RESUMEN
Con el propósito de estudiar su evolución clínica e histopatólogica, se evaluaron diez pacientes con miocardiopatía chagásica aguda comprobada con biopsia endomiocárdica y estudio seroparasitológico, tratados con Benznidazol. Los diez pacientes fueron re-evaluados a los 11 meses (rango: 8 a 21 meses) y a 4 de ellos se les realizó una nueva evaluación a los 5 años (58 a 68 meses). El protocolo consistió en estudio clínico, hemodinámico, ecocardiográfico, sero-parasitológico e histopatológico. Los resultados mostraron evidencias de miocarditis persistente en el 90 por ciento y 75 por ciento de los pacientes a los 11 meses y 5 años, respectivamente, acompañados de disfunsión ventricular izquierda leve, sin correlato clínico, en el 75 por ciento de los casos a los 5 años. Los métodos parasitológicos directos se negativizaron durante el seguimiento, pero la serología permaneció positiva en el 80 por ciento y 75 por ciento de los pacientes a los 11 meses y 5 años. Concluimos que existe daño miocárdico constante en los pacientes chagásicos agudos, cuya evolución no parece ser modificada favorablemente por el tratamiento con Benznidazol, a pesar de la erradicación de la parasitemia
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Enfermedad Aguda , Evolución Clínica , Estudios de Seguimiento , Cardiomiopatía Chagásica/fisiopatología , Cardiomiopatía Chagásica/parasitología , Cardiomiopatía Chagásica/patología , Cardiomiopatía Chagásica/tratamiento farmacológico , Nitroimidazoles , Resultado del TratamientoRESUMEN
A pesar de haber sido descrita hace cerca de 100 años, la enfermedad de chagas sigue siendo un problema de salud en al menos 17 países de América Latina. Durante la fase aguda los pacientes consultan generalmente por cuadro febril de 3 semanas de duración en promedio y la mitad de ellos muestra evidentes signos de entrada del paraíso al organismo (signo de romaña o chagoma de inoculación). Un tercio de los casos manifiesta clínica de insuficiencia cardíaca de grado variable y son mucho menos frecuentes los signos de compromiso del sistema nervioso o del sitema retículoendotelial. El diagnóstico positivo se establece por la presencia del trypanosoma cruzi circulante o tisular. La Mortalidad varía del 2 por ciento al 15 por ciento durante o después de tratamiento con benznidazol o nifurtimox. En esta fase existe un compromiso constante del miocardio, demostrable en los estudios histopatológicos (biopsia miocárdica o necropsia), pero no evidenciable por ningún otro método diagnóstico en al menos el 21 por ciento de los casos. La gran mayoría de las cardiomegalias observadas se debe a derrame pericárdico, más que a dilatación ventricular. El tratamiento elimina la parasitemia, pero la serología persiste positiva en muchos pacientes y se pueden encontrar nidos de amastigotes en al menos el 30 por ciento de las biopsias estudiadas con la técnica de inmunoperoxidasas, en los pacientes ya tratados. Asimismo, esta terapia parece afectar poco la evolución del proceso histopatológico miocardítico subyacente, el cual está presente y activo aun en biopsias tomadas hasta 5 años después de administrado el tratamiento, con poco o ningún correlato clínico. Todos estos hallazgos enfatizan la necesidad de disponer de métodos diagnósticos precoces y de agentes terapéuticos más efectivos, capaces de prevenir o de controlar la aparición temprana de mecanismos inmunológicos que causan daño miocárdico y compromiso de la microcirculación, propiciando el establecimiento ulterior del cuadro clínico de miocardiopatía crónica chagásica