Cefaléia pós-raquianestesia e o desenho das agulhas: experiência com 5050 casos / Postdural puncture headache and spinal needle design: experience in 5050 cases

Justificativas e Objetivos: Modificaçöes no desenho e calibre das agulhas tem sido realizadas com objetivo de reduzir a incidência de cefaléia pós-raquianestesia (CPR). O objetivo do estudo foi avaliar se estas estratégias säo efetivas na reduçäo da CPR. Método: Cinco mil e cinqüenta raquianestesias utilizando agulhas descartáveis tipo Quincke, Whitacre ou Atraucan foram administradas em Hospitais Privados entre Janeirode 1991 e junho de 1999. A punçäo subaracnóidea foi realizada pela via mediana ou paramediana através dos espaços L2-L3 ou L3-L4, com pacientes na posiçäo lateral ou sentados, utilizando agulhas calibre 25G, 26G, 27G ou 29G tipo Quincke; 26G tipo Atraucan ou 27G tipo Whitacre, sem introdutor. A raquianestesia foi realizada com soluçöes hiperbáricas ou isobáricas de anestésicos locais. Os seguintes parâmetros foram estudados: incidência de cefaléia, número de tentativas de punçäo e a relaçäo com a cefaléia. Resultados: Quarenta pacientes desenvolveram cefaléia pós-raquianestesia (CPR) com incidência de 0,8 por cento. Vinte e três foram puncionados com uma tentativa, seis com duas tentativas e onze com três ou mais tentativas. Todos os pacientes foram tratados conservadoramente, sem necessidade de tampäo sangüíneo peridural. Observou-se menor incidência de CPR quando se comparou agulhas cortantes com näo cortantes, assim como quando se comparou agulhas de fino calibre com agulhas de grosso calibre com o mesmo desenho. Conclusöes: Concluímos que agulhas de ponta näo cortantes podem ser utilizadas em pacientes com alto risco de desenvolver CPRe que agulhas de menor calibre podem ser usadas em todos os pacientes

Estudo comparativo entre lidocaína 1, 5 por cento e 2 por cento com glicose para raquianestesia / Comparison of 1, 5 per cent and 2 per cent lidocaine with dextrose for spinal anesthesia

Justificativa e objetivos - o uso de lidocaína em concentraçöes menores do que 5 por cento para raquianestesia pode ter vantagens, mas ainda näo tem nenhum estudo nacional. O objetivo deste estudo foi avaliar a latência, a duraçäo e a dispersäo cefálica da lidocaína 1,5 por cento e 2 por cento com glicose. Método - participaram do estudo 80 pacientes, com idade entre 18 e 78 anos, estado físico ASA I e II escalados para diversos tipos de cirurgias, submetidos à raquianestesia com dose fixa de 4ml de lidocaína 1,5 por cento e 2 por cento com glicose. Foram avaliados a densidade, peso específico, baricidade e pH de ambas as soluçöes. Foram estudados os seguintes parâmetros: latência, bloqueio motor, duraçäo dos efeitos, dispersäo cefálica da analgesia, alteraçöes cardiovasculares e presença de irrigaçäo radicular transitória. Resultados - a baricidade da lidocaína a 37 por cento foi de 1,0237 com a soluçäo de 1,5 por cento e 1,02569 com a soluçäo a 2 por cento. A dispersäo da analgesia foi significativamente mais alta com a lidocaína 2 por cento hiperbárica. Näo foi observado bloqueio motor completo em todos os pacientes, sem diferença entre as soluçöes. As alteraçöes cardiovasculares foram as mesmas, independentemente da soluçäo utilizada. Näo foi observado toxidade neurológica transitória. Conclusöes - o uso de diferentes soluçöes de lidocaína para raquianestesia proporciona significativa diferença nos bloqueios sensitivo e motor. A lidocaína hiperbárica proporciona uma rápida recuperaçäo do bloqueio motor e pode apresentar vantagens para o uso em pacientes ambulatoriais

Bloqueio combinado raqui-peridural para cirurgias ortopédicas: agulha de dupla luz em punçäo única ou duas agulhas em espaços diferentes / Combined spinal-epidural anesthesia for orthopedic surgery: Needle-through needle technique or two needle in diferent interspaces

Justificativa e objetivos - Este trabalho tem como objetivo avaliar a anestesia combinada raqui-peridural realizada com uma agulha através da agulha em punçäo única ou com a utilizaçäo de duas agulhas em dois espaços intervertebrais. Um conjunto era constituído de agulha peridural 18G de Tuohy, cateter 20G e agulha 27G para raquianestesia. O outro conjunto consitia de agulha 18G de Tuohy com ponta de Huber e um orifício suplementar por onde sairia a agulha 26G para a raquianestesia, além de um cateter peridural 20G. Método - A anestesia combinada raquiperidural foi usada em 80 pacientes escalados para cirurgias ortopédicas. A mesma técnica foi utilizada em todos os pacientes: 4ml de bupivacaína 0,5 por cento isobárica para o bloqueio espinhal. Foram avaliadaos a dificuldade da técnica, problemas eventuais, o nível metamérico do bloqueio sensitivo e complicaçöes pós-operatórias. Resultados - Todos os pacientes tiveram excelente anestesia cirúrgica. O tempo para a realizaçäo do bloqueio foi o mesmo, independentemente da técnica utilizada. O comprimento da agulha de raquianestesia foi insuficiente para a obtençäo de LCR em apenas um dos pacientes, pertencente ao grupo I. Ocorreu uma dificuldade na inserçäo do cateter peridural no grupo I e nenhuma do grupo II. Näo foi observada evidencias de migraçäo do cateter para o espaço subaracnóideo em nenhum dos grupos. Nenhum paciente desenvolveu cefaléia pós-punçäo, nem depressäo respiratória. Hipotensäo e bradicardia foram observadas em 23,75 por cento dos pacientes, sem diferença significativa. Conclusöes - o bloqueio combinado raqui-peridural uilizando uma agulha especial ou dupla punçäo proporciona uma anestesia cirúrgica satisfatória com excelente analgesia pós-operatória para cirurgias ortopédicas de grande porte

Efeito da postura nas características do bloqueio subaracnóideo com lidocaína 2 por cento pura / Effect of posture on the spread of plain 2 per cents lidocaine

Justificativa e objetivos - Um dos mais importantes fatores que afeta o nível da analgesia após administraçäo subaracnóidea de anestésicos locais é sua densidade em relaçäo à densidade do líquido cefaloraquidiano. O objetivo deste estudo foi avaliar a latência, a duraçäo e a dispersäo cefálica da lidocaína 2 por cento na raquianistesia após injeçäo em decúbito lateral ou na posiçäo sentada. Método - Participaram do estudo 100 pacientes com idade entre 15 a 77 anos, estado físico ASA i e II escalados para diversos tipos de cirurgias submetidos à raquianestesia com dose fixa de 4 ml de lidocaína 2 por cento. Foram avaliadas a densidade e o pH da lidocaína nas temperaturas de 25ºC e 37ºC. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a posiçäo durante a punçäo (sentada ou decúbito lateral esquerdo). Foram avaliados os seguintes parâmetros: latência, bloqueio motor, duraçäo dos efeitos, dispersäo cefálica da analgesia e alteraçöes cardiocirculatórias. Resultados - A densidade encontrada foi de 1,0029 g/ml a 25ºC e de 0,9988 g/ml a 37ºC e o pH de 6,56 a 25ºC e 6,29 a 37ºC. A dispersäo da analgesia foi significativamente maior na posiçäo sentada. Näo foi observado bloqueio motor completo em todos os pacientes, sem diferença entre as posiçöes. As alteraçöes cardiocirculatórias foram as mesmas independente da posiçäo de bloqueio. Conclusöes - A posiçäo do paciente durante a raquianestesia com lidocaína 2 por cento pura afeta diretamente a dispersäo cefálica do bloqueio.

É a agulha ponta de huber a melhor escolha em pacientes jovens? comparaçäo entre agulha 26G atraucan com 27G quincke para cirurgias em pacientes abaixo de 50 anos / Is the huber point needle a better choice for young patients? a comparison of 26G atraucan with 27G quincke needles in general surgical patients under 50 years

Justificativa e Objetivos - O objetivo deste estudo, em pacientes abaixo de 50 anos, foi determinar se a agulha 26G Atraucan ofereceria algum benefício na incidência de cefaléia pós-punçäo, dor nas costas, tempo de gotejamento do LCR, falhas e satisfaçäo com a técnica quando comparada com agulha 27G Quincke. Método - Seiscentos e noventa e três pacientes submetidos à raquianestesia foram aleatoriamente separados para receber punçäo subracnóidea com agulhas descartáveis 26G Atraucan (n=150) e 27G Quincke (n=543). A punçäo lombar foi realizada sem o uso de introdutor, nos espaços L2-L3 ou L3-L4, pela via paramediana e o anestésico foi injetado com o bisel das agulhas em sentido cefálico. Foram anotados o número de tentativas de punçäo, dificuldade, (Fácil= 1 e 2, Moderada= 3 e 4 e Difícil= >5 (tentativas), tempo de enchimento do canhäo da agulha com LCR, incidência de cefaléia e dor nas costas, deformaçäo das agulhas, necessidade de troca de espaço, complicaçöes neurológicas, satisfaçäo do paciente com a técnica e os preços das agulhas. Resultados - Houve diferença significativa em relaçäo ao número de tentativas de punçäo (p < 0,05), sendo maior com agulha Atraucan.Os graus de dificuldade de punçäo foram (Atraucan x Quincke): fácil, 63,3 por cento x 84,3 por cento; moderada, 26,6 por cento x 11,9 por cento e difícil, 9,3 por cento x 3,4 por cento significativamente maiores com agulha Atraucan. Os tempos de gotejamento de LCR foram 28,08 ñ 8,21 s com Atraucam e 24,37 ñ 6,38 s com Quincke, sendo significativamente menor com a agulha Quincke (p < 0,01). Impossibilidade em identificar o espaço subaracnóideo ocorreu em dois pacientes, um com Atraucan e um com Quincke. Foi necessária a troca de espaço em seis pacientes, três com Atraucan e três com Quincke. Deformaçäo das agulhas ocorreu em quatro pacientes, um com Atraucan e três com Quincke, sem diferença significativa. A incidência de cefaléia foi de 0,4 por cento, sendo uma com Atraucan e duas com Quincke, classificadas como leve e moderada com duraçäo de 48 horas. A incidência de dor nas costas foi de 14,8 por cento, sendo em 7,64 por cento mulheres e 7,21 por cento homens, sem diferença significativa. Ocorreram falhas em 16 pacientes, sendo uma com Atraucan e 15 com Quincke. Seiscentos e oitenta e um pacientes (98,2 por cento) ficaram satisfeitos com a técnica empregada. Os preços fornecidos pelos fabricantes foram Atraucan R$ 12,70 e Quincke R$ 3,77. Näo foi observado lesäo neurológica...

Efeito da postura nas características do bloqueio subracnóide com bupivacaína 0.75 por cento pura / Effect of posture on the spread of plain 0.75 percents bupivacaine

Justificativa e Objetivos - Um dos mais importantes fatores que afeta o nível da analgesia após administraçäo subaracnóidea de anestésicos locais é a sua densidade em relaçäo à densidade do líquido cefalorraquidiano. O objetivo deste estudo foi avaliar o início, a duraçäo e a dispersäo cefálica da bupivacaina 0,75 por cento na raquianestesia após injeçäo no paciente em posiçäo de decúbito lateral ou sentado. Método - participaram do estudo 80 pacientes com idades entre 26 e 94 anos, estado físico ASA I e II, escalados para cirurgias ortopédicas, submetidos à raquianestesia com dose fixa de 3 ml de bupivacaina 0,75 por cento. À temperatura de 37ºC a bupivacaína tem densidade de 0,9970 g/ml, peso específico de 1,0058, e pH de 5,3. Os pacientes foram dividos em dois grupos de acordo com a posiçäo durante a punçäo (sentada ou decúbito lateral esquerdo). Foram avaliados os seguintes parâmetros: latência, bloqueio motor, duraçäo dos efeitos, dispersäo cefálica da analgesia e alteraçöes cardiocirculatórias

Complicaçöes da anestesia subaracnóidea com bupivacaína hiperbárica para cesariana: estudo prospectivo / Complications during spinal anesthesia for cesarean delivery: a prospective report

Background and Objectives - To evaluate the incidence and causes of complications associated with spinal anesthesia for elective Cesarean delivery. Methods - 173 patients scheduled for elective Cesarean delivery under spinal anesthesia with 0,5 per cent hyperbaric bupivacaine were prospectively studied for complications during a 1 year period. Results - Hyperbaric 0,5 per cent bupivacaine proved to be a reliable anesthetic for Cesarean delivery, with a failure rate of 5,2 per cent. The most common complications were hypotension (38,1 per cent) and bradycardia (3,4 per cent). Nausea, vomiting and shivering were not observed. Conclusions - Spinal anesthesia proved to be a safe, reliable and rapid method of anesthesia for Cesarean delivery. In view of the high incidence of hypotension, careful patient monitoring during anesthesia is necessary to make the outcome optimal for mother and fetus.

Influência do calibre da agulha, da via de inserçåo da agulha e do número de tentativas de punçåo na cefaléia pós-raquianestesia: estudo prospectivo / Influence of needle size, midline or paramedian approach and number of attempted needle insertions on postspinal headache: a prospective study

Background and objectives - Postdural puncture headache (PDPH) is a common complication of spinal anesthesia. The cause of PDPH is thought to be a decrease in cerebrospinal fluid pressure due to its leakage throught the dural puncture hole. There are few studies which examine the influence of the approach to the subarachnoidal space and of the number of attempted needle insertions on the incidence of PDPH. This prospective study was designed to evaluate the incidence, severity and duration of PDPH when using 25G, 27G and 29G Quincke needles, midline or paramedian approach and different number of attempted needle insertions. Methods - Three hundred and twenty six consecutive spinal anesthetics were included in this study, which extended over a 7 month period. The patients were allocated to receive one of three different disposable Quincke spinal needles (25G, 27G, 29G). A midline or paramedian dural puncture at hte L2-L3 or L3-L4 interspace was used. A record was kept for each patient of the number of attempts at dural puncture. The needles were inserted with their bevels oriented parallel to the longitudinal axis of the spinal cord. The incidence of PDPH was determinated by postoperative visits and the headhache was graded as moderate (=1), severe (=2) and incapaciting (=3). Results - Postspinal headache occurred in 5 patients regardless the needle gauge, 3 with 25G, 1 with 29G. There was no correlation between the number of attempted needle insertioons before identification of cerebrospinal fluid and postspinal headache. There was no significant differences between men and womwn. There was no correlation between the incidence of postspinal headache and the use of midline or paramedian approach. Conclusions - Postdural puncture headache cannot be eliminited with the use of small gauge Quinckle needles. The belief that repeated unrecognized dural punctures may cause an increase incidence of PDPH is not supported by htos study. Postdural puncture headache was not correlated to the approach used for needle insertion

Tempo de gotejamento do líquido cefalorraquidiano com agulhas espinhais tipo Quincke / Time for cerebrospinal fluid backflow through Quinckle spinal needles

Background and objectives - Postdural puncture headache (PDPH) has discouraged many anesthesiologists to use spinal anesthesia, specially in young patients. It is accepted that PDPH results from the leakage of cerebrospinal fluid (CSF) to the epidural space, which is related to the size of the hole produced by the needle in the duramater. The purpose of this study was to evaluate the time for CSF backflow in healthy patients undergoing spinal anesthesia with 25G, 27G and 29G Quincke needles. Methods - Sixty-nine patients undergoing spinal anesthesia were included in the study and allocated into three groups according to the needle gauge (25G, 27G or 29G). Following subarachnoidal punctureand removal of the mandril, time to filling of the needle hub with CSF was observed. - Results - Time for CSF backflow through 29G needles was significantly longer as compared to that observed for 25G and 27G needles. No differences were observed between 25G and 27G needles. Conclusions - The literature reports increased anesthetic failure and further reduction of PDPH with 29G Quincke needles. Additionally, the prolonged backflow time through 29G needles observed in this study should encourege the use of 27G needles, wich are similar to 25G needles in the regard

Incidência e causas de falhas em anestesia subracnóidea em hospital particular: estudo prospectivo / Incidence and causes of failures in spinal anesthesia in a private hospital: a prospective study

Background and objectives - Recent studies in the USA and Finland in three large university affiliated hospitals and in a small community hospital showed the incidence of failures in spinal anesthesia to vary between 3 an 17 per cent. Considering the lack of similar studies in the Brazilian literature, we decided to study the incidence of and the factors associated with failures in spinal anesthesia in a private hospital. Methods - This prospective stdy involved 778 consecutive spinal anesthetics performed along 18 months by experienced anesthesiologists. The anesthetics were performed with 25G, 27G or 29G needles, with plain or glucose containing anesthetic solutions. The following local anesthetics, from different laboratories, were used: 5 per cent hyperbaric lidocaine (laboratories A and B), 2 per cent lidocaine (laboratory A), 0.5 per cent hyperbaric bupivacaine (laboratories A and B) and 0.5 per cent isobaric bupivacaine (laboratory A). Anesthetic failures were classified as follows: 1) no analgesia; 2) insufficient level of analgesia; 3) pain during peritoneum traction; 4) insufficient duration of analgesia. Anesthetic failures were also related to the puncture site and to the patient's position during injection. Results - The overall failure rate was 8.3 per cent. The failure rate was higher with 29G needles and lower with 25G needles and higher when the puncture was performed in the sitting position. No significant differences were observed regarding different laboratories, plain or glucose containing solutions and puncture site (L2-L3,L3-L4). A significant lower incidence of failure was observed with isobaric colutions. Conclusions - Various causes may have contributed to the failures of spinal anesthesia observed in this study. Most of them, however, were associated with technical factors

Efeito da postura nas características do bloqueio subaracnóideo com a bupivacaína 0,5 por cento isobárica / Effect of posture on the spread of isobaric 0,5 por cent bupivacaine

The effect of the sitting position on the segmental spread of 4 ml of 0,5 por cent isobaric bupivacaine injected into the subarachnoidal space was studied in 50 patients. Fifty patients received the injection in the lateral horizontal position and acted as controls. The spread of analgesia was significantly greater in the sitting position. Motor block was complete in all patients in both groups. Arterial hypotension was more frequent in patients who more frequent in patients who received bupivacaine is excellent for orthopedic surgery

Anestesia subaracnóidea com soluçäo isobárica de bupivacaína a 0,5 por cento: efeito do volume / Spinal anesthesia with isobaric 0,5 bupivacaine: effects of volume

Os efeitos de diferentes volumes (2, 3 e 4 ml) de bupivacaína 0,5 por cento isobárica usados para anestesia subaracnóidea foram comparados em 108 pacientes de cirurgias urológicas, ortopédicas, ginecológicas e vasculares. Foram avaliados o tempo de latência, a dispersäo cefálica da analgesia, a intensidade do bloqueio motor e os efeitos cardiovasculares. O tempo máximo de dispersäo cefálica da analgesia variou entre 10 e 20 min. Näo foram observadas diferenças significativas entre os grupos 3 e 4 ml em relaçäo ao tempo de latência, extensäo do bloqueio sensitivo, bloqueio motor e efeitos colaterais. A anestesia subaracnóidea com bupivacaína 0,5 por cento isobárica nas doses de 3 e 4 ml proporciona analgesia sufuciente para cirurgia infraumbilical. Dois ml da soluçäo anestésica é um volume insuficiente.

Monitorizaçäo da saturaçäo de oxigênio pela oximetria de pulso durante transporte para o quarto / Continuous monitoring of arterial oxygen saturation with pulse oximetry during transfer to the ward

Foi determinada a incidência de hipoxemia no pós-operatório imediato, usando um oxímetro de pulso, em 51 pacientes adultos ASA I e II, respirando ar ambiente durante sua transferência da sala de operaçäo para o quarto. A hipoxemia foi definida pela saturaçäo de oxigênio como suave (SpO2<95 por cento), moderada (Spo2<80 por cento). A hipoxemia ocorreu em 64,6 por cento dos pacientes durante sua transferência e hipoxemia grave ocorreu em 5 por cento dos pacientes. Näo foi observada correlaçäo significativa entre a hipoxemia pós-operatória com a idade, duraçäo da anestesia, obesidade e nível de consciência. Dos cinco pacientes nos quais se observou hipoxemia grave 4 näo eram fumantes. Este estudo clínico que devido a alta incidência de dessaturaçäo de oxigênio e a incapacidade de se reconhecer clinicamente esta hipoxemia, todos os pacientes devem receber oxigênio suplementar durante seu transporte da sala de operaçäo para o quarto

Anestesia subaracnóidea isobárica com lidocaína 2 por cento: efeito de diferentes volumes / Spinal anesthesia with plain 2 per cent lidocaine: effects of different volumes

A anestesia subaracnóidea com 2, 3 e 4 ml de lidocaína 2 por cento sem glicose foi estudada em 60 pacientes submetidos à cirurgia urológicas, ortopédicas e vasculares. Foram avaliadas a latência, a dispersäo cefálica da analgesia, a duraçäo da analgesia, a duraçäo e a intensidade do bloqueio motor dos membros inferiores, o relaxamento dos músculos retos abdominais (teste-MRA), a qualidade da anestesia e os efeitos cardiovasculares. Dez minutos após a realizaçäo do bloqueio, os pacientes foram colocados na posiçäo cirúrgica. O tempo de instalaçäo da analgesia e o do bloqueio motor variou de 2 a 10 min. Aos 20 min., o nível superior da analgesia estava acima de T10 em 56 por cento dos pacientes no grupo 3 ml e em 80 por cento no grupo 4 ml. A injeçäo de 3 ml e 4 ml produziram valores médios de: T10,92 e T8,64 para a dispersäo cefálica; 99 min. (65-135 min.) e 113 min (85-135 min.) para o tempo entre a injeçäo e regressäo da analgesia, 98 (55-125 min.) e 118 (89-145 min.) para a duraçäo do bloqueio motor. Todos os pacientes do grupo 4 ml desenvolveram bloqueio motor completo e 22 (88 por cento) no grupo de 3 ml. Dois ml de lidocaína a 2 por cento foram insuficientes para produzir anestesia. Três ml proporcionaram analgesia suficiente na maioria dos pacientes, mas 4 ml foram necessários para garantir analgesia em todos os pacientes. Diminuiçäo da pressäo arterial sistólica foi notada em 2 pacientes com 3 ml e em 3 pacientes com 4 ml. A anestesia subaracnóidea com lidocaína 2 por cento isobárica, nas doses de 3 e 4 ml proporcionou analgesia para cirurgia intra-umbilicais, caracterizada pela recuperaçäo rápida das funçöes motoras e sensitivas...