Avaliação tomográfica e histomorfométrica do uso da fibrina rica em plaquetas e leucócitos na cicatrização alveolar após extração dentária: um ensaio clínico randomizado / Tomographic and histomorphometric evaluation of socket healing after tooth extraction using leukocyte- and platelet-rich fibrin: a randomized, single-blind, controlled clinical trial

O uso dos concentrados plaquetários tem sido amplamente estudado em procedimentos cirúrgicos bucais. Entretanto ensaios clínicos randomizados com avaliação histomorfométrica e baixo risco de viés não são encontrados na literatura. Um ensaio clínico randomizado, controlado, cegado e paralelo foi conduzido para avaliar a eficácia da fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF) na preservação alveolar após extrações dentárias. Adicionalmente, o efeito do L-PRF na formação óssea foi avaliado através de análises histomorfométricas. Espécimes de biópsias foram obtidos durante a cirurgia de instalação dos implantes dentários, três meses após a exodontia. Quarenta e oito pacientes com necessidade de exodontia de um elemento dentário, incluíndo pré-molares, caninos ou incisivos, foram aleatoriamente alocados em dois grupos, L-PRF (n=24) e controle (n=24). A análise por intenção de tratamento dos dados tomográficos revelou que o L-PRF reduziu a perda óssea horizontal 1mm e 3 mm abaixo da crista óssea alveolar. A perda óssea 1mm abaixo da crista foi de 0.93 ± 0.9 mm para o grupo do L-PRF e 2.27 ± 1.2 mm para o grupo controle (p=0.0001). A perda óssea 3mm abaixo da crista foi 0.85 ± 0.8 mm para o grupo L-PRF e 1.67 ± 1.1 mm para o grupo controle (p=0.005). Similarmente, o L-PRF reduziu a perda óssea vertical da tábua vestibular no grupo L-PRF, 0.70 ± 0.7 mm comparado ao grupo controle 1.39 ± 1.2 mm (p=0.02). A neoformação óssea volumétrica medida através de análise tomográfica foi significantemente maior no grupo L-PRF 190.90 ± 169.90mm3 comparada com o grupo controle 44.87 ± 200.20mm3 (p=0.009). A análise por intenção de tratamento dos dados histomorfométricos mostrou uma maior porcentagem de osso neoformado no grupo L-PRF comparado com o grupo controle, 55.96 ± 11.97% e 39.69 ± 11.13%, respectivamente (p=0.00001). Estes resultados indicam que o uso de L-PRF reduziu a reabsorção óssea alveolar após a extração dentária, e melhorou a qualidade do osso neoformado. Portanto devemos sempre considerar o uso de L-PRF quando a preservação alveolar estiver sendo planejada. (Clinicaltrials.gov NCT03408418)(AU)

The use of platelet concentrate in alveolar ridge preservation has been broadly studied in oral surgical procedures. However, no randomized clinical trial with histomorphometric analysis and low risk of bias are available in the literature. We conducted a prospective, single-blind, parallel, randomized, controlled clinical trial to evaluate the efficacy of leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) in socket preservation after tooth extraction. Additionally, the effect of L-PRF on bone formation was analyzed histologically using bone biopsy specimens obtained during implant placement. A total of 48 subjects who underwent a non-molar tooth extraction were randomly assigned to the L-PRF group (n=24) or the control group (n=24). Cone-beam computed tomographies were performed immediately after tooth extraction and at 3 months after tooth extraction, prior to implant surgery. The intention-to-treat analysis of data from tomographies showed that L-PRF reduced horizontal bone loss at 1 mm below the alveolar crest, means of 0.93 ± 0.9 mm for the L-PRF group and 2.27 ± 1.2 mm for the control group (p=0.0001), and at 3 mm below the alveolar crest, means of 0.85 ± 0.8 mm for the L-PRF group and 1.67 ± 1.1 mm for the control group (p=0.005). Similarly, L-PRF reduced vertical bone loss at the buccal bone wall, means of 0.70 ± 0.7 mm for the L-PRF group and 1.39 ± 1.2 mm for the control group (p=0.02). The mean value of new bone formation in the L-PRF group (190.90 ± 169.90mm3) was significantly higher when compared with the control group (44.87 ± 200.20mm3) p=0.009. Histomorphometric analysis showed a higher percentage of new bone formation in the L-PRF group compared with the control group. The values were 55.96 ± 11.97% and 39.69 ± 11.13%, respectively (p=0.00001). These findings indicate that the administration of L-PRF reduce the bone resorption after tooth extraction and improve the new bone formation. Therefore it should always be considered when socket preservation is planned (Clinicaltrials. gov NCT03408418)(AU)

Estudo das alterações volumétricas faríngeas após cirurgia ortognática em pacientes classe III e sua influência no desenvolvimento da apneia obstrutiva do sono / Study of pharyngeal volumetric changes after orthognathic surgery in class III patients and its influence in obstructive sleep apnea

A cirurgia ortognática para correção da maloclusão dentária classe III gera modificações na via aérea faríngea (VAF) que podem predispor à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). O objetivo deste estudo foi avaliar, através de tomografia computadorizada por feixe cônico, as modificações imediatas na VAF de pacientes classe III submetidos à cirurgia ortognática, verificando sua influência no desenvolvimento da SAOS, e correlacionando o movimento do osso hióideo com as modificações na VAF. Foi utilizado para diagnóstico da SAOS o questionário de Berlim, a escala de Sonolência de Epworth e alguns sintomas sugestivos através de 2 entrevistas, uma antes e outra 6 meses após a cirurgia. Realizou-se um estudo prospectivo com 33 pacientes divididos em 3 grupos: recuo de mandíbula isolado (9 pacientes), cirurgia maxilomandibular (18 pacientes) e avanço de maxila isolado (6 pacientes). As medidas obtidas da VAF no pré e no pós-operatório foram comparadas utilizando o teste t pareado, enquanto a correlação entre osso hióideo e as modificações da VAF foram analisadas através do coeficiente de correlação de Spearman. O grupo de pacientes submetidos ao recuo de mandíbula isolado apresentou alterações morfológicas mais pronunciadas, com redução no volume total da VAF, no volume da hipofaringe e na área de maior constrição (p<0,05). Observou-se uma correlação positiva forte entre o deslocamento horizontal do osso hióideo e a diminuição da área de maior constrição (r=0,712). O exame clínico não diagnosticou a SAOS em nenhum dos pacientes após 6 meses da cirurgia. O estudo não encontrou evidências de que a cirurgia ortognática para correção da maloclusão classe III predispõe à SAOS.

The orthognathic surgery for correction class III malocclusion, generates changes in the pharyngeal airway space (PAS) which may predispose to obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). The objective of this study was to evaluate, through cone beancomputed tomography, theimmediate changes in the PAS in Class III patients submitted to orthognathic surgery, evaluating the influence of surgery in the development of OSAS, and correlating the position of the hyoid bone with measurements of PAS.For diagnosis of OSAS, Berlin questionnaire, Epworth Sleepiness Scale, and some characteristics symptoms, were searched through 2 interviews, one before surgery, and another 6 months after.This prospective study included 33 patients divided into 3 groups: mandibular setback surgery (9 patients), bimaxillary surgery (18 patients) and maxillary advancement surgery (6 patients). The measures obtained from the PAS pre- and postoperatively were compared using paired t test, and the correlation between the hyoid and PAS measurements, using the Spearman correlation coefficient. Patients undergoing mandibular setback surgery showed more pronounced morphological changes,with a decrease in the total volume of the PAS, in the volume of the hypopharynx, and in minimum cross-sectional area (p <0.05). There was a strong correlation between the horizontal displacement of the hyoid bone and reduction ofminimum cross-sectional area (r = 0.712). Clinical analysis did not diagnose OSAS in any patients 6 months after surgery. There was no evidence that orthognathic surgery, for correction of malocclusion class III, predispose to OSAS.

Intubación submentoniana en cirugía buco-maxilofacial / Submental intubation in oral and maxillofacial surgery

Intubación submentoniana es un procedimiento seguro y efectivo para el manejo de las vías respiratorias en pacientes con fracturas múltiples en la cara. Es utilizada en los casos en que la intubación oral y nasal son contraindicadas, como la necesidad de bloqueo maxilomandibular en transoperatorio o en fracturas cuya extensión que presentan el riesgo de lesiones en la base del cráneo, respectivamente. Presenta todavía un menor índice de complicaciones y riesgos en comparación con la traqueotomía siendo una alternativa a la misma. El objetivo de la obra es relatar un caso de un paciente con fracturas múltiples en la cara en la cual fue utilizada la intubación submentoniana para el mantenimiento de las vías respiratorias.

Intubação submentoniana é um procedimento seguro e eficaz para a manutenção das vias aéreas em pacientes com múltiplas fraturas na face. É utilizada em casos nos quais a intubação oral e a nasal são contraindicados, tais como a necessidade de bloqueio maxilomandibular durante a cirurgia ou em fraturas cuja extensão apresentam risco de lesões para a base do crânio, respectivamente. Apresenta uma menor taxa de complicações e riscos, quando comparado à traqueostomia, portanto sendo uma alternativa. O objetivo deste artigo é relatar um caso de um paciente com múltiplas fraturas na face em que foi utilizada a intubação submentoniana para manutenção das vias aéreas.