Manejo de la displasia del desarrollo de la cadera en el periodo ambulatorio / Treatment of developmental dysplasia of the hip in the ambulatory age

A través de los años numerosos autores han hecho énfasis en la detección temprana de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), sin embargo, sigue existiendo un alto porcentaje de casos diagnosticados en la etapa de inicio de la deambulación, momento en que ya se encuentran establecidos cambios adaptativos como displasia acetabular, anteversión y valgo femoral; habiéndose perdido el periodo de "oro" del niño con capacidad de remodelación de la cadera displásica. En el periodo comprendido entre 1972 y 1990, se registraron en el Hospital Shriner's para Niños Lisiados, Unidad de México, 638 casos de DDC; para nuestra revisión se excluyeron los casos asociados a otras malformaciones congénitas y los casos inveterados, contando con 338 pacientes diagnosticados y tratados entre el periodo neonatal y los 3 años de edad, sin embargo el objetivo de nuestro estudio es la evaluación de los casos tratados en el periodo ambulatorio por lo que nos quedamos con 210 pacientes con 264 caderas con displasia del desarrollo. Dividimos nuestros casos en 4 grupos: Grupo I, 96 caderas tratadas sólo con reducción abierta; Grupo II, 129 caderas, tratadas mediante reducción abierta y osteotomía del iliaco; Grupo III, 11 caderas (4.1 por ciento), tratadas con reducción abierta y osteotomía femoral y Grupo IV, 28 caderas (10.6 por ciento), tratadas mediante un solo procedimiento quirúrgico combinando reducción abierta y osteotomía femoral y del iliaco. Los resultados fueron evaluados de acuerdo a los criterios clínicos de Barret y radiológicos de Severin. En cada uno de los grupos se encontraron caderas que requirieron de una segunda o tercera intervención quirúrgica debido a la presencia de deformidades residuales o persistentes, por lo que evaluamos los mismos grupos después del primer y último tratamiento. Al momento de la primera evaluación, los mejores resultados se encontraron en el grupo IV, y un alto porcentaje de resultados regulares y malos o pobres en los grupos I, II y III, debido a la persistencia o recidiva de la luxación; en la evaluación final encontramos disminución de los resultados malos o pobres al haber corregido deformidades residuales o persistentes. Por lo tanto, creemos que un sólo procedimiento quirúrgico combinado es el mejor tratamiento para un complejo patológico ya establecido y acentuado en la etapa ambulatoria sin necesidad de someter al niño a múltiples intervenciones quirúrgicas, retrasando además el periodo de rehabilitación.

Aparición de centros de osificación en el codo en niños mexicanos / Late development of ossification centers in the elbow of Mexican children

La información actual sobre la aparición de los centros de osificación proviene de la literatura anglosajona, la cual refiere que la aparición de centros de osificación en el húmero distal es de la siguiente manera: capitelum antes del año de edad, pero puede verse retrasado hasta los 18-24 meses; el epicóndilo medial entre los cinco y seis años de edad; la tróclea alrededor de los nueve a 10 años de edad; el epicóndilo lateral, que es el último en osificarse, entre los 10 a 12 años de edad; radio proximal entre los 3.8 y 4.5 años de edad; olécranon entre los seis y ocho años de edad. Se estudiaron 240 codos, y se ordenaron en seis grupos de acuerdo a su edad de aparición. Se les practicaron radiografías anteroposterior y lateral de codo, encontrando retraso en la aparición del olécranon y la epitróclea. Nuestras observaciones clínicas indican que la aparición de estos centros de osificación se ve retrasada en el niño mexicano.

Osteogénesis imperfecta. Experiencia del Hospital Shriners, Unidad Ciudad de México / Osteogenesis imperfecta. Experience in the Shriners Hospital from Mexico City

Desde su primera descripción en 1751, la osteogénesis imperfecta (OI) es una enfermedad de gran interés para el ortopedista; múltiples han sido los médicos e investigadores que han tratado de explicar la etiología, por lo que se han propuesto varias clasificaciones. De 1979 a 1993, se encontraron 57 expedientes de pacientes con OI en nuestro hospital, de los cuales sólo 39 se incluyeron en este estudio. La edad varió desde recién nacidos hasta 16 años, con un promedio de ocho años. Veinte eran del sexo masculino y 19 del femenino. Usando la clasificación de Seedorf encontramos que nueve pacientes eran del tipo I, 17 al tipo II y 3 del tipo III. La presencia de fracturas fue la manifestación clínica más frecuente, siendo el fémur el hueso predominante, con un promedio de 4.4 fracturas por paciente. Dentro del estudio encontramos que la OI tipo tarda gravis es la más frecuente; las deformidades óseas más frecuentes son en las extremidades inferiores: angulación anterolateral del fémur y tibia en sable. Es ideal la correción temprana de las angulaciones óseas, para permitir la deambulación temprana y mediante la ferulización interna prevenir la presentación de nuevas deformidades

Secuelas de artritis séptica de cadera en niños / Sequelae of septic arthritis of the hip in children

Realizamos un estudio retrospectivo con la revisión de todos los expedientes clínicos y radiológicos de pacientes con diagnóstico de artritis séptica de cadera (ASC). Con un universo de trabajo de 36 pacientes, con 45 caderas afectadas. En un lapso comprendido de cinco años. El propósito de este estudio fue analizar los efectos tardíos de la ASC en niños, así como la conducta terapéutica más adecuada para cada caso, dependiendo del estado radiológico de la articulación coxofemoral. Utilizamos la clasificación radiológica de Hunka para identificar el grado de deformidad de la cadera, y decidir la mejor opción terapéutica según la experiencia en nuestro hospital. Los criterios para el análisis de los resultados fueron: la deformidad anatómica y radiológica, el dolor, los arcos de movilidad, el tipo de marcha y el grado de discrepancia. En base a lo anterior obtuvimos: 22 caderas con buen resultado, 13 caderas con regular resultado y 10 con pobre resultado. Por lo que en base al estado radiológico de la cadera, se pueden normar criterios terapéuticos

Complicaciones en alargamiento óseos con fijador externo Orthofix / Complications in bone-lenthening with Orthofix

Se presenta una serie de 114 alargamientos óseos llevados a cabo únicamente con fijador externo Orthofix, en el 31 por ciento por trastornos paralíticos, en el 30 por ciento por trastornos congénitos, en el 14 por ciento por secuelas infecciosas, en el 10 por ciento por secuelas traumáticas y en el 14 por ciento por otras alteraciones. Las complicaciones fueron las siguientes: en la etapa quirúrgica sólo un caso, de corticotomía incompleta que tuvo que complementarse en forma abierta; durante la fase de distracción hubo contractura en el 33 por ciento, infección en el sitio de los clavos en el 30 por ciento, retardo de consolidación en el 7.8 por ciento, angulación en el 5.2 por ciento, osteólisis en el 2.6 por ciento, fractura en el 2.6 por ciento y consolidación prematura en el 1.7 por ciento

Pie equino varo aducto congénito idiopático. Liberación cincunferencial con incisión de Cincinnati / Congenital idiopatic talipes. Cincunferencial release throu the Cincinnati approach

Se revisó una serie de 35 pacientes (46 pies), con diagnóstico de PIE EQUINO VARO ADUCTO, en los cuales se utilizó para su corrección la técnica de liberación circunferencial con incisión tipo Cincinnati. Se excluyeron 8 pacientes (11 pies) que tenían diagnóstico de artrogriposis múltiple congénita y padecimientos neuromusculares. Tuvimos un seguimiento medio de 28.5 meses, obteniendo resultados buenos y excelentes en un 85 por ciento (70 y 15 por ciento respectivamente), y sólo 15 por ciento de malos resultados. De estos restantes, dos eran pies inverterados, y necesitaron posteriormente otros procedimientos. La incisión de las estructuras posteriores, mediales y laterales del pie. No hubo complicaciones significativas, ya que en sólo 3 pacientes hubo problemas para cerrar la piel, pero se solucionaron satisfactoriamente

Luxación aislada de la cabeza radial en niños: informe de un caso / Isolated anterior dislocation of the radial head in children: case report

La luxación aislada de la cabeza radial en niños es una entidad bastante rara, que tiene un promedio de presentación de 1 a 2 casos por año en los principales centros de concentración de trauma infantil en los Estados Unidos. Se piensa que puede ser una variedad de la lesión de Monteggia. El tratamiento generalmente es mediante manipulación y reducción cerrada con resultados bastante satisfactorios. Se presenta el caso de una niña de 6 años de edad que después de una caída sufrió luxación aislada de la cabeza radial, la cual no pudo ser resuelta mediante maniobras externas requiriéndo reducción abierta y plastía del ligamento anular

Alargamiento con el aparato de De Bastiani en pacientes con secuelas poliomielíticas / Long-bone lengthening by the De Bastiani external fixator in patients who have polio sequelae

Se realizaron 36 alargamientos en un periodo comprendido de septiembre de 1990 a agosto de 1993, usando la técnica de callotaxis con aparato de De Bastiani en pacientes con discrepancia en la longitud de los miembros pélvicos como secuela de poliomielitis. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 15 años nueve meses (11 años seis meses - 19 años tres meses). El acortamiento de la extremidad afectada era en promedio de 72.7 mm. El alargamiento se realizó en 20 fémures y 16 tibias. El alargamiento logrado fue en promedio de 58.7 mm (en el fémur 62.9 mm y en la tibia 53.8 mm). El índice de consolidación (día/cm) fue en promedio para los pacientes en quienes se dinamizó el alargador del 37 (fémur de 36 y tibia de 38.7); y en los que no se dinamizó fue de 39.2 (fémur de 38.7 y tibia de 41.6). Hubo complicaciones en 29 alargamientos (80.55 por ciento); las complicaciones fueron en total 41 (113 por ciento). Existieron en promedio un total de 1.1 complicaciones por paciente. La complicación más frecuente fue la contractura articular. Siete pacientes (19.44 por ciento) no tuvieron ninguna complicación durante su alargamiento, tres en el fémur (15 por ciento) y cuatro en la tibia (25 por ciento). Al dinamizar el aparato de De Bastiani encontramos una corticalización del callo óseo en el sitio del alargamiento más rápido; esto se ve reflejado en un menor índice de consolidación

Epifisiolistesis femoral proximal: tratamiento con tornillo canulado / Proximal femoral epiphysiolistesis: treatment by a canulated screw

Se trataron 31 pacientes (38 caderas) con el diagnóstico de epifisiolistesis femoral proximal mediante la fijación in situ con tornillo canulado; usado por primera vez en nuestro hospital en 1990. De los pacientes estudiados, cuatro caderas presentaron deslizamientos agudo, en cuatro fue crónico agudizado y 30 deslizamientos fueron crónicos. De acuerdo con el grado de deslizamiento, 14 presentaron grado I; 13, grado II y 11 grado III. Treinta caderas tienen un buen resultado con arcos de movilidad funcionales sin dolor; siete tuvieron resultados regular con limitación en los arcos de movilidad y algún tipo de sintomatología. Hubo un mal resultado el cual desarrolló condrolisis y requirió artrodesis de la cadera. Seis pacientes tienen acortamiento de la extremidad afectada y requieren el uso de aumento. La transfixión intra-articular se presentó en cuatro casos; requiriendo el cambio del material de osteosíntesis en tres y el retiro en uno. Dos Pacientes presentaron como complicación condrolisis y uno requirió artrodesis de la cadera. Ningún paciente presentó necrosis avascular de la cabeza femoral

Utilidad de la TAC tridimensional en la cadera pediátrica / Advantages of the tri-dimensional CT in image reconstruction of the pediatric hip

Se mencionan los aspectos generales de la tomografía axial computada tridimensional (TAC-3D), así como sus utilidades para el estudio de la fisiopatología en cadera pediátrica. Entre 1991 y 1992 se realizaron en nuestro hospital seis estudios tridimencionales combinados con tomografía axial computada para el estudio de diversas patologías de la cadera infantil. Se pudieron comprobar las grandes ventajas que ofrece este estudio dentro del campo de la ortopedia pediátrica. Con la imagen de la lesión, en tres dimensiones la perspectiva cambia totalmente, proporcionando una idea más clara y precisa en la planeación de la terapéutica adecuada. En todos los casos fue posible comprar estudios convencionales de radiografías simples con TAC-3D; este último nos proporciona una visión prácticamente real de lo que está sucediendo en el interior de la cadera, sin necesidad de llevar a cabo maniobras invasivas; además, posee la gran ventaja de obtener diferentes ángulos de la región a estudiar sin movilizar al paciente.

Tratamiento conservador de las fracturas cerradas de la diáfisis humeral / Conservative treatment of the humeral shaft fractures

Se presenta la revisión de 19 pacientes con 20 fracturas cerradas de la diáfisis humeral tratadas en forma conservasdora mediante ferulización tipo Sarmiento. Con este método, el 95 por ciento de nuestros pacientes obtuvieron consolidación completa de la fractura y funcionalidad total de la extremidad en un promedio de 14 semanas, sin desarrollar complicaciones. Este último dato significa una diferencia significativa en relación con otros tipos de tratamiento.

Experiencia del Hospital Shriners para Niños Lisiadios, Unidad de México, en alargamientos óseos de extremidades inferiores con el método de Wagner / Experience of the Shriners Hospital for Carippled Children of Mexico in lower extremities bone lengthening by the Wagner technique

Se efectuaron 82 alargamientos con la técnica de Wagner en 33 pacientes que presentaban una discrepancia mínima de 30 milímetros y máxima de 150 milímetros, con una ganancia mínima de 10 milímetros y máxima de 67. Se presentaron múltiples complicaciones, las más frecuentes, infección del trayecto de los clavos, retardo en la consolidación y contractura en flexión de las partes blandas.

Tratamiento de discrepancias en miembros inferiores con el método de Ilizarov / Treatment of lower limb discrepancy by the Ilizarov technique

Se trataron 45 pacientes con aparato de Ilizarov para distracción de deformidad angular. A 35 enfermos de les realizó distracción en siete casos el aparato se utilizó como fijador, en cuatro para transportación ósea, en ocho para compresión y para corrección de deformidad angular en un paciente. La valoración periódica de los niños nos permite identificar y resolver problemas, obstáculos o complicaciones en una forma temprana. Los mejores resultados en alargamiento se obtuvieron con corticotomías de baja enegía y con localización metafisaria. El ritmo de distracción fue de un milímetro por día fraccionado, con una variante de medio a dos milimetros dependiendo de la edad y características de la producción del hueso. El periodo de consolidación fue aproximadamente el doble del de distracción. De los 45 pacientes, cinco presentaron infecciones superficiales de los trayectos de los clavos, las cuales cedieron con antibióticos y lavado diario.

Un nuevo componente acetabular no cementado: serie de 36 casos / A new cementless acetabular component: report of a series of 36 cases

la evolución en el diseño de implantes no cementados de cadera, continúa en auge. Gran parte de esta investigación se ha dirigido a obtener un componente acetabular capaz de resolver los graves problemas que la cirugía de revisión actualmente plantea, que al mismo tiempo brinde versatilidad y funcionalidad en la artroplastía primaria de la cedera. A pesar de existir varios tipos de componentes acetabulares roscados, principalmente en Europa, estos diseños adolecen de los mismos inconvenientes: dependencia de una anatomía casi perfecta del acetábulo que se va a reemplazar y gran sacrificio óseo para obtener estabilidad. Se presenta un componente acetabular anatómico, roscado, hemisférico, cuyo diseño permite un mínimo trastorno óseo y máxima sujeción inicial, ademas de incorporación ósea tardía gracias a su recubrimiento poroso. Tiene un inserto plástico giratorio que permite ofrecer máxima cobertura y estabilidad a la cabeza del implante femoral. Se realizaron 36 artroplastías totales de cadera, utilizando el componente acetabular SuperCup. El seguimiento máxino fue de dos años u mínimo de seis meses. De las 36 artroplastías, 28 fueron vírgenes, siete revisiones y una conversión. La evaluación clínico-radiográfica específica del componente acetabular muestra resultados de buenos a excelentes en todos los casos, con extraordinaria fijación inicial y datos radiográficos de incorporación ósea tardía. El componente acetabular SuperCup presenta una excelente opción en la artroplastía total de cadera, aun en casos de deficiencia estructural anatòmica del acetábulo y muy particularmente en los casos de defecto central acetabular.

Polímero osteocaonductor bicompatible en artroplastías no cementadas / Bio-compatible osteoconductive polymer in non-cemented arthroplasties

El esfuerzo de la ivnestigación actual sobre fijación de iplants articulars está dirigido hacia los biomateriales, cuyas dos funciones principaoes deben ser: plasticidad para un óptimo llenado y osteointegración efectiva. El polímero ortopédico (POB), que se presenta en polvo, fibras y varillas se ha usado para producir una interfase dinámica, parcialmente reabsorbeible y osteoconductora en el interior del hueso o entre implantes y hueso. Se presentan tres casos de artroplastía total de cadera no cementada, de recambio con control postoperatorio de seis a nueve meses. Clínicamente los implantes fueron estables. En los tres hubo dolor en el muslo, que desapareció en dos casos en forma progresiva en los primeros tres meses y en otro paciente persistión alc ierre del estudio. Radiológicamente se encontró mejoría de la calidad ósea femoral proximal. Un caso mostró mejoría de la calidad ósea femoral fibrosa estable y los otros dos mostraron presencia del polímero llenando bien el espacio periprotésico y ausencia de aflojamiento.