com fácil identificação do colédoco por videolaparoscopia. Não houve dificuldades nos procedimentos, principalmente devido ao aumento do campo cirúrgico proporcionado pela qualidade de luz e imagem do aparelho. Os sinais clínicos indicativos de icterícia foram evidentes nos animais em sete dias. No grupo A, dois animais apresentaram perfuração coledociana junto ao clipe por provável isquemia e necrose, evoluindo com coleperitônio e óbito. No grupo B, os cinco animais apresentaram quadro de icterícia obstrutiva sem qualquer alteração. CONCLUSÃO: Nas condições desse estudo, recomenda-se a utilização de fios inabsorvíveis para obstrução experimental das vias biliares, a fim de evitar complicações, como isquemia e necrose, seguida de perfuração da parede das vias biliares.