Es necesario utilizar relajantes musculares en infusión continua durante la anestesia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca? / Is necessary to use infusion of muscle relaxants for anesthesia in patients undergoing cardiac surgery?

El trasplante renopancreático es el tratamiento de elección para el paciente diabético con insuficiencia renal crónica. En el Hospital Universitario, desde junio de 2002 a mayo de 2010 se han realizado 35 trasplantes renopancreáticos. Los receptores presentaban una larga evolución de su diabetes y del tratamiento dialítico, con alta incidencia de patología médica asociada. En todos los pacientes se realizó anestesia general y a la monitorización estándar se agregó: monitorización invasiva de la presión arterial y de la presión venosa central, así como monitorización paraclínica seriada. Se administró insulina en infusión continua para control de la glicemia. La duración promedio del procedimiento fue de 407,9 ± 76,4 min. La reposición intraoperatoria se realizó en base a cristaloides y coloides (4.665 ± 2.127 ml y 1.015 ± 492 ml respectivamente). En 21 pacientes (60%) se administraron glóbulos rojos (858 ± 502 ml). El balance promedio fue positivo: 1.430 ± 832 ml. Para mantener la estabilidad hemodinámica se utilizaron fármacos vasoactivos y aporte de volumen. Ocho pacientes (22,8%) presentaron hipotensión severa transitoria; 14 (40%) presentaron acidosis metabólica, ocho pacientes (22,8%) hipokaliemia leve y tres (8,5%) hipoglicemia. Veintitrés pacientes (65%) requirieron al menos una reintervención en la internación inicial. La mortalidad global fue de 11,4% (cuatro pacientes): 2,8% (un paciente) en las primeras 48 horas. Ocho pacientes (22,8%) presentaron insuficiencia renal desde el inicio del postoperatorio. Se perdieron 15 páncreas (42,8%); cinco de ellos (14,2%) en las primeras 48 horas. Actualmente sobreviven 31 pacientes (88%), 25 preservan la función renal (80,6%) y 20 la función pancreática (64,5%). Se reveló una alta incidencia de complicaciones anestésico-quirúrgicas precoces, las cuales tienen gran importancia sobre los resultados a corto y largo plazo.

Evaluación de la eficacia del introductor de Eschmann, del conductor direccional de Schroeder y del conductor común en una situación de laringoscopia dificultosa simuladao / Evaluation of the efficacy of the Eschmann introducer, the Schroeder directional conductor and the ordinary conductor in a simulated difficult laryngoscopy

Introducción: El introductor de Eschmann es considerado el primer dispositivo a utilizar en numerosos algoritmos de una intubación dificultosa no prevista. El conductor direccional de Schroeder es otro adyuvante en la intubación difícil, conocido en nuestro medio desde hace algunos años, pero poco utilizado. Objetivo: Estudiar la eficacia del introductor de Eschmann y direccional de Schroeder en la obtención de una vía aérea artificial en un modelo de intubación dificultosa consistente en la simulación de una mala visión laringoscópica. Método: Se incluyeron en este estudio pacientes coordinados para cirugía programada que fueron sometidos a anestesia general con intubación orotraqueal. Se los distribuyó al azar en tres grupos de acuerdo con el método de asistencia de la intubación traqueal: introductor de Eschmann, conductor direccional de Schroeder y conductor común. Se realizó la simulación de una laringoscopia dificultosa generando artificialmente una visión grado III de la clasificación de Cormack y Lehane, modelo de intubación dificultosa propuesto por los autores. Resultados: Se estudiaron 77 pacientes de ambos sexos. El número de intubaciones exitosas realizadas con cada tÚcnica fue la siguiente: 22/25 para el introductor de Eschmann (88 por ciento), 17/27 para el conductor direccional de Schroeder (62 por ciento) y 14/25 (56 por ciento) con el conductor común o mandril; las diferencias fueron estadísticamente significativas con un valor de p menor a 0,05 a favor del introductor de Eschmann (test de chi cuadrado). Conclusiones: El introductor de Eschmann mostró ser el dispositivo mßs eficaz para resolver con Úxito una intubación orotraqueal cuando se simula una mala visión laringoscópica.

Uso del introductor de Eschmann o Gum elastic bougie en intubación dificultosa prevista: presentación de dos casos clínicos / Use of Eschmann introducer or Gum elastic bougie

La intubación dificultosa prevista o inadvertida continúa siendo un problema en la práctica anestesiológica actual, dada las graves consecuencias que se pueden derivar del manejo inadecuado de la vía aérea. En este trabajo se presentan dos casos clínicos en los cuales se utilizó un recurso novedoso en nuestro medio para el manejo de una vía aérea dificultosa prevista: el introductior de Eschmann o "gum elastic bougie", que en ambos casos permitió realizar una intubación exitosa.