Insuficiências respiratória e renal desencadeadas por miopatia metabólica por acúmulo de lipídios: relato de caso / Respiratory and renal dysfunctions due to lipid storage metabolic myopathy: case report

Relatamos o caso de um paciente de 26 anos que apresentou quadro clínico de rabdomiólise e mioglobinúria associadas a insuficiência renal e respiratória, três dias após o início de infecçäo de vias aéreas superiores. Os dados clínicos e laboratoriais, eletroneuromiografia e biópsia muscular conduziram ao diagnóstico de miopatia metabólica por deficiência enzimática relacionada ao metabolismo dos ácidos graxos. O paciente evoluiu favoravelmente com a instituiçäo de suporte avançado de vida, incluindo assistência ventilatória e terapia dialítica, adequaçäo dietética e reposiçäo de L-carnitina. Discorremos sobre as diversas miopatias metabólicas, o diagnóstico, o diagnóstico diferencial e o tratamento

Colecistectomia na vigência de pancreatite aguda / Early cholecystectomy for gallstone pacreatitis

Foram analisados prospectivamente 42 pacientes(34 mulheres e 8 homens), com idade média de 49 anos e 5 meses, portadores de pancreatite aguda de etiologia biliar, submetidos a colecistectomia pelo menos dez dias após o início do quadro de pancreatite. Á cirurgia, havia microcálculos ou barro biliar na vesícula em 30,95 por cento e coledocolitíase em 16,66 por cento. Näo se encontraram cálculos na vesícula em dois (4,76 por cento), mas um deles (2,38 por cento) tinha coledocolitíase, e o outro, a via biliar principal dilatada, mas sem cálculos evidenciáveis. Näo se observou maior dificuldade operatória para a realizaçäo da colecistectomia e näo houve acidentes operatórios. Como complicaçöes ocorreram três abscessos abdominais (7,14 por cento), um caso de pneumonia (2,38 por cento) e dois de acidente vascular cerebral do tipo isquêmico (4, 76 por cento). Três pacientes faleceram no pós-operatório imediato(7, 14 por cento), um por acidente vascular cerebral, em paciente sem nenhuma intercorrência ligada à cirurgia, e dois em decorrência direta da pancreatite aguda necro-hemorrágica. No acompanhamento tardio, um paciente tinha coledocolitíase, solucionada por papilotomia endoscópica. Os autores concluem que a colecistectomia na vigência de pancreatite aguda é factível, sem aumento da morbidade e da mortalidade. Situa-se ao redor do 10§ dia após o início do quadro agudo o tempo ideal para a intervençäo, e nela a colangiografia é mandatória, pela alta prevalência de coledocolitíase

Obstruçäo gastrointestinal por bezoar / Gastrointestinal obstruction due to bezoar

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 16 pacientes operados devido à obstruçäo gastrointestinal por bezoar, tratados nos últimos oito anos. Foram avaliados aspectos referentes à anamnese e ao exame físico. A gastrectomia foi o antecedente cirúrgico encontrado em 56,2 por cento dos casos, mostrando a importância da funçäo antral na fisiopatologia desta afecçäo. O bezoar mais frequente foi a polpa de laranja (37,5 por cento) e, na maioria das vezes, obstruía o íleo terminal (75 por cento). A radiografia näo contrastada do abdome foi um fator importante no diagnóstico. Em 12,5 por cento dos casos havia necrose intestinal. O tratamento cirúrgico foi realizado em todos os casos, consistindo de malaxaçäo e ordenha do bezoar para o ceco (62,5 por cento), enterectomia parcial (12,5 por cento), enterotomia e retirada do corpo estranho (12,5 por cento). Ocorreu um óbito (6,2 por cento), relacionado com gangrena intestinal, e a taxa de complicaçöes foi de 31,2 por cento