Resección anterior asistida por laparoscopía: técnica, resultados, curva de aprendisaje, relación costo beneficio / Laparoscopic assited anterior resection of rectum: technique, result, learning curve, cost benefit relation

Se realizaron 10 resecciones anteriores asistidas por laparoscopia. El 80 por ciento de los pacientes reiniciaron su ingesta sólida entre el 1º y el 2º día post operatorio. El 80 por ciento de los pacientes estuvo internado un promedio de 5 días considerando como día 0 (cero) el de la intervención. Hubo un caso de conversión a cirugía convencional por una enfermedad diverticular adherida a vejiga, una sección errónea del colon distal sin incluir el pólipo, complementando la resección por vía laparoscópica sin necesidad de conversión. Hubo 3 complicaciones post operatorias, un caso de sangrado intraabdominal que se reoperó sin encontrarse lugar activo de sangrado; una paciente con dos eventraciones, una en la zona de la minilaparotomía y otra en el sitio de punción con el trócar de 18 mm; una paciente con hematomas subcutáneos que requirió transfusión. La incidencia de complicaciones está en estrecha relación con la curva de aprendizaje. Los autores recomiendan la estricta selección de los pacientes en los primeros casos. No existe diferencia significativa entre los costos de la cirugía laparoscópica y la cirugía convencional

Fotocoagulación hemorroidaria : nuestra experiencia / Hemorrhoid photo coagulation : our experience

Se trataron en el Hospital Británico de Buenos Aires entre los años 1982 y 1992, 781 casos con fotocoagulación hemorroidaria logrando el seguimiento en el 64 por ciento de los casos. El procedimiento fue perfectamente tolerado en todos nuestros pacientes y tuvieron como complicaciones inmediatas más importantes al dolor en 4 casos y la proctorragia severa en 3, siendo uno de ellos HIV+ no conocido. Los resultados fueron aceptables con desaparición de los síntomas en 86 por ciento de los casos y la facilidad del método sumado a la rápida inserción laboral y al escaso porcentaje de complicaciones nos motivaron a adoptar este procedimiento para las hemorroides internas grado I y II.

Resección electiva en la enfermedad diverticular del colon / Elective surgery in colonic diverticular disease

Dada la dificultad encontrada para indicar tratamiento quirúrgico en los pacientes portadores de una enfermedad diverticular del colon no complicada, hemos efectuado un estudio fibroendoscópico a 237 pacientes diverticulares y normatizado los hallazgos para recomendar cirugía electiva, convencidos que, gran parte de estos pacientes continuarán evolucionando su enfermedad hacia complicaciones graves. Los hallazgos endoscópicos que establecían la indicación quirúrgica eran: disminución de calibre casi hasta el cierre completo de la luz colónica y que, al distenderse por insuflación persistente, revelen cámaras de hiperpresión, llenas de materia fecal líquida de retención. De los 237 pacientes que se estudiaron por episodios de diverticulitis se operaron 43 estando todos hasta la fecha libres de sintomatología; 38 rechazaron la cirugía. Se logró el seguimiento en 22 casos encontrando solo 6 libres de síntomas hasta la fecha. De los 156 pacientes a quienes no se le recomendó cirugía están hasta la fecha libres de sintomatología logrando el seguimiento en el 66 por ciento de los casos en un período que va de 1 a 11 años y del 100 por ciento en el primer año

Incontinencia anal idiopatica: Nuestra experiencia con la tecnica de Parks / Idiophatic fecal incontinence: Our experience with Parks's technique

Se presenta la experiencia con la reparación postnatal de Parks en el tratamiento de la incontinencia idiopática. Este tipo de incontinencia, también denominada neurogénica primaria esta asociada a disminución de presiones tanto en reposo como en esfuerzo, aumento del ángulo anorrectal, descenso perineal y signos de denervación del piso pelviano. Se estudian los mecanismos de la incontinencia y se destacan los factores anatómicos y neurológicos que fallan en la incontinencia idiopática. Se presentan 10 pacientes afectados por incontinencia anal idiopática tratados mediante el procedimiento de Parks. En todos los casos se obtuvo buenos resultados. Es motivo de controversia el mecanismo mediante el cual esta operación obtiene buenos resultados en la mayoría de los pacientes tratados