Aspergilosis cervical con diseminación al sistema nervioso central. Presentación de caso y revisión de bibliografía / Cervical aspergillosis with dissemination to the central nervous system. Case presentation and bibliography review

INTRODUCCIÓN: la Aspergilosis Invasiva (AI) del Sistema Nervioso Central (SNC) es infrecuente y ocurre generalmente en pacientes inmunocomprometidos. Puede presentarse con cuadros de meningitis, aneurismas micóticos, infartos o abscesos. Es una infección con pronóstico reservado y puede afectar el SNC de forma primaria o secundaria a partir de un foco que se disemina por vía hematógena. Presentamos el caso de un paciente con AI con invasión primaria a nivel óseo y diseminación posterior al cerebro. CASO CLÍNICO: paciente masculino de 25 años con diagnóstico de leucemia linfática aguda en tratamiento quimioterápico que presentó neumonitis por metotrexate por lo que inicia tratamiento con corticoides. Posteriormente agregó cervicalgia y con el diagnóstico de osteomielitis cervical se realiza punción bajo tomografía computada (TC) sin aislarse gérmenes. Se colocó Halo Vest e inició tratamiento antibiótico empírico. Posteriormente presentó afasia de expresión secundaria a lesión frontal izquierda. Se realizó evacuación de absceso cerebral aislando A. fumigatus. El tratamiento antibiótico específico posterior permitió una buena respuesta clínica y radiológica. CONCLUSIÓN: la presencia de lesiones en el SNC de pacientes inmunocomprometidos debe incluir a las micosis como diagnóstico diferencial. La evacuación quirúrgica permite llegar rápidamente al diagnóstico mejorando la respuesta posterior al tratamiento antibiótico. Para evaluar la respuesta terapéutica y posibles recaídas se debe realizar un seguimiento periódico clínico radiológico

INTRODUCTION: invasive aspergillosis (IA) of the central nervous system (CNS) is an uncommon condition that usually occurs in immunocompromised patients. This illness can manifest as meningitis, or as a micotic aneurism, stroke or abscess. The infection affects the CNS either primarily or, more often, secondarily via blood dissemination from a distant focus, and has a poor prognosis. We present a patient with IA primarily affecting the cervical bones, with later spread into the brain. CASE REPORT: a 25-year old male was receiving chemotherapy for acute lymphocytic leukemia when he developed pneumonitis secondary to methotrexate and was started on corticosteroids. He subsequently developed cervicalgia, prompting a needle biopsy of the fourth vertebrae, after which a diagnosis of osteomyelitis was made. Even though the biopsy culture was negative, empirical antibiotics were initiated. A parietal lobe lesion was treated surgically months later after the patient presented with three episodes of transient aphasia. After A. fumigatus grew in culture, the patient's antibiotic regimen was changed to treat the specific agent with a good response. CONCLUSION: IA must be considered a possibility whenever an immunocompromised patient presents with a new brain lesion. These lesions require surgical evacuation, a procedure that allows for diagnostic confirmation and enhances prognosis. Appropriate anti-fungal therapy must be started as soon as the diagnosis is confirmed. In addition, the patient's neurological exam must be repeated and images obtained periodically to monitor treatment and detect possible recurrences

Sellamiento con talco pulverizado por videotoracoscopía para el tratamiento del derrame pleural neoplásico / Slurry talc by videothoracoscopic for pleurodesis in malignant pleural effusions

Antecedentes: la pleurodesis química es en la actualidad el tratamiento preferido para el manejo del derrame pleural maligno. Los distintos procedimientos que se utilizan para realizar la esclerosis del espacio pleural se asocian a diferentes porcentajes de complicaciones y recurrencia del derrame. Resultando conveniente evaluar métodos esclerosantes alternativos. Objetivo: determinar la eficacia, persistencia y seguridad del talco pulverizado por videotoracoscopía para realizar pleurodesis en derrames pleurales malignos. Diseño: Retrospectivo. Descriptivo. Población: se estudiaron 82 pacientes con derrames pleurales neoplásicos, a los cuales se les realizó una videotoracoscopía, con el objeto de pulverizarles talco en el espacio pleural para favorecer su pleurodesis. Método: el procedimiento videotoracoscópico se realizó en quirófano bajo anestesia general e intubación con tubo de doble luz. Se administraron 4 gramos de talco pulverizándolo con C0² dentro de la cavidad pleural. Resultados: la supervivencia media del procedimiento fue de 14,2 meses. El 96,9 por ciento tuvo una supervivencia prolongada con sínfisis pleural efectiva, no necesitando de otro procedimiento para evacuar o controlar su derrame hasta la muerte. En el 2,4 por ciento de los pacientes se observaron algunos efectos adversos, como fiebre y supuración de la cavidad pleural. Conclusiones: el talco pulverizado por videotoracoscopía se presentó como un método seguro y efectivo para lograr una prolongada pleurodesis. Lo consideramos el método de sellamiento de elección, al diagnosticarse un derrame pleural neoplásico por videotoracoscopía, para disminuir la posibilidad de recidiva del mismo. Su implementación está directamente relacionada al "performance-status" del paciente, al momento de indicarse el procedimiento

Debridamiento precoz video-toracoscópico en el tratamiento del empiema pleural / Early video-thoracoscopic debridation in the treatment of pleural empyema

Antecedentes: la falla en el tratamiento inicial del empiema requiere decorticación. Recientemente el debridamiento toracoscópico se presenta como una opción válida con ese fin. Objetivos: analizar nuestra casuística de pacientes a los cuales se le realizó decorticación precoz por vía toracoscópica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Torácica de la Policlínica Bancaria. Diseño: estudio restrospectivo sobre 32 pacientes operados por este método. Población: pacientes portadores de empiema pleural operados en nuestro servicio en un período de tiempo. Las causas del mismo se debieron a: neumopatía 65 por ciento, postraumático 18 por ciento, postoperatorio 12 por ciento y derrame pleural neoplásico infectado en el 4 por ciento. Métodos: a todos los pacientes se les realizó tomografía axial computada. Y luego fueron sometidos a debridamiento por cirugía torácica videoasistida. Se envió en todos los casos material a estudio bacteriológico. Resultados: en 26 pacientes se terminó el procedimiento por toracoscopía, convirtiendo a toracotomía en 6 casos. 23 pacientes se curaron sin complicaciones, en 2 se requirió decorticación a cielo abierto postoperatoria, y en un caso se colocó un drenaje percutáneo por una colección residual. Conclusiones: la decorticación temprana por toracoscopía ha demostrado ser un procedimiento de gran valor en pacientes portadores de empiema pleural. Vemos en esta serie que los pacientes evolucionaron con menor dolor posoperatorio, menos días de internación, reintegro a la actividad laboral precoz y por lo tanto menores costos en salud