A nutriçäo enteral na insuficiência respiratória / Enteral feeding in respiratory failure

Dez pacientes com insuficiência respiratória foram submetidos à hiperalimentación enteral a fim de cerificar-se o seu valor quando instituída precocemente. A dieta apresentava 38 a 42% de hidratos de carbono, 38 a 42% de lipídios e 20% de protídios. Foi administrada por sonda nasoentérica tipo DobbHoff por infusäo contínua por 24 horas. Os pacientes foram submetidos à avaliaçäo nutricional no primeiro e entre o sétimo e décimo dias de nutriçäo. Encontrou-se reduçäo da PaCO2, o pH arterial apresentou comportamento estável a partir do terceiro dia de nutriçäo. A contagem média de linfócitos variou de 889,8 + ou - por mm3 no primeiro dia, para 2.447,6 + ou - 1.292 por mm3 na segunda medida (W=53, significante). A albumina sérica apresentou média de 3,12 + ou - 0,7gna primeira e 2,65 + ou - 0,67gna segunda dosagem (W = 20, p > 0,05); quanto à espessura da pele tricipital encontrou-se 5,8 + ou - 3,0 e 5,0 + ou - 2,8mm (W = 67, p > 0,05); para circunferência muscular do braço encontrou-se 22,66 + ou - 1,2cm e 22,1 + ou - 1,9cm (W=69, p > 0,05). A nutriçäo enteral nos portadores de insuficiência respiratória é, segura, bem tolerada, apresenta poucos efeitos colaterais e colabora para impedir a desnutriçäo. Novos estudos deveräo ser realizados para comparar outras fórmulas de nutriçäo enteral e seu comportamento quanto ao pH arterial e PaCO2, inclusive durante a retirada da ventilaçäo mecânic

Meiloma multiplo: encefalopatia hipercalcêmica, pancreatite aguda e insuficiência renal aguda / Multiple myeloma: hypercalcemic encephalopathy, acute renal failure

A hipercalcemia é observada em pacientes com câncer múltiplo encontra-se entre as enfermidades que podem apresentar este distúrbio metabólico. Os autores relatam o caso de um homem de 61 anos, branco, portador de mieloma múltiplo que foi admitido no serviço de emergência com alteraçäo da consciência. Apresentava hematócrito de 25%, uréia de 75mg%, creatinina de 3,3mg%, proteínas totais de 11,0g% com 7,6% de globulinas; cálcio plasmático de 18,0mg%. O mielograma foi comaptível com mieloma múltiplo. O R-X mostrava lesöes líticas na coluna vertebral, bacia e fêmur direito. A amilasemia foi de 1.595U%. O cálcio pode estar elevado no mieloma devido a invasäo óssea pélos plasmócitos e pelo aumento da atividade osteoclástica causada por fatores de aaçäo local produzidas pelas células do mieloma. O aumento da concentraçäo do cálcio na secreçäo e tecidos pancreáticos podem ativar o tripsinogênio, assim como iniciar a proteólise no pâncreas, causando pancreatite aguda

Alteraçöes pleuropulmonares no lupus entematoso sistêmico / Pleuropulmonary involvement in systemic lupus erythematosus

Quatorze pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES) foram investigados quanto à presença de manifestaçöes pleuropulmonares, encontradas em nove. Pleuris foi achado mais freqüente (44,4%); pneumonite lúpica, infecçäo bacteriana, doença intersticial crônica, congestäo pulmonar e disfunçäo diagragmática foram também encontrados. Três pacientes foram submetidos a provas de funçäo pulmonar, sendo em todos encontrada capacidade vital inferior a 70% do predito. FAN positivo foi a alteraçäo sérica mais encontrada (88,8%). Anemia e nefrite foram tambem encontradas com freqüência. Em seis pacientes com doença pulmonar e renal, a depuraçäo da creatinina foi a prova de maior sensibilidade para a deteccäo de lesäo renal (média de 67,75 ñ 28,03ml/min). Todos estes resultados säo confrontados com estudos clínicos de outros autores

Dermatomiosite e neoplasia / Dermatomyositis and neoplasia

Três pacientes ocm neoplasia e diagnóstico de PDM segundo os critérios de Bohan & Peter foram acompanhados pelos autores. Fez-se relato dos casos e uma revisäo da literatura destacando-se pouco freqüente ocorrência de linfomas näo-Hodgkin, a incerteza da resposta terapêutica e o prognóstico reservado

Nutrição enteral na insuficiência respiratória

Para verificar o valor da nutrição precoce nos portadores de doença pulmonar aguda, dez pacientes com insuficiência respiratória foram submetidos à hiperalimentação enteral precoce. A dieta utilizada apresentava 30 a 42% de hidratos de carbono, 38 a 42% de lipídeos e 20% de protídeos. Foi administrada através de sonda nasoduodenal tipo Dobb-Hoff, com infusão contínua por 24 horas. Os pacientes foram acompanhados prospectivamente, sendo feitas medidas diárias do pH arterial, PaC02, PaO2 e saturação da hemoglobina. O acompanhamento nutricional fez-se através de medidas antropométricas (prega cutânea do tríceps e circunferência muscular do braço), dosagens de albumina sérica e contagens de linfócitos. Esta avaliação se deu no primeiro, e entre o sétimo e décimo dias de dietoterapia. Em todos os pacientes exceto um, foi utilizada a ventilação mecânica. Encontrou-se uma redução da PaC02 considerando-se tanto a média aritmética quanto a mediana dos valores. As medidas do pH arterial apresentaram em média um comportamento estável a partir do terceiro dia de nutrição. A contagem média de linfócitos no primeiro dia foi de 889,8 +/- 432,5 por mm3, e ascendeu para 2447,6 +/- 1292 por mm3 na segunda medida, com diferença significativa em favor desta última , W=53 (0,009). A albumina sérica apresentou média de 3,12 +/- 0,7g% na primeira e 2,85 +/- 0,67g% na segunda dosagem, W=20 (p > 0,05), não significativo. Para a espessura da pele. Para a espessura da pele triciptal encontrou-se 5,8 +/- 3,0 e 5,0 +/- 2,8mm, respectivamente na primeira e segunda medida, W=67,0 (p > 0,05), não significativo. Para a circunferência muscular do braço encontrou-se 22,66 +/- 1,82cm e 22,1 +/- 1,9cm respectivamente, W=69,0 (p > 0,05), não significativo. Não foram notadas alterações metabólicas. Diarréia foi observada em apenas dois pacientes, sendo controlada com a redução da taxa de infusão da dieta. A utilização da nutrição enteral precoce com uma dieta composta de 38% a 42% de gorduras e 20% de proteínas, nos pacientes com insuficiência respiratória é segura, bem tolerada, apresenta poucos efeitos colaterais e colabora para impedir a ocorrência de desnutrição. Novos estudos deverão ser realizados para comparar outras fórmulas de nutrição enteral e seu comportamento quanto ao pH arterial e PaCO2, inclusive durante a retirada da ventilação mecânica.

Tem patients with respiratory failure were submitted to enteral hiperalimentation in onder to verify the value of early nutrition in acute lung disease. Diet had 38 to 42% carbohydrates, 58 to 42% fat and 20% protein and was supplied by DobbHoff type nasoenteric tube, with continuous infusion during 24 hours. Patients were attended prospectively, and arterial pH, PaCO2 end hemoglobin saturation were measured daily. Nutritional evaluation had been done by anthropometric measurements (arme muscle circumference and trioceps skinfold), serum albumin and total lymphocyte count. This evaluation was done in the 1st and between 7th and 10th days. All patients but one were on mechanical ventilation. We found a decrease on PaCO2 whereas as much arithmetic average as median. Arterial pH measures had a steady behaviour from the third day of nutrition. Lymphocyte count average on the first day was 889,8 +/- 432,5 cells/mm3 nd rised to 2447,6 +/-1292 cells/mm3 on the last count, with significant difference, W=53 (0,009). Serum albumin exhibited an average of 3,23 +/- 0,7g% on the first and 2,85 +/- 0,67g% on the last measurement, W=20 (p > 0,05), no significant. Triceps skinfold had showed 5,8 +/- 3,0 and 5,0 +/- 2,8mm, on the first and second measurement, W=67,0 (p > 0,05), no significant. Arm muscle circumference exhibited 22,66 +/- 1,82cm and 22,1 +/- 1,9cm, W=69,0 (p > 0,05), with no significancy. Metabolic changes were not observed. Diarrhea was observed in only two patients and disappeared with decrease on infusion rate. The use of early enteral nutrition with 38 to 42% fat and 20% protein, in patients with respiratory failure is safe, well accepted, presents few adverses reactions and contributes to avoid malnutrition. New studies are required to required to evaluate others kinds of enteral nutrition formulas and their behaviours with regard to arterial pH and PaCO2, including during mechanicalç ventilation weaning.

Nossa experiência em biópsia pleural com agulha de Cope / Our experience in pleural biopsy with Cope needle

Os autores apresentam casuística de 20 pacientes submetidos à punçäo-biópsia por agulha de Cope, demonstrando a predominância de tuberculose, neoplasias e pleuris crônico nos exsudatos pleurais, descrevem a técnica de exame, correlacionando os achados patológicos com o sexo, idade, cor e teor protéico do líquido pleural e mostram a baixa incidência de complicaçöes do exame

Principais manifestaçöes adversas dos medicamentos / Main adverse manifestation of drugs

É feita revisäo sucinta das manifestaçöes clínicas adversas mais comuns produzidas por medicamentos. Entre estas, no entanto, incluíram os autores algumas menos freqüentes, com intuito de chamar a atençäo dos clínicos para o importante problema que estudaram