Sarcoma de Ewing extraesquelético: relato de um caso raro e exuberante simulando lipoma / Extraskeletal Ewing's sarcoma: report of a rare and exuberant case simulating lipoma

Sarcoma de Ewing extraesquelético (EES) é tumor raro e agressivo, acomete mais homens entre 10-20 anos e representa 25% dos sarcomas de Ewing. Caso relatado pelo diagnóstico prévio de lipoma de crescimento acelerado, destacando a importância do diagnóstico histopatológico. Masculino, 14 anos, apresentando tumoração de 10x10cm no ombro direito há um ano, com ultrassonografia sugestiva de lipoma. Realizada exérese da lesão, sendo confirmado EES pela imuno-histoquímica. O diagnóstico de EES em jovens é desafiador frente a outras tumorações subcutâneas, sendo a histopatologia imprescindível. A rápida progressão do tumor e os elevados índices metastáticos evidenciam a importância da terapêutica precoce.

Extraskeletal Ewing sarcoma (EES) is a rare tumor that affects men between 10-20 years old and represents 25% of Ewing sarcomas. We report a case due to the previous diagnosis of a fast-growing lipoma to highlight the importance of histopathological diagnosis. A 14-year-old boy presented 10x10 cm tumor in the right shoulder for a year with ultrasonography suggesting lipoma. The lesion was excised and EES was confirmed by immunohistochemical analysis. EES diagnosis in young people is challenging compared to subcutaneous tumors, and histopathology is essential. The rapid progression of the tumor and high metastatic rates highlight the significance of early treatment.

Carcinoma espinocelular sobre cicatriz de fístula arteriovenosa: relato de caso / Squamous cell carcinoma on an arteriovenous fistula scar: case report

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é o principal acesso para hemodiálise devido à sua patência superior e menores índices de complicação quando comparada aos demais acessos para hemodiálise. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 69 anos, com doença renal crônica dialítica secundária a nefroesclerose hipertensiva com FAV radio-cefálica no membro superior esquerdo realizada há 9 anos. Há 2 anos, foi submetida a transplante renal e fazia uso de imunossupressores. Evoluiu com aparecimento de lesão crostosa em antebraço esquerdo há 3 meses, foi submetida a biópsia excisional, e foi evidenciado carcinoma espinocelular bem diferenciado e superficialmente invasivo, com margens cirúrgicas laterais e profundas livres de neoplasia. No seguimento de 1 ano, a paciente não apresentava sinais de recidiva neoplásica.

Abstract The main type of access used for hemodialysis is the arteriovenous fistula (AVF) because it offers superior patency and lower complication rates when compared to other hemodialysis accesses. We report the case of a 69-year-old female patient with chronic kidney disease on dialysis secondary to hypertensive nephrosclerosis with a radiocephalic AVF in the left upper limb created 9 years previously. Two years previously, she had undergone a kidney transplant and was taking immunosuppressants. A crusted lesion developed on her left forearm with onset 3 months before presentation and she underwent an excisional biopsy that revealed a well-differentiated and superficially invasive squamous cell carcinoma, with lateral and deep surgical margins free from neoplasia. At 1-year follow-up, the patient showed no signs of neoplastic recurrence.

Melanoma primário múltiplo sincrônico em mulher jovem: relato de caso e revisão da literatura / Multiple synchronous primary melanoma in young women: case report and literature review

Contexto: Melanoma corresponde a apenas 3% dos cânceres da pele, porém, tem alta letalidade. Pacientes diagnosticados com melanoma têm risco de 1% a 8% de desenvolver um segundo melanoma, o que se denomina de melanoma primário múltiplo (MPM). Até 30% dos casos de MPM são sincrônicos. Descrição do caso: Mulher, de 39 anos, com duas lesões melanocíticas no membro inferior. Exame histopatológico evidenciou serem ambos melanomas primários, sendo, portanto, diagnosticados como MPM sincrônicos. Discussão: MPM sincrônico é raro e há poucos relatos na literatura, sendo as características da doença pouco conhecidas pelos dermatologistas. Principais fatores de risco para desenvolvimento de MPM são história pessoal de nevo displásico e antecedente familiar de melanoma. Conclusões: Pacientes com MPM devem ter seguimento clínico regular minucioso, por apresentarem maior risco que a população geral de desenvolver outros melanomas. Com o aumento da incidência do melanoma, casos de MPM devem tornar-se mais frequentes na prática clínica.

Fatores que levam à negligência quanto aos cânceres da pele não melanoma / Factors leading to neglect of non-melanoma skin cancers

Contexto: Câncer da pele não melanoma é o mais prevalente no Brasil, sendo o carcinoma basocelular (CBC) e o espinocelular (CEC) os subtipos de maior ocorrência. Apesar das estratégias de conscientização da população sobre os riscos da fotoexposição e da campanha anual da Sociedade Brasileira de Dermatologia para diagnóstico precoce e capacitação dos médicos da atenção primária em saúde para diagnóstico do câncer da pele, ainda são muitos os casos de diagnóstico tardio dos cânceres da pele, dificultando a realização do tratamento adequado e comprometendo, inclusive, o prognóstico do paciente. Descrição dos casos: Caso 1 ­ homem de 86 anos, analfabeto, com úlcera inguinal esquerda há dois anos, de 15 centímetros de diâmetro, friável, bem delimitada. Biópsia incisional revelou: CBC. Realizada exérese com linfadenectomia locorregional. O paciente evoluiu bem, mas perdeu seguimento. Caso 2 ­ mulher de 93 anos, analfabeta, hipertensa e diabética, há três anos com tumoração de oito centímetros, friável, localizada na fronte e glabela. Biópsia incisional revelou: CEC. Tendo em vista a idade avançada e suas comorbidades, optou-se por realização de radioterapia. Entretanto, a paciente perdeu seguimento. Discussão: Negligência quanto aos cânceres da pele não melanoma se relaciona, principalmente, a pobreza e baixo nível educacional do paciente, hábitos inadequados de higiene, desconhecimento sobre tumores de pele, idade avançada, moradia longe dos centros urbanos e ausência de dor. Conclusões: Ocorrência de câncer da pele de grandes dimensões ainda é uma realidade no Brasil. Negligência sobre os cânceres de pele e o atraso no diagnóstico/conduta pode alterar a história natural da doença, aumentando os riscos de recidiva, metástase e óbito.

Neurofibroma plexiforme gigante: tratamento cirúrgico / Neurofibroma plexiforme Giant: surgical treatment

Contexto: Neurofibromatose (NF) é desordem neuroectodérmica; apresenta manifestações na pele, sistema nervoso, olhos e ossos. A variante tipo 1 (NF-1) é a mais frequente na população, tendo como critério diagnóstico a presença de pelo menos dois dos seguintes achados: seis ou mais manchas "café com leite" maiores que 0,5 cm em pré-púberes ou maiores que 1,5 cm após a puberdade; efélides axilares ou inguinais; dois ou mais neurofibromas ou um neurofibroma plexiforme; dois ou mais nódulos de Lisch; glioma óptico; displasia óssea e um parente de primeiro grau com NF-1. Descrição do caso: Paciente com 24 anos de idade, sexo masculino, apresentava efélides axilares; múltiplas máculas "café com leite" maiores que 1,5 cm distribuídas no tronco, dorso e membros inferiores; tumoração amolecida na região lombo-sacra à esquerda, compatível com neurofibroma plexiforme. Hipótese diagnóstica: neurofibromatose tipo 1 (NF-1). Realizada excisão do neurofibroma, o exame histopatológico não evidenciou transformação maligna. Discussão: NF-1 tem elevada prevalência na população (um caso em cada 3.000 habitantes). Neurofibromas plexiformes (NP) são neurofibromas que se estendem ao longo do trajeto de um nervo. Podem sofrer degeneração maligna a tumores da bainha do nervo periférico, sendo esta a principal causa de morte. Conclusão: A NF, especialmente a tipo 1, apresenta a possibilidade de acometimento multissistêmico, sendo fundamental o seguimento do paciente por equipe multiprofissional. Apresentamos um caso com tratamento por meio de excisão cirúrgica, a qual trouxe grande alívio ao paciente devido às dimensões e localização do neurofibroma plexiforme.

Carcinoma basocelular de localização inguinoescrotal: relato de caso

Carcinoma basocelular é neoplasia cutânea de alta incidência no Brasil.Caracteriza-se por sua associação com pacientes de pele clara, exposição solar crônica e a localização das lesões em áreas fotoexposta.A incidência de metástases é excepicional,ocorrendo a cada 10.000 e 35.000 casos.Localização na região perineal é rara e,quando presente,a hipótese de carcinoma basocelular é raramente aventada e o diagnóstico final,postergado.Há referência de que a possibilidade de metástases cresce quando o carcinoma basocelular é de localização perineal.

Melanoma cutâneo com longo tempo de história clínica. Impacto na conduta e no prognóstico. Relato de caso / Skin melanoma with long time of clinical history. Impact on Conduct and prognosis. Case report

Há evidências que a frequência do melanoma esteja aumentando de forma universal.Embora mais frequente na pele, pode acometer as leptomeninges, conjuntiva e úvea, trato gastrointestinal e mucosas.Sinais de alerta para o diagnóstico do melanoma cutâneo são as mudanças de características de nevo pigmentado preexistente ou lesão névica aparecendo de novo.Os sinais de alerta são reunidos no acrônimo ABCDE, que deve ser de domínio da classe médica, independentemente da especialidade.Como evidenciado no presente relato, o atraso no diagnóstico do melanoma resulta em piora significativa do prognóstico.Indivíduos de pele negra e orientais são particularmente propensos a desenvolver melanoma lentiginoso acral, o mais comum das regiões palmoplantares e subungueais.

Ischemia and reperfusion in skin flaps: effects of mannitol and vitamin C in reducing necrosis area in a rat experimental model

OBJETIVO: Neste trabalho foi padronizado modelo experimental de isquemia e reperfusão em retalho cutâneo em ratos no qual estudou-se possibilidade de uma solução antioxidante, composta por Ringer lactato, vitamina C e manitol de reduzir a área de necrose. MÉTODOS: O modelo consistiu de levantamento de retalho cutâneo axial de 6,0 x 3,0cm, submetido à isquemia de 8 horas e reperfusão de 7 dias. Os animais foram divididos em quatro grupos: grupos S1, S2 (10 animais cada), C e T (14 animais cada). Nos grupos S1 e S2 todos os procedimentos dos demais grupos foram efetuados, exceto a isquemia e reperfusão: S1 recebeu apenas Ringer lactato e S2 a solução antioxidante. Os grupos C e T foram submetidos à isquemia. O grupo C recebeu somente Ringer lactato e o grupo T a solução antioxidante. No 70 dia de pós-operatório as áreas de necrose e pele viável do retalho foram delineadas em decalque de acetato, os quais foram por sua vez analisados em sistema computadorizado KS-300 (Carl Zeiss). RESULTADOS: A análise estatística mostrou que não houve diferenças significativas entre o grupo tratado e controle quanto à área de necrose. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o modelo experimental é consistente, determinando área de necrose limitada e uniforme nos animais não tratados e que as drogas usadas, nessa posologia e modo de aplicação, não foram efetivas em diminuir a área de necrose no modelo experimental em questão.

O papel dos radicais livres na fisiopatologia da isquemia e reperfusão em retalhos cutâneos: modelos experimentais e estratégias de tratamento / The role of free radicals in the pathophysiology of ischemia and reperusion in skin flaps: experimental models and treatment strategies

Com o desenvolvimento da microcirurgia na área da cirurgia plásrica reconstrutiva, ampliaram-se as possibilidades de reconstruções antes impossíveis e teve início a evolução dos retalhos à distância, que revolucionaram a especialidade. Atualmente, com a soma dos conhecimentos adquiridos, sabe-se que a freqüência de anastomoses vasculares microcirúrgicas pérvias, mesmo em mãos experientes, é de 90 a 95 por cento. As oclusões decorrem geralmente de erro técnico ou trombosevascular e, nesses casos, há necessidade de abordagem cirúrgica, que consiste na trombectomia, revisão da anastomose e restauração do fluxo sangüíneo. Porém, o restabelecimento do suprimento vascular normal paradoxalmente pode ser responsável por lesões ainda maisgraves do que as da isquemia per se. Estudos mostraram que o afluxo de oxigênio no tecido isquêmico levaria a uma série de alterações bioquímicas, inflamatórias e celulares mediadas principalmente pela formação dos radicais livres de oxigênio. Nesta revisão, serão abordados os principais mecanismos responsáveis por essas alterações, os modelos experimentais usados para seu estudo e as possibilidades terapêuticas no sentido de atenuar as lesões.