Anatomic landmarks for a safe arthroscopic approach to the deep gluteal space: a cadaveric study / Hitos anatómicos para un abordaje artroscópico seguro del espacio glúteo profundo: un estudio cadavérico

SUMMARY: To determine the morphometric landmarks and anatomical variants relevant to the arthroscopic approach to the deep gluteal space. Twenty deep gluteal spaces from cadaveric specimens were dissected. The anatomical variants of the sciatic nerve (SN) were determined according to the Beaton and Anson classification. A morphometric study of the distances in the subgluteal space was carried out to define the anatomical references to achieve a safe arthroscopic approach for piriformis syndrome [GT-SN=Distance from greater trochanter (GT) to SN emergence; GT-IT=Distance from GT to ischial tuberosity (IT); GT-IGA=distance from GT to inferior gluteal artery (IGA) emergence; IT-SN=distance from IT to SN emergence; IT-IGA=distance from IT to IGA]. The SN showed the most frequent anatomical pattern with an undivided nerve coming out of the pelvis below the piriformis muscle (Beaton type A) in 16 specimens (80 %). The common peroneal nerve emergence in the subgluteal space through the piriformis muscle (PM) with the tibial nerve being located at the lower margin of the piriformis muscle (Beaton type B) was observed in 4 specimens (20 %). The morphometric measurements of the surgical area of study were: GT-SN=7.23 cm (±8.3); GT-IT=8.56 cm (±0.1); GT-IGA=8.46 cm (±0.97); IT-SN=5.28 cm (±0.73), IT- IGA=5.47 cm (±0.74). When planning surgery for the deep gluteal syndrome in adult patients, the fact that the emergence of the SN in the subgluteal space is approximately 7 cm from the greater trochanter and 5 cm from the ischial tuberosity must be considered.

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar referentes morfométricos y variantes anatómicas relevantes en el abordaje artroscópico del espació subglúteo. Se disecaron veinte regiones glúteas procedentes de cadáver. Las variaciones anatómicas del nervio ciático (SN) se determinaron de acuerdo con la clasificación de Beaton y Anson. Se llevó a cabo un estudio morfométrico de distancias en el espacio subglúteo, con objeto de determinar referencias que permitan un abordaje artroscópico seguro del sindrome piriforme [GT-SN= distancia trocánter mayor (GT) a la emergencia del nervio ciático (SN); GT-IT= distancia GT a la tuberosidad isquiática (IT); GT-IGA= distancia GT a la emergen- cia de la arteria glútea inferior (IGA); IT-SN= distancia IT a la emergencia del SN; IT-IGA= distancia IT a la IGA]. El patrón más frecuente del SN fue su emergencia no dividida por el margen inferior del músculo piriforme (tipo A Beaton) en 16 especímenes (80 %). La salida del nervio fibular común a través del músculo piriforme (PM) con el nervio tibial localizado en el margen inferior del PM (tipo B Beaton) se observó en 4 especímenes (20 %). Las medidas en el área quirúrgica de estudio fueron: GT-SN= 7,23 cm ± 8,3; GT-IT= 8,56 cm ± 0,1; GT-IGA= 8,46 cm ± 0,97; IT-SN= 5,28 cm ± 0,73 IT-IGA= 5,47 cm ± 0,74. En la cirugía del síndrome glúteo profundo en adultos, debe considerarse que la sa- lida del SN hacia el espacio subglúteo tiene lugar aproximadamente a 7 cm del GT y a 5 cm de la IT.

A comunicação do pessoal de enfermaria com a equipe cirúrgica / Nursing staff commmunication with the surgical team / A comunicação do pessoal de enfermaria com a equipe cirúrgica

O objetivo desta pesquisa foi interpretar a comunicação de enfermeiras com a equipe cirúrgica. Estudo qualitativo, em que se utilizou a Etnometodologia, com base na teoria da comunicação humana de Watzlawick. As participantes do estudo foram 19 enfermeiras, durante a coleta de dados foram aplicados formulários de entrevista e observação, de fevereiro a maio de 2015, e o estudo foi realizado em uma hospital terciário do México. A teoria acima mencionada foi analisada com o método de análise de conteúdo, para sua discussão. As enfermeiras realizam a comunicação com previsão, confirmam a informação mais significativa, e observam a importância de garantir a segurança do paciente ao se comunicar. Conclui-se que o profissional de enfermagem promove comunicação assertiva dentro da equipe; no entanto, requer-se a participação ativa de todos para obter reciprocidade e sintonia na informação, e assim manter uma comunicação eficaz para evitar riscos durante os procedimentos cirúrgicos (AU).

El objetivo de esta investigación fue interpretar la comunicación de la enfermera con el equipo quirúrgico. Estudio cualitativo, se empleó la Etnometodología, sustentada en la Teoría de comunicación humana de Watzlawick, las participantes del estudio fueron 19 enfermeras, durante la recolección de datos se aplicaron guías de entrevista y observación de febrero a mayo 2015, el estudio se realizó en un hospital de tercer nivel en México. Se analizó con el método de análisis de contenido, para su discusión, la teoría antes señalada. La enfermera lleva a cabo la comunicación con previsión, confirma la información más significativa, señala la importancia de garantizar la seguridad del paciente al comunicarse. Concluyendo que el profesional de Enfermería propicia la comunicación asertiva dentro del equipo; no obstante, se requiere participación activa de todos, para obtener reciprocidad y sintonía en la información, así sustentar una comunicación efectiva que evite riesgos durante los procedimientos quirúrgicos (AU).

The objective of this qualitative study was to interpret the communication between nurses and the surgical team. Using the Ethnomethodology (based on the Human Communication Theory of Watzlawick), this study, which was conducted in a third-level hospital in Mexico, included 19 nurses. During data collection, interview and observation guides were applied from February to May, 2015. For the discussion, the theory discussed above was analyzed with the content analysis method. The nurses anticipate communication, confirm the most significant information, and point out the importance of ensuring patient safety when communicating. Concluding, nursing professionals encourage assertive communication within the team; nevertheless, this requires the active participation of all team members in order to obtain information with reciprocity and harmony, thus keeping an effective communication that avoids risks during surgical procedures (AU).

Actuación humanistica de la enfermera ante el dolor del paciente infantil quemado / Atuação humanizada da enfermeira diante a dor do paciente infantil queimado / The nurse's humanistic functioning in relation to the pain of the child patient with burns

El artículo tiene como objetivo reflejar sobre la actuación humanística de la enfermera en la intervención del dolor nociceptivo somático de los niños. Fue realizado un estudio cualitativo descriptivo direccionado y discutido de acuerdo con la fenomenología de Husserl, Se consideraron los aspectos ético-legales, fueron entrevistadas diez enfermeras expertas en área de quemados; los datos relevantes fueron seleccionados por la técnica colorimétrica, para después efectuar un análisis de contenido. Los resultados revelaron que la enfermera es una profesional que actúa afectivamente en situaciones de angustia, tristeza, protegiendo de manera solidaria al paciente infantil, también que las terapias no farmacológicas como la ludoterapia, risoterapia, musicoterapia, ejercicios de relajación, respiración y apoyo psicológico coadyuvan en el combate del dolor. Al concluir se reflejó que la intervención de la enfermera es altamente humanística, y se revela que el dolor requiere ser tratado por profesionales con amplia sensibilidad para brindar cuidado altamente humano.

O artigo tem como objetivo refletir sobre a atuação humanizada da enfermeira na intervenção da dor nociceptiva somática das crianças. Foi realizado um estudo qualitativo descritivo direcionado e discutido de acordo com a fenomenologia de Husserl. Considerados seus aspectos ético-legais, foram entrevistadas dez enfermeiras expertas na área de queimados; os dados relevantes foram selecionados pela técnica colorimétrica para depois efetuar-se uma análise de conteúdo. Os resultados revelaram que a enfermeira é uma profissional que atua afetivamente em situações de angustia, tristeza, protegendo de maneira solidaria à criança, também que as terapias não farmacológicas como a ludoterapia, risoterapia, musicoterapia, exercícios de relaxamento, respiração e apoio psicológico coadjuvam no combate da dor. Ao concluir, reflete-se que a intervenção da enfermeira é altamente humanizada e revela-se que a dor requer ser tratada por profissionais com grande sensibilidade para oferecer cuidado altamente humano.

This article aims to reflect on the humanistic functioning of the nurse in the interventions with nociceptive, somatic pain in children. To this end a qualitative descriptive study was undertaken, directed and discussed in accordance with Husserlian phenomenology. Ethical-legal aspects were taken into consideration, interviews being held with 10 nurses who are specialists in the area of burns. The relevant data were selected through the colorimetric technique, so as to later undertake content analysis. The results revealed the nurse to be a professional who acts affectively in situations of distress and sadness, protecting the child patient empathetically. In addition, it is possible to perceive that non-pharmacological therapies, such as play therapy, laughter therapy, music therapy, relaxation exercises, breathing exercises, and psychological support are coadjuvant in combating pain. At the end of the study, it is reflected that the nurse's intervention is highly humanistic, and it is shown that pain must be treated by professionals with great sensitivity, so as to promote highly humane care.

Nurses' voice when perceiving the pain of child burn patients / Vozes das enfermeiras ao perceberem a dor do paciente infantil com queimaduras / Voces de las enfermeras al percibir el dolor del paciente infantil quemado

The objective of this study was to reveal nurses' perception in view of the nociceptive pain in child burn patients. This qualitative descriptive study was conducted at the Federal District Pediatric Hospital in Mexico City. Data were collected from semi-structured interviews with ten nurses working in the burn unit; they were analyzed by content analysis, which yielded three categories. The theoretical framework was based on phenomenology. The results showed the nurses' experiences, their expression, and their self-defense mechanisms, as revealed in the perception of their interventions. This highlighted the humanistic load regarding emotions, as the exposure to these feelings implies spending additional strength and energy, because the emotional work becomes more intense as their workloadincreases. Thus, the study concluded that subjects learn about their own experience through experience itself.

O objetivo deste estudo foi revelar a percepção da enfermeira diante da dor nociceptiva do paciente infantil que sofreu queimaduras. Foi desenvolvido no hospital pediátrico do Distrito Federal, México. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo descritivo. Para a coleta dos dados foi utilizada uma entrevista semiestruturada e aplicada a dez enfermeiras da área de queimados, sendo os dados analisados pelo método de análise de conteúdo, da qual emergiram três categorias. Utilizou-se como referencial teórico a Fenomenologia. Os resultados mostram as vivências das enfermeiras, a expressão, o mecanismos de conduta autodefensiva na percepção de suas intervenções, destacando-se a carga humanística em relação às emoções, pois a exposição a esses sentimentos implicará em um gasto extra de força e energia, sendo que o trabalho emocional se torna mais intenso a medida que essa demanda aumenta. Concluiu-se então que o sujeito aprende as vivências de si mesmo através da experiência.

El objetivo del estudio fue revelar la percepción de la enfermera frente al dolor nociceptivo del paciente infantil que sufre quemaduras. Desarrollado en un hospital pediátrico del Distrito Federal, México. Investigación cualitativa, de tipo descriptivo. Para la recolección se aplicó una guía de entrevista semiestructurada a diez enfermeras del área de quemados, siendo los datos analizados mediante análisis de contenido. Como resultados se obtuvieron tres categorías. Se utilizó como referencial teórico la fenomenología. Los resultados muestran las vivencias de las enfermeras, la expresión, del mecanismos de conducta auto-defensiva, en la percepción de sus intervenciones, se destaca la carga humanística que tienen las emociones, pues el hecho de manifestarlas implica un gasto extra de fuerza y energía, resultando que a mayor intensidad de la emoción a la que se enfrentan, más es el trabajo emocional que realizan. En conclusión el sujeto aprende las vivencias del yo por medio de la experiencia.

Importancia ético-científica de los protocolos sobre las investigaciones en seres humanos / Ethical-scientific importance of the protocols on the investigations in human beings

La Declaración de Helsinki que es una propuesta de principios éticos aprobada por la Asociación Médica Mundial en 1964, con el propósito de salvaguardar los derechos de los pacientes, por medio de una evaluación-autorización del comité ético-científico encargado de controlar los procesos de investigación en seres humanos ha sido violentado en Costa Rica. En 1999 una auditoria de la misma CCSS analizó 30 protocolos y descubrió: No hay informes del Comité Etico-Científico, de calificaciones de los investigadores, ni de la información requerida (sobre médicos y farmacéuticos responsables, están en inglés, son diseñados en el extranjero, sin pólizas de riesgos, sin información sobre patrocinadores, fuentes de financiamiento no declarado, ni afiliaciones e incentivos). Se investigó en niños, mujeres embarazadas y lactantes, se ensayó con productos existentes en el mercado. Palabras clave: Investigación, protocolos, requisitos, derechos, CCSS, Caja Costarricense de Seguridad Social.