Obesidad en adultos: guía de práctica clínica adaptada para Chile / Obesity in adults: clinical practice guideline adapted for Chile

INTRODUCCIÓN: La Sociedad Chilena de Cirugía Bariátrica y Metabólica, junto a otras sociedades científicas, lideró el proceso de adaptación de la guía de práctica clínica de obesidad en adultos para Chile, tomando como base las directrices desarrolladas para Canadá. La guía canadiense buscó, entre sus principales objetivos, proponer cambios en el enfoque del manejo de la obesidad como una enfermedad crónica y para mejorar los desenlaces de salud centrados en los pacientes, en lugar de enfocarse en la pérdida de peso como principal y único objetivo. MÉTODOS: Se convocó a un grupo de 58 profesionales para el desarrollo del proyecto, quienes revisaron y utilizaron el método para el análisis de las recomendaciones originales y desarrollo de recomendaciones . Para la elaboración de nuevas recomendaciones, se llevó a cabo una búsqueda de revisiones sistemáticas en la base de datos Epistemonikos, y se utilizó metodología GRADE y el marco para la evaluación de la evidencia y la descripción de la recomendación. RESULTADOS: Se adoptaron 76 de las 80 recomendaciones de la guía canadiense, se adaptó una recomendación y se desarrollaron 12 preguntas nuevas con sus respectivas recomendaciones. CONCLUSIONES: El proceso de adaptación permitió acortar el tiempo necesario para elaborar una guía de práctica clínica en obesidad del adulto para nuestro país. El cambio en el enfoque hacia una aproximación sin estigma y centrada en la salud y no en el peso, es universal y posible de aplicar en diferentes países y contextos.

INTRODUCTION: The Chilean Society of Bariatric and Metabolic Surgery, together with other scientific societies, led a process for adapting the Canadian clinical practice guideline for obesity in adults for Chile. The aim of the Canadian guideline, among its main objectives, was to propose changes in obesity management using a chronic disease framework and focusing on improving patient-centered health outcomes, rather than focusing on weight loss alone. METHODS: A group of 58 healthcare professionals applied the GRADE-Adolopment method to analyze and adapt the original recommendations and to create de novo recommendations. New recommendations were developed through a systematic review of the evidence using the Epistemonikos database and based on the GRADE-Evidence to Decision (EtD) framework. RESULTS: Seventy-six (76) of the 80 original recommendations were adopted, one recommendation was adapted, and 12 new recommendations were created. CONCLUSIONS: The adaptation process reduced the time needed to develop a Chilean clinical practice guideline for the management of obesity in adults. The change in obesity management approaches towards non-stigmatizing and patient-centered strategies focused on improving health outcomes and not solely on weight reduction is universal and it is possible to apply this approach in different countries and contexts.

Variables nutricionales preoperatorias y morbimortalidad en cirugía digestiva oncológica / Preoperative nutritional variables and morbimortality in oncologic digestive surgery

Introducción: El objetivo del estudio es comparar las variables nutricionales con la morbimortalidad postoperatoria en cirugía digestiva oncológica. Material y método: Estudio de cohorte prospectiva de pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas por neoplasias malignas digestivas en el Hospital Eduardo Pereira entre octubre de 2012 y febrero de 2014. Se creó una base de datos con el software Filemaker Pro. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 15.0. Se utilizó la prueba t de Student o U de Mann Whitney según correspondiera y se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Se estudiaron 182 pacientes con un promedio de edad de 65,7 ± 12,3 años. Un 54,4% (99) de los pacientes fueron de sexo masculino. La neoplasia más frecuente fue el cáncer de colon en el 35,5% (64). Se presentaron complicaciones en 34,1% (62) de los pacientes, los cuales presentaron menor valor del pliegue tricipital (p < 0,01). Fallecieron un 6,2% (12), los cuales tenían menor nivel de albuminemia (p < 0,01). En los grupos de cirugía esofagogástrica no se encontraron diferencias al comparar la morbimortalidad y las variables nutricionales. En el grupo de cirugía de colon se encontraron diferencias significativas al comparar el índice de masa corporal (p < 0,01) con las complicaciones. En el grupo de cirugía pancreática los pacientes que presentaron complicaciones tenían mayor peso (p = 0,04), circunferencia braquial (p = 0,04) y albuminemia (p = 0,04). Discusión: En el presente estudio se hallaron diferencias significativas al comparar algunas variables nutricionales con la morbilidad postoperatoria en cirugía de colon y páncreas.

Introduction: The aim of the study is to compare the nutritional variables with postoperative morbimortality in oncological digestive surgery. Material and method: Prospective cohort study of patients undergoing surgery for gastrointestinal malignancies in Eduardo Pereira Hospital between october 2012 and february 2014. A database in Filemaker Pro software was created. SPSS 15.0 software was used for statistical analysis. T test or Mann Whitney U was used as appropriate and a value of P < .05 was considered significant. Results: 182 patients were studied with an average age of 65.7 ± 12.3 years; 54.4% (99) patients were male, the most common neoplasm was colon cancer in 35.5% (64). Complications occurred in 34.1% (62) patients, which have less value of triceps skinfold (P < .01); 6.2% died (12), which had lower levels of serum albumin (P < .01). In the esophagogastric surgery group no differences were found when comparing the morbimortality and nutritional variables. In the colon surgery group significant differences were found when comparing the body mass index (P < .01) with complications. In the pancreatic surgery group patients who experienced complications had higher weight (P = .04), arm circumference (P = .04) and albumin (P = .04). Discussion: In the present study significant differences were found when comparing some nutritional variables with postoperative morbidity in colon and pancreas surgery.