Laryngotracheal separation in pediatric patients: 13-year experience in a reference service / Separação laringotraqueal em pacientes pediátricos: 13 anos de experiência em um serviço de referência

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical stability of neurologically impaired children and adolescents with recurrent pneumonia submitted to laryngotracheal separation. Methods: Between October 2002 and June 2015, 92 neurologically impaired children from a reference service, with median age of 68.5 months were submitted to laryngotracheal separation. Data were evaluated and statistical analysis was made by Student's t test and Pearson's χ2 test (significance level adopted of 95%). Results: Fifty-three children were male (57.6%). Forty-six children required admission to intensive care, and 42.4% needed mechanical ventilation. We observed that 90.2% of patients were exclusively fed by gastrostomy and 72.4% of the gastrostomies were performed before the tracheal surgery. Thirteen (14.1%) children had postoperative complications as follows: fistulae (5.4%), bleeding (4.3%), granuloma (2.2%) and stenosis (3.2%). A total of 24 patients had pneumonia in the postoperative period (26.1%), but there was a significant drop in occurrence of this condition after surgery (100% versus 26.1%; p<0.001). Twenty-three patients (25%) died. Postoperative complications were similar when comparing patients who died and those that presented good outcome (16.7% versus 13.2%; p=0.73). Conclusion: When well-indicated, the laryngotracheal separation reduces the incidence of postoperative pulmonary infections, thus improving quality of life and reducing admissions to hospital. Laryngotracheal separation should be indicated as a primary procedure in patients with cerebral palsy and recurrent aspiration pneumonia.

RESUMO Objetivo: Avaliar a estabilidade clínica da criança e do adolescente neuropata com episódios de pneumonia de repetição submetidos a procedimento cirúrgico de separação laringotraqueal. Métodos: Entre outubro 2002 a junho 2015, 92 crianças neuropatas de um único serviço com idade mediana de 68,5 meses foram submetidas à separação laringotraqueal. Os dados foram avaliados e foi realizada análise estatística pelo teste t de Student e pelo teste do χ2 de Pearson, com nível de significância adotado de 95%. Resultados: Dentre as 92 crianças, 53 eram do sexo masculino (57,6%). Quarenta e seis crianças necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva, e 42,4% fizeram uso de ventilação mecânica. Dessas crianças, 90,2% alimentavam-se exclusivamente via gastrostomia, e 72,4% foram realizadas antes da separação laringotraqueal. As complicações pós-operatórias ocorreram em 13 crianças (14,1%), na seguinte ordem: fístula (5,4%), sangramento (4,3%), granuloma (2,2%) e estenose (3,2%). Observaram-se 24 episódios de pneumonia no período pós-operatório (26,1%). Houve diminuição significativa de ocorrência de pneumonias após a cirurgia (100% versus 26,1%, p<0,001). Óbito foi registrado em 23 pacientes (25%). A frequência de complicações pós-operatórias foi semelhante entre os pacientes que evoluíram ou não para óbito (16,7% versus 13,2%; p=0,73). Conclusão: A cirurgia bem indicada reduz o número de infecção pulmonar após o procedimento, melhorando a qualidade de vida desses pacientes e, consequentemente, reduzindo o número de internações. A separação laringotraqueal deve ser indicada como procedimento primário nos pacientes com paralisia cerebral e episódios repetidos de pneumonia aspirativa.

Complicações pós-anestésicas em sala de recuperação de hospital pediátrico / Post-anesthetic complications in recovery room at a pediatric hospital

Introdução: De acordo com a literatura até 24% dos pacientes admitidos na sala de recuperação pós anestésica podem apresentar complicações identificadas neste período. Este estudo tem como objetivo avaliar retrospectivamente as complicações imediatas na sala de recuperação anestésicas em pacientes pediátricos submetidos à procedimento cirúrgico entre os meses de Setembro e Outubro de 2015. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo e observacional. Os dados coletados foram realizados na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) pela equipe de enfermagem através de um questionário padronizado. Os dados coletados foram idade do paciente, nível de consciência na admissão na SRPA, complicações como dor com ou sem bloqueio periférico, agitação, dessaturação, laringoespasmo, náuseas/ vômitos, broncoespasmo e sangramento. Resultados: Foram avaliados 783 pacientes sendo que 53,4% tinham entre 1 a 5 anos de idade. 84,2% dessas crianças foram admitidas na SRPA ainda sonolentas sendo monitorizadas com oximetria de pulso, sendo acrescentado oxigênio suplementar, quando necessário. Dos 783 pacientes avaliados 110 apresentaram complicações na SRPA o que corresponde a 14% dessa população. As complicações observadas por ordem de frequência foram dessaturação (5,2% / 41/783) agitação (5,2% / 41/783) dor (3,1% / 24/783) náuseas e vômitos (0,25% / 2/783) e laringoespasmo (0,25% / 2/783). Não houve casos de broncoespasmo e sangramento. Dos 24 casos de pacientes com dor ressalta-se que 16 foram submetidos à bloqueio periférico no intraoperatório. Conclusão: Os resultados apresentados refletem a importância em se ter uma equipe multidisciplinar na assistência da criança submetida à procedimento cirúrgico. (AU)

Introduction: During anesthesia recovery patients must be carefully assisted. Literature reports that up to 24% of patients admitted to postanesthesia recovery room can present complications identified in this period. This study aims to evaluate complication rates in pediatric patients during two months of observation at the recovery room. Methods: Descriptive, retrospective, observational study. The collected data were carried out in the post-anesthetic care unit (PACU) using a standardized questionnaire. Resultados: 783 pacients were avaluated, 53,4% were 1-5 years old, 84,2% were sleepily when arived at the immediate postoperative room, and was ofered oxigen suply when it was nedeed. We observed that 14% of the pacients presented complications at the immediate postoperative period. The pacients were divided in to 5 groups (group 1: <1 years old, group 2: 1 -5, group 3: 5 - 6, group 4: 6 - 10 and group 5: > 10 years old), the group associated with higher incidence of overal complications were group 2 ( 47%, p - value: 0.035), laryngospasm were observed only in group 1 ( 2 pacients, p- value: 0.019). Pacients who underwent general pediatic surgery had more overal complication rate (p-value: <0.001), including pain (p-value0,038), agitation (p-value: 0.005), desaturation (p-value: 0.004) when comparing with orthopedic, otorhinolaringology, oftalmology, oncologic surgeries. Conclusion: The results presented reflect the importance of having a multidisciplinary team in child care submitted to the surgical procedure. (AU)

Circumcision: postoperative complications that required reoperation / Postectomia: complicações pós-operatórias necessitando reintervenção cirúrgica

ABSTRACT Objective To evaluate post-operative complications of circumcision requiring surgical reintervention. Methods Retrospective analysis of medical records of patients submitted to circumcision from May 1st, 2015 to May 31st, 2016. Results A total of 2,441 circumcisions were performed; in that, 1,940 using Plastibell and 501 by the classic technique. Complications requiring surgical reintervention were found in 3.27% of patients. When separated by surgical technique, 3.4% of circumcisions using Plastibell device required reoperation, as compared to 3% of conventional technique (p=0.79). Preputial stenosis was most frequently found in classic circumcision, with statistical significance (p<0.001). Bleeding was more frequent when using Plastibell device, but the difference was not statistically different (p=0.37). Patients' age was also evaluated to investigate if this variable influenced on the postoperative outcome, but no significant difference was found. Conclusion There was no statistically significant difference when comparing complications between the different techniques performed at this hospital. Preputial stenosis was most frequently found in the classic circumcision, while bleeding was more prevalent when using Plastibell device. Patients' age did not influence in complications.

RESUMO Objetivo Avaliar as complicações pós-operatórias de postectomia que necessitaram de reintervenção cirúrgica. Métodos Estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes submetidos à postectomia entre 1o de maio de 2015 a 31 de Maio de 2016. Resultados Foram realizadas 2.441 postectomias no período, sendo 501 utilizando a técnica clássica e 1.940 utilizando o dispositivo Plastibell. Apresentaram complicações que necessitaram reintervenção cirúrgica 3,27% dos pacientes. Quando separados por técnica operatória, 3,4% das postectomias com Plastibell foram reoperadas, comparando com 3% das postectomias convencionais (p=0,79). A estenose de prepúcio foi mais frequentemente encontrada na técnica clássica, com significância estatística (p<0,001). Sangramento foi mais frequente nos casos com uso do Plastibell, porém sem diferença significativa (p=0,37). A idade dos pacientes também foi avaliada para investigar se esta variável influenciou na taxa de complicações pós-operatórias, porém não houve diferença significativa. Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparadas as complicações entre as diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas neste serviço. A estenose de prepúcio foi mais frequentemente encontrada nos pacientes operados pela técnica convencional enquanto demonstrou-se tendência a maior sangramento com uso do Plastibell. A idade dos pacientes não influenciou na presença de complicações.

Prevalência de hiperidrose entre estudantes de medicina / Prevalence of hyperhidrosis among medical students

OBJETIVO: Identificar a prevalência de hiperidrose entre os estudantes de Medicina de Manaus/AM. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, do tipo inquérito que analisou a prevalência de hiperidrose primária entre os alunos de Medicina da Universidade Federal do Amazonas e sua relação com o índice de massa corporal (IMC) e o stress. Os alunos foram pesados e entrevistados. Utilizou-se questionários com perguntas preconizadas pela International Hyperhidrosis Society, para relacionar a hiperidrose com as atividades diárias de cada pessoa. A análise dos resultados se deu com o cálculo da razão de prevalências e do intervalo de confiança. RESULTADOS: Entre os 293 estudantes analisados, verificou-se que um total de 16 (5,5 por cento) estudantes apresentavam sudorese excessiva dificilmente tolerável ou intolerável, interferindo em suas atividades diárias. Nenhum apresentava causas conhecidas de hiperidrose e 50 por cento possuíam história familiar. Em todos o acometimento foi bilateral, sendo os locais mais afetados: mãos (35,7 por cento), pés (21,4 por cento), axila (17,9), rosto (10,7 por cento), costas (7,1 por cento), tórax (3,6 por cento) e abdome (3,6 por cento). Não houve predomínio em relação ao sexo, idade ou IMC. Encontrou-se relação positiva com o IMC evidenciando sobrepeso e obesidade, sendo observado uma razão de prevalências de 2,48 superior em relação aos estudantes com peso normal ou abaixo do peso. CONCLUSÃO: A prevalência de hiperidrose primária entre os estudantes de Medicina de Manaus/AM foi de 5,5 por cento, existindo uma relação positiva não estatística com o sobrepeso e a obesidade. Foi constatada ainda uma relação observacional com o stress.

OBJECTIVE: To identify the prevalence of hyperhidrosis among medical students of Manaus, State of Amazonas, Brazil. METHODS: We conducted an observational, transversal, survey which examined the prevalence of primary hyperhidrosis among medical students of the Federal University of Amazonas and its relation to body mass index (BMI) and stress. Students were weighed and interviewed. We used questionnaires with questions recommended by the International Hyperhidrosis Society to relate hyperhidrosis to the daily activities of each person. Results were given by calculating the prevalence ratios and confidence intervals. RESULTS: Among the 293 students examined, it was found that a total of 16 (5.5 percent) students had barely tolerable or intolerable excessive sweating, interfering with daily activities. None had known causes of hyperhidrosis and 50 percent had family history. In all suffering from the condition the disease was bilateral, the mainly affected locations being: hands (35.7 percent), legs (21.4 percent), axilla (17.9), face (10 7 percent), back (7.1 percent), chest (3.6 percent) and abdomen (3.6 percent). There was no predominance regarding gender, age or BMI. We found a positive relationship with BMI and observed a prevalence ratio of 2.48 higher in overweight students than in normal weight or underweight ones. CONCLUSION: The prevalence of primary hyperhidrosis among medical students of Manaus was 5.5 percent. There is a positive non-statistical relationship with overweight and obesity. It was further noted an observational relationship with stress.

Características de pacientes com câncer de pulmão na cidade de Manaus / Characteristics of patients with lung cancer in the city of Manaus, Brazil

OBJETIVO: Analisar as características de pacientes com câncer de pulmão. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo dos pacientes com diagnóstico histopatológico de câncer de pulmão entre 1995 e 2002 em Manaus (AM). Os dados dos pacientes foram coletados nos arquivos médicos de três hospitais. As análises estatísticas foram realizadas, e as curvas de sobrevida geradas a partir do estimador atuarial. RESULTADOS: Dos 352 pacientes selecionados, 262 (74,4 por cento) eram do sexo masculino e 90 (25,6 por cento) do feminino. A média de idade foi de 62 anos. Os seguintes tipos histológicos foram encontrados: carcinoma de células escamosas, 62,8 por cento; adenocarcinoma, 24,7 por cento; carcinoma de pequenas células, 9,1 por cento; e carcinoma de grandes células, 3,4 por cento. Os estádios IIIB e IV foram os mais comuns, com uma frequência de 45 por cento e 21,5 por cento, respectivamente. Da amostra total, 73,4 por cento foram submetidos a tratamento. Desses, 51,4 por cento foram submetidos à radioterapia; 16,6 por cento, à cirurgia; 15,8 por cento, à quimioterapia; e 16,2 por cento, à radioterapia associada à quimioterapia. Os níveis de sobrevida acumulada foram baixos: a sobrevida em três anos foi de 6,5 por cento e a sobrevida em cinco anos foi de 3,5 por cento. CONCLUSÕES: Este grupo de pacientes com câncer de pulmão apresentou uma sobrevida muito pequena, divergindo dos resultados encontrados na literatura. Isto é provavelmente decorrente da dificuldade de acesso ao sistema de saúde especializado e do estágio avançado do diagnóstico.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of patients with lung cancer. METHODS: A retrospective descriptive study of patients receiving a histopathological diagnosis of lung cancer between 1995 and 2002 in the city of Manaus, Brazil. Data were collected from the medical archives of three hospitals. Statistical analyses were carried out, and survival curves were generated by means of an actuarial estimator. RESULTS: Of the 352 patients selected, 262 (74.4 percent) were male and 90 (25.6 percent) were female. The mean age was 62 years. The following histological types were identified: squamous cell carcinoma, 62.8 percent; adenocarcinoma, 24.7 percent; small cell carcinoma, 9.1 percent; and large cell carcinoma, 3.4 percent. The most common stages were stages IIIB and IV, in 45 percent and 21.5 percent, respectively. Of the total sample, 73.4 percent were submitted to treatment. Of these, 51.4 percent underwent radiotherapy; 16.6 percent, surgery; 15.8 percent, chemotherapy; and 16.2 percent, radiotherapy in association with chemotherapy. Cumulative survival rates were low: three-year survival was 6.5 percent, and five-year survival was 3.5 percent. CONCLUSIONS: In this group of patients with lung cancer, survival rates were considerably lower than those reported in the literature. This might be attributable to the limited access to the specialized health care system and the advanced stage of the disease at diagnosis.