RESUMEN
El ácido valproico es un medicamento cuya indicación ha aumentado significativamente en las últimas décadas, fundamentalmente por su prescripción en patologías psiquiátricas. Dentro de las reacciones adversas existe una excepcional en frecuencia, pero de extrema gravedad, cual es la falla hepática fulminante. En el presente trabajo se revisan, a partir de un caso clínico, aspectos fisiopatológicos, clínicos y epidemiológicos de este cuadro. Por último nos referimos a algunos aspectos relativos a la evaluación psicosocial de los candidatos a transplante de órganos y lo que actualmente se realiza en nuestro país. Así mismo revisamos instrumentos y criterios utilizados en EE.UU: y Canadá.
Asunto(s)
Adulto , Humanos , Femenino , Fallo Hepático Agudo/inducido químicamente , Hígado , Ácido Valproico/efectos adversos , Trasplante de HígadoRESUMEN
Los trastornos del ánimo se presentan como una expresión frecuente del efecto de la infección por el HIV en el Sistema Nervioso Central, en especial la depresión mayor. Las características de la población HIV+/SIDA, su tratamiento antiviral y la importante comorbilidad, hacen que sea especialmente difícil realizar un manejo farmacológico adecuado sin incurrir en costo de efectos adversos e interacciones medicamentosas. Pese a lo anterior se justifica el tratamiento farmacológico de los trastornos anímicos por beneficios reportados en calidad de vida, adherencia a terapia antirretroviral, disminución en consultas y hospitalizaciones en servicios de urgencia, y en el costo económico asociado. En la línea del manejo terapéutico de los Trastornos depresivos aparecen como primera alternativa los ISRS por su efectividad y bajo perfil de efectos adversos. Los antidepresivos noveles podrían significar una alternativa atractiva en el momento en que se disponga de más información relativa a su seguridad y eficacia en este grupo de pacientes. En cuanto al manejo de las manías, el Litio constituye el estabilizador de elección por su rol protector en el deterioro neurocognitivo, estimulación de la función hematopoyética y en la ganancia de peso, aún cuando su tolerancia es menor que en la población general. El Valproato es cuestionado por un efecto promovedor de la replicación viral in vitro y por su interacción con AZT. La Carbamazepina no debiera preferirse al representar riesgo importante por efectos adversos dérmato y hematológicos, además de su importante interacción con medicamentos antirretrovirales. Por último, falta investigación para definir con más claridad la neurofisiopatología de los Trastornos anímicos por HIV y ensayos con poblaciones mayores buscando los esquemas que representen la mejor alternativa en bajo costo de efectos adversos e interacciones farmacocinéticas y un alto beneficio por efectividad en respuestas.
The mood disorders show up as a frequent expression of the effect in the Central Nervous Sistem`s HIV inffection, specially as Major Depression. The HIV/AIDS population´s characteristics, the antiviral treatment and the frequent comorbidity make specially difficult to achieve a proper therapy without provoking lateral effects or pharmacological interactions. Despite this, it is justified to offer a pharmacological treatment in mood disorders, because it would report a benefit in life quality and therapy compliance, less rates in urgency attentions, incomes in general hospital sand involved economic resources. In the therapeutic management of the depressive disorders ,the SISR are the election because of its effectiviness and low perfil in lateral effects. Novels antidepressants drugs may be a good alternative when were available more information supporting its security and efficacy in this group of patients. In relation of the management in Mania, Lithium is still the first choice as a mood stabilizator, due its neurocognitive protection function, weigthgain and its hematopoyetic effect, even tough it is less tolered in this group than in general population. Valproic acid is not widely accepted because its probably stimulating action in viral replication and for its interaction with Zidovudine. Carbamazepine would not be elected because it is more likely to induce hematologic and dermatologic side effects, and its multiple interaction with other drugs commonly used in AIDS/HIV patients. In last place, there is need to obtain more information from new researchs for find the fisiophathology in mood disorders in HIV population and follow up works with larger groups to lead for the best pharmacologic choice in clinical response and lower adverse effects.