Poor nutritional status of fifteen-year-old or younger adolescent mothers enhances the risk of small-for-gestational-age newborns

Introduction: To analyze the factors (socio-demographic, clinical, prenatal care, delivery, postpartum data and anthropometric measures) associated with the birth of small for gestational age newborns.Methods: A cross-sectional study was performed with 15 years old or younger postpartum adolescents divided into small-for-gestational-age newborn (SGA) and non-small-for-gestational age newborn groups (NSGA). Socio-demographic, clinical, prenatal care, delivery, postpartum data and anthropometric measures (triceps skinfold (TS), and mid-arm circumference, (MAC)) were collected.Results: 8,153 women gave birth at the obstetric ward and 364 (4.46%) ≤ 15 years old adolescents were enrolled in the study. The proportion of SGA newborns was 34.61%. The SGA group attended fewer prenatal visits (p = 0.037), had a higher prevalence of nutritional status classified as "very low weight" (p < 0.001) and vaginal delivery (p = 0.023), compared to the NSGA group. The nutritional status and vaginal delivery remained significant even after adjustment for confounders. The prevalence risk for SGA birth was 30% higher in the group of mothers with nutritional status classified as "very low weight" (odds ratio 1.30, 95% confidence interval 1.13 to 1.50) (p < 0.001).Conclusions: 15.4% of adolescents ≤ 15 years of age had an arm circumference compatible with the "very low weight" condition, demonstrating the high prevalence of poor maternal nutritional status in this group. The birth of SGA among adolescents ≤ 15 years of age is independently associated with maternal nutritional status classified as "very low weight" by the mid-arm circumference measures (MAC).

Medical Residents, the Group and the Formation of Professional Identity During the COVID-19 Pandemic / Médicos residentes, o grupo e a formação da identidade profissional durante a pandemia do COVID-19

Abstract Residency is still considered the gold standard for quality medical training, and acquiring a professional identity as a specialist is one of its central elements. Residents obtain this identity through both the educational environment and direct interaction with peers and supervisors. However, modifications in health care and educational routines during the recent coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic have significantly impaired these channels. This study is part of a qualitative research project to analyze professional identity formation in a medical residency program in obstetrics and gynecology at a public hospital in southern Brazil. The authors conducted 28 semi-structured interviews with medical residents and preceptors, as well as a focus group with the residents, which was recorded, transcribed, and analyzed in an effort to construct major analytical categories. Restricted movement and physical contact have forced the use of alternative means of interpersonal interaction, such as communication through social media or instant messaging applications. This has also affected educational activities, such as morning rounds, lectures, and seminars. These changes represent a significant impact, especially in Brazil, where physical proximity is an important cultural feature, even in the work and school environments. We speculate that this new type of virtual interaction will also affect the formation of professional identity among obstetrician-gynecologists. These findings suggest that medical residency programs should be attentive to changes in resident training to ensure that the specialist profile and the expected skills, which are consolidated over many years, are not lost.

Resumo A residência médica ainda é considerada o padrão-ouro para a formação médica de qualidade, sendo o processo de construção da identidade profissional de um médico especialista um de seus elementos centrais. Os residentes obtêm essa identidade, entre outros fatores, por meio do ambiente educacional e da interação direta com colegas e supervisores. No entanto, as modificações nas rotinas assistenciais e educacionais durante a recente pandemia de coronavirus disease 2019 (Covid-19) prejudicaram significativamente esses canais. Este estudo faz parte de um projeto de pesquisa qualitativa com o objetivo de analisar a formação da identidade profissional em um programa de residência médica em ginecologia e obstetrícia em um hospital público do sul do Brasil. Os autores realizaram 28 entrevistas semiestruturadas com médicos residentes e preceptores, bem como um grupo focal com residentes. Tanto as entrevistas como as reuniões com o grupo focal foram gravadas, transcritas e analisadas no esforço de construir categorias analíticas. Foi identificado que o movimento restrito e o contato físico forçaram o uso de meios alternativos de interação interpessoal, como a comunicação por meio de mídias sociais ou aplicativos de mensagens instantâneas. Isso também afetou as atividades educacionais, como as rounds, palestras e seminários. Essas mudanças representam um impacto significativo, principalmente no Brasil, onde a proximidade física é uma importante característica cultural, mesmo em ambientes de trabalho e de estudo. Conjectura-se que esse novo tipo de interação virtual também afetará a formação da identidade profissional entre os ginecologistas-obstetras. Esses achados sugerem que os programas de residência médica devem estar atentos às mudanças na formação dos residentes para garantir que o perfil do especialista e as competências esperadas, consolidadas ao longo de muitos anos, não sejam perdidos.

Ovarian Tissue Culture to Preserve Fertility in Transgender Male Patients after Hormonal Treatment / Cultura de tecido ovariano para preservação da fertilidade em pacientes transexuais masculinos após tratamento hormonal

Abstract Objective To evaluate the reproductive and histological characteristics of fresh cultured ovarian tissue from transgender male patients. Methods An in vitro pilot study in which samples were collected during sex reassignment surgery for transgender male patients. The ovarian cortex was cut into fragments of 2 mm, 3mm, and 4 mm, and placed in a 96-well plate suitable for cultivation at days 0, 2, 4, 6, and 8, when the histology was analyzed. Results Stromal hyperplasia was observed in all samples, and it was not associated with the obtainment of primordial or primary follicles. Peripheral reduction in cell count was also a recurrent finding. Primordial and primary follicles were identified with a heterogeneous pattern in fragments from the same patient and from different patients, and follicles in more advanced stages of development (secondary and antral) were not found. There was an association between the diameter of the ovarian fragments and the identification of primary follicles (p=0.036). The number of days in culture was associated with histological signs of tissue damaging in the fragments (p=0.002). The total number of follicles identified in the samples with 2mm in diameter was significantly lower than in those that measured 4mm in diameter (p=0.031). Conclusion A diameter of 4mm is suitable for ovarian tissue culture with the benefit of ease of handling. Even after prolonged exposure to testosterone, the ovarian fragments presented primordial and primary follicles, maintaining viability throughout the days they were exposed to the culture. Freezing the ovarian cortex of transgender patients who will undergo surgery for gender reassignment would be an interesting option, in the future, for the preservation of fertility.

Resumo Objetivo Avaliar as características reprodutivas e histológicas de tecido ovariano cultivado a fresco de pacientes transexuais masculinos. Métodos Estudo experimental in vitro e piloto, no qual amostras foram coletadas durante a cirurgia de redesignação de sexo para pacientes transexuais masculinos. O córtex ovariano foi cortado em fragmentos de 2mm, 3mm, e 4mm, e colocado em placa de 96 poços própria para cultivo nos dias 0, 2, 4, 6 e 8, quando a histologia foi analisada. Resultados Hiperplasia estromal foi observada em todas as amostras, e não esteve associada à obtenção de folículos primordiais ou primários. A redução periférica no número de células também foi um achado recorrente. Folículos primordiais e primários foramidentificados com padrão heterogêneo emfragmentos domesmo paciente e em fragmentos de pacientes diferentes, não sendo encontrados folículos em estágios mais avançados de desenvolvimento (secundários e antrais). Houve associação entre o diâmetro dos fragmentos ovarianos e a identificação dos folículos primários (p=0,036). O número de dias de cultura esteve associado a sinais histológicos de lesão tecidual nos fragmentos (p=0,002). O número total de folículos identificados nas amostras de 2mm de diâmetro foi significativamente menor do que nas de 4mm de diâmetro (p=0,031). Conclusão O diâmetro de 4mm parece ser mais adequado para a cultura de tecido ovariano com a vantagem de fácil manejo. Mesmo após exposição prolongada à testosterona, os fragmentos ovarianos apresentavam folículos primordiais e primários, e manteve a viabilidade ao longo dos dias de exposição à cultura. No futuro, o congelamento da cortical do ovário de pacientes transgêneros que se submeterão à cirurgia de redesignação sexual poderia ser uma opção interessante para a preservação da fertilidade.

Desempenho acadêmico de doutores egressos do Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas da Faculdade de Medicina da UFRGS / Academic performance of doctoral graduates from the Graduate Program in Medicine: Medical Sciences at UFRGS School of Medicine

Introdução: embora, no Brasil, muito tenha sido feito para estimular a criação e manutenção de programas de pós-graduação ainda há carência de meios para avaliar e para mensurar a evolução profissional dos egressos. O objetivo é compreender a trajetória dos Doutores formados pelo Programa de Pós-Graduação em Medicina Ciências Médicas (PPGCM), Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e propor um índice de desempenho acadêmico e de inserção profissional. Métodos: foi realizado um estudo transversal. Foram coletados dados dos Currículos Lattes dos egressos de doutorado do Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas (PPGCM), no período de 1987 a 2014. Foram extraídos apenas os dados pertinentes a sua origem, curso de graduação e de mestrado, produção intelectual, inserção acadêmica e a posição profissional. Resultados: foram analisados 324 doutores egressos, 221 eram graduados em Medicina. Foram utilizadas as variáveis: graduação em medicina, vínculo laboral em universidade pública, exerce atividade como orientador em nível de doutorado, exerce atividade como orientador em nível de mestrado, bolsista de produtividade em pesquisa do CNPq e possui registro do índice H no currículo Lattes. O coeficiente de determinação (R2) demonstrou que as variáveis incluídas no modelo explicam 99% do modelo hierárquico. Conclusão: os resultados demonstram que os egressos têm contribuído para a construção de conhecimento qualificado disseminado em jornais de circulação internacional, formação de recursos humanos, interagir e criar parcerias em seu ambiente de trabalho, gerenciar e repassar o conhecimento, bem como para fomentar o conhecimento na área das ciências médicas com relevância regional, nacional e internacional. (AU)

Introduction: Although, in Brazil, much has been done to encourage the creation and maintenance of graduate programs, there remains a lack of means to assess and measure the professional outcomes of graduates. The objective is to understand the trajectory of doctoral graduates from the Graduate Program in Medicine: Medical Sciences (PPGCM), School of Medicine, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), and propose an index for academic performance and professional placement. Methods: A cross-sectional study was conducted. Data available at CV Lattes database of the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) were collected on doctoral graduates from the PPGCM, from 1987 to 2014. Only data pertaining to their origin, undergraduate and master's degrees, intellectual output, academic performance, and professional placement were retrieved. Results: Data on 324 doctoral graduates were analyzed, 221 had graduated in medicine. Undergraduate degree, employment at a public university, working as a doctoral-level advisor, working as a master's-level advisor, CNPq research productivity grantee, and having a recorded h-index in the Lattes curriculum were collected. The coefficient of determination (R 2 ) demonstrated that the variables included in the model explain 99% of the hierarchical model. Conclusion: The results show that the graduates have contributed to developing qualified knowledge disseminated in international newspapers, training human resources, interacting and creating partnerships in the workplace, managing and passing on knowledge, as well as fostering knowledge in the area of medical sciences with regional, national, and international relevance. (AU)

Effect of depressive symptoms and HIV exposure on the quality of life of HIV-seropositive and seronegative pregnant women

Introduction: Depression among human immunodeficiency virus (HIV)-seropositive individuals has been associated with reduced quality of life. The aim of the study was to evaluate the effect of depressive symptoms and HIV exposure on mean quality of life scores in HIV-seropositive and HIV-seronegative postpartum women. Methods: A cross-sectional study was conducted with two groups: 80 HIV-seropositive and 80 HIV-seronegative postpartum women. The Edinburgh Postnatal Depression Scale and the World Health Organization Quality of Life short-version scale were used to assess presence of depressive symptoms and quality of life scores. Two-way analysis of variance was used to compare the effects of depressive symptoms, HIV exposure and interaction between depressive symptoms and HIV exposure on mean quality of life scores, with p < 0.05 considered statistically significant. Results: Depressive symptoms were present in 35% (28) of HIV-seropositive and 17.5% (14) of HIV-seronegative participants (p = 0.02). The interaction between depressive symptoms and HIV exposure was not significant for any quality of life domain. The main effect of HIV exposure was also not significant. Depressive symptoms had a negative influence on quality of life scores in all domains (physical health, psychological health, social relationships and environment) (p < 0.001). Conclusions: The quality of life of pregnant women is negatively influenced by the presence of depressive symptoms. (AU)

Antral Follicles Count and Anti-Müllerian Hormone Levels after Gonadotoxic Chemotherapy in Patients with Breast Cancer: Cohort Study / Contagem de folículos antrais e níveis de hormônio anti-Mülleriano após quimioterapia gonadotóxica em pacientes com câncer de mama: estudo de coorte

Abstract Aim To assess ovarian reserve (OVR) by means of follicle-stimulating hormone (FSH), anti-Müllerian hormone (AMH), and antral follicle count (AFC) measurement in eumenorrheic women with breast cancer, exposed to gonadotoxic chemotherapy. Method Fifty-two women (35.3 ± 3.8 years old) with breast cancer and undergoing cyclophosphamide-containing chemotherapy were enrolled. The assessment was performed before chemotherapy (T1) and after 2 (T2) and 6 months (T3). Results Six months after chemotherapy, the prevalence of regular cycles was 60%. Anti-Müllerian hormone decreased down to undetectable levels at T2 and T3 (T1: 2.53 [1.00–5.31]; T2 < 0.08; T3: < 0.08 [< 0.08–1.07] ng/mL), (p< 0.0001). Antral follicle count was 11 [8.0–13.5] follicles at T1 and lower at T2 (5.50 [3.75–8.0] and T3 (5.0 [2.5–7.0]) (p< 0.0001). In patients who remained with regular cycles during chemotherapy or resumed normal menses, FSH and estradiol levels remained unchanged. Conclusion Anti-Müllerian hormone and AFC are useful as markers of OVR decline in women exposed to chemotherapy. Follicle-stimulating hormone is only adequate in women who become amenorrheic.

Resumo Objetivo Avaliar a reserva ovariana (OVR) através da contagem de folículos antrais (AFC), dosagem sérica de hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio anti-Mülleriano (AMH) em mulheres com câncer de mama submetidas a quimioterapia gonadotóxica. Método Foram incluídas na pesquisa 52 mulheres (35,3 ± 3,8 anos) com câncer de mama, em tratamento com quimioterapia com ciclofosfamida. As dosagens e medidas foram realizadas antes do início da quimioterapia (T1) e após 2 (T2) e 6 meses (T3). Resultados Seis meses após quimioterapia, a prevalência de ciclos regulares foi de 60%. O AMH sérico diminuiu a níveis indetectáveis em T2 e T3 (T1: 2,53 [1,00–5,31] ]; T2 < 0,08; T3: < 0,08 [< 0,08–1,07] ng/mL) (p< 0,0001). A contagem de folículos antrais foi de 11 [8,0–13,5] folículos em T1, e ainda menor em T2 (5,50 [3,75–8,0] e T3 (5,0 [2,5–7,0]), (p< 0,0001). Em pacientes que mantiveram ciclos regulares durante a quimioterapia ou retomaram a menstruação normalmente, os níveis de FSH e estradiol permaneceram inalterados. Conclusão O AMH e a AFC são marcadores úteis do declínio da OVR em mulheres expostas à quimioterapia. O FSH só é adequado em mulheres que se tornam amenorreicas.

Factors associated with postpartum weight retention in a Brazilian cohort / Fatores associados com retenção de peso pós-parto em um estudo de coorte brasileiro

PURPOSE: To identify the factors associated with weight retention after pregnancy. METHODS: A cohort study was performed with 145 women receiving maternity care at a hospital in Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brazil, aged 19 to 45 years, between weeks 38 and 42 of pregnancy. The patients were evaluated at one month, three months, and six months after delivery. Student's t-test or one-way analysis of variance (ANOVA) was used to compare groups, as indicated; correlations were assessed with Pearson's and Spearman's tests, as indicated; to identify and evaluate confounders independently associated with total weight loss, a multivariate linear regression analysis was performed and statistical significance was set at p≤0.05. RESULTS: There was a significant positive association between total weight gain - and a negative association with physical exercise during pregnancy - with total weight loss. Higher parity, inter-pregnancy interval, calorie intake, pre-pregnancy body mass index (BMI), weight gain related to pre-pregnancy BMI, presence and severity of depression, and lack of exclusive breastfeeding were directly associated with lower weight loss. Among nominal variables, level of education and marital status were significantly associated with total weight loss. CONCLUSION: In the present study, lower weight retention in the postpartum period was associated with higher educational attainment and with being married. Normal or below-normal pre-pregnancy BMI, physical activity and adequate weight gain during pregnancy, lower parity, exclusive breastfeeding for a longer period, appropriate or low calorie intake, and absence of depression were also determinants of reduced weight retention. .

OBJETIVO: Identificar os fatores associados à retenção de peso após a gravidez. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte com 145 mulheres que receberam cuidados de maternidade em um hospital de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil, com idades entre 19 e 45 anos entre a 38ª e a 42ª semana da gravidez. As pacientes foram avaliadas um, três e seis meses após o parto. As variáveis foram analisadas com o teste t de Student ou análise de variância de uma via (ANOVA), conforme indicado; as associações foram analisadas pelas correlações de Pearson e Spearman. Para identificar e analisar confundidores independentemente associados à perda de peso, foi utilizada regressão linear multivariada e foi considerado estatisticamente significante p≤0,05. RESULTADOS: Houve uma associação positiva significativa entre o ganho de peso total - e uma associação negativa com o exercício físico durante a gravidez - com a perda de peso total. Maior número de partos, intervalo entre partos, ingestão de calorias, índice de massa corporal (IMC) antes da gestação, ganho de peso relacionado com IMC pré-gestacional, presença e severidade de depressão e falta de aleitamento materno exclusivo foram diretamente associados com menor perda de peso. Entre as variáveis nominais, o nível de escolaridade e estado civil foram significativamente associados com a perda de peso total. CONCLUSÃO: No presente estudo, menor retenção de peso no pós-parto foi associada com maior nível educacional e com o fato de a gestante ser casada. IMC pré-gestacional normal ou abaixo do normal, atividade física e ganho de peso adequado durante a gravidez, menor paridade, amamentação exclusiva por um período mais longo, ingestão adequada ou de baixa caloria e ausência de depressão foram também determinantes na retenção de peso reduzida. .

Knowledge about emergency contraception among women referred for treatment at a university hospital in Brazil

BACKGROUND: Emergency contraception (EC) has many important indications. The aim of the study was to investigate the prevalence of use and knowledge about the correct use of EC among women referred for treatment at a university hospital in Brazil. AIM: The aim of the study was to investigate the prevalence of use and knowledge about the correct use of EC among women referred for treatment at a university hospital in Brazil. METHODS: Study Design: Cross-sectional study. Settings: The study was conducted with patients admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) from 2009 to 2010. Patients: Sexually active women aged 18 to 50 years. Interventions: Patients answered a questionnaire on the use of and knowledge about EC. Main Outcome Measures: Primary outcome: prevalence of knowledge about correct EC use. Secondary outcome: prevalence of EC use. RESULTS: 134 patients participated in this study. 61.2% of women reported regular use of birth control pills, 18.7% of condoms, 9.0% of other methods, 3.0% of intrauterine device, and 8.1% used no contraceptive method. As for EC, 86.5% of interviewees reported having knowledge about the method, and 43.1% of these reported knowing how to use EC. However, only 12.0% of interviewees correctly reported how EC should be used. The prevalence of EC use in our sample was 19.4%. CONCLUSIONS: Although most interviewees reported having some knowledge about EC, only a small number were able to accurately describe its proper use.

Evaluation of emergency contraception use among women receiving gynecological treatment in the Brazilian Amazon

INTRODUCTION: The use of a postcoital hormonal contraception regimen has been described and is known as emergency contraception (EC) or "the morning-after pill". The aim of this study was to evaluate the use and level of knowledge about emergency oral contraception (EC) among women attending the gynecology outpatient clinic of the Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia of the State of Pará, the second largest state in the Brazilian Amazon. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 316 sexually active women, aged 18 to 50 years, who attended the gynecology outpatient clinic. Participants were included based on spontaneous demand between June and July 2012. Patients answered a questionnaire with 29 questions, including: age in years, educational attainment, knowledge about EC, and previous use of the method. The primary outcome was knowledge on EC use. RESULTS: Participants' mean age was 31.84 years (SD ±8.00). As for their educational level, 46.84% of them had completed high school, and only 8.55% had higher education. Most of the women obtained information about EC through friends (48.61%, n = 152), and only 7.30% from their doctors. Although most participants (83.54%) reported to be aware of the method, only 0.63% reported that EC could be used up to 5 days after unprotected intercourse; 57.59% did not know how to use it; and 76.58% (n = 242) had never used the method. CONCLUSION: The women in our study seem to have a high level of knowledge and prevalence of use of emergency contraception, although few of them knew about the time limit for its use. They should receive more information about emergency contraception

Avaliação dos resultados estéticos e de qualidade de vida após tratamento cirúrgico do câncer de mama / Evaluation of the aesthetical and quality of life results after breast cancer surgery

Nos últimos anos, observamos tratamentos cada vez mais conservadores, tanto na mama, como na axila, com uma ampliação nos critérios de cirurgias conservadoras, associação das técnicas de oncoplástica, tratamentos radioterápicos mais direcionados e tratamentos quimioterápicos e hormonais menos agressivos. Todos esses esforços têm como objetivo central melhorar os resultados estéticos e a qualidade de vida das pacientes com câncer de mama. Portanto, tanto a avaliação dos resultados estéticos como da qualidade de vida podem auxiliar os profissionais de saúde e as pacientes nas tomadas de decisões e na abordagem de problemas específicos. Entretanto ainda existem limitações importantes nos métodos existentes de avaliação e o objetivo desta revisão foi apresentar os mesmos, bem como trazer suas principais vantagens e dificuldades para sua aplicação.

In the past years, it is observed that breast cancer treatment is becoming more conservative in the breast and in the axilla, and with the addition of oncoplastic techniques, the indications for breast conserving treatment are enlarged. In addition to that, there are advances in radiotherapy and less agressive adjuvant treatments too. All these efforts have a central aim: to improve the aesthetical results and quality of life of breast cancer patients. Soo, both the evaluation of aesthetical results and quality of life can help doctors and patients in their decisions. However, remains important limitations in current methods of evaluation and the aim of this review was to present them, and to show their advantages and difficulties in their aplicattion.

Effects of hormone therapy on the endometrium in postmenopausal women: a one year randomized trial of low dose oral estradiol in association with a levonorgestrel-releasing intrauterine system or drospirenone / Efeitos da terapia hormonal no endométrio de mulheres na pós-menopausa: estudo clínico randomizado por um ano com estradiol oral em baixa dosagem em associação com sistema intrauterino com levonorgestrel ou drospirona

To compare the endometrial effects and uterine bleeding patterns associated with treatment using (1) levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and estradiol (1 mg/day, p.o.) or (2) orally administered drospirenone (2 mg/day) andestradiol (1 mg/day). METHODS: thirty-four patients (aged 52.53 ± 4.44 in the LNG-IUS group and 53.15 ± 4.018 in the DRSP group) were randomized. The severity of menopausal symptoms was evaluated using the Kupperman index every three months. Transvaginal ultrasound, hysteroscopy and histological evaluation were repeated after 12 months. During this period, patients kept menstrual calendars. All categorical variables were described as percentages. Variables were tested for normal distribution and Student's t test was applied for independent samples and ANOVA forrepeated measures when appropriate. Data were considered to be significant when p<0.05. RESULTS: slight vaginal bleeding was reported in the first month of treatment by 53.3 percent of patients from the LNG-IUS/estradiol group compared with 7.7 percent of patients from the drospirenone/estradiol group. There were no differences in endometrial thickness between the two groups throughout the study period. End-of-study histological findings showed atrophic endometrium in 53.3 percent of patients in the LNG-IUS/estradiol group compared with 76.9 percent of patients in the drospirenone/estradiol group. CONCLUSIONS: our results suggest good endometrial protection with both HT regimens...

Comparar os efeitos endometriais e no padrão de sangramento uterino de tratamento com (1) sistema intrauterine com levonorgestrel (SIU-LNG) e estradiol (1 mg/dia, v.o.) ou (2) associação oral de drospirenona (DRSP) (2 mg/dia) e estradiol (1 mg/dia). MÉTODOS: trinta e quatro pacientes (idade 52,53 ± 4,44 grupo SIU-LNG e 53,15 ± 4,018 grupo DRSP)foram randomizadas. A gravidade dos sintomas menopausais foi avaliado pelo índice de Kupperman a cada três meses. Ultrassom transvaginal, histeroscopia e avaliação histológica foram repetidos após 12 meses. Durante este período, as pacientes fizeram registros em calendários menstruais. Todas as variáveis categóricas foram descritas como porcentagens. Variáveis foram testadas para distribuição normal e teste t de Student para amostras independents e ANOVA para medidas repetidas foram utilizados quando apropriado. Significância estatística foi considerada para p<0.05. RESULTADOS: leve sangramento vaginal foi relatado no primeiro mês de tratamento por 53,3 por cento das pacientes do grupo SIU-LNG/estradiol vs. 7,7 por cento das pacientes do grupo drospirenona/estradiol. Não houve diferença na espessura endometrial entre os grupos durante o periodo do estudo. Os achados histológicos ao final do estudo motraram endométrio atrófico em 53,3 por cento das pacientes no grupo SIU-LNG/estradiol vs. 76,9 por cento das pacientes no grupo drospirenona/estradiol. CONCLUSÕES: nossos resultados sugerem boa proteção endometrial com ambos os tratamentos de terapia hormonal...

Saúde da mulher no jornalismo impresso de países lusófonos / Coverage of women's health in printed newspapers from Portuguese-speaking countries

A cobertura de tópicos de saúde tem capacidade para afetar as agendas públicas e estimular ações políticas. O Jornalismo assume importante função em influenciar a definição das prioridades de saúde, bem como em disseminar as novas descobertas científicas para o público. Em relação à saúde da mulher, há poucos estudos nacionais sobre o tema, a partir dos meios de comunicação. Este trabalho tem como objetivo verificar como são tratados assuntos como abortamento, contracepção, doenças sexualmente transmissíveis, menopausa e ciclo menstrual, em relação à saúde da mulher, em jornais impressos brasileiros, angolanos e portugueses. Foi realizado um estudo transversal. Durante os meses de janeiro e fevereiro de 2013, foram levantadas todas as edições do Jornal de Angola (Angola), da Folha de São Paulo (Brasil) e do Diário de Notícias (Portugal). Notícias foram buscadas sobre quatro temas específicos em torno da saúde da mulher: abortamento, contracepção, ciclo menstrual/menopausa e doenças sexualmente transmissíveis. Nos meses estudados, estes tópicos foram apresentados diversamente nos três jornais. As diferenças foram devidas aos distintos fatos que geraram notícias para cada jornal. Foi, todavia, comum a todos, a publicação pontual dos temas, a pouca profundidade na abordagem e a perda da oportunidade de difusão de informações (AU)

Media coverage of health topics has the power to influence public agendas and stimulate political action. Journalism plays an important role in the prioritization of health issues and in the dissemination of scientific findings to the public. There are few Brazilian studies on media approaches to women's health. This study aims to evaluate how Brazilian, Angolan, and Portuguese newspapers address the matters of abortion, contraception, sexually transmitted diseases, menopause, and menstrual cycle. In January and February 2013, we conducted a cross-sectional study of all issues of Jornal de Angola (Angola), Folha de São Paulo (Brazil) and Diário de Notícias (Portugal). We gathered news on four specific topics of women's health (abortion, contraception, menstrual cycle/menopause and sexually transmitted diseases). During the time of our study, these topics were described differently in the three newspapers, as a result of the different facts that led to the publishing of news in each case. As for the common features between the newspapers, all of them covered health topics in a timely manner, had a shallow approach to these subjects, and often missed the opportunity to disseminate information (AU)

Cesariana primária em nulíparas: fatores de risco em hospital público universitário / Primary cesarean delivery in nulliparous women: risk factors at a public university hospital

Objetivo: Identificar fatores determinantes para risco de cesariana primária em nulíparas. Métodos: Estudo de coorte prospectivo desenvolvido em hospital público universitário. Foram incluídas todas primíparas atendidas na emergência obstétrica de dezembro/2006 a junho/2007. Informações sociodemográficas e doenças prévias foram obtidas na admissão; o desfecho principal foi a via de parto. Para análise estatística utilizou-se o modelo de regressão de Poisson e as variáveis com significância de associação ≤ 0,2 entraram no modelo múltiplo. Resultados: As variáveis determinantes da cesariana primária entre nulíparas foram: apresentação fetal não cefálica (RR=2,8; IC95 %=1,9 ­ 4,2); emergências obstétricas (RR=2,4; IC95 %=1,7 ­ 3,2); macrossomia fetal presumida (RR=1,9; IC95%=1,2 ­ 3,2); doenças fetais (RR=1,6; IC95%=1,2 ­ 2,2); idade gestacional igual ou maior de 40 semanas (RR=1,5; IC95%=1,1 ­ 2,0); distúrbios hipertensivos (RR=1,33; IC95%=1,01 ­ 1,76) e idade materna (RR=1,05; IC95%=1,03 - 1,07). Conclusões: Os resultados indicaram que os principais fatores determinantes para cesariana primária são condições potencialmente modificáveis. A apresentação fetal não-cefálica pode ser alterada com utilização mais frequente da versão cefálica externa; a idade gestacional ≥ 40 semanas, com datação criteriosa da gestação e protocolos previamente definidos para indução do parto; a macrossomia fetal presumida, com treinamento em avaliação clínica e/ou ecográfica do peso fetal no termo (AU)

Aim: To identify the factors associated with the increased incidence of primary cesarean delivery among nulliparous women. MethodS: Prospective cohort study at a public university hospital in Porto Alegre, Brazil. All primiparous women who gave birth at Hospital de Clínicas de Porto Alegre between December 2006 and June 2007 were eligible. Sociodemographic and clinical data were obtained on admission. The primary endpoint was mode of delivery. Results: a Poisson regression analysis showed that the determinants for primary cesarean section in this population of nulliparous women were: non-cephalic presentation (RR=2.8; 95%CI=1.9- 4.2); obstetric emergencies (RR=2.4;95%CI=1.7 ¬­ 3.2); suspected macrosomia (RR=1.9; 95%CI=1.2 ­ 3.2); fetal disease (RR=1.6; 95%CI=1.2 ­ 2.2); gestational age ≥40 weeks (RR 1.5; 95%CI=1.1 ­ 2.0); hypertensive disorders (RR=1.33; 95%CI=1.01 ­ 1.76) and maternal age (RR=1.05; 95%CI=1.03 ­1.07). Conclusions: this study shows that the main factors behind the incidence of cesarean sections in nulliparous women can be solved without a cesarean. The noncephalic presentation can be changed with external cephalic version; gestational age ≥ 40 weeks can be avoided with careful timing of pregnancy and pre-defined protocols for labor induction; and assumed fetal macrosomia can be minimized with training in clinical and/or sonographic fetal weight assessment (AU)

Insulin stimulation of Akt/PKB phosphorylation in the placenta of preeclampsia patients / Estimulação com insulina da fosforilação da Akt/PKB em placenta de pacientes com pré-eclâmpsia

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a multi-systemic disease and one of the most frequent severe health problems during pregnancy. Binding of insulin triggers phosphorylation and activates cytoplasmic substrates such as phosphatidylinositol 3 kinase (PI3K). Phosphorylation of membrane phosphoinositide 2 (PIP2) to phosphoinositide 3 (PIP3) by PI3K starts Akt/PKB activation. Defects in phosphorylation of the insulin receptor and its substrates have an important role in insulin resistance. Studies have shown that insulin resistance is associated with preeclampsia and its pathophysiology. The aim here was to investigate insulin stimulation of the Akt/PKB pathway in the placenta, in normal and preeclampsia parturients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary public university hospital. METHODS: Placentas were collected from 12 normal and 12 preeclampsia patients. These were stimulated and analyzed using Western blot to quantify the Akt/PKB phosphorylation. RESULTS: The insulin stimulation was confirmed through comparing the stimulated group (1.14 ± 0.10) with the non-stimulated group (0.91 ± 0.08; P < 0.001). The phosphorylation of Akt/PKB did not differ between the placenta of the normal patients (1.26 ± 0.16) and those of the preeclampsia patients (1.01 ± 0.11; P = 0.237). CONCLUSIONS: In vitro insulin stimulation of the human placenta has been well established. There was no difference in Akt/PKB phosphorylation, after stimulation with insulin, between placentas of normal and preeclampsia patients. Nevertheless, it cannot be ruled out that the Akt/PKB signaling pathway may have a role in the pathophysiology of preeclampsia, since the substrates of Akt/PKB still need to be investigated.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença multissistêmica das mais frequentes e graves durante a gestação. A ligação da insulina inicia a fosforilação e ativação de substratos citoplasmáticos, tais como fosfatidil-inositol 3 quinase (PI3K). A fosforilação do fosfoinositol 2 (PIP2) da membrana em fosfoinosiltol 3 (PIP3) pela PI3K inicia a ativação da Akt/PKB. Defeitos na fosforilação do receptor de insulina e seus substratos têm papel importante na resistência à insulina. Estudos demonstraram que resistência à insulina está associada com pré-eclâmpsia e sua patofisiologia. O objetivo foi investigar a via de estimulação com insulina da Akt/PKB em placenta de parturientes normais e com pré-eclampsia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo do tipo transversal em um hospital universitário público de nível terciário. MÉTODOS: Vinte e quatro placentas (12 normais, 12 com PE) foram coletadas, estimuladas e analisadas por Western blot para quantificar a fosforilação da Akt/PKB. RESULTADOS: A estimulação com insulina foi confirmada comparando os grupos estimulados (1,14 ± 0,10) e não estimulados (0.91 ± 0.08; P < 0.001). A fosforilação de Akt/PKB não foi diferente na placenta de pacientes normais (1,26 ± 0,16) e com PE (1,01 ± 0,11; P = 0,237). CONCLUSÕES: A estimulação in vitro da placenta humana com insulina foi bem estabelecida. Não houve diferença na fosforilação da Akt/PKB após estimulação em placentas de pacientes normais e PE. Contudo, não é possível descartar a participação desta via de sinalização na patofisiologia da PE, uma vez que os substratos da Akt/PKB ainda precisam ser investigados.

A citologia na prevenção do câncer anal / The cytology in anal cancer prevention

O câncer anal não tem sido considerado problema de saúde pública. No entanto, sua incidência vem aumentando em pessoas que praticam sexo anal receptivo, promíscuos e portadores de doenças sexualmente transmissíveis, principalmente HPV (papilomavírus humanos) e HIV (vírus da imunodeficiência humana). Nos últimos anos, em vários países, a incidência do câncer anal aumentou 1,5 vezes entre os homens e triplicou nas mulheres. Embora a literatura não reforce o rastreamento de rotina das lesões intraepiteliais anais nas populações de risco, seu uso racional baseia-se no sucesso obtido com o rastreamento por meio da citologia cervical na redução da incidência do câncer cervical. Neste artigo revisamos os métodos diagnósticos disponíveis e as possibilidades de tratamentos das lesões precursoras anais a fim de prevenir a evolução para o câncer anal. Os aspectos biológicos das lesões precursoras anais são semelhantes aos das lesões cervicais. Dessa forma, como o ginecologista é o principal responsável pelo acompanhamento das mulheres, poderia

Anal cancer was not considered a neoplasm of public health concern until recently. Nevertheless, it may be object of attention in groups in which its incidence is increasing: people who have anoreceptive intercourse, promiscuous people and people who have sexual transmitted diseases (HPV and HIV infection). The incidence of anal cancer increased 1.5 fold among men and tripled among women in recent years. Although there is no strong literature evidence that document the value of screening for ASILs (anal squamous intraepithelial lesions) in the risk population, the rationale screening relies upon the success of cervical cytology screening in the reduction of cervical cancer incidence. It was reviewed the availability of screening modalities that effectively diagnosis the precursor lesion and the possibility of treatments that can prevent ASILs from progressing to anal cancer. The biologic consequences of anal dysplasia or ASIL are considered analogous of those of cervical dysplasia so the gynecologists may contribute to this diagnosis and to the prevention of anal cancer.

Fatores de risco para doença cardiovascular em funcionárias do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Risk factors for cardiovascular disease in employees of Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Introdução: A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em mulheres nos países desenvolvidos. Identificar os fatores de risco para doença cardiovascular modificáveis é imprescindível para atuação dos médicos e demais trabalhadores da saúde. Objetivo: Avaliar os fatores de risco para doença cardiovascular em funcionárias do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos: Trata-se de estudo de prevalência no qual foram avaliadas 172 mulheres. Foi aplicado questionário sobre atividade física e fatores de risco para DCV e aferido peso, altura, pressão arterial (PA) e circunferência da cintura (CC). Resultados: A média do IMC foi 27,3 kg/m2. Setenta mulheres (40,7%) apresentavam IMC 30. A média da CC (89 cm) estava acima do limite superior da normalidade para mulheres. O número de fumantes foi 24(14%). Em relação à atividade física, 79(60%) funcionárias relataram atividade moderada à vigorosa por pelo menos 4 horas semanais. A atividade física mostrou relação inversa com a medida da cintura – aproximadamente a cada 78 minutos de atividade física semanal há redução de 1 cm na circunferência da cintura (P <0,001). Conclusões: A prevalência de fatores de risco cardiovasculares no grupo de 172 funcionárias da enfermagem do HCPA é preocupante: 60% com sobrepeso e obesidade, circunferência abdominal em média 89 cm, medida da PA elevada em 13% das mulheres não hipertensas e 50% das hipertensas com controle pressórico inadequado. Ações educativas e de estímulo a atividade física deveriam consideradas em nosso hospital.

Background: Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in women in developing countries. The ability to identify risk factors for cardiovascular disease is essential to better performance of health workers. Aim: To evaluate the prevalence of risk factors for cardiovascular disease in employees of Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Methods: A cross-sectional study was performed evaluating 172 women. A questionnaire on physical activity and risk factors for CVD and measures of weight, height, blood pressure (BP) and waist circumference (WC) were completed for each participant. Results: Mean BMI was 27.3 kg/m2). Seventy women (40.7%) had BMI 30. Average waist circumference (89 cm) was also above the upper normal limit for women (88 cm). Twenty-four (14%) women were active smokers. Regarding physical activity, 79(60%) employees reported moderate to vigorous activity at least for four hours weekly. The number of hours/week of physical activity was inversely correlated to waist circumference - approximately for every 78 minutes of weekly physical activity there was a 1 cm reduction in waist circumference (P <0.001). Conclusions: The prevalence of cardiovascular risk factors in the group of 172 women studied was high: 60% had overweight and obesity, mean waist circumference was 89 cm, high blood pressure in 13% of non hypertensive women, and 50% of hypertensive patients with inadequate blood pressure control. Education on physical activity and risk profile for CVD events should be considered in our hospital.

Risk factors for cardiovascular disease ten years after preeclampsia / Fatores de risco para doença cardiovascular dez anos após pré-eclâmpsia

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a gestational disease that occurs mainly among nulliparous women after the 20th week of gestation, and frequently close to delivery. The effects of preeclampsia on women's blood pressure over the long term are still controversial. Patients with recurrent preeclampsia or preeclampsia in the early stages of pregnancy appear to present higher risk of hypertension. The aim of this study was to determine the risk factors for cardiovascular disease among women with preeclampsia 10 years earlier. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). METHODS: Forty women with preeclampsia and 14 normotensive pregnant women followed up 10 or more years earlier at HCPA underwent clinical and laboratory examinations. Spearman's correlation coefficient was used to correlate body mass index (BMI) and systolic and diastolic pressures. The risk of developing hypertension was measured using the chi-square test. P < 0.05 was considered significant. RESULTS: The patients with preeclampsia 10 or more years earlier had significantly higher diastolic blood pressure (P = 0.047), BMI (P = 0.019) and abdominal circumference (P = 0.026). They presented positive correlations between BMI and diastolic blood pressure (0.341; P = 0.031) and between BMI and systolic blood pressure (0.407; P = 0.009). CONCLUSION: The patients with preeclampsia 10 or more years earlier had significantly higher diastolic blood pressure, BMI and abdominal circumference than did the control group. This emphasizes the importance of long-term follow-up assessment for cardiovascular risk factors among patients with preeclampsia.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia é uma doença gestacional que ocorre principalmente em mulheres nulíparas, após a vigésima semana de gestação e frequentemente próximo do parto. Os efeitos da pré-eclâmpsia sobre a pressão sanguínea das mulheres a longo prazo ainda são controversos. Pacientes com pré-eclâmpsia recorrente ou pré-eclâmpsia na fase inicial da gestação parecem apresentar maior risco para hipertensão. O objetivo foi determinar os fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres com pré-eclâmpsia há 10 anos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). MÉTODO: Quarenta mulheres com pré-eclâmpsia e 14 mulheres grávidas com pressão arterial normal acompanhadas há 10 anos ou mais no HCPA foram submetidas a exames clínicos e laboratoriais. Para se encontrar a correlação entre índice de massa corporal (IMC) e as pressões sistólica e diastólica, foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman. O risco de desenvolvimento de hipertensão foi calculado através do teste de qui-quadrado. P < 0,05 foi considerado significante. RESULTADOS: Pacientes com pré-eclâmpsia há 10 anos ou mais tiveram pressão arterial diastólica (PAD) (P = 0,047), IMC (P = 0,019) e circunferência abdominal (P = 0,026) mais elevadas e apresentaram correlações positivas entre IMC e PAD (0,341, P = 0,031) e sistólica (0,407, P = 0,009). CONCLUSÃO: As pacientes com pré-eclâmpsia há 10 anos ou mais apresentaram pressão arterial diastólica, IMC e circunferência abdominal mais elevadas que o grupo controle. Isso enfatiza a importância de acompanhamento por longo tempo para avaliar fatores de risco cardiovascular em pacientes com pré-eclâmpsia prévia.

Hormônio anti-mulleriano: um marcador mais fidedigno da reserva ovariana? / Anti-mullerian hormone: a better marker of ovarian reserve?

O Hormônio anti-mulleriano (HAM) é uma glicoproteína dimérica, membro da super família TGF (transforming growth factor), descoberto em 1947 por Alfred Jost. Além da produção de HAM pelas células de Sertoli testiculares, as células da granulosa dos folículos ovarianos sintetizam HAM em discretas quantidades a partir de 32 semanas de vida intra-uterina, com níveis séricos variáveis ao longo da vida reprodutiva. O HAM parece ter ação regulatória no desenvolvimento folicular com ação inibitória sobre o crescimento de folículos primordiais e crescimento folicular induzido pelo FSH. Por estas razões, acredita-se que o HAM tenha relação direta com o pool folicular apontando como novo marcador de reserva ovariana. Foi realizada revisão na literatura dos principais estudos sobre o HAM e suas implicações na regulação do desenvolvimento folicular, marcador de reserva ovariana, preditor de desfecho em ciclos de fertilização in vitro e de ocorrência da menopausa, associação com amenorréia secundária e neoplasias. O HAM parece ser um marcador mais fiel e fidedigno para avaliação da reserva ovariana, sendo melhor do que o FSH e Inibina B e correlacionando-se com a contagem de folículos antrais, apesar de ainda dispormos de poucos estudos para abordarmos sua dosagem como rotina.

Tratamento atual dos miomas / Current treatment of leiomyomas

Leiomiomas são tumores benignos. Eles surgem no miométrio e contêm quantidade variável de tecido conjuntivo fibroso. Cerca de 75 por cento dos casos são assintomáticos, encontrados ocasionalmente durante exame abdominal, pélvico bimanual ou ultra-sonografia. Os sintomas são relacionados diretamente ao tamanho, ao número e à localização dos miomas. Nessa revisão, são apresentadas as abordagens terapêuticas atuais clínicas (anticoncepcionais orais, progestágenos e antiprogestágenos, análogos do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH), e antiinflamatórios não esteróides) e cirúrgicas (histerectomia, miomectomia e embolização) para o tratamento de leiomiomas.

Leiomyomas are benign tumors. They appear in the myometrium and present a variable amount of fibrous conjunctive tissue. About 75 percent of the cases are not symptomatic and are usually found during abdominal, bimanual pelvic examination or during ultrasonography. The symptoms are directly related to the size, number and localization of the myomas. In the present review, the current clinical therapeutic procedures (oral anti-conceptive drugs, progestins and anti-progestins, analogues of the gonadothrophins releasing hormone (GnRH), and non-steroid anti-inflammatory drugs), and also the surgical procedures (hysterectomy, myomectomy, embolization) are presented for the treatment of leiomyomas.

Aspectos sócio-econômicos do parceiro da gestante adolescente / Social-economic aspects of the partner of the pregnant teenager

Objetivo: identificar características sócio-demográficas do parceiro da gestante adolescente e verificar como se estabeleceu o relacionamento do casal. Métodos: participaram deste estudo 309 gestantes com idade até 19 anos que consultaram no Ambulatório de Gestação na Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foi aplicado questionário abordando antecedentes ginecológicos, dados sobre o comportamento sexual da paciente, sobre seu primeiro parceiro e o atual, a forma como se estabeleceu o relacionamento que deu origem à gestação e a intencionalidade em gestar. Resultados: a idade média dos parceiros foi 20 anos, e 4 anos a diferença de idade entre a paciente e seu companheiro. Somente metade dos parceiros era adolescente. A maioria dos parceiros (55,7%) tinha escolaridade entre a 5ª e a 8ª séries do ensino primário; 25,2% permaneciam estudando e 71,2% trabalhavam. Dos casais, 25,2% conheceram-se na vizinhança. Houve relato de parceiros com Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) em 2,9% e usuários de drogas ilícitas em 30,4 % do total de entrevistas. Das pacientes, 58,2% relataram mais de 1 ano de namoro com o parceiro atual, com 28,2% do total da amostra referindo mais de 2 anos até a ocorrência da gestação. Conclusões: de modo geral os parceiros são mais velhos que as gestantes adolescentes, já estão inseridos no mercado de trabalho e possuem baixa escolaridade. Observou-se um número expressivo de relações de longo prazo

Objectives: to examine the characteristics of the relationships that originate teenage pregnancy. Methods: 309 pregnant teenagers participated in this study (with ages up to 19 years old); they attended the Ambulatório de Gestação na Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A questionnaire was used approaching data on gynecological history and sexual behavior, about her first and the current partner, the way the relationship was established and about intention on pregnancy. Results: the mean age of partners was 20 years and the age difference between the couple was 4 years. Only half of the partners were teenagers. Most partners (55.7%) had among the 5th and 8th grades of school; 25.2% were still in school and 71.2% were in the job market. Of the couples, 25.2% met for the first time in their own neighbourhood. There was information on partners with Sexually Transmitted Diseases (STDs) in 2.9% and illicit drug use in 30.4 % of all interviews. Of the patients, 58.2% mentioned more than 1 year of dating and 28.2% of the sample were together for more than 2 years until the pregnancy occurred. Conclusion: in a general manner, the partners were older than the pregnant teenagers, were already in the job market and had low schooling. Also an expressive number of long term relationships was observed