Persistence of left superior vena cava: a rare cause of hemodialysis tunneled catheter malposition / Persistência de veia cava superior esquerda: uma causa rara de posicionamento inadequado do cateter tunelizado para hemodiálise

Abstract Hemodialysis central venous catheter (CVC) insertion can be complicated in patients with anomalous vessel anatomy. In such cases detailed knowledge of thoracic vessel anatomy is necessary to identify the exact location of the catheter. Central venous placement under ultrasound control has significantly reduced the complications associated with blind puncture and allows an appropriate puncture of the desired vessel, but the CVC can still get misplaced if it follows an anomalous route. Herein, we report a case of dialysis catheter placed into a left sided superior vena cava, only diagnosed after CT scan study.

Resumo A inserção do cateter venoso central (CVC) para hemodiálise pode ser complicada em pacientes com anatomia anômala dos vasos. Nesses casos, o conhecimento detalhado da anatomia do vaso torácico é necessário para identificar a localização exata do cateter. A colocação venosa central sob controle de ultrassom tem reduzido significativamente as complicações associadas à punção às cegas e permite uma punção apropriada do vaso desejado, mas o CVC ainda pode ficar mal posicionado se seguir uma rota anômala. Aqui, relatamos um caso de cateter de diálise colocado em uma veia cava superior esquerda, apenas diagnosticado após estudo de tomografia computadorizada.

Estudo nacional sobre recursos da saúde e práticas clínicas durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil / A nationwide survey on health resources and clinical practices during the early COVID-19 pandemic in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar as práticas clínicas e a organização dos recursos hospitalares durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil. Metódos: Foi realizado um estudo transversal multicêntrico. Um questionário on-line foi disponibilizado a médicos dos serviços de emergência e das unidades de terapia intensiva que atendiam pacientes com COVID-19. O questionário contemplava quatro aspectos: perfil dos participantes, práticas clínicas, protocolos de tratamento da COVID-19 e organização dos recursos hospitalares. Resultados: Entre maio e junho de 2020, 284 participantes (56,3% homens), com idade mediana de 39 (intervalo interquartil de 33 - 47), responderam ao questionário; 33% eram intensivistas e 9% eram especialistas em medicina de emergência. Metade dos respondentes trabalhava em hospitais públicos. Verificou-se que a ventilação não invasiva (89% versus 73%; p = 0,001) e a cânula nasal de alto fluxo (49% versus 32%; p = 0,005) encontravam-se mais frequentemente disponíveis em hospitais privados do que nos públicos. A ventilação mecânica foi mais frequentemente utilizada em hospitais públicos do que em privados (70% versus 50%; p = 0,024). Nos serviços de emergência, a pressão positiva expiratória final foi mais frequentemente ajustada de acordo com a saturação de oxigênio, enquanto nas unidades de terapia intensiva, a pressão positiva expiratória final foi ajustada de acordo com a melhor complacência pulmonar. Nos serviços de emergência, 25% dos respondentes não sabiam como ajustar a pressão positiva expiratória final. Comparativamente aos hospitais privados, os hospitais públicos tiveram menor disponibilidade de protocolos para Equipamentos de Proteção Individual durante a intubação traqueal (82% versus 94%; p = 0,005), o manejo da ventilação mecânica (64% versus 75%; p = 0,006) e o desmame dos pacientes da ventilação mecânica (34% versus 54%; p = 0,002). Finalmente, os pacientes passaram menos tempo no serviço de emergência antes de serem transferidos à unidade de terapia intensiva em hospitais privados do que em hospitais públicos (idade mediana de 2 (1 - 3) versus idade mediana de 5 (2 - 24) horas; p < 0,001). Conclusão: Este estudo revelou heterogeneidade considerável entre os médicos em termos de organização dos recursos hospitalares, práticas clínicas e tratamentos durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil.

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical practices and hospital resource organization during the early COVID-19 pandemic in Brazil. Methods: This was a multicenter, cross-sectional survey. An electronic questionnaire was provided to emergency department and intensive care unit physicians attending COVID-19 patients. The survey comprised four domains: characteristics of the participants, clinical practices, COVID-19 treatment protocols and hospital resource organization. Results: Between May and June 2020, 284 participants [median (interquartile ranges) age 39 (33 - 47) years, 56.3% men] responded to the survey; 33% were intensivists, and 9% were emergency medicine specialists. Half of the respondents worked in public hospitals. Noninvasive ventilation (89% versus 73%; p = 0.001) and highflow nasal cannula (49% versus 32%; p = 0.005) were reported to be more commonly available in private hospitals than in public hospitals. Mechanical ventilation was more commonly used in public hospitals than private hospitals (70% versus 50%; p = 0,024). In the Emergency Departments, positive endexpiratory pressure was most commonly adjusted according to SpO2, while in the intensive care units, positive end-expiratory pressure was adjusted according to the best lung compliance. In the Emergency Departments, 25% of the respondents did not know how to set positive end-expiratory pressure. Compared to private hospitals, public hospitals had a lower availability of protocols for personal protection equipment during tracheal intubation (82% versus 94%; p = 0.005), managing mechanical ventilation [64% versus 75%; p = 0.006] and weaning patients from mechanical ventilation [34% versus 54%; p = 0.002]. Finally, patients spent less time in the emergency department before being transferred to the intensive care unit in private hospitals than in public hospitals [2 (1 - 3) versus 5 (2 - 24) hours; p < 0.001]. Conclusion: This survey revealed significant heterogeneity in the organization of hospital resources, clinical practices and treatments among physicians during the early COVID-19 pandemic in Brazil.

Avaliação ultrassonográfica de variações anatômicas entre vasos femorais realizada por estudantes de medicina / Ultrasonographic evaluation of anatomical variations in femoral vessels done by medical students

Introdução: A punção venosa central é um procedimento médico tradicionalmente realizado seguindo os marcadores anatômicos como referência para atingir o vaso, às cegas. No entanto, nem sempre o sucesso nessa técnica é alcançado, fato que se deve principalmente às variações anatômicas. A ultrassonografia point of care (US-POC) é utilizada para auxiliar a cateterização central por visualização direta do vaso, aumentando a segurança do procedimento. Objetivo: Avaliar a prevalência das variações anatômicas de vasos femorais através da utilização da US-POC por estudantes de medicina submetidos a curto período de treinamento. Material e Métodos: Cinco estudantes de medicina, sem experiência prévia em US-POC, foram submetidos a oito horas de treinamento teórico-prático. Foram avaliados os vasos femorais de cem voluntários. Resultados: A veia femoral direita foi encontrada mais frequentemente na posição medial (43%) em relação à artéria femoral direita. À esquerda, a posição posteromedial foi a mais observada (45%).Conclusão: A técnica tradicional de punção de acesso central se baseia em marcadores anatômicos e não leva em consideração as variações anatômicas existentes. Um treinamento de curto período para uso da US-POC é capaz de capacitar o profissional para reconhecer o posicionamento real dos vasos e evitar punções inadvertidas.

Introduction: Central vein puncture is a medical procedure traditionally done following anatomical landmarks as a reference to successfully achieving the vessel. However, this traditional technique is commonly unsuccessful due to anatomical variations that may be found. Point of care ultrasonography (POC-US) is used to assist central catheterization by directly visualizing the vessel, increasing procedure security and minimizing risks. Objective: Evaluate anatomical variations prevalence in femoral vessels, utilizing POC-US, done by medical students submitted to a short period of time training in ultrasonography. Material and Methods: Five medical students, without previous experience on the use of ultrasonography, were submitted to an eight-hour theorical practical training in POC-US. The students evaluated one hundred femoral vessels of volunteers. Results: The right limb femoral vein was found more frequently in the medial position (43%) in comparison to the right limb femoral artery. On the left limb, the posteromedial position was the most found (45%). Conclusion: The insertion of a central catheter following the traditional technique is based on anatomical landmarks, and does not take into account existing anatomical variations. With a short period of training, POC-US is capable of qualifying professionals to acknowledge the real location of the vessel and avoid inadvertent punctures and complications.

Otras voces de la locura cantada: usos y significados de la locura en la subcultura punk española (1981-2010) / Other voices of madness in song: uses and meanings of madness in the Spanish punk subculture (1981-2010)

Resumen El estudio de las descripciones de los trastornos mentales en la música es escaso, pese a que la reproducción de visiones estigmatizantes puede afectar la búsqueda de tratamiento. El propósito de este artículo es describir los usos y significados de la locura en el punk español como base para la comparación con otros ámbitos. Análisis de contenido. Se revisó las letras de 3.653 canciones buscando los vocablos "loco", "locura" y otros relacionados. Se identificó 174 obras, analizadas posteriormente por dos codificadores. El manual de codificación abarcó 28 códigos para 4 categorías: usos, sentidos y significados de la locura; tema central de la canción; término "loco" en frases hechas; el loco como personaje. Primaron los usos de la locura como descontrol, desenfreno e impredecibilidad. Entre las frases hechas, también fueron más frecuentes las asociaciones con descontrol. El vocablo loco predominó como expresión de cualidad. La comparación con datos previos sugiere que las ideas de la locura como "patología", "pérdida de control" y "oposición a la razón" tendrían mayor universalidad. Los aspectos identitarios del punk español fueron el telón de fondo para los contenidos identificados, emergiendo la locura como seña de identidad y manifestación de alteridad.

Abstract The study of depictions of mental disorders in music are scarce, despite the fact that the reproduction of stigmatizing representations can interfere in the search for treatment. The scope of this article is to describe the extent and nature of the descriptions of madness in Spanish punk music (1981-2010) as a basis for comparisons with other countries and musical genres. For the content analysis, 3,653 song lyrics were reviewed looking for the words 'crazy,' 'madness,' or other related terms. A total of 174 works were identified and subsequently analyzed by two decoders. The code book contained 28 codes representing cuatro categories: uses, sense and meanings of 'madness'; main topic of the song; the word 'crazy' in set phrases; and the crazy individual. The use of madness as unpredictability or loss of control was prevalent. In set phrases, links between madness and loss of control were recurrent too. The word 'crazy' was predominant as an attribute or quality. Comparisons with previous findings in the literature suggest that the senses of madness as 'pathology,' 'loss of control,' and 'opposition to reason' were more universal. The identity contents of Spanish punk were the backcloth for the content identified, such that the theme of madness emerges as a sign of identity and a manifestation of otherness.

The socio-environmental production of malaria in three municipalities in the Carajás region, Pará, Brazil / A produção socioambiental da malária em três municípios da região de Carajás, Pará, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the environmental production of malaria in the municipalities of Marabá, Parauapebas, and Canaã dos Carajás, in Pará, from 2014 to 2018. METHODS This ecological, cross-sectional study used epidemiological data in the Sistema de Informações de Vigilância Epidemiológica da Malária (Malaria Epidemiological Surveillance Information System) from the Secretaria de Saúde do Estado do Pará (State of Pará Health Department), cartographic data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and environmental data in the Projeto TerraClass (TerraClass Project) from the National Institute of Space Research (INPE). Statistical analyses used the chi-square test, while the spatial ones, the kernel and Moran's (I) global bivariate techniques. RESULTS We analyzed a total of 437 confirmed cases of malaria in the selected area and period. The highest percentage of cases occurred among male miners and farmers, living in rural areas; Plasmodium vivax was the most frequent species; and the most used diagnosis, the thick drop/smear. We also observed a heterogeneous distribution of the disease — with evidence of spatial dependence between incidence areas and different forms of land use, and spatial autocorrelations related to the high variability of anthropic activities in the municipalities. CONCLUSION The environmental production of malaria relates mainly to cattle production and mining — anthropisms related to land use and occupation in the observed municipalities. Spatial data analysis technologies sufficed for the construction of the epidemiological scenario of the disease.

RESUMO OBJETIVO Analisar a produção ambiental da malária nos municípios de Marabá, Parauapebas e Canaã dos Carajás, no Pará, entre 2014 e 2018. MÉTODOS Estudo ecológico e transversal a partir de dados epidemiológicos do Sistema de Informações de Vigilância Epidemiológica da Malária, da Secretaria de Saúde do Estado do Pará. Foram utilizados também dados cartográficos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e ambientais do projeto TerraClass, do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE). As análises estatísticas utilizaram o cálculo de percentuais e o teste qui-quadrado e as espaciais as técnicas de Kernel e de Moran global bivariado (I). RESULTADOS Foram analisados 437 casos confirmados de malária, na área e periodo de estudo. O maior percentual de casos ocorreu em indivíduos do sexo masculino, adultos, morador da zona rural, com atividades de garimpagem e agropecuária, sendo o Plasmodium vivax a espécie de maior frequência e o diagnóstico mais utilizado a gota espessa/esfregaço. A distribuição da malária não ocorreu de forma homogênea, com evidências de dependência espacial entre áreas com ocorrência de casos e diferentes tipos de uso da terra. Foram observadas também autocorrelações espaciais relacionadas à alta variabilidade dos tipos antropismos, ocorrida nos municípios. CONCLUSÃO A produção ambiental da malária está associada principalmente à pastagem e à mineração, antropismos relacionados às formas de uso e ocupação da terra nos municípios estudados. As tecnologias de análises de dados espaciais em saúde foram satisfatórias para a construção do cenário epidemiológico da doença.

Clostridium difficile causante de síndrome de distrés respiratorio agudo tras pancreatectomía total / Acute respiratory distress syndrome due to clostridium difficile after total pancreatectomy

La diarrea nosocomial, que es la adquirida en el ámbito hospitalario, suele ser producida por Clostridium difficile. Sin embargo, en raras ocasiones puede ocasionar un síndrome de distrés respiratorio. Por ello, el diagnóstico de dicha patología es difícil si no se sospecha. El tratamiento se basa en el uso de antibiótico vía oral. Se expone el caso de una paciente de 66 años con dicha patología tras la realización de pancreatectomía total.

Nosocomial (hospital-acquired) diarrhea is usually caused by Clostridium difficile. On rare occasions it can cause acute respiratory distress syndrome (ARDS). Therefore, this condition should be suspected in order to make a diagnosis. Treatment is based on oral antibiotics. We report the case of a 66-year-old female patient with ARDS secondary to Clostridium difficile colitis after total pancreatectomy.

Tarsal Navicular Fracture in a Parkour Practitioner, a Rare Injury - Case Report and Literature Review / Fratura do escafoide társico em um praticante de parkour, uma lesão rara - Relato de Caso e Revisão da Literatura

Abstract Tarsal navicular fractures, as well as other midfoot injuries, are rare, and can result in severe impairment if not properly treated. Parkour, a modern sport, is gaining popularity among young individuals in urban areas, and is prone to result in high-energy trauma, which is scarcely described in the literature. The following is a report of a rare case of tarsal navicular fracture in a 17-year-old male, sustained during parkour practice, which was treated successfully with open reduction and internal fixation. The description of the case emphasizes the challenges of its approach; the discussion highlights the treatment options and goals. The case should also raise awareness about the increasing occurrence of these uncommon lesions.

Resumo As fraturas do escafoide társico, bem como outras lesões do médiopé, são raras e podem resultar em incapacidade grave se não forem tratadas adequadamente. Parkour, um esporte moderno, está ganhando popularidade entre os jovens em áreas urbanas, e é propenso a traumatismos de alta energia, sendo estes escassamente descritos na literatura. O presente relato trata de um caso de fratura rara do escafoide társico em um paciente do sexo masculino de 17 anos, ocorrida durante a prática de parkour, que foi tratada com sucesso, com redução aberta e fixação interna. A descrição do caso enfatiza os desafios na sua abordagem; a discussão destaca as opções de tratamento e seus objetivos. O caso também deve alertar sobre a ocorrência crescente dessas lesões incomuns.

Application program to prepare child/family for venipuncture: experience report / Aplicación para el preparo del niño/de la familia en la venopunción: relato de experiencia / Aplicativo para preparo da criança/família na punção venosa: relato de experiência

ABSTRACT Objective: To report the experience of development of an application program to prepare child and family for venipuncture. Method: Experience report on an application program developed in the professional nursing master's degree program in partnership with engineering undergraduate students. Results: The application program allows the child to understand the venipuncture procedure in a ludic and interactive manner. Its development occurred in three stages: identification of client's needs, definition of components, and prototype elaboration. Final considerations: The application program, besides being directed to care and education of children and families, is able to meet the nurses' needs to prepare them for venipuncture. Moreover, it is worth mentioning the importance of multidisciplinary approach for the concretion of similar projects.

RESUMEN Objetivo: Relatar la experiencia de desarrollo de la aplicación para el preparo del niño y de la familia para la venopunción. Método: Relato de la experiencia sobre una aplicación desarrollada en la maestría profesional en enfermería en alianza con un curso de ingeniería. Resultados: La aplicación permite al niño comprender el procedimiento de la venopunción de manera lúdica e interactiva. Su desarrollo se dio en tres etapas: la identificación de las necesidades del cliente, la definición de los componentes y la elaboración del prototipo. Consideraciones finales: La aplicación puede atender a las necesidades de los enfermeros en el preparo del niño y de la familia para el procedimiento de la venopunción. Se destaca todavía la importancia de la multidisciplinariedad para la concretización de proyectos similares. La aplicación, que se presta al cuidado y a la educación del niño y de la familia, ha sido desarrollada con éxito.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência de desenvolvimento do aplicativo para preparo da criança e família na punção venosa. Método: relato de experiência sobre um aplicativo desenvolvido no Mestrado Profissional em Enfermagem em parceria com um curso de Engenharia Resultados: o desenvolvimento do aplicativo aconteceu em três etapas, a saber identificação das necessidades do cliente; definição dos componentes e a elaboração do protótipo. O aplicativo permite à criança compreender o procedimento de punção venosa de forma lúdica e interacional. Considerações finais: acredita-se que o aplicativo possa atender às necessidades dos enfermeiros no preparo da criança e família no procedimento de punção venosa. Destaca-se, ainda, a importância da multidisciplinariedade para a concretização de projetos semelhantes a estes. O desenvolvimento do aplicativo foi realizado com sucesso por se tratar de uma tecnologia que se presta ao cuidado e a educação da criança e família.

Distribuição espaço-temporal da leptospirose e fatores de risco em Belém, Pará, Brasil / Leptospirosis space-time distribution and risk factors in Belém, Pará, Brazil

Resumo A ocorrência da leptospirose tem desafiado a epidemiologia na utilização de diferentes tecnologias de análises em escalas geográficas locais. Este estudo transversal e descritivo objetivou identificar correlações espaciais de fatores de risco socioambientais com a leptospirose em Belém, Pará, entre 2007 e 2013. Os dados epidemiológicos foram obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, da Secretaria do Estado de Saúde Pública e os ambientais, demográficos e territoriais no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Homens, 20 a 39 anos, ocupação indeterminada, etnia parda, foram os mais acometidos. O diagnóstico laboratorial (82%) e o atendimento hospitalar (67,22%) demonstraram acesso satisfatório ao Sistema de Saúde. A Krigagem numérica mostrou a maior concentração da doença nos bairros Guamá e Jurunas, em áreas de menores cotas altimétricas, próximas a canais. A técnica de Buffer apontou maior concentração da doença em áreas de ausência de coleta de resíduos sólidos domiciliares (26%), esgoto (22%), água encanada (38%), e com arruamento não pavimentado (20%) e alagamento de rua (65%). A técnica de Moran demonstrou uma correlação espacial direta entre estas variáveis (p = 0,01543). A tendência geral expressou o decréscimo da doença.

Abstract The occurrence of leptospirosis has defied epidemiology even when using different analysis technologies at local geographical levels. This cross-sectional and descriptive study sought to identify spatial correlations between social and environmental risk factors and leptospirosis in Belém in the State of Pará from 2007 to 2013. Epidemiological data were obtained from the Information System for Notifiable Diseases of the Pará State Department of Public Health and the environmental, demographic and cartographical data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Men aged 20 to 39 of unknown profession and mixed ethnicity were the most affected. Laboratory diagnosis (82%) and hospital care (67.22%) confirmed satisfactory access to the Unified Health System. Numerical Kriging indicated the highest concentrations of the disease in the Guamá and Jurunas neighborhoods in lower lying areas near canals. The Buffer technique showed higher concentrations of the disease in areas with no domestic solid garbage collection service (26%), sewage (22%), piped water (38%), with unpaved roads (20%) and street flooding (65%). The Moran technique revealed a direct spatial correlation between these variables (p = 0.01543). The general trend showed the decrease of the disease.

Capital simbólico y representaciones sociales: una aproximación para investigar el espacio escolar / Approximations between symbolic capital and social representations for investigations in the space of school

Aproximar la teoría de las representaciones sociales (TRS) de Serge Moscovici y la teoría de sociedad de Pierre Bourdieu permite un análisis más amplio de las relaciones sociales. Con esta idea central, el presente artículo discute el concepto de ®capital simbólico¼ de Bourdieu, que es del orden de la representación, comparándolo con la noción moscoviciana de representaciones sociales, con el objetivo de buscar una mirada más amplia hacia la institución escolar; espacio social de tramas y de intercambios simbólicos. El texto se divide en dos partes: a) explicitación de aspectos de los capitales económico, cultural, social y de género, situados en el campo social, los cuales producen efectos simbólicos que se configuran en el ®capital simbólico¼; b) discusión sobre la relación entre ®capital simbólico¼ y representaciones sociales, sugerida como posibilidad para el entendimiento de lo simbólico en la escuela, que contempla construcciones simbólicas de sujetos y de grupos asociadas a contextos socioeducacionales y culturales más amplios. En su conjunto, el artículo propone que el estudio de las representaciones sociales sería un camino privilegiado para estudiar el capital simbólico y viceversa. Defiende que reflexionar sobre las contribuciones y las lagunas de los dos enfoques teóricos aquí presentados (Bourdieu y TRS) puede favorecer, sobremanera, la mirada investigativa hacia la institución escolar...

Ancoragem da representação social da educação física escolar nas abordagens teóricas da educação física / Social representation of the anchorage school Physical Education in theoretical approaches of Physical Education / Anclaje de la representación social de la Educación Física escolar en los abordajes teóricos de la Educación Física

Este estudo se propôs investigar a prática da Educação Física nas escolas sob a ótica da Teoria das Representações Sociais na busca da identificação da ancoragem das representações sociais nos Modelos Teóricos desta disciplina. Baseado em estudo anterior onde a representação social identificada está fundamentada nos elementos: LÚDICO e DESENVOLVIMENTO como elementos centrais, os resultados obtidos no atual estudo indicam que a Representação Social identificada está ancorada nas abordagens: Desenvolvimentista e Psicomotora. Podemos sugerir ainda que a prática da Educação Física Escolar está a serviço do DESENVOLVIMENTO e este desenvolvimento é promovido principalmente por meio de estratégias LÚDICAS e ESPORTIVAS.

Thisstudy aimedto investigate thepractice ofphysical educationin schoolsfrom the perspective ofsocial representations theoryinorder to identifyanchoringof social representationsinTheoretical Modelsof this discipline. Based onprevious studywhere thesocial representationisbased on the factorsidentified: playful andDEVELOPMENTcentral elements, the resultsobtainedin this studyindicate that theSocial Representationidentifiedis anchoredin the approaches: DevelopmentalandPsychomotor. Wesuggestthat the practiceof physical educationat the service ofDEVELOPMENTand thisdevelopment ispromotedprimarilythrough strategiesSPORTandLEISURE.

Este estudio propuso investigar la práctica de la Educación Física en las escuelas bajo la óptica de la Teoría de las Representaciones Sociales en la búsqueda de la identificación del anclaje de las representaciones sociales en los Modelos Teóricos de esta disciplina. Basado en estudio anterior donde la representación social identificada está fundamentada en los elementos: LÚDICO y DESARROLLO como elementos céntricos, los resultados obtenidos en el actual estudio indican que la Representación Social identificada está anclada en los abordajes: del Desarrollo y lo Psicomotor. Podemos sugerir aunque la práctica de la Educación Física escolar está a servicio del DESARROLLO y este desarrollo es promovido principalmente por medio de estrategias LÚDICAS y DEPORTIVAS.

Effect of intraoperative HES 6% 130/0.4 on the need for blood transfusion after major oncologic surgery: a propensity-matched analysis

OBJECTIVES: To evaluate the effect of the intraoperative use of hydroxyethyl starch on the need for blood products in the perioperative period of oncologic surgery. The secondary end-points included the need for other blood products, the clotting profile, the intensive care unit mortality and length of stay. METHODS: Retrospective observational analysis in a tertiary oncologic ICU in Brazil including 894 patients submitted to oncologic surgery for a two-year period from September 2007. Patients were grouped according to whether hydroxyethyl starch was used during surgery (hydroxyethyl starch and No-hydroxyethyl starch groups) and compared using a propensity score analysis. A total of 385 propensity-matched patients remained in the analysis (97 in the No-hydroxyethyl starch group and 288 in the hydroxyethyl starch group). RESULTS: A higher percentage of patients in the hydroxyethyl starch group required red blood cell transfusion during surgery (26% vs. 14%; p = 0.016) and in the first 24 hours after surgery (5% vs. 0%; p = 0.015) but not in the 24- to 48-hour period after the procedure. There was no difference regarding the transfusion of other blood products, intensive care unit mortality or length of stay. CONCLUSION: Hydroxyethyl starch use in the intraoperative period of major oncologic surgery is associated with an increase in red blood cell transfusions. There are no differences in the need for other blood products, intensive care unit length of stay or mortality. .

Análisis descriptivo sobre deficiencias y discapacidades del desarrollo psicomotor en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitación: 2006-2008 / Descriptive analysis on psychomotor development impairments and disabilities in patients attended at Instituto Nacional de Rehabilitacion: 2006-2008

Introducción: La deficiencia constituye la exteriorización directa de las consecuencias de la enfermedad, y la discapacidad es la restricción o ausencia de realizar una actividad debido a una deficiencia. Objetivos: Determinar las deficiencias y discapacidades del desarrollo psicomotor y características de pacientes atendidos en el Departamento de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral de las Discapacidades del Desarrollo. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Lugar: Instituto Nacional de Rehabilitación æDra. Adriana Rebaza FloresÆ, Callao, Perú. Participantes: Pacientes atendidos de 0 a 7 años con diagnóstico definitivo, sin retardo mental evidente. Intervenciones: De 5 795 pacientes atendidos en el periodo 2006-2008, se obtuvo una muestra de 400, de los cuales se revisó sus historias clínicas. Se describe las deficiencias y discapacidades y sus características. Principales medidas de resultados: Deficiencias y discapacidades del desarrollo psicomotor. Resultados: En el rango de 0 a 7 años, 76,6 por ciento fueron de 0 a 2 años; 51 por ciento niñas; 54,3 por ciento procedía del departamento de Lima, 42,8 por ciento de la provincia del Callao. A nivel de distritos de Lima Metropolitana acudieron mayormente del Callao (23,8 por ciento) y San Martín de Porres (10,6 por ciento). Los principales diagnósticos fueron trastorno especifico del desarrollo de la función motriz (17,5 por ciento), trastornos específicos mixtos del desarrollo (15 por ciento), parálisis cerebral infantil (12 por ciento); 91,3 por ciento presentó alguna deficiencia, de las cuales las más importantes fueron músculo esqueléticas 66,6 por ciento, del órgano de la audición 14,5 por ciento, del lenguaje 7,9 por ciento, psicológicas 6,8 por ciento. Registró discapacidad el 78 por ciento; las principales fueron de locomoción 35,9 por ciento, de disposición corporal 22,8 por ciento, de la comunicación 17,6 por ciento. En gravedad de la discapacidad, 11,9 por ciento fue severa, 59,3 por ciento moderada, 21,1 por ciento leve y no aplicable en 7,7 por ciento. Conclusiones: Las principales deficiencias y discapacidades fueron músculo esqueléticas y de locomoción, respectivamente, en pacientes que provinieron mayormente de distritos cercanos a la institución, quedando para los lugares alejados una demanda insatisfecha de atención especializada.

Introduction: Impairment is the direct exteriorization of disease consequences, and disability is restriction or absence of any activity due to impairment. Objectives: To identify impairments and disabilities of psychomotor development and characteristics of patients treated at the Department of Investigation, Teaching and Integral Rehabilitation of Development Disabilities. Design: Observational, descriptive, cross-sectional study. Setting: Instituto Nacional de Rehabilitacion Dra. Adriana Rebaza Flores, Callao, Peru. Participants: Patients treated from 0 to 7 years with definite diagnosis and no evident mental retardation. Interventions: From 5 795 patients attended in the period 2006-2008 we reviewed a sample of 400 medical records, and studied impairments and disabilities and their characteristics. Main outcome measures: Impairments and disabilities of psychomotor development. Results: In the range 0 to 7 years, 76,6 per cent were 0-2 year-old, 51 per cent female, 54,3 per cent from Lima department, 42,8 per cent from Callao province. According to districts of Lima Metropolitana most came from Callao (23,8 per cent) and San Martin de Porres (10,6 per cent). Main diagnoses were specific developmental disorder of motor function (17,5 per cent), mixed specific developmental disorders (15 per cent), cerebral palsy (12 per cent); 91,3 per cent presented some impairment, 66,6 per cent musculoskeletal, 14,5 per cent of the hearing organ, speech 7,9 per cent, psychological 6,8 per cent; 78 per cent reported disability, of locomotion 35,9 per cent, of body disposition 22,8 per cent, of communication 17,6 per cent. As of disability severity 11,9 per cent were severe, 59,3 per cent moderate, 21,2 per cent mild and 7,7 per cent not applicable. Conclusions: In subjects studied main impairments and disabilities were musculoskeletal and locomotion, in patients who were from districts close to the institution, with unsatisfied demand for specialized attention to patients from distant places.

Ecologia Humana. O papel da Comunicação na qualidade de vida da pessoa idosa: Considerações sobre Corpo e Mente na Terceira Idade / Human Ecology. The role of communication in the quality of life of seniors: Considerations about thebody and the mind on the third age

Com o acentuado envelhecimento da população, muitos pesquisadores procuram respostas para uma velhice com mais qualidade de vida. Todos concordam que não basta viver mais, é necessário viver bem. Uma das principais preocupações é com a medicina preventiva que busca preparar o corpo e a mente para uma terceira e quarta idade mais felizes. Neste artigo queremos destacar a contribuição dos processos comunicacionais no envelhecimento saudável, relacionando Comunicação, Saúde e Terceira Idade. Também queremos chamar a atenção dos estudantes de jornalismo para essa pauta cada vez mais presente do envelhecimento demográfico, visando, ainda, a contribuir com a superação de potenciais conflitos intergeracionais resultantes do envelhecimento populacional...

With the continued aging of the population, many researchers search for answers for aging with quality of life. All agree that living longer is not enough, it is necessary to live well. One of the main concern is with the medicine that aims to prepare the body and the mind for a happier third age. In this article we want to highlight the contribution of the communication processes for a healthy aging, correlating Communication, health, and the Third age. We also want to call the attention of the journalism student for this subject that is progressively more present, that is the demographic aging, aiming also to contribute with the overcoming of potential conflict between generations resulting from the population aging...

Invisíveis e subalternos: as representações sociais do indígena / Invisible and subordinates: the social representations of indigenous

O objetivo deste artigo é articular e discutir como os veículos de mídia de massa, no caso da demarcação e desocupação da Reserva Indígena Raposa Serra do Sol, em função de uma lógica própria, elaboram os discursos e constroem uma realidade particular, independente dos atores sociais envolvidos. Este artigo apresenta como as situações potencialmente comunicativas, geradas pela mídia, assumem um discurso de autoridade que, mesmo de forma monológica, passam a funcionar como contratos de comunicação, definindo quando e quem deve falar. Realizada em 266 (n=266) notícias publicadas por um jornal impresso de circulação nacional entre os anos de 2005 e 2009, a pesquisa teve como suporte de análise o software Alceste, o que possibilitou à interpretação dos dados uma perspectiva metodológica particular aplicada ao campo dos estudos sobre o preconceito e, em especial, ao estudo das representações sociais nele envolvidas.

The aim of this paper is to articulate and discuss how the mass media outlets, in the case of demarcation and eviction of the Indian Reserve Raposa Serra do Sol, according to its own logic, prepare speeches and construct a particular reality, regardless of the social actors involved. This article shows how the potentially communicative situations generated by the media, take a discourse of authority, so that even monological operate as contracts, sets when and who should speak. Held in 266 (n = 266) news published by a newspaper of national circulation between the years 2005 and 2009, research was supported by the analysis software Alceste, which allowed the interpretation of data a particular methodological approach applied to the field studies of prejudice and, in particular, the study of social representations involved in it.

A confusão de línguas e os desafios da psicanálise de grupo em instituição / The language confusion and the challenges of group in institutions / La confusión de lenguas y los desafíos del psicoanálisis de grupo en institución

Este trabalho é uma reflexão sobre os desafios da psicanálise de grupo na instituição. O texto faz uma análise do contexto institucional desde a reforma psiquiátrica, que buscou o enfrentamento da exclusão social, como processo sociohistórico e simbólico que atinge a identidade do portador e a dos familiares. Assim, a relação entre o cuidado com o sofrimento e a assistência à exclusão é discutida sob o prisma da integração e da revalorização da dimensão clínica do tratamento. A distinção entre demanda, necessidade e desejo é retomada para apontar a importância de manter o sujeito portador no centro do modelo. Em seguida, examina-se a confusão de línguas entre psicanálise, psicoterapia e psiquiatria, apontando algumas das principais questões clínicas e sociais relativas ao atual fazer do analista. O presente trabalho se funda na reflexão sobre o trabalho de grupo em instituição, inspirada em atendimentos semanais a três grupos de pacientes de um CAPS, e coloca a transferência e a mediação grupal como dispositivos necessários para o trabalho em grupo. A psicanálise de grupo é sustentada como forma de elaboração do sofrimento psíquico, redirecionando a própria noção de sujeito....(AU)

This work is a reflection about the chalenges of group psychoanalysis in institutions. The text analyses the institutional context since the psychiatric reform, which sought to confront the social exclusion, as a simbolic and social-historical process that involves the identity of the carrier and of his/her family. So, the relation between “care with suffering” and the assistance to the exclusion are discussed based on the integration and revalorization of the clinic dimension of the treatment. The distinction between “demand, necessity and desire” is retaken to point out the importance of keeping the carrier subject in the center of the model. Then the language confusion between psychoanalysis, psychotherapy and psychiatry is examined, pointing out the main clinic and the social matters related to the actual work of the analist. The present work is based on the reflection about the group work in institutions, inspired in weekly attendance to three patient groups of a psycho-social attention center (CAPS) and it places the transference and the groupal mediation as necessary devices to the group work. The group psychoanalysis is sustained as a form of elaboration of psychological suffering, redirecting the very notion of subject....(AU)

Este trabajo es una reflexión sobre los desafíos del psicoanálisis de grupo en la institución. El texto hace un análisis del contexto institucional desde la reforma psiquiátrica, que buscó el enfrentamiento de la exclusión social, como proceso socio-histórico y simbólico que alcanza la identidad del portador y la de los familiares. Así, la relación entre el cuidado con el sufrimiento y la asistencia a la exclusión es discutida bajo el prisma de la integración y de la revalorización de la dimensión clínica del tratamiento. La distinción entre demanda, necesidad y deseo es retomada para apuntar la importancia de mantener el sujeto portador en el centro del modelo. En seguida, se examina la confusión de lenguas entre psicoanálisis, psicoterapia y psiquiatría, apuntando algunas de las principales cuestiones clínicas y sociales relativas al actual hacer del analista. El presente trabajo se funda en la reflexión sobre el trabajo de grupo en institución, inspirada en atendimientos semanales a tres grupos de pacientes de un CAPS, y coloca la transferencia y la mediación grupal como dispositivos necesarios para el trabajo en grupo. El psicoanálisis de grupo es sustentado como forma de elaboración del sufrimiento psíquico, re-direccionando la propia noción de sujeto....(AU)

Representações sociais da transexualidade: perspectiva dos acadêmicos de enfermagem e medicina / Social representations of transsexuality: perspective of nursing and medicine academicians

A sexualidade manifesta-se de modo diferente em cada indivíduo, sendo a transexualidade uma forma possível. A despeito de crescentes os estudos com foco na temática, os sujeitos que se enquadram como transexuais ainda permanecem invisíveis à sociedade como segmento populacional, inclusive para acesso às questões básicas como estudo, emprego, lazer e saúde. São, portanto, alvos de profunda e acentuada discriminação no meio social. E no âmbito da atuação de profissionais da saúde Objetiva-se conhecer as representações sociais de acadêmicos de enfermagem e medicina sobre transexualidade. Trata-se de um estudo descritivo, mediante abordagem qualitativa com base na Teoria das Representações Sociais, realizado por meio daaplicação de questionário de evocação junto a acadêmicos de Enfermagem e Medicina; a análise se deu pelo software EVOC 2003. Os resultados apontam relativo desconhecimento acerca da temática, uma vez que os sujeitos tratam-na de modo estereotipado, como se verifica no senso comum. Também se comprova a manutenção do estigma e preconceito para com os transexuais, assim como ocorre em outros segmentos da sociedade nos casos em que há variações do padrãode comportamento aceito. Concluiu-se que não basta formação técnico-científica para a adoção depostura respeitosa e adequada sob ponto de vista ético e humanista para reduzir situações devulnerabilidade das pessoas.

Sexuality is expressed in a different way by each individual, with transsexuality being a possible way of expressing it. Despite the increasing number of studies focusing on the topic, subjects that qualify as transsexuals still remain invisible to the eyes of society as a segment of the population, even in terms of access to basic needs such as education, employment, leisure and health. They are therefore victims of deep and marked discrimination in the social context. And what to say in the context of health professionals The present study aims at identifying the social representations of nursing and medicine academicians about transsexuality.This is a descriptive study using a qualitative approach, based on the Social RepresentationsTheory, made through the application of questionnaires specially designed written to be answered by nursing and medicine academicians. The analysis was made with EVOC 2003 software. The results indicate relative ignorance about the subject, since the subjects treat it in a stereotyped way, such as is the common sense. They also keep the same towards transsexuals, in the same that happens in other segments of society in which there are deviations from the accepted behavior pattern. It was concluded that there isn?t enough technical and scientific training for the adoption of an appropriate or respectful from the ethical perspective as well as humanistic to reduce situations of vulnerability of people.

Jornalismo e sociedade: cobertura sobre terceira idade na imprensa brasileira / Journalism and society: third age coverage in Brazilian press

Este artigo pretende inventariar os meios de comunicação que cobrem a Terceira Idade no Brasil, tendo em vista que todos os indicadores demográficos revelam o acentuado processo de envelhecimento da população mundial, portanto também de nosso país. Uma vez que os jornalistas não podem ignorar as mudanças que ocorrem no interior da sociedade, na qual está a principal área de atuação do jornalismo, queremos compreender por que a mídia brasileira ainda dedica tão pouco espaço a esse fenômeno do envelhecimento, ao contrário do que ocorre em outros países. Perguntamo-nos, então, se a mudança no modo de olhar o idoso não deveria nascer dentro da Universidade, através dos jovens que se preparam para o exercício da profissão, com cidadania e preocupação social. No Curso de Jornalismo da UNESP/Bauru um grupo de futuros jornalistas está pesquisando este assunto; por isto assinameste artigo.

This article intends to inventory the medias that also cover Third Age in Brazil, in view of that all the demographic pointers reveal the accented process of aging of the world wide population, and therefore of our country. A time that the journalists cannot ignore the changes that occur in the interior of the society, in which it is the main area of performance of the journalism, we want to understand why the Brazilian media still dedicates so little space to this phenomenon of the elderly, in contrast of what occurs in other countries. We ask ourselves, then, if the change in the way of looking at the elderly one would not have to be born inside of the University, through the young who prepare for the exercise of the profession, with citizenship and social concern. In the Course of Journalism of the UNESP/Bauru a group of future journalists is searching this subject, for this they sign this article.

Hemorragia digestiva baja e intususcepción subsecuente a tumor del estroma gastrointestinal / Gastrointestinal bleeding and intussusception due to gastrointestinal stromal tumor (GIST)

Introducción: Los tumores del intestino delgado representan 25 % de las neoplasias gastrointestinales, de ellos 0.2 y 1 % corresponde a tumores del estroma gastrointestinal. Su presentación clínica más frecuente es la hemorragia digestiva, siendo los tumores del estroma gastrointestinal responsables en 1 % de los casos. Este tipo de neoplasias también puede ser el origen de intususcepción, proceso patológico infrecuente en la edad adulta por representar únicamente 5 % de todas las obstrucciones intestinales. Caso clínico: Mujer que acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal y hemorragia digestiva baja. Las pruebas complementarias no resultaron concluyentes. Tras laparotomía exploradora se diagnosticó intususcepción y hemorragia digestiva baja subsecuente a tumor del estroma gastrointestinal. Conclusiones: La cirugía debe ser el último recurso diagnóstico y terapéutico, pero es necesaria en ocasiones debido a la dificultad para determinar la causa etiológica de la hemorragia y la obstrucción intestinal.

BACKGROUND: Small bowel tumors comprise 25% of gastrointestinal (GI) neoplasms, of which only between 0.2 and 1% correspond to gastrointestinal stromal tumors (GIST). GI bleeding is the most common presentation of GIST, being responsible in 1% of the cases. This type of neoplasm can also be the origin of an intussusception, which is an infrequent process during adult age, representing only 5% of all intestinal obstructions. CLINICAL CASE: We report a case of a patient who arrived at the emergency department due to abdominal pain and lower GI bleeding. The diagnostic process was not conclusive. After an exploratory laparotomy, the diagnosis was GI bleeding and intussusception due to GIST. CONCLUSIONS: Surgery must be the last diagnostic and therapeutic resource, but it is sometimes necessary to localize bleeding and intestinal obstruction site.