Resultados econômicos e funcionais na cirurgia para hérnia do disco lombar / Economical and functional results for herniated lumbar disc surgery

O objetivo deste estudo é a comparação dos resultados cirúrgicos entre pacientes beneficiados por compensações financeiras previdenciárias decorrentes da inatividade ocupacional e aqueles que não as recebem, antes e após terem sido operados de hérnia do disco lombar. Esta análise retrospectiva abrangeu o período de fevereiro de 1999 a janeiro de 2002. Foram estudados 47 pacientes consecutivos operados de hérnias discais lombares de etiologia degenerativa e sem artrodose, no Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de São paulo. Foram analisados prontuários hospitalares e mantidos contatos telefônicos com os pacientes. Aplicamos questionário padronizado com informações a respeito de: estado clínico, ocupações, esforços físicos e recebimento de benefícios financeiros antes e após a cirurgia. utilizamos a escala econômico-funcional de Prolo para a avaliação dos resultados obtidos. Todos os doentes apresentavam sinais e sintomas semelhantes no período pré-operatório. Os pacientes que recebem regularmente compensações financeiras previdenciárias, quando comparados àqueles sem benefícios, permaneceram inativos por período, em média, 69 por cento maior; obtiveram apenas 21 por cento de resultados excelentes e bons, apesar dos mesmos esforços físicos ocupacionais e 100 por cento não retornaram ao trabalho. Houve diferença estatisticamente significativa entre o tempo de inatividade pré e pós-operatória dos pacientes que receberam benefício e o daqueles que não receberam benefício (p < 0,001, Mann-Whitney), e também nos valores da escala de Prolo entre os dois grupos grupos (p < 0,001, teste t). Vários fatores influenciaram no resultado clínico final, em especial a seguridade social na forma de sua assistência beneficiária.

Tumores do tronco cerebral: estudo anatomopatológico em 35 casos de necrópsia / Brain stem tumors: anatomo-pathologic study of 35 necropsy cases

Os tumores do tronco cerebral säo raros e geralmente tratados sem diagnóstico histopatológico. Sua incidência varia na literatura entre 1,09% e 17,5% dos tumores cerebrais. O objetivo do trabalho foi relatar a casuística desses tumores em 285000 necrópsias realizadas de 1952 a 1985 no Departamento de Anatomia Patológica da Santa Casa de Säo Paulo. Enfatizamos os aspectos neuropatológicos, comparamos nossos casos com os de outras séries e salientamos os tumores mais observados nessa regiäo, com a finalidade de procurar contribuir para melhor abordagem terapêutica. Utilizamos alguns dados clínicos e, através do exame anatompatológico, localizamos o tumor cerebral sendo o diagnóstico microscópico estabelecido segundo os critérios da Organizaçäo Mundial da Saúde. Dos 428 tumores intracranianos observados, 35 estavam localizados no tronco cerebral. Foram aqui incluídos os tumores próprios do tronco cerebral e as metástases e excluídos os tumores que infiltravam o tronco. A maior incidência ocorreu na primeira década e a causa de óbito predominante foi edema cerebral. A localizaçäo preferencial foi a ponte e o tumor mais freqüente foi o glioblastomma multiforme (19 casos. As metástases ficaram em segundo lugar na freqüência (9 casos), na maioria dos casos de origem pulmonar. Apesar de alguns autores se posicionarem contra a biópsia de tumor nessa regiäo, baseando-se no alto risco cirúrgic, discordamos dessa opiniäo, pois acreditamos que, frente ao diagnóstico de glioma, será importante a caracterizaçäo ou näo de malignidade. Ainda, näo devemos deixar de considerar os diagnósticos diferenciais de processo expansivo no tronco. Enfim, com o diagnóstico anatompatológico de glioma ou de uma das possibilidades aventadas, o procedimento terapêutico poderá ser mais adequado