Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com enxertos compostos / Myocardial revascularization using composite grafts

Existem evidências das vantagens e influência na sobrevida dos pacientes revascularizados com a artéria torácica interna (ATI). Entretanto, outros enxertos foram introduzidos. O objetivo do presente estudo é mostrar as vantagens da revascularizaçäo completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos e análise dos resultados a curto e médio prazos. Entre junho de 1992 e dezembro de 1997, 50 pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularizaçäo completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos. A idade variou de 41 a 88 anos, com média de 56 anos. Todos os pacientes foram avaliados segundo o protocolo de exames clínicos, ECG, raios X de tórax, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. Apresentaram fatores de risco para doença arterial coronária: HAS em 28 por cento diabete melito em 2 por cento, tabagismo em 38 por cento e dislipidemia em 50 por cento. Neste grupo 44 por cento tinham IAM prévio e 20 por cento angina instável. Todos foram classificados segundo o grau de angina da Canadian Cardiology Society (CCS) e classe funcional segundo a New York Heart Association (NYHA). As lesöes coronárias eram triarteriais em 46 por cento, biarteriais em 38 por cento, uniarteriais em 16 por cento e lesäo de tronco de coronária esquerda em 16 por cento. Em 80 por cento dos pacientes foi utilizada a circulaçäo extracorpórea (CEC), hipotermia moderada e proteçäo intermitente do miocárdio. Em média foram 2,9 pontes por paciente. Em todos os casos a ATI foi utilizada com prolongamento de veia safena, em 6 por cento veia safena em "Y", em 24 por cento artéria radial em "Y" em 40 por cento, e em 80 por cento dos casos com "Y" da própria ATI. O acompanhamento pós-operatório incluiu exame clínico, prova de esforço e/ou cintilografia miocárdica. Em 14 por cento foi realizada a coronariografia. As complicaçöes mais freqüentes no pós-operatório foram atelectasia pulmonar em 16 por cento, mediastinite em 4 por cento, IAM transoperatório em 4 por cento, SARA 4 por cento, AVCI 2 por cento, sendo a morbidade maior no grupo de pacientes do sexo feminino e com diabete melito. A mortalidade hospitalar foi de 2 por cento. Apenas um paciente apresenta quadro de angina grau II da CCS. Podemos concluir com este estudo que a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com o uso de enxertos compostos pode ser realizada com baixa mortalidade, permite maior número de anastomoses e proporciona excelente evoluçäo pós-operatória a curto e médio prazos.

Cardiologia inicial intervencionista no Distrito Federal / Inicial intervention cardiology in the Federal District

De março de 1984 a outubro de 1991 foram realizadas no Distrito Federal 320 angioplastias coronárias e 31 valvoplastias pulmonares. Dos pacientes submetidos a angioplastia coronária houve predominância do sexo masculino e da insuficiência coronária instável, como quadro clínico de apresentaçäo. Noventa e dois por cento dos procedimentos foram por via braquial utilizando cateteres do tipo Stertzer e o ramo descendente anterior foi o mais comumente acometido. Foram abordadas 357 lesSes em 320 pacientes com 87,8 por cento de sucesso primário e 11,1 por cento de reestenose nos casos estudados ao fim de seis meses. Dos 39 pacientes em que näo se obteve sucesso inicial a maioria (41 por cento) se submeteu a revascularizaçäo cirúrgica de emergência com sucesso e houve 4 óbitos, todos por dissecçäo de tronco da coronária esquerda (1,2 por cento do total). Obtivemos sucesso em 90,3 por cento dos casos de estenose valvar pulmonar. Todos os pacientes näo dilatados foram encaminhados a tratamento cirúrgico sendo que um deles, portador de insuficiência cardíaca refratária, faleceu no pós-operatório imediato. O acompanhamento dos pacientes mostrou a persistência do resultado inicial em todos eles. Concluimos que os dois procedimentos se firmaram no arsenal terapêutico cardiológico como alternativas para o tratamento cirúrgico, em casos selecionados