Características clínicas y evolución de pacientes con pie diabético en Argentina: estudio longitudinal multicéntrico / Clinical features and outcomes of diabetic foot in Argen tina: a longitudinal multicenter study

Resumen Introducción : El pie diabético (PD) representa una complicación con elevada morbimortalidad. En Ar gentina, carecemos de datos acerca de tasas de am putación y mortalidad relacionada a esta enfermedad. El objetivo de este estudio fue describir las caracte rísticas de todos los pacientes adultos con diabetes que consultaron por PD durante 3 meses y evaluar su evolución a 6 meses. Métodos : Se realizó un estudio descriptivo longitudi nal con seguimiento a 6 meses. Resultados : Se estudiaron 312 pacientes de 15 cen tros de Argentina. Durante el estudio, el porcentaje de amputación mayor total fue de 8.3% (IC95; 5.5-11.9) (n = 26) y el de amputación menor de 29.17% (IC95%; 24.2-34.6) (n = 91). En el seguimiento a 6 meses, el por centaje de muerte fue de 4.49% (IC95%; 2.5-7.4) (n = 14), el 24.3% (IC95%; 19.6-29.5) presentaba la herida aún abierta (n = 76), el 58.0% (IC95%; 52.3-63.5) (n = 181) cicatrizó y 7.37% se perdió del seguimiento (n = 23). De los pacientes que sufrieron una amputación mayor antes de los 6 meses (n = 24), 5 fallecieron (20.8%) en contraste con el 3% de quienes no se amputaron (p = 0.001). La amputación mayor se relacionó con la edad, el índice tobillo brazo (ITB), la escala de San Elián, la de SINBAD y la clasificación de WIfI, la isquemia y con algunos aspectos de la herida. Discusión : El conocimiento de datos locales permitirá mejorar la toma de decisiones en cuanto a políticas de salud relacionadas a la prevención y el tratamiento de los pacientes con PD.

Abstract Introduction : The diabetic foot (DF) is a complica tion with high rate of morbi-mortality. There are no data about amputation rates and mortality in Argentina related to this disease. The aim of this study was to de scribe clinical features of adult patients with diabetes that consulted for a foot ulcer in a 3 months' period and to evaluate outcomes six months later. Methods : This is a multicenter longitudinal study with six months follow up. Results : Three hundred and twelve patients from 15 health centers in Argentina were analyzed. During the follow up, the rate of major amputation was 8.3% (IC95; 5.5-11.9) (n = 26) and minor amputation 29.17% (IC95%; 24.2-34.6) (n = 91). After six months, the mortality rate was 4.49% (IC95%; 2.5-7.4) (n = 14), and 24.3% (IC95%; 19.6-29.5) remained with open wounds (n = 76) while 58.0% (IC95%; 52.3-66.5) (n = 181) healed and 7.37% be came lost to follow up (n = 23). From those who required a major amputation during the study (n = 24), 5 patients died (20.8%) and in patients without amputation, 3% died (p = 0.001). Major amputation was related to age, ankle brachial index (ABI), Saint Elian score (SEWSS), SINBAD, WIfI classification, ischemia and some aspects of the wound. Discussion : Knowledge about local data will enable better decisions on health policies related to prevention and treatment of diabetic foot patients.

Validación de clasificaciones de pie diabético en Argentina / Validation of diabetic foot classifications in Argentina

Introducción: las clasificaciones de pie diabético (PD) son una herramienta que tienen el objetivo de mejorar la comunicación entre los profesionales, la referencia y contrarreferencia; proporcionar un pronóstico; ayudar en la valoración de las lesiones, y contribuir con fines estadísticos. Objetivos: describir las características de los pacientes que se presentaron al consultorio o a la guardia con un PD durante un período de 3 meses, determinar el riesgo según cinco clasificaciones (Texas, IDSA, San Elián, WIfI y SINBAD) y evaluar su evolución a 6 meses en relación con el grado de gravedad determinada por cada clasificación. Materiales y métodos: se analizaron 312 pacientes de 15 instituciones en Argentina. Para el análisis se utilizó la calculadora de clasificaciones de pie diabético/score de riesgo del Comité de Pie Diabético de la Sociedad Argentina de Diabetes. Resultados: el 43% de los pacientes (n=133) requirió internación al momento de la primera consulta y el 61% (n=189) había consultado previamente. El porcentaje de amputación mayor total fue de 8,33% (IC 95%; 5,5-11,9) (n=26) y el de amputación menor de 29,17% (IC 95%; 24,2-34,6) (n=91). A los 6 meses, el porcentaje de muerte fue de 4,49% (IC 95%; 2,5-7,4) (n=14), el 24,3% (IC 95%;19,6-29,5) presentaba la herida aún abierta (n=76), el 58,0% (IC 95%; 52,3-66,5) (n=181) cicatrizó y el 7,37% se perdió del seguimiento (n=23). Las clasificaciones de San Elián y WIfI se relacionaron con amputación mayor, cicatrización y muerte. En relación a la clasificación de Texas, el 49% de los pacientes presentó herida penetrante a hueso o articulación (Texas 3), con o sin infección. El 65,3% de las amputaciones mayores y el 78,6% de las muertes se produjeron en pacientes con isquemia. El punto de corte de San Elián para amputación mayor fue 20. Conclusiones: conocer los datos locales permite organizar los recursos para mejorar la atención de los pacientes.

Introduction: the classifications of diabetic foot (DF) are a tool that aims to improve communication between professionals, referral and counter-referral, provide a prognosis, help in the assessment of lesions, and contribute to statistical purposes. Objectives: to describe the characteristics of patients who presented to the clinic or emergency department with DF over a period of 3 months, determine the risk according to 5 classifications (Texas, IDSA, SEWSS, WIfI, and SINBAD), and evaluate their evolution at 6 months in relation to the severity degree determined by each classification. Materials and methods: 312 patients from 15 institutions in Argentina were analyzed. The Diabetic Foot Classification Calculator/Risk Score from the Diabetic Foot Committee of the Argentina Argentina Diabetes Society was used for the analysis. Results: 43% of patients (n=133) required hospitalization at the time of the first consultation and 61% (n=189) had previously consulted. The total major amputation percentage was 8.33% (95%CI; 5.5-11.9) (n=26), and the minor amputation percentage was 29.17% (95% CI; 24.2-34.6) (n=91). At 6 months, the death rate was 4.49% (95% CI; 2.5-7.4) (n=14), 24.3% (95% CI; 19.629.5) had an open wound (n=76), 58.0% (95% CI; 52.3-66.5) (n=181) had healed, and 7.37% were lost to follow-up (n=23). The SEWSS and WIfI classifications were related to major amputation, healing, and death. Regarding the Texas classification, 49% of patients had a penetrating wound to bone or joint (Texas 3), with or without infection. 65.3% of major amputations and 78.6% of deaths occurred in patients with ischemia. The SEWSS cut-off point for major amputation was 20. Conclusions: knowing local data allows organizing resources to improve patient care.

Pandemia por COVID-19: evolución de la enfermedad y mortalidad de pacientes internados en relación a la vacunación / COVID-19 pandemic: outcomes and mortality in inpatients related to vaccination

Resumen Introducción: Luego del inicio de la pandemia por COVID-19, se desarrollaron diferentes vacunas, disminuyendo la mortalidad según estudios retrospectivos o con modelos de cálculo. El objetivo fue comparar la mortalidad de pacientes internados con diagnóstico de COVID-19 según su vacunación. Métodos: Es tudio comparativo observacional longitudinal. Se incluyeron pacientes internados con COVID-19 del 17/12/21 al 23/02/2022 en el Hospital Nacional Prof. A Posadas y en el Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón. Resultados: Se analizaron 245 pacientes hallando una mortalidad total del 25.3%, 16.8% en aquellos con vacu nación completa (2 dosis o más y menos de 150 días desde la última) y 31.9% con vacunación incompleta (no vacunados, 1 o 2 dosis y más de 150 días desde la última) (p = 0.007), OR 2.31(IC95; 1.25-4.28). En aquellos con neumonía, la mortalidad fue del 32.2%, 22.2% con vacunación completa y 38% con vacunación incompleta (p = 0.048), OR 2.15(IC95; 1.01-4.58. La mortalidad se asoció a mayor edad (70 vs. 59 años; p < 0.001), sexo femenino (54.8% vs. 37.7%; p < 0.02) y enfermedad oncológica (27.4 vs. 14.8%; p = 0.02). El PESI score fue mayor en aquellos con vacunación incompleta (102.5 vs. 93, p = 0.05) y el SOFA score fue menor (2 vs. 3, p = 0.01). El número necesario a tratar (NNT) para evitar una muerte fue de 7 pacientes para el total de la muestra (IC95; 4-22) y 6 (IC95;3-106) para aquellos con neumonía. Discusión: Este trabajo constituye un punto de partida de nuevas investigaciones, contribuyendo a la concientización acerca de los efectos beneficiosos de la vacunación en profesionales y pacientes.

Abstract Introduction: Different COVID-19 vaccines were developed in a short time after the beginning of pandemics, reducing mortality, especially in high risk population. This was demonstrated in several studies, mostly retrospective or based in mathematical models. The objective was to compare mortality in inpatients with COVID-19 related to vaccination. Methods: Longitudinal, prospective, comparative, observational study. Inpatients with COVID-19 diagnosis were included between 17/12/2021 and 23/02/22, in Hospital Nacional Prof. A Posadas and Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón. Results: Inpatients (245) were analyzed, finding an overall mortality of 25.3%, 16.8% in fully vaccinated patients (two or more doses with less than 150 days since the last dose until the COVID-19 test) and 31.9% in those with incomplete vaccination (unvaccinated, one dose or two or more doses with more than 150 days since the last dose) (p = 0.007), OR 2.31 (IC95; 1.25-4.28) for incomplete vaccination. Mortality was 32.2% in patients who developed pneumonia, 22.2% for fully vaccinated and 38% for incompletely vaccinated (p = 0.048), OR 2.15(IC95; 1.01-4.58). Mortality was associated with older age (70 vs. 59 years; p < 0.001), female sex (54.8% vs. 37.7%; p < 0.02) and oncologic disease (27.4 vs. 14.8%; p = 0.02). PESI score was higher in incompletely vaccinated (102.5 vs. 93, p = 0.05) and SOFA score was lower (2 vs. 3, p = 0.01). The necessary number to treat (NNT) to prevent one death was 7 patients for the overall sample (IC95;4-22) and 6 (IC95;3-106) for pneumonia. Discussion: This study constitutes a starting point for develop ing other investigations and raising awareness of medical community and people about the beneficial effects of vaccination.

Recomendaciones de práctica clínica: diagnóstico de osteomielitis en pie diabético / Clinical practice recommendations for the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot

La osteomielitis (OM) es una complicación de las úlceras en pie diabético que habitualmente es subdiagnosticada y tratada en forma tardía e inadecuada. La demora en el tratamiento de estos pacientes aumenta el riesgo de amputación. En esta revisión, se analiza la bibliografía actual acerca del diagnóstico de OM y se realizan recomendaciones en base a la misma, y a las características de los pacientes, los insumos y las posibilidades en nuestro medio.

Diabetic foot osteomyelitis (OM) is a diabetic foot ulcer complication. Usually, it is misdiagnosed and the treatment is delayed and inadequate. Delaying the treatment of these patients rises the risk of amputation. In this revision, current bibliography about this topic is updated and clinical practice recommendations are done, based on the publications and adapted to the characteristics of our country

Recomendaciones de práctica clínica: diagnóstico de osteomielitis en pie diabético / Clinical practice recommendations for the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot

Resumen La osteomielitis (OM) es una complicación de las úlceras en pie diabético que habitualmente es subdiagnosticada y tratada en forma tardía e inadecuada. La demora en el tratamiento de estos pacientes aumenta el riesgo de amputación. En esta revisión, se analiza la bibliografía actual acerca del diagnóstico de OM y se realizan recomendaciones en base a la misma, y a las características de los pacientes, los insumos y las posibilidades en nuestro medio.

Abstract Diabetic foot osteomyelitis (OM) is a diabetic foot ulcer complication. Usually, it is misdiagnosed and the treatment is delayed and inadequate. Delaying the treatment of these patients rises the risk of amputation. In this revision, current bibliography about this topic is updated and clinical practice recommendations are done, based on the publications and adapted to the characteristics of our country.

Presentación atípica de pie diabético en pacientes pos-COVID-19 / Atypical presentation of diabetic foot in post-COVID-19 patients

Resumen La atención de pacientes con pie diabético se vio afectada luego de la aparición de COVID-19, ya que los sistemas de salud debieron dar prioridad a la atención de dicha enfermedad y se restringió el control de las enfermedades crónicas. Existen algunas comunicaciones sobre el aumento de las amputaciones durante la pandemia, el cual fue atribuido principalmente a la falta de controles de los pacientes con diabetes y pie diabético. Esto pudo haber influido en la consulta tardía y en la aparición de presentaciones más graves. Presentamos los casos de tres pacientes con reciente enfermedad por COVID-19 que desarrollaron una forma atípica de pie diabético grave y rápidamente evolutiva cuyo desenlace fue la amputación mayor. Una posible explicación estaría relacionada a que los pacientes con COVID-19 tienen mayor riesgo de enfermedad trombótica, tanto venosa como arterial, debido a la intensa respuesta inflamatoria, la activación plaquetaria, la disfunción endotelial y la estasis sanguínea por inmovilización, que se asocia a esta enfermedad. Esto podría agravar la isquemia crónica que desarrollan las personas con diabetes, causada por el estado metabólico anormal que favorece la ateroesclerosis de todo el árbol vascular.

Abstract Medical attention of patients with a diabetic foot has been disrupted since de COVID-19 pandemic began, because health systems had to provide care to those patients affected by this disease to the detriment of the control of chronic diseases. Several reports show an increase in amputations during the pandemic, primarily due to the lack of health controls in patients suffering from diabetes or diabetic foot. This could have resulted in later consultation and more severe presentations. We describe three medical cases that had recently been affected by COVID-19 and developed a rare and rapidly evolving diabetic foot that required a major amputation. One possible explanation for this atypi cal presentation could be that COVID-19 predisposes patients to vein and arterial thrombosis due to systemic inflammation, platelet activation, endothelial dysfunction and stasis from prolonged immobility. This could have exacerbated chronic ischemia secondary to diabetes in which metabolic disturbances often seen in these patients predispose to atherosclerosis.

Estudio de factores de riesgo para el desarrollo de pie diabético: Campaña 1N / A study of risk factors in the development of diabetic foot: 1N Campaign

Introducción: el examen del pie es fundamental en pacientes con diabetes mellitus (DM). La correcta evaluación del pie en el paciente que concurre a control diabetológico es clave para establecer factores de riesgo para el desarrollo de úlceras, detectar lesiones, tomar medidas preventivas, realizar una derivación temprana y educar en cuidados del pie. Objetivos: en este estudio se examinaron los pies de personas con DM durante la Campaña de Concientización y Prevención del Pie Diabético el 1º de noviembre de 2019 con el fin de evaluar la presencia de síntomas y signos relacionados con neuropatía, enfermedad vascular periférica, y prevalencia de los mismos, y conocer el riesgo. Materiales y métodos: se analizaron 165 pacientes en cuatro centros: Sanatorio Güemes (Servicio de Diabetes y Endocrinología), PREDIGMA (Centro de Medicina Preventiva, Posadas, Misiones), Hospital Central de San Isidro, Nexo Centro Médico (Ciudad de Junín) y Hospital Municipal de General Viamonte (Provincia de Buenos Aires). Resultados: se encontró que el 43,6% presentaba algún síntoma en miembros inferiores y hasta el 57% alteración en las pruebas de tamizaje de neuropatía diabética o enfermedad arterial periférica, con mayor prevalencia a mayor tiempo de evolución de la DM. Los signos más frecuentemente hallados en el examen físico fueron: piel seca (71,5%), distrofia ungueal (60,6%) o alteración de la almohadilla plantar (52,1%). Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión (74,5%) y dislipemia (73,3%). La mediana de hemoglobina glicosilada fue de 7,40% (6,70-8,10), mayor en personas con antecedentes de retinopatía (7,8%; p<0,01) y en pacientes que refirieron tener calambres (7,85 a 7,30; p=0,03) o ardor (8,0 vs 7,3; p<0,01). El porcentaje de pacientes con pie de alto riesgo por antecedentes, inspección o tamizaje de neuropatía o enfermedad vascular representó desde el 40% en aquellos con DM de menos de cinco años de evolución hasta el 86% en quienes tenían más de 20 años. Conclusiones: el elevado porcentaje de pacientes con pie de riesgo identificado en este estudio sugiere que, además del correcto examen físico, se requiere la toma de conductas por parte del médico tratante, como la indicación de plantillas o calzado adecuado, así como una fluida derivación al técnico en ortesis, traumatólogo o fisiatra.

Introduction: foot examination is essential in patients with diabetes mellitus (DM). The correct evaluation of the foot in the patient who attends diabetes control is key to establish risk factors for the development of ulcers, detect injuries, take preventive measures, make an early referral and educate in foot care. Objectives: in this study, the feet of people with DM were examined during the Diabetic Foot Awareness and Prevention Campaign on November 1, 2019 in order to assess the presence of symptoms and signs related to neuropathy, peripheral vascular disease, prevalence of the same and know the risk. Materials and methods: 165 patients were analyzed in four centers: Sanatorio Güemes (Diabetes and Endocrinology Service), PREDIGMA (Preventive Medicine Center, Posadas, Misiones), Central Hospital of San Isidro, Nexo Medical Center (Junín City) and Hospital Municipal of General Viamonte (Province of Buenos Aires). Results: it was found that 43.6% had some symptoms in the lower limbs and up to 57% had an alteration in the screening tests for diabetic neuropathy or peripheral arterial disease, with a higher prevalence the longer the evolution of DM. The most frequent signs found in the physical examination were: dry skin (71.5%), nail dystrophy (60.6%) or alteration of the foot pad (52.1%). The lost frequent comorbidities were: hypertension (74.5%) and dyslipidemia (73.3%). The median glycated hemoglobin was 7.40% (6.70-8.10), higher in people with a history of retinopathy (7.8%; p <0.01) and in patients who reported having cramps (7, 85 to 7.30; p = 0.03) or burning (8.0 vs 7.3; p <0.01). The percentage of patients with high-risk foot due to antecedents, inspection or screening for neuropathy or vascular disease represented from 40% in those with DM of less than five years of evolution to 86% in those who were older than 20 years. Conclusions: this high percentage of patients with foot at risk identified in this study suggests that, in addition to the correct physical examination, the attending physician requires the taking of behaviors, such as the indication of appropriate footwear or insoles, as well as a fluid referral to the orthotic technician, orthopedic surgeon, or physiatrist.

Diabetic foot and COVID-19. Medical consultation and severity of lesions compared to 2019 / Pie diabético y COVID-19. Número de consultas y gravedad de las lesiones comparadas con 2019

Abstract At the end of 2019 a novel coronavirus was identified as a cause of pneumonia in Wuhan, China. This emerging disease has caused an unexpected turn in the economy and in society, which has led to the necessity of social isolation and confinement. Diabetic foot consultation was affected by the ongoing situation. The aim of this study was to compare the number of medical visits and the severity of new lesions at presentation at the Diabetic Foot Unit during June 2020 compared to June 2019. Three hundred and fifty six medical visits were analyzed, resulting in a 29% reduction in the number of visits during 2020. The number of patients presenting with new lesions increased from 6.4% to 10.3% (p = ns) during pandemic. The number of visits from the patients´ relatives was higher during June 2020 (16.3% vs. 1.4%) (p < 0.05). Controls of feet without active lesions (i.e.: closed wound or periodic control) decreased from 16.8% to 4.5% (p < 0.05). Consultation for medical prescription only was higher in 2020 (22.4%) than in 2019 (7.3%) (p < 0.05). In our sample, there were no significant differences in the severity of new lesions at presentation or on the days of evolution of new ones in comparison with the previous year. During 2020, telehealth consults represented a 7% of all medical visits. There were no major amputations during 2019 and 4 during 2020. Given the dynamics of confinement, further studies about this topic are required to make sound and accurate decisions.

Resumen A fines de 2019 se identificó un nuevo coronavirus como causa de neumonía, en Wuhan, China. Esta nueva enfermedad (COVID-19) causó un inesperado vuelco en la economía y en la sociedad. El aislamiento social y el confinamiento provocaron cambios en la dinámica de las consultas médicas. En este estudio se compararon la cantidad de consultas y la gravedad de las lesiones nuevas en la Unidad de Pie Diabético entre junio de 2020 y junio de 2019. Se analizaron en total 356 visitas médicas, hallando un 29% de reducción en el número de visitas en 2020. El número de consultas por lesión nueva aumentó del 6.4% a 10.3% (p = ns) durante la pandemia. Las visitas de familiares por diversos motivos en lugar del paciente aumentaron durante 2020 de 1.4% a 16.3% (p < 0.05). Los controles de pacientes sin lesión (pie de alto riesgo, control post alta), disminuyeron de 16.8% a 4.5% (p < 0.05) y también aumentaron las visitas únicamente para prescripciones médicas (7.3% a 22.4%, p < 0.05). En nuestra muestra, no hubo diferencias significativas en la gravedad de la presentación ni en los días de evolución de las lesiones nuevas en relación al año anterior. Durante 2020 las teleconsultas representaron el 7% del total. En junio de 2019 no se registraron amputaciones mayores y en 2020 se registraron 4. Dada la dinámica del confinamiento, se requiere un continuo seguimiento y nuevos estudios para evaluar las consecuencias que se producirán en los pacientes con esta enfermedad con el fin de tomar decisiones acertadas.

Ataque de pie diabético. Descripción fisiopatológica, presentación clínica, tratamiento y evolución / Diabetic foot attack. Pathophysiological description, clinical presentation, treatment and outcomes

Resumen El ataque de pie diabético tiene una presentación aguda y grave que representa una amenaza para la conservación del miembro afectado e incluso para la vida del paciente. Es un término que surge por la necesidad de facilitar la identificación de aquellos pacientes que requieren intervención urgente, dándole un sentido de urgencia y gravedad, reforzando el concepto de que "tiempo es tejido". Se han identificado tres situaciones en las cuales urge este tipo de intervención: el ataque de pie diabético infectado, donde el pie se presenta con una infección grave y con rápida progresión de necrosis que requiere internación, un desbridamiento rápido de tejido desvitalizado, drenaje de colecciones y tratamiento antibiótico; el ataque de pie diabético isquémico que implica isquemia progresiva y evolutiva y requiere revascularización urgente, y la neuroartropatía de Charcot en fase aguda que demanda rápida identificación y descarga. El reconocimiento oportuno de dichas presentaciones es fundamental para iniciar un tratamiento adecuado y mejorar la evolución de los pacientes. En la presente revisión, se realiza una descripción de la fisiopatología, presentación clínica, tratamiento y evolución de los tres tipos de ataque de pie diabético.

Abstract Diabetic foot attack has an acute and severe presentation that threatens the affected limb and the patient´s life. It is a term that arises from the need to identify those patients that require urgent intervention; it conveys a sense of urgency and severity, reminding the term of "time is tissue". The classic presentation is that of a severe infected foot with rapidly progressive necrosis that requires urgent surgery to debride all necrotic tissue and purulent collections, providing an adequate antibiotic treatment. Ischemic diabetic foot attack that demands urgent revascularization and the acute Charcot neuroarthropathy for which primacy is given to diagnostic confirmation and off-loading are also considered atypical presentations of diabetic foot attack. The aim of identifying these diabetic foot presentations is to promote rapid intervention to provide adequate and effective treatment, avoiding the most feared complication which is the limb amputation. In the present review, a description of the pathophysiology, clinical presentation, treatment and evolution of the three types of diabetic foot attack is made.

Infecciones en pie diabético: Elección del tratamiento antibiótico empírico / Infections in diabetic foot. Choice of empirical antibiotic regimen

Las infecciones del pie diabético se asocian a complicaciones graves y constituyen la principal causa de hospitalización relacionada con diabetes y amputación de miembros inferiores. Para evitar su progresión, se requiere una conducta inicial rápida y adecuada que incluye toma de muestras para cultivos e inicio inmediato de tratamiento antibiótico empírico, según las características de las lesiones y la prevalencia local de microorganismos. Por ello, es necesario conocer y vigilar la microbiología local y la resistencia a los antimicrobianos. El objetivo de este trabajo fue describir la frecuencia de gérmenes en infecciones de pie diabético en pacientes ambulatorios asistidos en nuestro hospital en 2018 e identificar el esquema antibiótico con mayor cobertura, en comparación con los resultados de un estudio similar realizado en 2015. Fueron analizadas 72 muestras tomadas mediante punción por piel sana de partes blandas. Entre los 68 gérmenes aislados, los Gram negativos fueron los más frecuentes (47.1%), lo que representa un aumento significativo en relación a la frecuencia observada en 2015 (24.6%) p = 0.01 y un aumento de la sensibilidad a ciprofloxacina de 25% a 62.5% (p=0.03). El esquema con mayor cobertura fue amoxicilina-clavulánico con ciprofloxacina (77.9%) mientras que en 2015 fue amoxicilina-clavulánico con trimetoprima sulfametoxazol. La vigilancia de la microbiología local es fundamental para la elección del antibiótico empírico en las infecciones de pie diabético. En nuestro hospital, cuando la infección es de partes blandas, se recomienda la combinación amoxicilina-clavulánico más ciprofloxacina como esquema antibiótico empírico según los hallazgos de este estudio.

Diabetic foot infections are related to severe complications and constitute the main reason for diabetes-related hospitalization and lower limb amputations. A diabetic foot infection requires prompt actions to avoid progression of the infected wound; a soft tissue sample has to be taken for microbiological culture and empiric antibiotic therapy must be started immediately. Empiric antibiotic schemes should be chosen based on the severity of the infection and the local prevalence of microbial causal agents. Therefore, it is important to monitor these indicators. The aim of this study was to determine which microorganisms were more prevalent in cultures of diabetic foot infections during 2018 and what antibiotic combination was better to cover local microbiology, compared with data available from 2015 for a similar cohort. A total of 68 positive cultures were obtained of 72 soft tissue specimens analyzed. The most frequent microorganisms were Gram negative (47.1%), and resulted significantly more frequent than in 2015 (24.6%) p = 0.01. These Gram negative germs also resulted more sensitive to ciprofloxacin than in 2015 (62.5% vs. 25.0%) p = 0.03. Amoxicillin-clavulanate plus ciprofloxacin was the optimal combination therapy in 2018, while in 2015 it was amoxicillin-clavulanate plus trimethoprim sulfamethoxazole. In agreement with these results, we recommend amoxicillin-clavulanate plus ciprofloxacin as the empiric antibiotic regimen of choice for soft tissue infections in diabetic foot. We consider surveillance of local microbiology to be an important tool in the management of diabetic foot infections.

Estudio de diabetes mellitus y pie diabético en la internación: datos de Argentina / Diabetes mellitus and diabetic foot in patients study: data from Argentina

Introducción: el pie diabético es una complicación que se presenta del 15 al 25% de los pacientes con diabetes mellitus (DM) a lo largo de su vida. Una vez que aparece, demanda un abordaje multidisciplinario y a menudo requiere internación. Estas internaciones suelen ser prolongadas y costosas dado que para su atención se necesitan complejos procedimientos de diagnóstico y tratamiento. En este contexto, el conocimiento de los datos acerca de la internación de pacientes con pie diabético es importante al momento de tomar decisiones de salud pública e implementar acciones para la prevención, derivación temprana, referencia y contrarreferencia de pacientes. Objetivos: el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de DM y la tasa de pie diabético (PD) en pacientes internados. Materiales y métodos: se estudiaron 6.776 pacientes internados en 104 instituciones argentinas. El estudio se realizó durante un día elegido por cada institución dentro de un lapso de dos meses (septiembre y octubre de 2017). Resultados: la prevalencia de DM fue de 17,86% y la tasa de PD 14,11%. La tasa de pie diabético con lesiones Wagner 1 o mayor fue de 4,47%. El pie diabético fue el motivo de internación en el 3,16% del total de internados y al 17,85% de los diabéticos internados. Conclusiones: en nuestro conocimiento, este trabajo es el primero realizado en Argentina que abarca ese tamaño muestral y sienta precedente para nuevos trabajos de investigación en el tema

Introduction: diabetic foot is a chronic complication that occurs in 15% to 25% of diabetic patients. Once it appears, a multidisciplinary team shoud be necessary to care for that patients. Patients suffering from diabetic foot often requires treatment as inpatients. In this context, knowlege about information related to the hospitalization of diabetic foot is very important in making decisions about public health, related to prevention and treatment. Objectives: the purpose of this study was to determinate the prevalence of diabetes and the rate of diabetic foot among patients. Materials and methods: a total of 6,776 patients were studied in 104 Argentine institutions. The study was conducted during a day chosen by each institution within a period of two months (September and October 2017). Results: the prevalence of diabetes mellitus was 17.86%, while the rate of diabetic foot was 14.11%. The rate of diabetic foot classified as Wagner >=1 was 4.47%. Diabetic foot was the reason for admission in 3.16% of patients and 17.85% of diabetic patients. Conclusions: in our knowledge, this is the largest study in Argentina and lays the foundation for further investigation in this topic

Pie diabético en pacientes internados en hospitales de Latinoamérica / Diabetic foot among hospitalized patients in Latin America

El pie diabético es una afección compleja. En su evolución puede demandar atención de primer nivel al inicio, atención de tercer nivel cuando aparecen complicaciones más graves, y con frecuencia internación para procedimientos complejos de diagnóstico y tratamiento. El conocimiento de la frecuencia de este cuadro entre los pacientes internados en hospitales de Latinoamérica permite hacer un diagnóstico de situación, la toma de decisiones y la programación de políticas de salud sobre la base de información concreta. Presentamos un estudio descriptivo, transversal, que consistió en analizar información colectada de 11 357 pacientes internados en 135 centros de diferente nivel de complejidad localizados en 9 países de Latinoamérica con el objetivo de determinar la prevalencia de diabetes mellitus, la tasa de pie diabético y parámetros relacionados. La prevalencia de diabetes mellitus en la internación fue 18.6% (IC 95%; 14.1-15.4), la tasa de pie diabético fue 14.8% (IC 95%; 14.1-15.4) y la de pie diabético con lesiones clasificadas como Wagner ≥ 1 fue 5.2% (IC 95%; 4.8-5.6). El pie diabético fue el motivo de internación en el 3.7% del total de internados y en el 20% de aquellos con diabetes mellitus. En nuestro conocimiento, nuestro estudio es el primero de esta envergadura en Latinoamérica, y sienta las bases para nuevos trabajos de investigación que permitirán un diagnóstico acabado de diferentes aspectos relacionados al pie diabético en la Región.

The diabetic foot is a complex condition. Along its course, it may require primary health care at the beginning, tertiary health care when more severe complications arise, and hospitalization when specialized management involving complex diagnostic and therapeutic procedures becomes peremptory. Determining frequencies of diabetic foot in hospitalized patients provides baseline data on the status of this condition aiming to an effective decision making process at the public health level. This transversal study consisted in analyzing data of 11 357 inpatients from 135 health centers in 9 Latin American countries in order to assess the prevalence of diabetes mellitus, the frequency of diabetic foot and related parameters in hospitalized patients in the region. The prevalence of diabetes mellitus was 18.6% (IC 95%; 14.1-15.4). The rate of diabetic foot was 14.8% (IC 95%; 14.1-15.4) and that of diabetic foot classified as Wagner ≥ 1 was 5.8% (IC 95%; 4.8-5.6). Diabetic foot was the reason for admission for 3.7% of all inpatients and for 20% of those who were diabetic. In our knowledge, this study is the largest in Latin America, and lays the foundation for further advances in the knowledge of the burden of diabetic foot.

Enfermedad de Hirschsprung: resultados del tratamiento quirúrgico en el Hospital Pediátrico Pereira Rossell / Hirschsprung disease: results of surgical treatment performed at the Pereira Rossell Pediatric Hospital / Doença de Hirschsprung: resultados do tratamento cirúrgico no Hospital Pediátrico Pereira Rossell

Introducción: la enfermedad de Hirschsprung es una patología que puede ser de diagnóstico y tratamiento complejo. Requiere un manejo multidisciplinario y una importante experiencia para minimizar la morbilidad aguda y a largo plazo. Objetivos: Estudiar las características de los pacientes operados por enfermedad de Hirschsprung en el Hospital Pediátrico del Hospital Pereira Rossell en los últimos 10 años (2006-2016), identificar sus complicaciones y su resultado a largo plazo. Material y método: se revisaron las historias clínicas entre enero de 2006 y julio de 2016. Se estudiaron distintas variables y se comparó la evolución según las diferentes técnicas quirúrgicas. Se utilizaron como métodos estadísticos el test exacto de Fisher y test de Chi cuadrado. Resultados: se analizaron las historias de 30 pacientes en el período comprendido, de los cuales 22 eran de sexo masculino y 8 femenino. En 16 pacientes se realizó el diagnóstico mediante biopsia por aspiración, en 11 se realizó por medio de una biopsia quirúrgica y en 1 caso se llegó al diagnóstico mediante manometría anorrectal. 24 pacientes se diagnosticaron antes del primer año de vida, y 19 se operaron antes del 1er año. En 23 pacientes la enfermedad era de extensión rectosigmoidea. Se realizó la técnica De La Torre Mondragón en 14 casos y en 9 la técnica de Soave o su variante Soave/Boley. Conclusión: la técnica endoanal es la más utilizada para la patología de extensión rectosigmoidea, se evidencia una clara predilección por este abordaje en los últimos años. Si bien no hemos podido evaluar en su totalidad los pacientes intervenidos por la técnica de De La Torre creemos que posee grandes ventajas al evitar el abordaje abdominal. Hemos identificado claros puntos a mejorar como la importancia en el diagnóstico y tratamiento precoz, la necesidad de redes bien establecidas y el control a largo plazo en este tipo de patología. Valoramos la versatilidad de equipo quirúrgico en cuanto a la utilización de diferentes técnicas adecuadas a las necesidades de cada paciente.

Introduction: Hirschsprung's disease could involve a complex diagnosis and treatment. It requires long-term multidisciplinary management practices and vast experience in order to minimize acute morbidity. Goals: Study the epidemiology of patients with Hirschsprung's disease at the Pereira Rossell Pediatric Hospital during 10 years (2006-2016) and identify their complications and long-term outcomes. Materials and methods: we reviewed the medical records between January 2006 and July 2016. We studied different variables and compared the evolution after performing the different surgical techniques. We used Fisher's exact test and Chi square test as statistical methods. Results: we analyzed 30 medical records in this period, 22 males and 8 females. 16 patients had been diagnosed through aspiration biopsy, 11 through surgical biopsy and in one case the diagnosis was reached through anorectal manometry. 24 patients were diagnosed before the first year of life, and 19 received surgery before the first year of life. In the case of 23 patients, the disease involved rectosigmoid extension. The La Torre Mondragón technique was performed in 14 cases and the Soave technique or its Soave/Boley variant was performed in 9 cases. Conclusion: endoanal is the most used technique for the rectosigmoid extension pathology and it seems to be the technique of choice in the last years. Although we have not been able to fully assess patients operated using the De La Torre technique, we believe that it has many advantages in avoiding the abdominal approach. We have identified clear areas for improvement, such as the importance of diagnosis and early treatment, the need for well-established networks and long-term control for this type of pathology. We value the surgical team's versatility when using different techniques customized to the patients' needs.

Introdução: a doença de Hirschsprung é uma patologia que pode exigir um diagnóstico e tratamento complexos. Requer manejo multidisciplinar de longo prazo e vasta experiência para minimizar a morbidade aguda. Objetivos: estudar as características dos pacientes operados pela doença de Hirschsprung no Hospital Pediátrico Pereira Rossell durante 10 anos (2006-2016), e poder identificar suas complicações e os resultados no longo prazo. Material e métodos: Estudamos diferentes variáveis nas histórias clínicas entre janeiro de 2006 e julho de 2016 e comparamos a evolução de acordo com as diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas. Utilizamos o teste exato de Fisher e o teste qui-quadrado como métodos estatísticos. Resultados: analisamos as histórias clínicas de 30 pacientes no período mencionado, 22 do sexo feminino e 8 do sexo masculino. Em 16 pacientes o diagnóstico foi feito através duma biópsia aspirativa, em 11 através duma biópsia cirúrgica e em um caso o diagnóstico foi realizado através duma manometria anorretal. 24 pacientes foram diagnosticados antes do primeiro ano de vida, e 19 foram operados antes do primeiro ano. Em 23 pacientes, a doença foi do tipo extensão retossigmóide. Utilizamos a técnica da Torre de Mondragón em 14 casos e a técnica Soave ou sua variante Soave/Boley em 9 casos. Conclusão: a técnica endoanal tem sido a mais utilizada e a preferida para o tratamento da patologia da extensão retossigmóide nos últimos anos. Embora não tenhamos conseguido avaliar totalmente os pacientes submetidos à técnica de De La Torre, acreditamos que ela tenha grandes vantagens na hora de evitar a abordagem abdominal. Identificamos áreas para o melhoramento no diagnóstico e tratamento precoce, a necessidade de redes bem estabelecidas e o controle de longo prazo nesse tipo de patologia. Valorizamos a versatilidade da equipe cirúrgica no uso das diferentes técnicas adaptadas às necessidades de cada paciente.

Concepto de angiosoma y su implicancia en el pie diabético / The angiosome concept and its implications in diabetic foot

Si bien el concepto de angiosoma se introdujo a partir de los estudios de Taylor y Palmer en 1987 para prolongar la sobrevida de los injertos en cirugía plástica, no fue hasta 2001 que se describieron los seis angiosomas del pie y comenzaron a utilizarse en estudios de reperfusión de úlceras en pie diabético. Actualmente se pone mayor énfasis en la posible utilidad de la evascularización directa del angiosoma correspondiente al territorio de la úlcera en pacientes con pie diabético con el fin de aumentar la velocidad y las tasas de curaciónde las mismas. El objetivo de esta revisión es definir el concepto de angiosoma, describir las características de los angiosomas en el pie y revisar los estudios que se han realizado hasta el momento acerca de la revascularización directa y su utilidad en el pie diabético.