Supervised physical therapy in women treated with radiotherapy for breast cancer / Fisioterapia supervisionada nas mulheres em radioterapia para o câncer de mama / Terapia física supervisada en mujeres tratadas con radioterapia debido a cáncer de mama

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of physical therapy on the range of motion of the shoulders and perimetry of the upper limbs in women treated with radiotherapy for breast cancer. Methods: a total of 35 participants were randomized into two groups, with 18 in the control group (CG) and 17 in the study group (SG). Both of the groups underwent three evaluations to assess the range of motion of the shoulders and perimetry of the upper limbs, and the study group underwent supervised physical therapy for the upper limbs. Results: the CG had deficits in external rotation in evaluations 1, 2, and 3, whereas the SG had deficits in flexion, abduction, and external rotation in evaluation 1. The deficit in abduction was recovered in evaluation 2, whereas the deficits in all movements were recovered in evaluation 3. No significant differences in perimetry were observed between the groups. Conclusion: the applied supervised physical therapy was effective in recovering the deficit in abduction after radiotherapy, and the deficits in flexion and external rotation were recovered within two months after the end of radiotherapy. Registration number of the clinical trial: NCT02198118.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito da fisioterapia na amplitude de movimento do ombro e na perimetria do membro superior, aplicada durante o período da radioterapia nas mulheres em tratamento para o câncer de mama. Métodos: 35 voluntárias foram randomizadas em dois grupos, 18 para o grupo controle e 17 para o grupo de estudo. Os dois grupos foram submetidos a três avaliações da amplitude de movimento do ombro e perimetria do membro superior, sendo o grupo de estudo também submetido à fisioterapia supervisionada para os membros superiores. Resultados: o grupo controle apresentou déficit entre os membros para o movimento de rotação externa nas avaliações 1, 2 e 3. O grupo de estudo apresentou déficit entre os membros para os movimentos de flexão, abdução e rotação externa na avaliação 1. Houve recuperação do déficit de movimento de abdução na avaliação 2 e, na avaliação 3, os déficits de todos os movimentos estavam recuperados. Na análise da perimetria não foi observada diferença significativa. Conclusão: o protocolo fisioterapêutico supervisionado aplicado foi efetivo na recuperação do déficit de abdução pós-radioterapia e de flexão e rotação externa quando avaliados até 2 meses após o término da radioterapia. Número do registro do ensaio clínico: NCT02198118.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto de la terapia física en el rango de movimiento de los hombros y la perimetría de las extremidades superiores en mujeres tratadas con radioterapia debido a cáncer de mama. Métodos: un total de 35 participantes fueron aleatorizadas en dos grupos, 18 en el grupo control y 17 en el grupo de estudio. Ambos grupos fueron sometidos a tres evaluaciones para evaluar el rango de movimiento de los hombros y la perimetría de las extremidades superiores, y el grupo de estudio fue sometido a terapia física supervisada de las extremidades superiores. Resultados: el grupo de control tuvo déficits en la rotación externa en la evaluación 1, 2, y 3, mientras que el grupo de estudio tuvo déficits en la flexión, abducción y rotación externa en la evaluación 1. El déficit en la abducción fue recuperado en la evaluación 2, mientras que los déficits en todos los movimientos fueron recuperados en la evaluación 3. No se observaron diferencias significativas en la perimetría. Conclusión: la terapia física supervisada aplicada fue efectiva en la recuperación del déficit en la abducción después de la radioterapia y los déficits en flexión y rotación externa fueron recuperados dos meses después de terminada la radioterapia. Número de registro del ensayo clínico: NCT02198118.

Associação entre câncer de mama e doença periodontal / Association between breast cancer and periodontal disease

A doença periodontal (DP) é uma patologia inflamatória comumente relacionada à perda dental, na qual, em resposta à microbiota subgengival, o hospedeiro libera uma série de mediadores inflamatórios e enzimas que levam à degradação dos tecidos periodontais. Atualmente, tem sido sugerido que a inflamação associada ao câncer é similar àquela vista em inflamações crônicas. As células inflamatórias são recrutadas para dentro dos processos neoplásicos e liberam fatores que podem atuar na supressão do tumor por estímulo da resposta imune antitumoral ou, sob certas condições, parecem estimular o desenvolvimento do câncer. A ideia de que a resposta imunoinflamatória é o fator-chave que poderia explicar uma possível associação entre DP e câncer tem levado a comunidade científica a investigar quais os possíveis mecanismos envolvidos nessa relação. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi analisar, na literatura científica, evidências da associação entre câncer de mama e DP, utilizando as bases de dados Pubmed, Cochrane, Lilacs e SciELO, abrangendo estudos publicados na última década.

Avaliação oncológica após reconstrução mamária com lipoenxertia / Oncologic evaluation after breast reconstruction with fat grafting

Introdução: A reconstrução mamária é etapa fundamental no tratamento de pacientes com câncer de mama, sendo a lipoenxertia um importante recurso para melhora no resultado estético. Todavia, recentemente, alguns autores têm questionado a segurança da lipoenxertia, sugerindo que essa técnica possa aumentar o risco de recidiva tumoral local. Métodos: Estudo retrospectivo, tipo coorte transversal, realizado por meio de revisão de prontuários médicos de pacientes submetidas a reconstrução mamária com lipoenxertia pela Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, no período de 2006 a 2010. Resultados: Foram selecionadas 18 pacientes, sendo que oito (44%) apresentaram tumor do tipo histológico ductal. Três pacientes (17%) foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, sendo que destas, duas (11%) foram submetidas também a quimioterapia adjuvante; nove (50%) foram submetidas apenas a quimioterapia adjuvante. Onze pacientes (61%) foram submetidas a radioterapia adjuvante, e treze (72%) fizeram tratamento hormonal. Quanto à reconstrução da mama, oito pacientes (44,4%) realizaram TRAM, seis (33,3%), expansor mais prótese e quatro (22,2%), grande dorsal mais prótese. O número de sessões de lipoenxertia variou entre um e quatro. Não foi identificado nenhum caso de recidiva tumoral locorregional. Conclusão: Não foi evidenciado nenhum caso de recidiva tumoral locorregional, o que acrescenta, até o momento, confiabilidade e segurança à lipoenxertia como arsenal para os procedimentos que visam melhorar os resultados da reconstrução mamária após o tratamento oncológico.

Introduction: Breast reconstruction is an essential step in the treatment of patients with breast cancer. Fat grafting is an important resource for improved esthetic results. Recently, however, some authors have questioned the safety of fat grafting, suggestoncolóing that this technique can increase the risk of local tumor recurrence. Methods: A retrospective, cross-sectional cohort study was conducted through a review of medical records of patients who underwent breast reconstruction with fat grafting by the Plastic Surgery Division of the Clinical Hospital of the Ribeirão Preto Faculty of Medicine of the University of São Paulo (FMRP-USP), from 2006 to 2010. Results: We selected 18 patients, of whom eight (44%) had ductal carcinoma by histology. Three patients (17%) underwent neoadjuvant chemotherapy, and of these, two (11%) were also subjected to adjuvant chemotherapy. Nine (50%) received only adjuvant chemotherapy. Eleven patients (61%) underwent adjuvant radiotherapy, and thirteen (72%) had hormonal therapy. For breast reconstruction, eight patients (44.4%) underwent a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap procedure, six (33.3%) had an expander and prostheses, and four (22.2%) underwent a procedure with the latissimus dorsi muscle flap and prostheses. The number of fat grafting sessions ranged from one to four. No cases of locoregional recurrence of breast cancer were identified. Conclusion: There has been no evidence of locoregional recurrence to date, demonstrating that fat grafting is a reliable and safe procedure for improving the results of breast reconstruction after cancer treatment.

Tumor neuroendócrino primário de mama: relato de três casos e revisão de literatura / Primary neuroendocrine carcinoma of the breast: case report and literature review

Os tumores neuroendócrinos primários de mama (TNPMs) são incomuns e não há consenso quanto a tratamento e prognóstico. No presente trabalho, foram revisados os diagnósticos de 1.184 pacientes com câncer de mama atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP/USP), identificando três casos que preenchiam os critérios de TNPM, segundo classificação estabelecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2003. Foram avaliados os achados clinicopatológicos e imuno-histoquímicos e as terapias realizadas, buscando caracterizar os padrões histopatológicos e de comportamento distintos dos carcinomas convencionais de mama.

Primary neuroendocrine breast carcinomas (NECs) are uncommon. Moreover, there is no consensus as to its treatment and prognosis. In this study, the diagnoses of 1,184 cases of breast cancer treated at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/Universidade de São Paulo (HCFMRP/USP) were reviewed. Three among them fulfilled the criteria for primary NEC according to the classification established by the World Health Organization (WHO) in 2003. Clinicopathological, immunohistochemical features and treatments were assessed in order to characterize histopathological and distinct patterns of conventional breast carcinomas.

Linfedema pós-câncer de mama: comparação de duas técnicas fisioterapêuticas - estudo piloto / Lymphedema after breast cancer: comparison between two physical therapy techniques - a pilot study

INTRODUÇÃO: O câncer de mama apresenta relevantes efeitos físicos e psicológicos. Entre as formas de tratamento, as cirurgias conservadoras, muitas vezes com esvaziamento linfático axilar e seguidas por radioterapia, têm papel preponderante. Uma importante complicação pós-tratamento é o surgimento do linfedema no membro superior homolateral. A principal terapêutica para o linfedema é a fisioterapia complexa descongestiva. A estimulação elétrica vem sendo utilizada na prática clínica para a redução do edema, sendo, por isso, uma nova alternativa para o tratamento do linfedema a ser pesquisada. OBJETIVO: Realizar um estudo piloto para comparar os efeitos da fisioterapia complexa descongestiva com um protocolo que inclui estimulação elétrica, exercícios terapêuticos e uso da braçadeira elástica na redução do linfedema secundário com o esvaziamento linfático axilar. MATERIAIS E MÉTODOS: Doze voluntárias foram divididas aleatoriamente em dois grupos e submetidas a diferentes protocolos terapêuticos (FCD e EAV). A redução do linfedema foi avaliada por meio da perimetria e da volumetria de ambos os membros superiores. As intervenções foram realizadas duas vezes por semana por um período de sete semanas. RESULTADOS: Não se observou diferença na redução do linfedema entre os protocolos utilizados. CONCLUSÃO: Com uma amostra pequena de pacientes, não se observaram diferenças entre as técnicas na redução do linfedema quando aplicadas na fase de manutenção. Fatores como tempo de instalação do linfedema, grau de esvaziamento axilar, radicalidade da cirurgia e aplicação de radioterapia na região afetada contribuem para o estágio do linfedema e sucesso de seu tratamento.

INTRODUCTION: Breast cancer is an illness with physical and psychological important effects. Its treatment forms include axillary dissection sugery. A considerable postoperative consequence is the upper limb lymphedema. The principal therapy of lymphedema is descongestive lymphatic therapy. Electrical stimulation has been applied clinically in reduction of edema. Due to this, it is a new alternative for lymphedema treatment to be studied. OBJECTIVE: To compare the descongestive lymphatic therapy with a protocol that includes electrical stimulation, upper limb exercises and compression by bandages in the reduction of axillary dissection secondary lymphedema. METHOD: twelve volunteers were distributed randomly in the two groups and they were submitted to different treatments (FCD and EAV). The reduction of lymphedema was valued by perimetry and volumetry of upper limb. The interventions were realized twice a week during a period of seven weeks. RESULTS: It did not reach statistic significance in reduction of edema. CONCLUSION: With a small sample of patients, there was no difference between the techniques in reducing lymphedema when applied to the maintenance phase. The time of installation of lymphedema, axillary dissection, sugery and radiotherapy contribute for degree of lymphedema and its treatment. The use of bandages compressive by the patients influences the success of therapy.

Breast ultrasound diagnostic performance and outcomes for mass lesions using Breast Imaging Reporting and Data System category 0 mammogram

PURPOSE: To evaluate the outcomes and diagnostic performance of ultrasonography after a Breast Imaging Reporting and Data System (Bi-RADS) category 0 mammogram. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study reviewed 4,384 consecutive patients who underwent a screening mammography from January 2005 to July 2006; 391 of the 4,384 exams were classified as Bi-RADS category 0. After exclusions, 241 patients received subsequent sonogram. Ultrasonography was considered diagnostic when the Bi-RADS category was changed to 2, 4, or 5, and it was considered indeterminate (Bi-RADS 3) when the results indicated that the patients should return for a mammographic follow-up. The outcomes of these patients were assessed to evaluate the diagnostic performance of ultrasonography. RESULTS: The mean age of the patients was 53.3 years (ranging from 35 to 81). Of the 241 patients, ultrasonography was considered diagnostic in 146 (60.6 percent) patients and indeterminate in 95 (39.4 percent) patients. In the diagnostic group, 111 out of 146 patients (70.2 percent) had a sonogram result of Bi-RADS category 2 after a 2-year follow-up without evidence of malignancy. Furthermore, 35 out of 146 patients (29.8 percent) had a suspicious sonogram with a result of Bi-RADS category 4. After a tissue sampling procedure, 10 patients were confirmed to have breast cancer, and 25 had benign histopathological features without any evidence of malignancy after a 2-year follow-up. The sensitivity of ultrasonography was 100 percent, specificity was 89.1 percent, and overall accuracy was 89.6 percent. CONCLUSIONS: Based on the degree of resolution and its diagnostic performance, ultrasonography was determined to be an excellent method for the subsequent evaluation of Bi-RADS 0 mammograms.

Biópsia mamária realizada pela técnica de biópsia helicoide: estudo experimental / Breast biopsy performed by the helicoid biopsy technique: an experimental study

OBJETIVO: avaliar o desempenho da biópsia helicoide na realização de biópsias mamárias. MÉTODOS: foi selecionado aleatoriamente uma amostra composta de 30 pacientes portadoras de câncer de mama submetidas à mastectomia. Foram excluídas as mulheres portadoras de tumor que tivessem consistência pétrea, não-palpável, com manipulação cirúrgica prévia ou que contivesse líquido. Utilizando-se o kit de biópsia helicoide e um equipamento de core biopsy com cânula e agulha de 14 gauge, respectivamente, coletou-se um fragmento por equipamento em área sã e nos tumores, em cada peça cirúrgica, totalizando 120 fragmentos para estudo histológico. Para a análise dos dados, definiu-se um nível de confiança de 95 por cento e utilizou-se o software SPSS, versão 13; o índice de concordância Kappa e o teste paramétrico t de Student. RESULTADOS: a média das idades das pacientes foi de 51,6 anos (±11,1 anos). A core biopsy apresentou sensibilidade de 93,3 por cento, especificidade de 100 por cento e acurácia de 96,7 por cento, enquanto a biópsia helicoide teve sensibilidade de 96,7 por cento, especificidade de 100 por cento e acurácia de 98,3 por cento. Na comparação entre a histologia dos tumores e dos fragmentos de biópsias, houve alto grau de concordância nos diagnósticos (Kappa igual a 0,9, com p<0,05). CONCLUSÕES: ambos os equipamentos proporcionaram o diagnóstico histológico das lesões com alta acurácia. Os resultados deste estudo demonstraram que a biópsia helicoide é uma alternativa confiável no diagnostico pré-operatório de lesões mamárias.

PURPOSE: to assess the helicoid biopsy performance when carrying out breast biopsies. METHODS: thirty patients with breast cancer submitted to mastectomy were selected at random. Women with a tumor of petreous consistency, nonpalpable, submitted to previous surgical manipulation or containing fluid were excluded. The helicoid biopsy kit and a core biopsy device with a cannula and a 14-gauge-needle, respectively, were used to collect a fragment each from a healthy area and from the tumor of each surgical specimen, for a total of 120 fragments for histological study. Data were analyzed statistically by the parametric Student's t-test and by the Kappa concordance index at the 95 percent confidence level, using the SPSS software, version 13. RESULTS: the mean patient's age was 51.6 (±11.1) years old. The core biopsy showed 93.3 percent sensitivity, 100 percent specificity and 96.7 percent accuracy, and the helicoid biopsy showed 96.7 percent sensitivity, 100 percent specificity, and 98.3 percent accuracy. The comparison of tumor histology and biopsy fragments revealed a high degree of concordance in the diagnoses (Kappa equal to 0.9, with p<0.05). CONCLUSIONS: both methods provided a highly accurate histological diagnosis of the lesions. The results of the present study demonstrate that the helicoid biopsy is a reliable alternative for the preoperative diagnosis of breast lesions.

Physiotherapy treatments for breast cancer-related lymphedema: a literature review / Tratamientos fisioterapéuticos para el linfedema después de la cirugía de cáncer de seno: una revisión de literatura / Tratamentos fisioterapêuticos para o linfedema pós-câncer de mama: uma revisão de literatura

Breast cancer is the second most frequent cancer among women. Surgery is part of the therapeutic process to prevent metastases, but it can also cause some complications, including lymphedema. Physiotherapy contributes to its treatment, using different techniques that have been developed over the years. This systematic literature review aims to present physiotherapy modalities applied for lymphedema therapy. The literature review was conducted using textbooks and Lilacs, Pubmed and Scielo databases, from 1951 to 2009. Physiotherapy resources used for lymphedema treatment include complex decongestive therapy (CDT), pneumatic compression (PC), high voltage electrical stimulation (HVES) and laser therapy. The analyzed literature shows that better results are obtained with combined techniques. CDT is the most used protocol, and its association with PC has demonstrated efficacy. The new techniques HVES and laser present satisfactory results.

El cáncer de seno es el segundo tipo de cáncer más común entre las mujeres. La cirugía es parte del proceso terapéutico en la prevención de la diseminación de la enfermedad, sin embargo, puede ser causa de algunas complicaciones como el linfedema. La fisioterapia contribuye para su tratamiento con diferentes técnicas que vienen siendo desarrolladas a lo largo de los años. El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura es presentar las modalidades fisioterapéuticas aplicadas en el tratamiento del linfedema. La revisión bibliográfica fue efectuada en libros textos y en las bases de datos LILACS, PubMed y SciELO, en el período de 1951 a 2009. Entre los recursos fisioterapéuticos utilizados en el tratamiento del linfedema están la terapia compleja descongestiva (TCD), compresión neumática (CN), estimulación eléctrica de alto voltaje (EVA) y láserterapia. Los trabajos analizados muestran que los resultados son mejores con las técnicas combinadas. La TCD es el protocolo más utilizado, y su asociación con la CN se muestra eficaz. Las nuevas técnicas EVA y láser presentan resultados satisfactorios.

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres. A cirurgia é parte do processo terapêutico na prevenção da disseminação da doença, porém, pode ser causa de algumas complicações como o linfedema. A fisioterapia contribui para seu tratamento com diferentes técnicas que vêm sendo desenvolvidas ao longo dos anos. O objetivo desta revisão sistemática da literatura é apresentar as modalidades fisioterapêuticas aplicadas no tratamento do linfedema. A revisão bibliográfica foi efetuada em livros textos e nas bases de dados LILACS, PubMed e SciELO, no período de 1951 a 2009. Entre os recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento do linfedema estão a terapia complexa descongestiva (TCD), compressão pneumática (CP), estimulação elétrica de alta voltagem (EVA) e laserterapia. Os trabalhos analisados mostram que os resultados são melhores com as técnicas combinadas. A TCD é o protocolo mais utilizado, e sua associação com a CP se mostra eficaz. As novas técnicas EVA e laser apresentam resultados satisfatórios.

Estudo comparativo da eficácia da movimentação precoce do braço no controle do seroma pós-linfadenectomia axilar em mulheres com câncer de mama / A comparative study of the efficacy of early arm mobilization in the control of seroma formation after axillary limphadenectomy in breast cancer surgery

Objetivo: Avaliar a eficácia da movimentação precoce do braço na formação de seroma em mulherescom câncer de mama submetidas à linfadenectomia axilar (LA). Métodos: Estudo prospectivo,consecutivo de 39 mulheres com diagnóstico de câncer de mama unilateral e submetidas àcirurgia. Estas foram divididas aleatoriamente em dois grupos: grupo movimento (GM/n = 19) egrupo-controle (GC/n = 20). No primeiro grupo, as pacientes foram orientadas à movimentaçãoprecoce do braço, com programa específico de movimentos iniciados durante a internação e continuandoem domicílio; no segundo grupo, as pacientes receberam orientações rotineiras da unidade.Os testes de Mann-Whitney e Fisher foram utilizados para a comparação de variáveis entreos grupos. Resultados: Os grupos foram homogêneos quanto a idade e índice de massa corporal(p > 0,05). Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos quanto ao tempode permanência do dreno, volume de secreção drenado e incidência de seroma. Porém, houvemenor número de punções de seroma (p = 0,01) e menor volume puncionado de seroma (p = 0,04)no GM. Conclusão: A movimentação precoce do braço favoreceu melhor absorção do seroma eesteve associada à resolução menos invasiva deste.

Objective: To assess the efficacy of early arm movement in the control of seroma formation in womenwith breast cancer submitted to axillary limphadenectomy (AL). Methods: A consecutive andprospective study of 39 women with the diagnosis of unilateral breast cancer was undertaken. Theywere submitted to surgery and had been randomized in two groups: movement group (MG) andcontrol group (CG). At the first group, patients were oriented to realize early arm movement throughtan specific movement training programme that was initiated during hospitalization period andcontinued at home; the second group received ordinary orientations. Mann-Whitney and Fisher testswere used to compare variables between groups. Results: Both groups were homogeneous regardingage and body mass index (p > 0.05). There were no statistically significant diference between MG and CG about drain permanence time, total drainded volume and incidence of seroma. However, there were a smaller percentage of the number of seroma punctions (p=0.01) and punctioned seroma volume (p=0.04) for MG. Conclusion: Early arm movement favoured a better absorption of seroma and it was associated with a less invasive resolution of seroma.

Idade como fator independente de prognóstico no câncer de mama / Age as an independent prognostic factor in breast cancer

OBJETIVO: comparar as características epidemiológicas e clínicas e a evolução pós-tratamento de mulheres com câncer de mama diagnosticadas antes ou após os 40 anos de idade. MÉTODOS: foi realizado um estudo retrospectivo, tipo caso-controle, com análise de informações obtidas dos prontuários de pacientes atendidas entre janeiro de 1994 e junho de 2004. Excluímos os casos com carcinomas intraductais e no estádio IV. Foram formados três grupos: pacientes com menos de 40 anos no diagnóstico (n=72), pacientes entre 40 e 50 anos (n=68) e pacientes com mais de 50 anos (n=75). Foram coletadas e analisadas informações sobre a idade no momento do diagnóstico, maior diâmetro das lesões, estadiamento clínico, tipo, grau histológico, presença de receptores hormonais e o estado dos linfonodos. O teste do chi2 foi empregado para variáveis qualitativas. Para as variáveis quantitativas que não apresentam distribuição normal (como número de gânglios axilares acometidos por metástases e tempo de seguimento), foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis. Para a construção das curvas de sobrevida livre de doença e sobrevida global, foi utilizado o teste log-rank. RESULTADOS: não houve diferença na distribuição por estádios, no grau de diferenciação tumoral ou na distribuição dos tipos histológicos, na expressão de receptores de estrogênio ou c-erb-B2 entre os grupos. Encontramos diferença na expressão de receptores de estrogênio, que foi menos freqüente no grupo com menos de 40 anos em relação ao grupo com mais de 50 anos (36,2 versus 58,4 por cento). Não houve diferença nos diâmetros tumorais, que foram em média de 5,1, 4,7 e 5 cm. Não encontramos diferença nas taxas de acometimento de linfonodos axilares, que foram de 63,9, 46,9 e 50 por cento, respectivamente nas pacientes com menos de 40 anos, pacientes entre 40 e 50 anos e pacientes com mais de 50 anos. A média de seguimento foi de 54 meses nos três grupos. Houve recidiva da doença em 22,6 por cento das...

PURPOSE: to compare the epidemiologic and clinical characteristics, and the follow-up of breast cancer in women diagnosed under and over 40 years of age. METHODS: a retrospective study, case-control type, with analysis of information obtained from medical records of patients attended from January 1994 to June 2004. Cases of intraductal carcinoma and at stage IV were excluded. Three groups were formed: patients under 40 years old at the diagnosis (n=72); patients between 40 and 50 (n=68) and patients over 50 (n=75). Data about age at the moment of diagnosis, lesion largest diameter, clinical stage, type, histological grade, presence of hormonal receptors and state of the lymph nodes were collected and analyzed. The chi2 test was used for qualitative variables. For quantitative variables without normal distribution (such as number of axillary nodes with metastasis and follow-up duration), the Kruskal-Wallis' test was used. For delineating the curves of free-of-disease and global survival, the log-rank test was used. RESULTS: there was no difference among the groups in the stage distribution, concerning the tumoral differentiation grade or in the distribution of histological types, and in the estrogen receptor and c-erb-B2 expression. Difference was found in the RP expression, which was less frequent in the group of patients under 40, than in the group of patients over 50 (36.2 percent versus 58.4 percent) respectively. There was no difference among the groups in the mean tumoral diameter (5.1, 4.7 and 5 cm, respectively). There was also no difference among the groups, concerning the rate of axillary lymph node metastasis (63.9, 46.9 and 50 percent, respectively). The average follow-up was 54 months for all the groups. Disease recurrence occurred in 22.6 percent of patients under 40 years old, in 60 percent of patients between 40 and 50, and in 22.6 percent of patients over 50, with a significant difference among groups (p<0.0001). Death...

Terapia hormonal no climatério e carcinoma de mama: estado atual do conhecimento / Update on climacteric hormonal therapy and breast cancer

Estudos clínicos recentes apontam o carcinoma de mama como sendo um possível efeito adverso na terapia hormonal entre as mulheres climatéricas. Tanto o estrogênio como a progesterona parecem exercer um papel no desenvolvimento deste tumor. O estrogênio e seus metabólitos estão relacionados tanto com a iniciação quanto com a promoção do carcinoma de mama. A progesterona parece ter efeito proliferativo na mama sendo possivelmente, pró-carcinogênico. A correlação positiva entre a terapia hormonal e o carcinoma de mama evidenciada na literatura aponta para as mulheres submetidas à terapia hormonal combinada. A terapia de reposição estrogênica per se parece não ser um fator de risco significativo. As evidências para a terapia hormonal em pacientes com diagnóstico prévio de carcinoma de mama indicam maior probabilidade para recidiva do tumor.

Neutropenia febril em pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia: experiência de 12 anos / Febrile neutropenia in patients with breast cancer submitted to chemotherapy: a 12 year experience

OBJETIVOS: Identificar as características das pacientes com câncer de mama que desenvolveram neutropenia febril, estabelecer fatores de risco para a sua ocorrência e indicadores de evolução desfavorável. MÉTODOS: Realizamos um estudo caso-controle com 65 pacientes. Foram incluídas 13 pacientes que desenvolveram neutropenia febril e quatro controles por caso pareados por data e número de ciclos de quimioterapia prévios, drogas e doses empregadas. Os dados clínicos e laboratoriais foram obtidos dos prontuários médicos. Utilizamos odds ratio (OR) e intervalo de confiança (IC) de 95 por cento para estimar a significância dos fatores de risco. RESULTADOS: Identificamos dois fatores de risco associados à ocorrência de neutropenia febril: a realização de quimioterapia nas primeiras 24 horas após a cirurgia (OR: 159,9 IC 95 por cento: 9,5 a 2699) e a realização concomitante de quimioterapia e radioterapia da mama (OR: 108,3 IC 95 por cento: 4,9 a 2391). Não observamos diferenças significativas entre casos e controles quanto à idade, índice de massa corporal e contagem de neutrófilos e monócitos antes da quimioterapia. Três pacientes foram a óbito (23,1 por cento). Duas delas tinham idade superior a 60 anos, não apresentavam comorbidades, tinham recebido o primeiro ciclo de CMF nas primeiras 24 horas após a cirurgia e tiveram infecção de sítio cirúrgico. CONCLUSÕES: Os principais fatores de risco associados a neutropenia febril em pacientes com câncer de mama foram quimioterapia nas primeiras 24 horas após a cirurgia, e uso concomitante de quimioterapia e radioterapia da mama. Nosso estudo mostra, portanto, que estas situações devem ser evitadas.

Macroprolactinoma resistente aos agonistas dopaminérgicos: relato de caso / Macroprolactinoma resistant to dopamine agonists: a case report

Os macroprolactinomas são tumores benignos hipofisários, secretores de prolactina, manifestando-se com amenorréia, galactorréia e disfunção gonadal. O tratamento de primeira escolha é clínico, com agonistas dopaminérgicos. O tratamento cirúrgico é reservado para os raros casos que não respondem ao tratamento clínico, intolerância à medicação ou nos casos agudos quando ocorre a hemorragia intra-tumoral. Descrevemos o caso de uma paciente portadora de macroprolactinoma submetida a duas ressecções cirúrgicas e resistente ao tratamento clínico, com evolução não usual.

Fatores de risco para infecções de sítio cirúrgico em pacientes operadas por câncer de mama / Risk factors for wound infection in operated breast cancer patients

Objetivo: identificar os fatores de risco associados à ocorrência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias para tratamento do câncer de mama. Métodos: foram incluídas 140 pacientes submetidas à cirurgia para tratamento do câncer invasor de mama, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2002. A infecção do sítio cirúrgico foi definida como aquela que ocorreu em até 30 dias após a cirurgia e esteve relacionada à mesma, segundo critérios-padrão adotados pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention - USA). As ISC foram consideradas superficiais quando envolviam somente pele e tecido subcutâneo, e profundas quando envolviam tecidos profundos da incisão, como fáscias e musculatura. Foram estudados fatores de risco associados às pacientes (idade, status hormonal, estadiamento, índice de massa corporal (IMC) e hemoglobina). Os fatores relacionados à cirurgia foram: tipo, tempo de internação, duração e formação de seroma e hematoma. A análise estatística foi feita com o teste de Mann-Whitney (variáveis numéricas não paramétricas) e teste exato de Fisher para variáveis quantitativas. Resultados: do total de 140 pacientes incluídas, 29 (20,7 por cento) apresentaram ISC, sendo 19 (13,6 por cento) superficiais e 10 (7,1 por cento) profundas; 111 pacientes não apresentaram ISC, sendo consideradas como grupo controle. Os fatores de risco associados à paciente e à doença foram o estádio localmente avançado (odds ratio = 2,7; IC 95 por cento: 1,1û6,5) e a obesidade representada pelo IMC médio de 32,2 kg/m2 nas pacientes com ISC e 27,2 kg/m2 no grupo controle (p<0,0001). Os fatores ligados ao tratamento da doença foram o uso de quimioterapia neoadjuvante com odds ratio de 2,7 (IC 95 por cento: 1,1û6,5), a duração da cirurgia, que apresentou mediana de 165 minutos nas pacientes que desenvolveram a infecção e de 137 minutos no grupo controle (p=0,02), e o número de dias de utilização de dreno no pós-operatório, que teve mediana de 6 entre as pacientes com ISC e 5 no grupo controle p=0,048). Conclusão: a partir da identificação de fatores de risco como o estádio avançado, a realização de quimioterapia neoadjuvante e a obesidade, pode-se reforçar a necessidade de cuidados pré-operatórios com estas pacientes. A utilização de técnica cirúrgica acurada pode reduzir o impacto dos outros fatores, ou seja, o tempo cirúrgico e o tempo de dreno.

Correlaçäo entre estadiamento clínico e cirúrgico de pacientes com carcinoma invasor / Correlation between clinical and surgical staging of patients with invasive vulvar carcinoma

Objetivos: avaliar a correlaçäo entre o estadiamento clínico do câncer de vulva e o estadiamento cirúrgico, conforme a recomendaçäo da Federaçäo Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO 95). Pacientes e métodos: foram estudados 66 casos de carcinoma invasor de vulva atendidos consecutivamente entre 1977 a 1997, em nosso Serviço. Todas as pacientes foram inicialmente estadiadas clinicamente, verificando-se o tamanho e a localizaçäo da lesäo vulvar e o envolvimento ganglionar inguinal, bem como a extensäo da lesäo para outros órgäos. Destas 66 pacientes, 44 submeteram-se a tratamento cirúrgico, sendo que 34 puderam ser estadiadas conforme recomendaçäo da FIGO 95. Resultados: entre as 34 pacientes nas quais se realizou o estadiamento clínico e o cirúrgico, verifrcou-se 50 por cento (17 casos) de concordância a 50 por cento (17 casos) de discordância. Nos casos discordantes, o estádio cirúrgico foi superior em 13 (76,5 por cento) e inferior em 4 (23,5 por cento). O estádio clínico I foi reestadiado como estádio cirúrgico II em 2 casos (22,2 por cento) e III em 1 caso (11,1 por cento). O estádio clínico III tornou-se estádio cirúrgico I em 1 caso (12,5 por cento) e II em 3 casos (37,5 por cento). Conclusäo: o estadiamento cirúrgico foi capaz de detectar casos de invasäo ganglionar näo verificados pelo exame clínico, assim como excluir casos falso positivos. A concordância em apenas 50 por cento dos casos mostra que o estadiamento clínico é insuficiente para pacientes com câncer da vulva

Histerctomia vaginal assistida por laparoscopia em pacientes com necessidade de anexectomia / Laparoscopically assisted vaginal histerectomy in patients requiring adnexectomy

Objetivos: avaliar as vantagens da laparoscopia como instrumento para conversão de histerctomias abdominais em vaginais em pacientes com indicação de anexectomia concomitante, considerando-se a segurança e os custos hospitalares adicionais relativos ao procedimento. Pacientes e métodos: estudo de caso controle envolvendo 9 pacientes submetidas à Histerectomia Vaginal Assistida por Laparoscopia (HVAL) e 18 pacientes-controle submetidas à Histerectomia Abdominal (HA), associadas à anexectomia. Foram avaliadas as características pré-operatórias e os resultados do procedimento. Os grupos HVLA e HA são semelhantes quanto à idade, paridade, cesáreas anteriores, cirurgias prévias e IMC. Resultados: o grupo HVLA apresentou tempo cirúrgico médio de 163,9 minutos e o grupo HA de 142,8 minutos. Não ocorreram complicações pós-operatórias no grupo HVLA, ao passo que no grupo HA houve 2 casos de deiscência de sutura e 1 caso de hérnia incisional. A mediana do tempo de internação foi de 1 dia no grupo HVAL e 2 dias no grupo HA; a mediana do período de convalença por sua vez foi de 2 e 4 semanas respectivamente. No grupo HVAL, 55,6 por cento das pacientes necessitaram de medicação analgésica no pós-operatório, o que ocorreu em 100 por cento das pacientes do grupo HA. Conclusões: a HVAL mostrou-se vantajosa em relação à HA em termos de melhor recuperação e menos incidência de complicações no pós-operatório. O procedimento é factível com segurança em um Hospital Universitário, não implicando tampouco em custos adicionais com equipamentos ou instrumental.

Semiologia ginecológica / Gynecologic semiology

Este trabalho tem o objetivo de servir de roteiro aos alunos que estäo iniciando o curso de Ginecologia, através da Semiologia Tocoginecológica e, como roteiro, näo tem a pretensäo de ser completo. Algumas aulas poderäo ter abordagem ou seqüência diferente daquela aqui apresentada, porém, o conteúdo principal será respeitado. A leitura das obras citadas ampliará e solidificará os conhecimentos aqui auferidos, lembrando que a complementaçäo com aulas práticas é fundamental.

Semiologia obstétrica / Obstetric semiology

O objetivo deste trabalho é facilitar ao aluno o melhor entendimento das alteraçöes e adaptaçöes fisiológicas do organismo materno determinadas pela gravidez, bem como o conhecimento e aprendizado da mecânica do parto.