Mudança na situação conjugal e incidência de comportamentos de proteção à saúde em adultos com 40 anos ou mais: estudo VigiCardio (2011-2015) / Marital change and incidence of health protection behaviors in adults 40 years old or older: VigiCardio study (2011-2015)

Resumo Introdução A mudança na situação conjugal é recorrente em qualquer sociedade e tem relação com comportamentos de saúde. Entretanto, existem poucos estudos longitudinais com esse tema. Objetivo Verificar a incidência de comportamentos de proteção à saúde segundo a mudança na situação conjugal, após quatro anos, em pessoas de 40 anos ou mais de uma cidade do Sul do Brasil. Método Estudo longitudinal com sujeitos de 40 anos ou mais entrevistados em 2011 e em 2015 (n = 883). As variáveis dependentes foram as incidências da atividade física no tempo livre, consumo de frutas (CRF), consumo de verduras e legumes, tabagismo e consumo abusivo de álcool, enquanto a variável independente foi a manutenção ou a mudança da situação conjugal. Os dados foram analisados pelo teste do qui-quadrado e pela regressão de Poisson bruta e ajustada. Resultados Tendo como grupo referência aqueles que se mantiveram com companheiro(a), foram observadas maior incidência de abandono ao tabaco (RR = 3,23; IC95%: 1,40-7,43) e menor incidência no CRF (RR = 0,47; IC95%: 0,23-0,97) naqueles que deixaram de ter companheiro(a) e maior incidência no CRF (RR = 2,04; IC95%: 1,26-3,29) nos que passaram a ter companheiro(a). Nos demais comportamentos, não houve diferenças. Conclusão Foi constatada que a mudança da situação conjugal teve relação moderada com a incidência de comportamentos de proteção à saúde.

Abstract Background The change in the marital situation is recurrent in any society and is related to health behaviors. However, there are few studies on this topic in Latin America. Objective To verify the incidence of health protection behaviors according to changes in the marital situation, after four years, in people aged ≥40 years in a city in the south of Brazil. Method The dependent variables were: physical activity in free time, consumption of fruits, consumption of vegetables, smoking and abusive alcohol consumption (AAC), and independent marital status and its maintenance or change. The data were analyzed using the chi-square test and the adjusted Poisson regression. Results Having as a reference group of those who keep their partner, a higher incidence of smoking cessation was observed (RR= 3,23; IC95%:1,40-7,43) and a lower incidence of regular fruit consumption (RR=0,47; IC95%:0,23-0,97) were observed in those who finished the marital relationship. Those who started a marital relationship had higher incidence of fruit consumption (RR= 2,04; IC95%1,26-3,29). Conclusion It was observed a moderate relation between the marital situation and health behaviors.

Barreiras percebidas para o consumo de frutas e de verduras ou legumes em adultos brasileiros / Perceived barriers for the consumption of fruits and vegetables in Brazilian adults

Resumo Buscou-se verificar a associação entre barreiras percebidas para o consumo de frutas (CF) e de verduras ou legumes (CV/L) com características demográficas. Foi realizado estudo transversal (n = 877 pessoas com ≤ 44 anos de Cambé/PR). Investigaram-se 5 barreiras para o CF e CV/L. Foi utilizada análise de regressão logística binária ajustada para variáveis demográficas. "Custo pesa no orçamento familiar" foi a barreira mais prevalente (CF 57,7%; CV/L 49,9%), com maior chance da barreira no CF nas mulheres e pessoas com menor escolaridade (0 a 4 anos de estudo) e no CV/L nas mulheres, pessoas com menor escolaridade e de nível econômico B/C. A prevalência da barreira "Família não tem hábito", foi de 16,4% para CF e 10,9% no CV/L, com maior chance para pessoas com 50 a 59 anos no CF. "Falta de tempo para comprar alimentos frescos", foi citada por 8,0% (CF) e 7,6% (CV/L), com maior chance da barreira no CF em mulheres e indivíduos sem companheiro. A barreira "Necessidade de preparo" teve prevalência de 7,6% para CF, com maior chance para pessoas com idade entre 44 e 59 anos e no CV/L (9,7%), maior nas mulheres. A prevalência de "Não gostar do sabor" foi de 6,2% para o CF e 6,6% CV/L, e observou-se maior chance nos negros/pardos/indígenas (para CV/L).

Abstract This study aimed to verify the association between perceived barriers to consumption of fruits (CF) and vegetables (CV) with demographic characteristics. A cross-sectional study was performed (n = 877 people with ≤44 years from Cambé (PR), a medium-sized Brazilian city). We investigated five barriers to CF and CV. We used binary logistic regression analysis adjusted for demographic variables. "Cost burdens family budget" was the most prevalent barrier (CF 57.7%, CV 49.9%), with a greater probability of barrier to CF in women and people with lower schooling (0-4 years/study) and to CV in women, people with lower schooling and economic level B/C. "Family doesn't have the habit" was mentioned for 16.4% for CF and 10.9% for CV, with a greater probability for people aged 50-59 years in CF. "Does not have the time to buy fresh food" was quoted by 8.0% (CF) and 7.6% (CV), with a greater probability of the CF barrier in women and single individuals. "Need to prepare" had a prevalence of 7.6% for CF, with greater probability for those aged 44-59 years and 9.7% for CV, and was higher in women. The prevalence for "Not liking the taste" was 6.2% for CF and 6.6% for CV, with a greater probability in black/brown/indigenous people.

Agreement on underlying causes of infant death between original records and after investigation: analysis of two biennia in the years 2000 / Concordância sobre causas básicas de morte infantil entre registros originais e após investigação: análise de dois biênios nos anos 2000

Objective: To analyze the agreement between underlying causes of infant deaths obtained from Death Certificates (DC) with those defined after investigation by the Municipal Committee for the Prevention of Maternal and Infant Mortality (CMPMMI), in Londrina, Paraná State, in the biennia 2000-2001 and 2007-2008. Methods: DC of infants and records of investigations were obtained from the CMPMMI. The causes of death registered in both sources were coded according to the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10), and the underlying causes of deaths were selected. Agreement between underlying causes of deaths was verified by Kappa's (k) test and analyzed according to ICD-10 chapters and blocks of categories in both biennia. Results: In 2000/2001, according to ICD-10 chapters, high agreement rates were observed for conditions originated in the perinatal period (k = 0.85) and for external causes (k = 0.84), while, for congenital malformations, there was a substantial agreement (k = 0.71). In 2007/2008, agreement was considered poor for all analyzed chapters. For blocks of categories, high or substantial agreement rates were observed only in the first biennium for "congenital malformations of the circulatory system" (k = 0.78) and for "other external causes of accidental injury" (k = 0.91). Conclusions: A decrease in agreement between the sources during the study period indicates either an improvement in the process of investigation of infant death by the CMPMMI and/or a worsening in the quality of the DC information. .

Objetivo: Analisar a concordância entre a causa básica de morte infantil informada na Declaração de Óbito (DO) e a definida após investigação pelo Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil (CMPMMI), em Londrina, Paraná, nos biênios 2000/2001 e 2007/2008. Método: Foram obtidas as DO e as fichas de investigação do CMPMMI de óbitos infantis. As causas de morte informadas em ambos os documentos foram transcritas para um formulário, sendo posteriormente codificadas segundo a Classificação Internacional de Doenças, décima revisão (CID-10), com seleção das respectivas causas básicas. As concordâncias entre as causas básicas das DO e as do CMPMMI foram verificadas pelo teste Kappa (k), para capítulos e agrupamentos da CID-10, em ambos os períodos. Resultados: Em 2000/2001, observou-se ótima concordância para o capítulo das afecções do período perinatal (k = 0,85) e para o das causas externas (k = 0,84), e boa concordância para o das malformações congênitas (k = 0,71). Em 2007/2008, a concordância entre os registros da DO e os do CMPMMI foi considerada ruim ou fraca para todos os capítulos de causas. Em relação aos agrupamentos, observou-se concordância boa ou ótima apenas no primeiro biênio para "malformações do aparelho circulatório" (k = 0,78) e "outras causas externas acidentais" (k = 0,91). Conclusão: Observou-se diminuição da concordância entre as fontes pesquisadas no período estudado, o que indica melhora do processo de investigação dos óbitos infantis pelo CMPMMI e/ou piora na qualidade da informação original na DO. .

Risk factors for infant mortality in a municipality in southern Brazil: a comparison of two cohorts using hierarchical analysis / Fatores de risco para mortalidade infantil em município do Sul do Brasil: comparação de duas coortes em análise hierarquizada

This study compared risk factors for infant mortality in 2000-2001 and 2007-2008 in Londrina, Paraná State, Brazil. Data on live births and infant deaths were linked in a single database, and a hierarchical regression model was used. Distal risk factors for infant mortality in 2000-2001 were maternal age < 20 or ≥ 35 years and lower maternal schooling. In 2007-2008, maternal age ≥ 35 or < 20 years were risk factors, while low schooling appeared as a protective factor. The following intermediate factors were associated with increased infant mortality in 2000-2001: multiple pregnancy, history of stillbirth, and insufficient number of prenatal visits, while cesarean delivery was a protective factor. Multiple pregnancy was the only intermediate risk factor in 2007-2008. All of the proximal factors were associated with higher infant mortality in 2000-2001, but only gestational age and 5-minute Apgar in 2007-2008. The risk factors for infant mortality changed from the first to the second cohort, which may be related to the expansion of social policies and primary care and changes in the reproductive and social patterns of Brazilian women.

Compararam-se fatores de risco para mortalidade infantil nos anos 2000/2001 e 2007/2008 em Londrina, Paraná, Brasil. Dados sobre nascidos vivos e óbitos infantis foram vinculados em base de dados única, e usou-se análise de regressão em modelo hierárquico. No nível distal, foram de risco para mortalidade infantil, em 2000/2001, idade materna < 20 e ≥ 35 anos e escolaridade materna baixa. Em 2007/2008, idades maternas ≥ 35 e < 20 anos foram de risco, enquanto escolaridade baixa, protetora. Associaram-se à maior mortalidade infantil, no nível intermediário, em 2000/2001: gestação múltipla, filhos mortos e número insuficiente de consultas pré-natal, enquanto cesariana foi fator protetor. Em 2007/2008, apenas gestação múltipla foi de risco. Todos os fatores proximais associaram-se à maior mortalidade infantil em 2000/2001 e, em 2007/2008, apenas idade gestacional e Apgar no quinto minuto. Houve mudanças nos fatores de risco para a mortalidade infantil nos biênios analisados, o que pode estar relacionado à ampliação de políticas sociais e de ações básicas de saúde, e a modificações no padrão reprodutivo e social das mulheres.

Prevalence and associated factors of malocclusion in the primary dentition / Prevalência e fatores associados à maloclusão na dentição decídua

Objective: To estimate the prevalence and factors associated with malocclusion in primary dentition. Methods: A cross-sectional study consisting of all children living in areas covered by the Family Health Units in the municipality of Pedra Preta - Mato Grosso. Data collection consisted of two steps: an interview with the mother and / or guardian and the child's clinical dental examination. The interviews were conducted by two previously trained assistants and clinical examination by a dentist previously trained and calibrated (intrarater kappa = 0.96). A total of 374 children aged three to five years were examined. Criteria for classifying normal occlusions and malocclusions were: terminal relationship primary second molars, canine relationship, transverse relationship, goodwill and presence / absence of crowding. Results: Was used the Poisson regression. The prevalence of malocclusion was 53.2% (95% CI: 48.3, 58.6). An association of malocclusion with the following variables: presence of oral habits, exclusive breastfeeding ≤ 3 months, facial profile of the type / concave and convex arc-shaped jaw V. Conclusion: The prevalence of malocclusion in primary dentition was high, however some are associated with avoidable factors: early diagnosis and preventative measures can prevent and / or intercept the establishment of these changes, even in the primary dentition.

Objetivo: Estimar a prevalência e fatores associados à maloclusão na dentição decídua. Método: Estudo transversal constituído pelo total de crianças residentes nas áreas de abrangência das Unidades de Saúde da Família do município de Pedra Preta, Mato Grosso. A coleta de dados foi composta por duas etapas: entrevista com a mãe e/ou responsável e exame clínico odontológico da criança. As entrevistas foram realizadas por duas auxiliares previamente treinadas e o exame clínico por um cirurgião dentista previamente treinado e calibrado (Kappa intraexaminador: 0,96). Foram examinadas 374 crianças na faixa etária de 3 à 5 anos. Os critérios para classificar as oclusões normais e maloclusões foram: relação terminal dos segundos molares decíduos, relação de caninos, relação transversal, trespasses e presença/ausência de apinhamento. Resultados: Utilizou-se a Regressão de Poisson. A prevalência de maloclusão foi de 53,2% (IC 95%: 48,3; 58,6). Verificou-se associação de maloclusão com as seguintes variáveis: presença de hábitos bucais, aleitamento materno exclusivo ≤ 3 meses, perfil facial do tipo côncavo/convexo e arco maxilar em forma de V. Conclusão: A prevalência de maloclusão na dentição decídua foi elevada, entretanto alguns fatores associados são evitáveis: o diagnóstico precoce e medidas preventivas podem impedir e/ou interceptar o estabelecimento destas alterações, ainda, na dentição decídua.

Análise do acompanhamento das crianças pelas equipes de saúde da família utilizando o sistema de informação da atenção básica / Analysis of child monitoring by family health teams using the basic healthcare information system

The Basic Health Care Information System (SIAB) makes it possible to organize data generated by Family Health Teams (ESFs). This study is an evaluative research on the use of SIAB, and its objective was to analyze birth confirmations using the records on SIAB forms A and C, as well as the coverage of the newborn care program by the ESFs at three Basic Healthcare Units (UBS) in the city of Londrina, Paraná State. The studied population consisted of live births within the coverage area of the units during the first semester of 2007. The data were obtained from the Live Births Information System (SINASC) database, from SIAB forms and other documents from the units. The study variables were the use of forms A and C, medical register and "alternative record", as well as enrollment in the newborn care program. The study observed the use of medical registers as the most used systematic form of record in the units, as well as variations in the use of form A and low use of form C. It was concluded that, in spite of the wide coverage of the newborn care program, there is

O Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) possibilita a organização dos dados gerados pelas Equipes de Saúde da Família (ESF). Este estudo é uma pesquisa avaliativa, sobre a utilização do SIAB, e teve por objetivo analisar o reconhecimento do nascimento por meio do registro nas fichas A e C do SIAB e a cobertura do programa de puericultura pelas ESF de três Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Londrina, Estado do Paraná. A população de estudo foi constituída de nascidos vivos das áreas de atuação das unidades no primeiro semestre de 2007. Os dados foram obtidos do banco de dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC), de fichas do SIAB e outros documentos das unidades. As variáveis de estudo foram a utilização das fichas A e C, prontuário e "registro alternativo", além da inscrição no programa de puericultura. Observou-se a utilização do prontuário como a forma sistemática de registro mais utilizado nas unidades, variação da utilização da ficha A e a baixa utilização da ficha C. Concluiu-se, neste estudo, que apesar da alta cobertura do programa de puericultura, ainda há baixa utilização do SIAB, especialmente da ficha C, sendo elevada a utilização de "registros alternativos".

Má Oclusão, Hábitos Bucais e Aleitamento Materno: Estudo de Base Populacional em um Município de Pequeno Porte / Malocclusion, Oral Habits and Breast-Feeding: A Population-Based Study in a Small City

Objetivo: Estimar a prevalência de má oclusão na dentição decídua e avaliar sua associação com hábitos bucais e tempo de aleitamento materno. Método: Estudo transversal constituído pelo universo de crianças, entre três e cinco anos de idade, residentes nas áreas de abrangência das Unidades de Saúde da Família (USF) do município de Pedra Preta û Mato Grosso. A coleta de dados foi composta por duas etapas: entrevista com a mãe e/ou responsável e exame clínico odontológico da criança. As entrevistas foram realizadas por duas auxiliares previamente treinadas e o exame clínico por um cirurgião dentista treinado e calibrado (Kappa = 0,96). Foram examinadas 374 crianças na faixa etária de três a cinco anos. Os critérios para classificar as oclusões em normais e más oclusões foram: relação terminal dos segundos molares decíduos, relação de caninos, relação transversal, trespasses e presença/ausência de apinhamento dental. Os dados foram submetidos aos seguintes testes estatísticos: qui-quadrado (X²) com correção de Yates e Exato de Fisher (p<0,05). Resultados: A prevalência de má oclusão foi de 53,2% (IC 95%: 48,3 -58,6) e os tipos mais frequentes foram o apinhamento dental, sobressaliência e mordida aberta anterior. Verificou-se associação de má oclusão com os seguintes hábitos bucais: mamadeira, chupeta, sucção de dedo e respiração bucal. Aleitamento materno exclusivo

Objective: To estimate the prevalence of malocclusion in primary dentition and to evaluate its association with oral habits and breastfeeding duration. Method: A cross-sectional study consisting by the universe of children between 3 and 5 years of age living in areas covered by the Family Health Units (USF) in the municipality of Pedra Preta - Mato Grosso. Data collection consisted of two steps: an interview with the mother and / or guardian and the child's clinical dental examination. The interviews were conducted by two previously trained assistants and clinical examination by a trained and calibrated dentist (kappa = 0.96). Were examined 374 children aged 3 to 5 years. The criteria for classifying occlusions in normal and malocclusions were: ratio of terminal primary second molars, canine relationship, transverse relationship, goodwill and presence / absence of crowding. Data were submitted to the following statistical tests: chi-square (X²) test with Yates correction and Fisher (p<0.05).Results: The prevalence of malocclusion was 53.2% (95% CI: 48.3-58.6) and the most frequent types were crowding, overjet and anterior open bite. An association of malocclusion with the following oral habits: feeding, pacifier, finger sucking and mouth breathing. Exclusive breastfeeding < 6 months was also associated with malocclusion.Conclusion: The prevalence of malocclusion in primary dentition was high. Early diagnosis and preventive measures can prevent and / or intercept the establishment of these changes, even in the primary dentition

Mortalidade infantil no Brasil: uma revisão de literatura antes e após a implantação do Sistema Único de Saúde / Infant mortality in Brazil: a literature review before and after the unified health system implementation

O objetivo foi identificar os principais fatores de risco para mortalidade infantil e causas de óbito relatados na literatura antes da implantação do SUS (1980-1983) e em anos recentes (2005-2008).Os artigos foram buscados nas bases SciELO,MEDLINE e LILACS, utilizando como descritores termos relacionados à mortalidade infantil. A amostra final contou com 83 artigos, 14 do quadriênio 1980-1983 e 69 de 2005-2008. No primeiro período, os fatores de risco para mortalidade infantil apontados nos estudos relacionaram-se, principalmente, às características socioeconômicas e, no segundo, às do recém-nascido, maternas, assistenciais e socioeconômicas.Com a redução da mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias e por doenças respiratórias,ganharam importância como determinantes do óbito infantil as causas perinatais e malformações congênitas.Conclui-se que se em décadas anteriores a prioridade era resolver os problemas ligados, principalmente,ao ambiente físico e social em que a crianças e encontrava inserida, atualmente o desafio incorpora a necessidade de se construir equidade no acesso a serviços de saúde de qualidade, além da instituição de políticas públicas que visem à diminuição das desigualdades socioeconômicas e à extensão do acesso ao saneamento básico.

The objective is to identify the main risk factors for infant mortality and the causes of death reported in literature before the implementation of the Unified Health System (1980-1983) as well as in recent years (2005-2008). The articles were obtained from the following databases: SciELO, MEDLINE and LILACS, using as descriptors terms related to infant mortality. The final sample consisted of 83 articles, 14 in the period of four years from 1980-1983, and 69 in the period of 2005-2008. In the first period, the main risk factors for infant mortality reported in the studies were related, largely, to socioeconomic characteristics and, in the second period, to the newborn, maternal, healthcare and socioeconomic characteristics. With the decrease of mortality due to infectous/parasitic and respiratory diseases, perinatal causes and congenital malformations gained importance as infant death causes. We concluded that if in previous decades the priority was to solve problems related mainly to the physical and social environment where the child lived, today the challenge incorporates the need to build equity in access to qualified health services, along with public policies aimed at reducing socioeconomic inequalities and increasing basic sanitation.

Sistema de informação da atenção básica e sua utilização pela equipe de saúde da família: uma revisão integrativa / Information system of primary care and its use by the team of family health: an integrative review

O objetivo do estudo é analisar a produção científica sobre o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) e sua utilização pelas Equipes de Saúde da Família. Foi realizada revisão integrativa nas bases de dados Lilacs, Medline, Scielo, e Biblioteca Virtual de Saúde Pública sendo utilizados, como critérios de inclusão, artigos originais, monografias, dissertações de mestrado e teses de doutorado para a análise dos artigos encontrados. A leitura dos artigos foi norteada pelas seguintes questões: “O SIAB é utilizado pelas equipes de saúde para direcionar suas ações?”, “Quais as dificuldades dos diferentes profissionais que atuam na Equipe de Saúde da Família em utilizar o SIAB?”, “Quais as recomendações feitas pelos estudos em relação ao sistema?”. Foram identificados 109 artigos sendo selecionados 18 para o presente estudo. Os estudos revelam que o sistema tem pouca utilização quando comparado às suas potencialidades ou não é utilizado pela maioria das equipes. As dificuldades citadas referem-se às fichas do SIAB quanto à interpretação, conteúdo e quantidade; capacitação dos profissionais e a prática da utilização dos dados para direcionar ações. Os tipos de ações mais sugeridas pelos estudos foram: a implementação de educação permanente; espaços para reflexão da importância da sua utilização para o trabalho realizado pela equipe e mudanças no sistema de acordo com a realidade local. Conclui-se que para a utilização dos dados é necessário ocorrer mudança na organização do processo de trabalho em saúde.

The study is to review scientific literature on the Information System (SIAB) and its use by teams of Family Health. Integrative review was conducted in the databases Lilacs, Medline, Scielo, and Virtual Library Public Health and are used as criteria for inclusion original articles, monographs, dissertations and doctoral theses for the analysis of the items found. The text of the articles was guided by the following questions: "The ISPC is used by health teams to guide their actions?", "What are the difficulties of the various professionals working in the Health Team to use the Family SIAB?", "What the recommendations made by the studies with the system? ". We identified 109 articles 18 were selected for this study. Studies show that the system has little use when compared to their potential or not used by most teams. The difficulties cited refer to the chips of the ISPC on the interpretation, content and quantity, professional training and practice of using data to guide actions. The types of actions most studies were suggested by the implementation of lifelong learning; spaces for reflection of the importance of their use for the work of the team and system changes in accordance with local realities. Concluded that the use of the data must be changes in the organization of the work process in health.

Prevalência de aleitamento materno antes e após a implantação de um programa de redução de morbimortalidade infantil, no município de Campo Mourão (PR): [revisão] / Breastfeeding prevalence before and after the implementation of a children's morbid mortality reduction program in the municipality of Campo Mourão, Paraná State: [review]

A avaliação dos serviços de saúde contribui para a reformulação e estabelecimento de novas práticas sanitárias e melhora dos indicadores de saúde. Este estudo objetivou descrever a prevalência de aleitamento materno no sexto mês, em crianças nascidas antes e após a implantação de um programa de redução de morbimortalidade infantil, no município de Campo Mourão (PR) e verificar a cobertura das ações de apoio à amamentação. Foram entrevistadas 197 mães que tiveram um filho nascido antes e outro após a implantação do programa. A prevalência de aleitamentomaterno exclusivo no sexto mês de vida foi de 34,0% e de 36,5%, respectivamente, para os nascidos antes e após a implantação. Quanto à cobertura, 16,2% das mulheres participaram de pelo menos uma palestra educativa, 87,8% foram visitadas pela equipe durante a internação no puerpério, 79,7% receberam material educativo e 77,2% receberam material para cuidado ao recém-nascido. Este estudo evidenciou baixo impacto do programa na prevalência do aleitamento materno. Sugere-se que outros estudos avaliativos sejam realizados com frequência, para que o planejamento das ações e das condutas do programa cumpra com os objetivos de melhor atender à saúde da mulher e da criança.

Health services evaluation contributes to the reformulation and establishment of new health practices and improvement of health indicators.The purpose of this study was to describe breastfeeding prevalence in the sixth month in children who were born before and after the implementationof a children’s morbid mortality reductionprogram, in the municipality of CampoMourão, Paraná State, and to verify the scope of actions to support breastfeeding. One hundred ninety-seven mothers, who had a child born before and after the implementation of the program, were interviewed. In their sixth month of life exclusive breastfeeding prevalence was 34.0% and 36.5%, respectively, for those born before and after the implementation. As for coverage, 16.2% of women took part in at least one educational lecture,87.8% were interviewed by the group during admission to puerperium, 79.7% received educational material and 77.2% received material for the newly-born care. This study provided evidence of low impact of the program on breastfeeding prevalence. Other evaluative studies are suggested, so that the planning of actions and procedures of the program achieve their goal which is to provide a better carefor the woman and child.

Cobertura vacinal em crianças de 12 a 23 meses de idade: estudo exploratório tipo Survey / Vaccination coverage in children aged 12 to 23 months: a Survey study / Cobertura vacunal en niños de 12 a 23 meses de edad: estudio exploratorio tipo Surrey

O objetivo deste estudo foi avaliar a cobertura vacinal de crianças de 12 a 23 meses de idade residentes no município se Sarandi, PR. Para tanto foi realizado inquérito domiciliar, de dezembro de 2003 a março de 2004, para verificar as carteiras de vacinação das crianças residentes. A cobertura vacinal foi analisada segundo sexo, idade, tipo de vacina e município de realização da vacina. Das 740 carteiras de vacina avaliadas 77,6% constava esquema vacinal completo, sem diferença quanto ao sexo. As coberturas mais altas ocorreram para a BCG de 99,6%, para a vacina DTP/Tetra de 98%, para a Pólio de 97,2% e para a Hepatite B de 96,2%. Somente 31,1% das crianças com 12 meses de idade apresentavam esquema vacinal completo. As vacinas BCG e DTP/Tetra tiveram maior taxa de evasão, 13,9% e 11%, respectivamente. Entre as estratégias para melhorar as taxas de cobertura vacinal e realização das vacinas nos intervalos preconizados pelo Ministério da Saúde, destacam-se a capacitação da equipe de enfermagem, do aprimoramento do acesso e da qualidade do atendimento nos serviços de saúde e nas salas de vacina.

The objective of this study was to evaluate the immunization coverage in children from12 to 23 months of age resident in the municipality of Sarandi/PR-Brazil. For that a household interview survey was carried out to verify the vaccine cards of the resident children. Home visits were accomplished from December of 2003 to March of 2004. The vaccine coverage was analyzed according to gender, age, vaccine type and city of vaccination. Of the 740 vaccine cards assessed, 77.6% had the complete vaccine doses, with no difference regarding gender. The highest coverage was 99.6% for BCG, 98% for DTP/Tetra, 97.2% for Polio, 96.2% for Hepatitis B. Only 31.1% of children aged 12 months old had the complete vaccine coverage. The BCG and DTP/Tetra vaccines had the greatest rate of evasion, 13.9% and 11%, respectively. Among the strategies to improve the vaccine coverage rates and the taking of vaccines in the standardized dates established by the Health department, it is worth mentioning the improvement of the access and the quality of the attendance in the vaccine rooms.

Para evaluar la cobertura vacunal fue realizado averiguación de los carnés de niños de 12 a 23 meses residentes en el municipio de Sarandi - PR, de diciembre de 2003 a marzo de 2004. La cobertura vacunal fue analizada segundo sexo, edad, tipo de vacuna y municipio de realización. De los 740 carnés de vacuna evaluados 77,6% constaban esquema vacunal completo, sin diferencia con relación al sexo. Las coberturas más altas fueron de 99,6% para la BCG, 98% para DTP/Tetra, 97,2% para la Polio, 96,2% para la Hepatitis B. De los niños con 12 meses de edad solamente 31,1% presentaban esquema vacunal completo. Las vacunas BCG y DTP/Tetra tuvieron mayor tasa de evasión, 13,9% y 11%, respectivamente. Entre las estrategias para mejorar las tasas de cobertura vacunal y realización de las vacunas en los intervalos estandarizados por el Ministerio de la Salud, se destacan el perfeccionamiento del acceso y de la calidad del atendimiento en las salas de vacuna.

Inquéritos de saúde e uso de serviços materno-infantis em três municípios da grande São Paulo / Health surveys and use of maternal and child health care services in three municipalities within the São Paulo metropolitan area

Objetivos. Descrever as mudanças na utilização de serviços de saúde materno-infantis por residentes em três municípios da Grande São Paulo (Embu, Itapecerica da Serra e Taboão da Serra)12 anos após a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) e analisar o potencial dos inquéritos de saúde de base populacional como fonte de dados para avaliar as mudanças nesses serviços. Métodos. Em 1990 e 2002, foram realizados dois inquéritos de base populacional, de corte transversal, em municípios da região metropolitana de São Paulo. Para os menores de 1 ano,os dois períodos foram comparados quanto à utilização de serviços de saúde ambulatoriais e hospitalizações; para as mães, os períodos foram comparados quanto à realização de pré-natal e parto. Em ambos os inquéritos, utilizou-se a amostragem por conglomerados em múltiplos estágios e estratificada, com padronização de questões das entrevistas. Resultados. As alterações de maior destaque corresponderam à localização dos serviços utilizadospara pré-natal, partos e hospitalização de menores de 1 ano. Houve elevação significativa na utilização dos serviços no município de residência ou região e redução na participação do Município de São Paulo (80% dos partos e praticamente todas as internações de menores de 1 ano em 1990 contra 32% dos partos e 46% das internações de menores de 1 ano em 2002). Tambémaumentou a utilização de unidades básicas de saúde e prontos-socorros. Essas alterações referiram-se aos atendimentos financiados pelo setor público de saúde. No setor privado, ocorreu queda do desembolso direto e dos convênios de empresa e crescimento dos planos individuais.Conclusões. As principais mudanças verificadas no segundo inquérito ocorreram paralelamente às alterações provenientes da implantação do SUS. Os inquéritos de saúde de base populacionalmostraram-se adequados para analisar e comparar a utilização de serviços em diferentes períodos.

Objectives. To describe the changes in the use of maternal and child health care services by residents of three municipalities—Embu, Itapecerica da Serra, and Taboão da Serra—in the São Paulo metropolitan area, 12 years after the implementation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, and to analyze the potential of populationbasedhealth care surveys as sources of data to evaluate these changes. Methods. Two population-based, cross-sectional surveys were carried out in 1990and 2002 in municipalities located within the São Paulo metropolitan area. For children under 1 year of age, the two periods were compared in terms of outpatient services utilization and hospital admission; for the mothers, the periods were compared in terms of prenatal care and deliveries. In both surveys, stratified and multiple-stageconglomerate sampling was employed, with standardization of interview questions. Results. The most important changes observed were regarding the location of services used for prenatal care, deliveries, and hospitalization of children less than 1 year of age. There was a significant increase in the use of services in the surrounding regionor hometown, and decrease in the utilization of services in the city of São Paulo (in 1990, 80% of deliveries and almost all admissions for children less than 1 year versus 32% and 46%, respectively, in 2002). The use of primary care units and 24-hour walk-in clinics also increased. All these changes reflect care provided by public resources. In the private sector, there was a decrease in direct payments and payments through company-paid health insurance and an increase in payments through selfpaid health insurance.Conclusions. The major changes observed in the second survey occurred simultaneous to the changes that resulted from the implementation of the SUS. Populationbased health surveys are adequate for analyzing and comparing the utilization of health care services at different times.

Capacitação das equipes locais como estratégia para a institucionalização da avaliação em saúde / Training local teams as a strategy to institutionalize evaluation in the health system

Este artigo relata a trajetória metodológica utilizada pela equipe de pesquisa da Universidade Estadual de Maringá no Estudo de Linha de Base, em vinte municípios com mais de 100 mil habitantes dos Estados do Paraná e Santa Catarina, Brasil na implantação do Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF). Foram realizadas oficinas para a discussão de estudos de avaliação de programas, construção e aplicação de instrumentos de pesquisa, visitas técnicas aos municípios para supervisão das atividades de dispersão e construção de um banco de dados com a produção científica locorregional. Foi possível verificar responsabilidade e compromisso dos representantes municipais e estaduais, visto que a maior parte respondeu prontamente às atividades acordadas, além de interesse no aprendizado e na institucionalização da avaliação. Quatorze municípios incorporaram outros atores para a constituição de rede de apoio para a avaliação da atenção básica, e as estratégias contribuíram para que a avaliação fosse incorporada ao planejamento, indicando que a capacitação pode ser estruturante e potencializadora do processo de institucionalização da avaliação.

This article reports on the methodology used by the research team of the State University in Maringá in the Baseline Study in 20 municipalities in the States of Paraná and Santa Catarina, Brazil, with more than 100,000 inhabitants each, in the implementation of the Project for Expansion and Consolidation of the Family Health Strategy. Workshops to discuss the evaluation of programs, construction and application of research instruments, site visits to supervise activities in disseminating the program, and development of a database with the local and regional scientific output were carried out. There was an obvious sense of responsibility and commitment on the part of municipal and State representatives, the majority of whom immediately agreed to the activities. They also showed interest in both the learning process and institutionalization of the evaluation. Fourteen municipalities incorporated other actors to build a support network for the evaluation of the primary health care system. The strategies contributed to the incorporation of evaluation into the planning process, indicating that training can be a constructive and powerful mechanism for institutionalizing evaluation.

Construção de questionário para uso em inquéritos de base populacional: notas metodológicas / Reating a questionnaire to be used in population inquiries. Methodological notes

Os inquéritos de saúde permitem conhecer as necessidades de saúde da população e subsidiam a formulaçãoe avaliação de políticas públicas. O questionário a ser utilizado nos inquéritos é de grande importância para apesquisa. O presente artigo pretende fornecer subsídios para a construção de questionários adequados àaplicação em inquéritos de base populacional, evitando erros comumente encontrados e descritos pelaliteratura. O descumprimento de etapas fundamentais, como a exaustiva discussão do instrumento de pesquisae o pré-teste, inevitavelmente levará à perda da validade e confiabilidade dos resultados da pesquisa. Destacaseo papel fundamental do questionário, que deixa de ser apenas um detalhe e passa a ser protagonista para aobtenção de informações de qualidade.

Uso de serviços de saúde materno-infantis na Região Sudoeste da Grande São Paulo em dois períodos: 1990-2002. Inquéritos de saúde como fonte de dados para estudos de utilização de serviços de saúde / Maternal and child health services utilization in the Southwest Area of Great São Paulo in two-period: 1990-2002. Health surves as data source for studies of Health Services Utilization

Objetivo. Estudar a utilização de serviços de saúde em Embu, Itapecerica da Serra e Taboão da Serra, analisando a potencialidade de dois inquéritos de saúde de base populacional como fonte de dados. Método. A partir de banco de dados de dois inquéritos de saúde de base populacional com metodologia semelhante, realizados em Embu, Itapecerica da Serra e Taboão da Serra, em 1990 e 2002, procedeu-se seleção e análise de variáveis de utilização de serviços de saúde por residentes menores de um ano, para a realização do pré-natal e parto dos mesmos, idade e escolaridade materna. No tratamento estatístico dos dados, provenientes de amostragens complexas, utilizou-se o programa Csample do EpiInfo 6.04. Resultados. Houve aumento proporcional de crianças com morbidade referida e hospitalizadas. Observou-se diferencial no tipo e local dos serviços utilizados quanto à idade e escolaridade materna. Ocorreu crescimento na utilização de serviços do município de residência e redução em São Paulo. As Unidades Básicas de Saúde mantiveram-se como principal tipo de serviços para atendimentos ambulatoriais. Quanto ao pagamento dos serviços, o desembolso direto diminuiu, o setor público predominou como fonte pagadora, houve redução dos convênios empresa e crescimento dos planos individuais. Conclusões. As principais alterações no padrão de utilização dos serviços estiveram vinculadas ao setor público de saúde. Os inquéritos de saúde de base populacional mostraram-se adequados para analisar e comparar a utilização de serviços no decorrer do tempo

Causas reduzíveis de morte perinatal em três municípios brasileiros / Reducible causes of perinatal deaths in three brazilian cities

A condição precária da saúde perinatal no Brasil deve ser explicada a partir da qualidade da assistência e das condições de vida da população. A fim de comparar a distribuição de mortes reduzíveis entre os municípios de Maringá, Paiçandu e Sarandi, utilizou-se classificação proposta pela Fundação SEADE para agrupar óbitos perinatais em filhos de residentes, nascidos em 1994 nos hospitais dos três municípios...

Características do atendimento prestado pelo serviço de profilaxia da raiva Humana na Rede municipal de Saúde de Maringá-Paraná, no ano de 1997 / Characteristics of attendance rendered by public health services in Maringá-Paraná in 1997 to prevent human rabies

A raiva representa importante problema de saúde pública no Brasil e mesmo em Estados onde ela está sob controle, as ações de vigilância da doença são fundamentais. O objetivo deste trabalho foi descrever e avaliar alguns aspectos do atendimento prestado pelos serviços de saúde a pessoas agredidas por animais potencialmente transmissores da raiva, em Maringá - Paraná, no ano de 1997. As variáveis estudadas foram obtidas dos registros de atendimento contidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). O atendimento é descentralizado, prestado pela rede pública de serviços de saúde. Com o estudo, foi possível identificar problemas na qualidade de registro e no sistema de contra-referência de vacinação. Os resultados são compatíveis com a situação epidemiológica da raiva no Paraná. A maior proporção de atendimentos foi prestada a menores de 15 anos, do sexo masculino, devido a ferimentos superficiais, por mordeduras em membros inferiores e mãos. O cão foi o principal agressor, estando sadio no momento da agressão, não vacinado ou com estado vacinal desconhecido. Predominou a conduta de exclusiva observação do animal. A taxa de abandono de vacinação foi de 4%. Mesmo com a doença controlada, é necessário adotar medidas como a supervisão constante, o treinamento dos profissionais e a educação para a saúde da população.

Rabies represents an important problem of public health in Brazil and, even in states where it is under control, surveillance activities are fundamental. The objective of this study was to describe and evaluate some aspects of the assistance provided by health services to people attacked by animals capable of transmitting rabies, in Maringá-Paraná, in 1997. The study variables were obtained from the health care records registered in the Information System of Compulsory Notification Health Events. The assistance is decentralized and provided by public health services. With the present study it was possible to identify problems regarding the quality of records and in the process of information feedback to reference health services for vaccination activities. The results are compatible with the epidemiological situation of rabies in Paraná State. The largest proportion of health assistance was provided to male individuals under 15 years, with superficial wounds in lower extremities or hands. Dogs were identified as the main aggressors, being healthy at the moment of the attack, but not vaccinated or with unknown vaccination status. The conduct of exclusive observation of the animal was the most common approach. The rate of incomplete vaccination was 4%. Constant supervision, training of health professionals and, health education of the population, are measures of fundamental importance even when the disease is under control.

Uso da Classificaçäo Internacional de Doenças em inquéritos de saúde / Using the International Classification of Diseases in health surveys

O objetivo do trabalho foi descrever a morbidade "referida" em inquérito de saúde, comparando o uso da CID-9 com o da CID-10. O estudo foi realizado com uma amostra populacional de 10199 indivíduos, identificando-se as doenças ou os acidentes ocorridos num período de quinze dias. Realizou-se também uma comparaçäo entre a CID-9 e a CID-10, reclassificando-se pela CID-10 as morbidades classificadas pela CID-9 como Capítulo XVI (Sintomas, Sinais e Afecçöes Mal Definidas). Cerca de 30 por cento dos entrevistados referiu algum problema de saúde, somando 4415 queixas ou diagnósticos. Um total de 1403 queixas foram classificadas, pela CID-9, em 51 códigos do Capítulo XVI. Estas mesmas queixas recodificadas pela CID-10 tranformaram-se em 70 Códigos, ganhando maior especificidade. Concluiu-se que foi satisfatória a classidicaçäo das morbidades referidas pelos entrevistados por meio da CID, sendo que a CID-10 apresentou vantagens em relaçäo à CID-9, possibilitanto classificar subcategorias residuais ao longo dos diferentes capítulos e apresentado maior especificidade do Capítulos XVIII

Diabetes mellitus e o uso domiciliar de seringas de insulina: uma questäo social / Diabetes mellitus and the domestic use of insulin syringes: a social issue

Em virtude de o portador de Diabetes mellitus insulino-dependente ser usuário rotineiro de seringas e agulhas descartáveis em seu domícilio, acaba contribuindo de forma substancial na produçäo de um lixo caseiro de alto risco à saúde da coletividade, pelo poder invasivo característico dos pérfuro-cortantes aliado ao fato de ser contaminado com sangue. Sendo, assim o presente trabalho teve como objetivo identificar a maneira pela quela os pacientes diabéticos insulino-dependentes residentes na área de abrangência do Núcleo Integrado de Saúde do Jardim Quebec (NIS II), na cidade de Maringá-PR., faziam o descarte das seringas e agulhas utilizadas em suas residências. Além disso, dada a inexistência de normatizaçöes na referida unidade, pretende-se subsidiar a implementaçäo de orientaçöes aos mesmos quanto à melhor forma de proceder o descarte caseiro das seringas de insulina.