Systematic review on reducing missed opportunities for vaccinations in Latin America / Revisión sistemática sobre la reducción de las oportunidades perdidas de vacunación en América Latina / Intervenções para reduzir as oportunidades perdidas de vacinação na América Latina: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objectives. To estimate the prevalence of missed opportunities for vaccination (MOV) in Latin America and the effect of interventions targeting health systems, health workers, patients, and communities on MOV. Methods. Searches were conducted in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and LILACS electronic databases and relevant organizations were contacted, including the Pan American Health Organization (PAHO), to identify studies meeting eligibility criteria. A pair of reviewers identified 27 randomized and non-randomized studies quantifying the effectiveness of any intervention for reducing MOV and 5 studies assessing the rate of MOV in Latin America. Results are reported narratively when criteria to pool results were not met, and the certainty of this evidence was assessed using the GRADE approach. Results. Evidence suggests the rate of MOV in Latin America ranged from 5% to 37% with a pooled estimate of 17% (95% CI [9, 32]) (low certainty) and that monetary incentives to healthcare teams, training for healthcare teams on how to communicate with patients, and educational interventions for caregivers probably reduce MOV (moderate to very low certainty). Conclusions. There is insufficient evidence supporting the implementation of any intervention as policy based only on the potential reduction of MOV without considering several factors, including costs, feasibility, acceptability, and equity.

RESUMEN Objetivos. Estimar la prevalencia de las oportunidades perdidas de vacunación en América Latina y el efecto de las intervenciones dirigidas a los sistemas de salud, los trabajadores de salud, los pacientes y las comunidades. Métodos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, EMBASE, CINAHL y LILACS y se estableció contacto con las organizaciones pertinentes, incluida la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para identificar aquellos estudios que cumplieran con los criterios de admisibilidad. Un par de revisores identificaron 27 estudios aleatorizados y no aleatorizados que cuantificaban la efectividad de cualquier intervención para reducir las oportunidades perdidas de vacunación, así como 5 estudios que evaluaban la tasa de oportunidades perdidas de vacunación en América Latina. Cuando no cumplían con los criterios para agrupar los resultados, estos se presentan de manera narrativa; para evaluar la certeza de esta evidencia se utilizó el método GRADE. Resultados. La evidencia indica que la tasa de oportunidades perdidas de vacunación en América Latina osciló entre 5% y 37% y presentó una estimación consolidada de 17% (IC del 95% [9, 32]) (certeza baja), y que los incentivos monetarios a los equipos de atención médica, la capacitación de los equipos de salud sobre cómo comunicarse con los pacientes y las intervenciones educativas destinadas a los cuidadores probablemente reducen las oportunidades perdidas de vacunación (certeza moderada a muy baja). Conclusiones. No hay suficiente evidencia para respaldar la aplicación de alguna intervención como política basándose únicamente en la reducción potencial de las oportunidades perdidas de vacunación si no se tienen en cuenta varios factores, como los costos, la viabilidad, la aceptabilidad y la equidad.

RESUMO Objetivos. Estimar a prevalência de oportunidades perdidas de vacinação (OPV) na América Latina e o efeito de intervenções para reduzir as OPV direcionadas aos sistemas de saúde, profissionais de saúde, pacientes e comunidades. Métodos. Foi realizada a pesquisa em bancos de dados eletrônicos (MEDLINE, Embase, CINAHL e LILACS) e mediante contato com instituições relevantes, como a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), com o objetivo de identificar estudos que satisfizessem os critérios de inclusão. Dois revisores identificaram 27 estudos randomizados e não randomizados com avaliação quantitativa da efetividade de intervenções para reduzir as OPV e 5 estudos que avaliavam a taxa de OPV na América Latina. Os resultados foram apresentados de forma descritiva quando não preenchiam os critérios para apresentação conjunta. O sistema GRADE foi usado para avaliar a qualidade das evidências. Resultados. As evidências indicam que a taxa de OPV na América Latina variou entre 5% e 37%, com uma estimativa conjunta de 17% (IC 95% [9, 32]) (qualidade da evidência: baixa). Incentivos financeiros e capacitação em comunicação com os pacientes para as equipes de saúde, bem como intervenções educacionais para os cuidadores, provavelmente reduzem as OPV (qualidade da evidência: moderada a muito baixa). Conclusões. Não há evidências suficientes para respaldar implementar qualquer intervenção como política com base somente na possível redução das OPV, sem levar em consideração diversos fatores como custos, viabilidade, aceitabilidade e equidade.

The unfolding consequences of postponing routine dental care / Explorando las consecuencias de posponer las atenciones odontológicas de rutina

The COVID-19 pandemic represents some of the most distressing challenges for health systems all over the world in the past decades, forcing clinicians to modify standards, prioritise treating conditions that require immediate care, and implement elements of remote attention in record time (Douglas et al., 2020). These challenges have also had an impact in the population's oral health.

Design and validation of appearance and content of an oral health questionnaire for parents or caregivers of children with cerebral palsy

Introduction: cerebral palsy is a syndrome that involves a large number of childhood movement and posture disorders, resulting in activity limitation. it is attributed to non-progressive alterations in the fetal or infant brain. this disorder can also be accompanied by oral alterations, some of which can be prevented if the caretaker knows how to manage them. an adequate knowledge of oral health on the part of the caregivers has a positive impact on the oral status of their patients. objective: to design and validate a questionnaire to assess the oral health knowledge of caregivers of children with cerebral palsy. methods: a literature search was conducted to identify published questionnaires on oral health knowledge related to people with disabilities. in the absence of questionnaires in spanish, the search was focused on other surveys aimed at parents of healthy children. validation of appearance and content was carried out by a panel of experts and a group representing the target population. subsequently, two pilot studies were carried out to determine the questions that would make up the final instrument, analyze the need to modify its wording and establish alternative answers. results: the designed questionnaire was approved by the panel of experts and by the representatives of the population at whom the instrument is aimed. after two pilot studies, a Cronbach's alpha of 0.83 was obtained. conclusion: the designed and validated questionnaire has good internal consistency. it is necessary to evaluate its reliability so that it can be used clinically and in research studies.

Guías de práctica clínica: estudio cualitativo sobre su implementación en el sistema de salud de Chile / Clinical practice guidelines: qualitative study of their implementation in the Chilean health system / Guias de prática clínica: estudo qualitativo sobre sua implementação no sistema de saúde do Chile

RESUMEN Objetivo Caracterizar el proceso de implementación, barreras y facilitadores de recomendaciones basadas en evidencia en el contexto del desarrollo de guías prácticas clínicas (GPC) generadas por el Ministerio de Salud de Chile, a fin de brindar propuestas para la optimización del proceso. Métodos Estudio cualitativo del tipo “investigación-acción”. Se realizaron 19 entrevistas semiestructuradas y se armaron nueve grupos de discusión a distintos niveles del sistema público de salud chileno. El análisis se realizó mediante el software Atlas ti® y en forma manual, desde un marco de análisis de contenido, mediante la categorización y codificación de la información según dimensiones preespecificadas y con la inclusión de categorías emergentes cuando fue pertinente. Resultados El principal desafío de implementación de recomendaciones mencionado es la falta de un proceso explícito y estructurado. Los actores del sistema de salud reconocen dificultades dependientes del contexto al momento de usar las recomendaciones. En esta experiencia inédita de revisión institucional, los participantes sugirieron una serie de estrategias a poner en práctica para superar dichos desafíos, representadas en un flujograma de gestión optimizada para el desarrollo e implementación de GPC. El mismo proceso ha permitido tomar conciencia de la importancia de la implementación de GPC en Chile. Conclusión Tras caracterizar el proceso de implementación, barreras y facilitadores se articuló un plan de implementación de recomendaciones que permitiría orientar y monitorizar dicho proceso. Hacer partícipes del proceso de revisión a informantes claves dentro y fuera del Ministerio de Salud facilitaría la implementación de estrategias y la introducción de mejoras al proceso de desarrollo de GPC. Estudios de este tipo deberían ser realizados en médicos y pacientes para complementar la información recogida.

ABSTRACT Objective Characterize the implementation process, barriers, and facilitators of evidence-based recommendations in the context of developing clinical practice guidelines (CPGs) generated by the Ministry of Health of Chile, in order to make proposals to optimize the process. Methods Qualitative “action-oriented research” study. Nineteen semi-structured interviews were conducted and nine discussion groups were organized at various levels of the Chilean public health system. The analysis was conducted using Atlas.ti® software and manually, in a content analysis framework, by categorizing and coding information according to pre-specified dimensions and with the inclusion of emerging categories where relevant. Results The main challenge mentioned with regard to implementing recommendations is the lack of an explicit and structured process. Actors in the health system recognize difficulties specific to the context in which the recommendations are followed. In this unprecedented institutional review, participants suggested a series of strategies that could be implemented to overcome these challenges, presented in a management flow chart optimized for the development and implementation of CPGs. This process has raised awareness of the importance of implementing CPGs in Chile. Conclusion After characterizing the implementation process, barriers, and facilitators, a plan to implement recommendations was developed in order to guide and monitor the process. It would facilitate the implementation of strategies and the introduction of improvements to the CPG development process if key informants inside and outside of the Ministry of Health were included in the review process. Studies of this kind should be conducted with physicians and patients in order to complement the collected information.

RESUMO Objetivo Caracterizar o processo de implementação, as barreiras e os fatores facilitadores de recomendações baseadas em evidências no contexto do desenvolvimento de guias de prática clínica (GPCs) criados pelo Ministério da Saúde do Chile, a fim de fazer propostas para a otimização do processo. Métodos Estudo qualitativo do tipo “investigação-ação”. Foram realizadas 19 entrevistas semiestruturadas e organizados nove grupos de discussão em diferentes níveis do sistema público de saúde chileno. A análise foi realizada com o software Atlas ti® e de forma manual utilizando um quadro de análise de conteúdo, mediante a categorização e codificação das informações segundo dimensões pré-especificadas e com a inclusão de categorias emergentes, quando pertinente. Resultados O principal desafio identificado para a implementação das recomendações foi a falta de um processo explícito e estruturado. Os atores do sistema de saúde reconhecem dificuldades dependentes do contexto no momento de usar as recomendações. Nesta experiência inédita de revisão institucional, os participantes sugeriram uma série de estratégias que podem ser postas em prática para superar tais desafios, representadas em um fluxograma de gestão otimizada para o desenvolvimento e a implementação dos GPCs. O mesmo processo tem gerado conscientização sobre a importância da implementação de GPCs no Chile. Conclusão Uma vez caracterizado o processo de implementação, as barreiras e os fatores facilitadores, articulou-se um plano de implementação de recomendações que permitirá orientar e monitorar esse processo. O envolvimento de informantes-chave dentro e fora do Ministério da Saúde no processo de revisão poderá facilitar a implementação de estratégias e a introdução de melhorias no processo de desenvolvimento de GPCs. É preciso realizar estudos deste tipo com médicos e pacientes para complementar as informações coletadas.

Inhibidores directos del Factor Xa para la prevención del tromboembolismo en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o de rodilla. Protocolo de una revisión sistemática / Direct Factor Xa inhibitors for the prevention of thromboembolism in patients undergoing total replacement of hip or knee.Protocol of a systematic review

Los reemplazos articulares de cadera y la rodilla se encuentran entre los procedimientos quirúrgicos más comunes en América del Norte y Europa y están aumentando en frecuencia. La enfermedad tromboembólica es la complicación médica más frecuente en este tipo de pacientes. Por esta razón, las guías de práctica clínicas actuales recomiendan la tromboprofilaxis de rutina con heparinas de bajo peso molecular (HBPM), antagonistas de la vitamina K (AVK) o pentasacáridos sintéticos (fondaparinux) después de estos procedimientos. (AU)

Hip and knee joint replacements are among the most common surgical procedures in North America and Europe and are increasing in frequency. Thromboembolic disease is the most common medical complication in this type of patients. For this reason, current clinical practice guidelines recommend routine thromboprophylaxis with low molecular weight heparins (LMWH), vitamin K antagonists (AVK) or synthetic pentasaccharides (fondaparinux) after these procedures(AU)