Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en un país de África / Neurological clinic in HIV patients in an African country

Los casos de SIDA a menudo se acompañan de trastornos neuropsiquiátricos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados por esta causa en el Hospital Central de Beira, Mozambique, en el período comprendido desde el primero de enero de 1998 hasta el 30 de junio de 1999, que incluyó investigación serológica para establecer la presencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. No se contaba con los antirretrovirales aplicados en el tratamiento de estos enfermos, solo se aplicaron medidas de sostén, sobre todo, para la afectación neurológica, por lo que los casos considerados como SIDA estaban sujetos a la evolución natural de la enfermedad. De los 210 sujetos con afecciones neurológicas con posibilidades diagnósticas de contaminación por el virus, 134 (63,8 %) fueron seropositivos con un significativo predominio masculino, 91 (67,9 %). La cefalea, el vértigo y las parestesias fueron las quejas más frecuentes para ambos grupos de estudio. La letalidad general en los pacientes con disfunción neurológica seropositivos fue de 46,2 %. Del total de la muestra de 134 pacientes seropositivos fallecieron, en menos de las 2 primeras semanas del ingreso, 38 (28,3 % de letalidad). Se corroboró que en esta etapa del SIDA con trastornos neurológicos, sobre todo, en sujetos no tratados con antirretrovirales, el pronóstico es muy malo.

The AIDS cases are often accompanied with neuropsychiatric disorders. A descriptive and retrospective study was conducted among the patients admitted due to this reason at the Central Hospital of Beira, Mozambique from January 1, 1998 to June 30, 1999. A serological investigation was included to determine the presence of HIV infection. The antiretrovirals were not applied in the treatment of these patients. Only the sustenance measures were taken mainly for the neurological affection. Therefore, the cases considered as AIDS were subjected to the normal evolution of the disease. Of the 210 patients suffering from neurological affections with diagnostic possibilities of contamination because of the virus, 134 (63.8) were seropositive. A significant predominance of males (91, 67.9 %) was observed. Headache, vertigo and paresthesias were the most frequent complaints in both study groups. General lethality in seropositive patients with neurological dysfunction was 46.2 % . Of the total of 134 patients included in the sample, 36 died in less than the first 2 weeks of admission, accounting for 28.3 % of lethality. It was confirmed that in this AIDS stage with neurological disorders, the prognosis is very bad, particularly, in individuals that have not been treated with antiretrovirals.

Deterioro cognitivo en la tercera edad / Cognitive deterioration at the third age

Tanto en el envejecimiento normal como en el patológico, la disfunción mnésica es la alteración cognoscitiva más común con detrimento de la calidad de vida y de la capacidad de nuevos aprendizajes y en la evocación de información valiosa. El deterioro de la memoria asociado con la edad describe una declinación en la memoria sin otra causa que lo explique. Se ha sugerido que es un fenómeno normal en los ancianos más que una etapa inicial de una demencia u otra enfermedad. Es importante la detección precoz de los trastornos de memoria como signos frecuentes y prodrómicos de los síndromes demenciales. Un factor de riesgo que debe siempre considerarse es la depresión. La relativa facilidad de su diagnóstico por métodos clínicos, neuropsicológicos y de imagen hace que pueda ser una herramienta eficaz en manos de los médicos de familia, para el control y dispensarización del adulto mayor en sus comunidades

Enfermedades de la médula espinal en el curso de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Spinal cord diseases in the course of the HIV infection

Se hizo una revisión sobre las complicaciones neurológicas en los pacientes con SIDA, se comprobó que son diversas, frecuentes e incluyen infecciones oportunistas y linfoma, así como neuropatía periférica, mielopatía y demencia relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH). Las lesiones de la médula espinal aparecen, generalmente, en un estadio tardío de la enfermedad y no pocas veces cursan de modo inadvertido por los facultativos no habituados a su atención. Su aparición como primer signo de la enfermedad es muy rara. Las afecciones medulares más comunes en estos casos son la mielopatía vacuolar y la mielitis. Se ha señalado una estrecha similitud patológica entre las mielopatías asociadas al SIDA y la vacuolar con los hallazgos detectados en la deficiencia de vitamina B12 lo cual ha hecho sugerir que una anormalidad en el metabolismo de esta vitamina dependiente de la vía de la transmetilación pudiera ser importante en la génesis de la mielopatía en el SIDA. Basados en la probable asociación entre la carga viral VIH-1 en el líquido cefalorraquídeo con los trastornos cognitivos se ha avanzado la hipótesis de un mecanismo similar con la mielopatía, pero no se ha podido establecer una correlación de esta entidad con la carga viral. El diagnóstico se establece por el cuadro clínico de lesión de médula espinal, sobre todo de trastornos motores, con signos piramidales y disfunción esfinteriana. Se ha señalado una elevada incidencia de paraparesia, parestesias, espasticidad y dolor de espalda. Se desconoce realmente la génesis de la mielopatía en esta entidad. Los beneficios de la profilaxis y de la terapia antirretroviral han modificado el enfoque de la atención de las enfermedades neurológicas en el curso del SIDA

Enfoque psicológico y fisiológico del dolor agudo / Psychological and physiological approach of acute pain

El dolor es un fenómeno complejo, determinado por múltiples causas, resulta de la interacción de factores psicológicos, fisiológicos y socioculturales. Es estudiado por diferentes disciplinas, entre las que se encuentran la Psicofisiología. La personalidad del paciente puede afectar a la sensación dolorosa, es decir, lo que es sentido por el sujeto o su expresión de dolor (lo que comunica). La corteza cingulada anterior interviene en el proceso de la información de los estímulos relacionados con sensaciones desagradables o displacenteras. El dolor en sus manifestaciones físicas y psíquicas acompaña inevitablemente al ser humano durante su vida, ligado a procesos históricos, como las guerras, a fenómenos ambientales, procesos fisiológicos y patológicos. Este trabajo pretende adentrarse en los mecanismos de producción del dolor y los factores que influyen en el organismo. Existen diferencias interindividuales psicológicas y fisiológicas que pueden ser evaluadas a priori y permitir pronosticar el comportamiento de los combatientes ante situaciones de estrés y dolor

Manejo del síncope vasovagal en la atención médica primaria / Vasovagal syncope management in primary health care

En los últimos años es mayor el interés por el manejo del síncope de diferentes causas debido a su frecuencia, naturaleza incapacitante, su gravedad potencial y a los problemas complejos implicados en su génesis y difíciles de diagnosticar. El síncope se ha definido como la pérdida súbita, breve y transitoria del estado de conciencia, con incapacidad para mantenerse en pie, ausencia del tono postural y recuperación espontánea. El síncope vasovagal es el más común y produce una de las respuestas de vasodilatación más poderosa en los humanos. En su producción se halla implícita una disfunción breve de reflejos cardiovasculares vasodepresores con sisminución del metabolismo cerebral, como consecuencia de la deprivación de sustancias energéticas esenciales. La pérdida de conciencia puede ser causada por muchos trastornos, en su mayoría de origen benigno, tal como la reacción vasopresora, que es la más frecuente y no recurrente; sin embargo en una proporción pequeña de casos, el síncope puede ser causado por un trastorno peligroso para la vida como la taquiarritmia ventricular y ser causa de muerte súbita. Su mecanismo de producción más frecuente es el reflejo bradicárdico. El estudio del síncope es un problema complejo que requiere de una guía clínica que lo racionalice. No hay evidencia de la utilidad diagnóstica de las pruebas de neuroimagen, EEG o estudios vasculares en los pacientes con este trastorno cuando no hay signos de focalidad neurológica. La prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en el estudio del síncope de causa no aclarada es la mesa basculante. Se deben remitir estos casos al neurólogo solo cuando existan signos neurológicos de disfunción focal, si hay dudas de que se trate de crisis epilépticas o cuando la valoración por el cardiólogo, incluyendo el estudio con la mesa basculares, es negativa

Influencia del estrés ocupacional en el proceso salud- enfermedad / Influence of occupational stress on the health-disease process

La salud ocupacional o higiene ocupacional tiene como finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones. En la revisión bibliográfica realizada se puede apreciar que los conflictos psicológicos y la inadaptación del hombre al trabajo son capaces de generar estados de ánimos negativos, desequilibrios emocionales y otros malestares que afectan no solo a la salud mental, sino también el funcionamiento neurovegetativo del organismo. Es por ello que uno de los problemas relacionados con el binomio salud-enfermedad que más ha llamado la atención de los investigadores en los últimos 20 años es el tema del estrés ocupacional. La actividad laboral constituye una de las fuentes de bienestar psicológico y social más valiosa para los seres humanos y provee la mayor parte del significado y estructura del adulto, como lo afirman numerosos autores. Las investigaciones refieren que en sus consecuencias se deben contemplar la dualidad de sus efectos sobre la salud y el bienestar. El presente trabajo permite abordar nuevos criterios sobre los factores psicosociales que intervienen en el área laboral y su repercusión en la salud del trabajador, así como introducirse en la búsqueda de nuevas herramientas diagnósticas para trabajos futuros

Inducción y medición del dolor experimental / Induction and measurement of experimental pain

Se presenta una revisión de los procedimientos y estrategias utilizadas para inducir dolor en sujetos humanos. La percepción del dolor varía considerablemente en relación con factores emocionales y anímicos. Para cuantificar el dolor existen diferentes métodos. Se discuten las ventajas y desventajas de estos procedimientos. El uso de procedimientos de inducción de dolor permite evaluar la eficacia de los tratamientos y analizar las variables que ejercen un efecto diferenciado de la experiencia dolorosa. El dolor provocado por la prueba de criopresión está considerado como el más parecido al dolor clínico, tanto en la naturaleza de las sensaciones que produce como en los índice de tolerancia registrados. Es un buen análogo del dolor patológico y permite una generalización de los resultados a práctica clínica

Síncope vasovagal como fenómeno médico frecuente / Vasovagal syncope as a frequent medical phenomenon

Desmayo y síncope están entre los fenómenos médicos más frecuentes y prácticamente todos los adultos han experimentado algunos síntomas presincopales, sino un ataque de síncope totalmente desarrollado, lo han observado en otras personas. El síncope vasovagal es el más común de los síncopes. La incidencia del síncope de origen desconocido, en algunos reportes, es hasta el 47 por ciento. La pérdida de conciencia puede ser causada por muchos trastornos, en su mayoría de origen benigno, tal como la reacción vasopresora, que es la más frecuente y no recurrente; sin embargo, en una proporción pequeña de casos, el síncope puede ser causado por un trastorno que tenga peligro para la vida como en la taquirritmia ventricular y ser premonitorio de muerte súbita. El mecanismo más frecuente del síncope es el reflejo bradicárdico. El estudio del síncope constituye un problema complejo que requiere de una guía clínica que lo racionalice. No hay evidencia de la utilidad diagnóstica de las pruebas de neuroimagen, electroencefalograma o estudios vasculares en los pacientes con síncope, cuando no hay signos de focalidad neurológica. La prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en el estudio de los pacientes con síncope de causa no aclarada es la mesa basculante. Se deben remitir los casos con síncope al neurólogo solo cuando existan signos de disfunción focal neurológicos, o si hay duda de que se trate de crisis epilépticas o cuando la valoración por el cardiólogo, incluido estudio de mesa basculante, es negativa

Manifestaciones neuropsiquiátricas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Neuropsychiatric manifestations from human inmunodeficiency virus infection

Se realizó una revisión bibliográfica de las alteraciones del sistema nervioso durante la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La importancia de la afectación nerviosa está dada por su gran variedad causal así como por su extraordinaria frecuencia. Se ha señalado que las lesiones neuropsiquiátricas se producen por la acción directa del propio virus o bien por las infecciones oportunistas o las neoplasias acompañantes. El mecanismo de producción de estos trastornos es el deterioro que produce el VIH de forma grave, progresivo e irreversible del sistema inmunológico que parece tener un paralelismo con la participación nerviosa y en que actúan como células diana los linfocitos T facilitadores y el monocito-macrófago. Entre las enfermedades más comunes observadas, se destacan el complejo demencia-SIDA, la meningitis aséptica, la mielopatía vacuolar, etc. Los trastornos psiquiátricos y psicológicos pueden depender de la demencia o ser aislados, incluso en individuos sin otros síntomas de SIDA. Los logros obtenidos con la terapia antirretroviral en la prolongación de la vida plantea nuevos retos con la transformación del proceso hacia una enfermedad más crónica

Toxoplasmosis cerebral durante la infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Cerebral toxoplasmosis during HIV infection

Se señala que alrededor de un tercio de los pacientes con infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana presentan complicaciones nerviosas que provocan considerable morbilidad y mortalidad y que las principales manifestaciones neurológicas dependen de la infección primaria por ese virus, por infecciones oportunistas secundarias o por complicaciones de la terapia antirretroviral. Cualquier sitio del sistema nervioso, ya sea central, periférico e incluso muscular, puede ser afectado durante la infección por el VIH. La encefalitis por toxoplasma, generalmente, resulta de la reactivación de una infección endógena. Los felinos, en particular los gatos, son huéspedes definitivos; el ser humano es un hospedero accidental, capaz de controlar la infección en condiciones de inmunidad normal. El toxoplasma infecta difusamente a todo el sistema nervioso central desde las etapas iniciales. La neurotoxoplasmosis junto con la encefalopatía, es una de las formas más frecuentes de compromiso cerebral, sobre todo con clínica de disfunción focal en pacientes infectados por el VIH. El pronóstico y la supervivencia de estos pacientes dependen del diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz. El diagnóstico presuntivo de encefalitis toxoplásmica se basa en la tríada de: serología positiva al toxoplasma, radiografía característica y buena respuesta al tratamiento empírico antitoxoplásmico. Aunque raramente necesario, el diagnóstico definitivo se realiza por la presencia demostrada del TG en la muestra de biopsia o en el aspirado de la lesión. En la infección aguda se recomienda el uso combinado de pirimetamina (daraprín), sulfadiacina y ácido fólico. Se ha propuesto el uso de por vida de la pirimetamina en dosis de mantenimiento

Estudio clínico de pacientes con neuropatía mielo-óptica / Clinical studies of patients with myeloptic neuropathy

Se detectó, en una región del distrito de Buzi, provincia de Sofala, en Mozambique, la aparición de numerosos casos con trastorno de la marcha, parestesias y alteraciones visuales, lo que motivó la investigación de este fenómeno. Se estudiaron 60 pacientes a quienes se les realizó un detallado interrogatorio y un examen neurológico minucioso dirigidos al diagnóstico clínico de la enfermedad. Se encontró que los síntomas predominantes fueron el cansancio, la pérdida de peso, parestesias, dolor en los miembros inferiores y disminución de la visión. En el 56,6 porciento había manifestaciones que indicaban una forma mixta de neuropatía periférica con toma del nervio óptico. Se obtuvieron evidencias clínicas de lesión de los sistemas nerviosos central y periférico y, en algunos casos, de la rama auditiva del VIII par craneal, con una mayor afectación en el grupo de edad entre 21 y 40 años. Al parecer, la enfermedad estaba relacionada con factores múltiples: entre los más importantes el nutricional y el tóxico

Etiología del sindrome de hipertensión endocraneana benigna / Etiology of the benigs endocranial hypertension syndrome

La Hipertensión Endocraneana Benigna es un síndrome que engloba un grupo numeroso de desórdenes que responde a etiologías diversas. No obstante aún no se ha logrado identificar claramente la causa y la fisiopatología del síndrome. En este trabajo hacemos una revisión de las diferentes etiologías invocadas como causantes del síndrome de Hipertensión Endocraneana Benigna (HEB)

Complicaciones y secuelas de la hipertensión endocraneana benigna (seudotumor cerebral) / Benign endocraneal hypertension: complications and sequelas (cerebral pseudotumor)

A pesar de que la hipertensión endocraneana benigna (HEB) fue descrita desde 1893, aún en los momentos actuales permanecen sin aclarar las principales incógnitas sobre su etiología y fisiopatología. Una muestra de ello son las numerosas denominaciones de la enfermedad señaladas por los distintos autores, de acuerdo con su interpretación de la fisiopatología y de la causa del síndrome. Una denominación más utilizada es la de hipertensión endocraneana benigna al presuponerse la ausencia de complicaciones y secuelas en esta entidad. A pesar de que es el término que más nos complace, en este trabajo revisamos las principales complicaciones y secuelas de la HEB, lo que motiva dudas sobre la conveniencia de este término. La complicación más temible de la HEB es la visual, cuya frecuencia de presentación es variable y depende de distintas condiciones.

Pruebas psicológicas y su probable relación con anormalidades electroencefalográficas / Psychological tests and their probable relationship with electroencephalographic abnormalities

Se hizo un estudio en 600 aspirantes a piloto de aviación de transporte examinados en el hospital clinicoquirúrgico "Hnos. Ameijeiras" por la Comisión Central de Medicina Aeronáutica (CCMA) del Instituto de Aviación Civil de Cuba. A todos se les realizó pruebas psicológicas y registros electroencefalográficos con la técnica habitual empleada en la clínica. Se obtuvo una correlación estadísticamente significativa (0,05) entre las alteraciones en el elctroencefalograma y el nivel del cociente de inteligencia, así como con la presencia de elementos de organicidad. Existe una tendencia en los individuos con EEG anormales a tener un nivel de inteligencia promedio o bajo. Es necesario estudios más amplios para lograr llegar a conclusiones más definitivas sobre este aspecto novedoso en la práctica del peritaje médico de vuelo

Cuadro clínico y diagnóstico positivo de la hipertensión endocraneana benigna / Clinical pictures and positive diagnosis of benign endocranial hypertension

La hipertensión endocraneana benigna (HEB) es una entidad de causa oscura cuyo diagnóstico positivo se hace en la presencia de una elevación de la presión intracraneana sin evidencia de una lesión de masa y con un sistema ventricular de tamaño y posición normal. Se caracteriza por cefalea, pérdida de la visión, diplopia y papiledema con un estudio normal del líquido cefalorraquídeo. Un aspecto importante en esta afección es el aparente buen estado de salud general de los pacientes en contraste con la mayor o menor intensidad de la hipertensión dentro del cráneo. En este trabajo se hace una revisión de las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad y los criterios para su diagnóstico

Hipertensión pulmonar en el síndrome de distress respiratorio del adulto / Pulmonary hypertensión in adult respiratory distress syndrome

Se analizan 58 pacientes que presentan distress respiratorio del adulto moderados y severos de la Clínica de Terapia Intensiva Polivalente del ISMM desde septiembre de 1981 a mayo de 1983. Se evalúa la incidencia e importancia pronóstica de la hipertensión pulmonar en estos pacientes por métodos no cruentos (clínica, radiológica y electrocardiogramas). Se detecta una alta incidencia (82%) de hipertensión pulmonar en el distress respiratorio del adulto, tanto en pacientes adultos como en pediátricos, evidenciándose en relación entre la misma y la sobrevida. Se concluye que estos métodos utilizados son confiables, útiles y de fácil acceso en catástrofes civiles o militares, y pueden ser un criterio fiel de gravedad que se debe utilizar en estas circunstancias

Hipertensión endocraneana benigna con síndrome de la silla turca vacía / Mild endocranial hypertension with empty sella turcica syndrome

Se informa una paciente de 10 años de edad afectada por hipertensión endocraneana benigna (HEB) que se presentó asociada a un síndrome de la silla turca vacía. Se discuten ambos procesos de aparición poco frecuente y en menor número de casos, asociados. Se señala, además, el ínteres de su diagnóstico diferencial con una lesión ocupativa intracraneal y particularmente de localización selar o paraselar

Granuloma eosinófilo cervical: presentación de un caso / Cervical eosinophilic granuloma: report of a case

Se presenta el caso de una paciente de cuatro años de edad, a quien se le detecta en un estudio de rayos x de la columna cervical una imagen de osteólisis en forma de cuña. La niña tenía antecedentes de pérdida de peso, astenia y anorexia. El diagnóstico de histiocitosis se estableció por exéresis de la lesión y estudio anamopatológico. Después de la extirpación del granuloma eosinófilo regresó a su normalidad el cuadro clínico y radiológico.Se hace una revisión de la enfermedad y se señala la necesidad de considerar su diagnóstico ante toda lesión vertebral solitaria en niños y jovenes