Sentinel surveillance for bacterial pneumonia and meningitis in children under the age of 5 in a tertiary pediatric hospital in Colombia - 2016 / Vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años en un hospital pediátrico de tercer nivel en Colombia - 2016

Abstract | Introduction: Bacterial pneumonia and meningitis are vaccine-preventable diseases. Sentinel surveillance provides relevant information about their behavior. Objective: To present the data from sentinel surveillance carried out at the Fundación HOMI, Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia in 2016. Materials and methods: We conducted a descriptive study from January 1 to December 31, 2016, on the daily surveillance of patients under 5 years of age diagnosed with pneumonia or bacterial meningitis according to PAHO's definitions. We identified the microorganisms using the automated VITEKTM 2 system. Bacterial isolates were sent to the Microbiology Group at the Colombian Instituto Nacional de Salud for confirmation, serotyping, phenotypic, and genotypic characterization. Antimicrobial susceptibility profiles were established. Results: From 1,343 suspected cases of bacterial pneumonia, 654 (48.7%) were probable, 84% had complete Hib vaccination schedules, and 87% had complete pneumococcal vaccination schedules for age. Blood culture was taken in 619 (94.6%) and 41 (6.6%) were positive while S. pneumoniae was isolated in 17 (41%) of them. The most frequent serotype was 19A in five cases (29.4%), and four 19A serotypes were associated with the reference isolate ST320. The incidence rate of probable bacterial pneumonia was 7.3 cases/100 hospitalized patients, and lethality was 2.1%. As for bacterial meningitis, 22 suspected cases were reported, 12 (54%) were probable, four (33%) were confirmed: two by Escherichia coli and two by group C N. meningitidis. The incidence of probable bacterial meningitis was 0.14 cases/100 hospitalized patients. Conclusion: Streptococcus pneumoniae serotypes 19A and 3 were the most frequent cause of pneumonia. Spn19A is related to the multi-resistant clone ST320. Strengthening and continuing this strategy will allow understanding the impact of vaccination.

Resumen | Introducción. La neumonía y la meningitis bacterianas son enfermedades inmunoprevenibles; la vigilancia centinela aporta información relevante acerca de su comportamiento. Objetivo. Presentar los resultados de la vigilancia centinela de neumonía y meningitis llevada a cabo en la HOMI, Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo entre el 1 de enero y el 31 diciembre del 2016, de la vigilancia diaria de pacientes menores de 5 años con diagnóstico de neumonía o meningitis bacteriana, según las definiciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los microorganismos fueron identificados usando el sistema automatizado VITEK TM2. Los aislamientos se enviaron al grupo de microbiología del Instituto Nacional de Salud para confirmación, serotipificación, y caracterización genotípica y fenotípica. Asimismo, se establecieron los perfiles de sensibilidad antimicrobiana. Resultados. De 1.343 casos sospechosos de neumonía bacteriana, 654 (48,7 %) fueron probables, el 84 % tenía el esquema de vacunación completo para la edad contra Haemophilus influenzae de tipo b, y el 87 %, contra neumococo. En 619 (94,6 %) pacientes se hizo hemocultivo y 41 (6,6 %) fueron positivos. S. pneumoniae se aisló en 17 (41 %) casos. El serotipo más frecuente fue el 19A, en cinco pacientes (29,4 %), en tanto que cuatro aislamientos de spn19A fueron relacionados con el clon ST320. La tasa de incidencia de neumonía bacteriana probable fue de 7,3 casos/100 pacientes hospitalizados. La letalidad fue de 2,1 %. Hubo 22 casos sospechosos de meningitis bacteriana, 12 (54 %) probables, y cuatro (33 %) confirmados: dos por Escherichia coli y dos por Neisseria meningitidis del grupo C. La incidencia de meningitis bacteriana probable fue de 0,14/100 pacientes hospitalizados. Conclusión. Los serotipos 19A y 3 de S. pneumoniae fueron la causa más frecuente de neumonía. El Spn19A se relacionó con el clon ST320 mulitirresistente. El fortalecimiento continuo de la vigilancia centinela permitirá entender el impacto de la vacunación.

Características clínicas y epidemiológicas de la meningitis aséptica en recién nacidos / Clinical and epidemiological features of aseptic meningitis in newborns

Objetivo: exponer las características clínicas y epidemiológicas de la meningitis aséptica, probablemente enteroviral, en recién nacidos atendidos en nuestro servicio de neonatología. Métodos: estudio retrospectivo de 291 pacientes recién nacidos ingresados en el servicio de neonatología del Hospital Pediátrico Universitario "Juan M. Márquez", entre los años 1992-2009, con el diagnóstico de meningitis aséptica. La información se obtuvo de una base de datos creada para una investigación sobre meningitis neonatal. Se analizaron diversas variables clínicas y epidemiológicas de presentación de esta enfermedad. Resultados: ocurrieron picos de incremento de la incidencia de la meningitis aséptica, con una tendencia estadísticamente significativa a disminuir en el transcurso de los 18 años (p= 0,00027). La frecuencia de presentación mostró una agrupación de casos hacia los meses de junio a noviembre. La fiebre estuvo presente en todos los pacientes, seguida por la irritabilidad y la presencia de diversas manifestaciones del aparato respiratorio. La apariencia de niño enfermo y las convulsiones fueron manifestaciones poco frecuentes. Exceptuando la pleocitosis, los indicadores convencionales en el líquido cefalorraquídeo y la relación glucosa líquido cefalorraquídeo/sangre tuvieron una mediana dentro de los límites normales para el período neonatal, sin embargo, los rangos fueron amplios. Hubo pacientes con pleocitosis importante, otros con predominio de los polimorfonucleares en una proporción mayor del 50 % y también con relación glucosa líquido cefalorraquídeo/sangre baja. La evolución clínica de todos los pacientes fue favorable sin secuelas neurológicas inmediatas aparentes. Conclusiones: los episodios de meningitis aséptica ocurridos siguen un patrón característico de las infecciones enterovirales con agrupación de casos estacional y picos epidémicos periódicos. La expresión clínica de la infección y los resultados en los exámenes de biometría hemática y del examen citoquímico del líquido cefalorraquídeo, aunque característicos de una infección de esta índole, tienen amplia variabilidad, pues puede haber pacientes que presenten hallazgos que se asemejan a los observados en pacientes con meningitis bacteriana, lo cual puede crear incertidumbre clínica al médico que evalúa el paciente.

Objective: to show the clinical and epidemiological features of the aseptic meningitis, potentially by enterovirus in newborns seen in our service of Neonatology. Methods: a retrospective study was conducted in 291 neonatal patients admitted in the Neonatology service of the "Juan Manuel Márquez" Children Hospital from 1992 to 2009, diagnosed with aseptic meningitis. Information was collected from a database created for a research on neonatal meningitis. Different clinical and epidemiological variables of presentation of this disease were analyzed. Results: there were peaks of increase in the incidence of the aseptic meningitis with a statistically significant trend to decrease within the 18 years old (p= 0.00027). The frequency of presentation showed a grouping of cases towards June to November. The fever was present in all patients, followed by irritability and presence of different manifestations of respiratory tract. The appearance of the sick child and the convulsions were no more frequent manifestations. Excepting for the pleocytosis, the conventional indicators in the cerebrospinal fluid/blood had a mean within the normal limits for the neonatal period, however, the ranks were wide. There were patients presenting with a significant pleocytosis, other with predominance of polimorphonuclear ones in a ratio higher than 50 % and also a low relation of glucose-cerebrospinal fluid/blood. The natural history of all patients was favorable without neurological immediate obvious sequelae. Conclusions: the episodes of aseptic meningitis occurred have a pattern characteristic of the enterovirus infections with seasonal grouping of cases and periodical epidemic peaks. The clinical expression of the infection and the results in examinations of hematic biometry and the cytochemistry examination of the cerebrospinal fluid, although characteristic of a infection like this, have a wide variability, since could to be patients with findings resembling that observed in patients presenting with bacterial meningitis, creating a clinical uncertainty for physician assessing the patient.

Impacto de la resistencia a antimicrobianos y de serotipos de Streptococcus pneumoniae en la mortalidad de niños menores de 5 años con enfermedad invasora / The impact of antimicrobial resistance and capsular type distribution on the mortality of children under 5 years of age with invasive disease caused by Streptococcus pneumoniae

Las enfermedades invasoras ocasionadas por Streptococcus pneumoniae han sido por mucho tiempo una causa importante de mortalidad. Si bien se sabe que la resistencia de S. pneumoniae a la penicilina y otros antimicrobianos se ha incrementado con el tiempo, aún no se ha esclarecido el efecto de este cambio sobre la mortalidad. Se desconoce igualmente el impacto de la virulencia de los tipos capsulares del microorganismo en la mortalidad. El objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue determinar los factores de riesgo de mortalidad por enfermedad neumocócica en niños menores de 5 años. Durante un estudio de srotipificación de S. penumoniae patrocinado por el Sistema Regional de Vacunas de la OPS se revisaron con este fin las fichas epidemiológicas de 245 pacientes de esa edad en quienes se diagnosticó enfermedad invasora por S. pneumoniae entre 1994 y 1996 en Colombia. De los 245 pacientes, 29 (11 por cien) fallecieron. En el análisis univariado no se establecieron diferencias significativas entre los pacientes que murieron y aquellos que sobrevivieron en cuanto a edad, sexo, procesos patológicos subyacentes al ingresar, o concordancia del tratamiento antimicrobiano recibido. Las variables que se asociaron con la mortalidad fueron un diagnóstico de meningitis; infección por S. pneumoniae resistente a la penicilina, trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) o eritromicina; multirresistencia y los tipos capsulares, 6,23F, 7F, 8 y 35 B. En el análisis por regresión logística siguieron mostrando asociación con la mortalidad los tipos capsulares 7F (razón de posibilidades u odds ratio [OR])=7,13; (P= 0,04) y 8(OR= 13,8; P= 0,07), la polipnea (OR= 2,74; P= 0,03), el diagnóstico de meningitis (OR= 5,02; P= 0,0001) y la resistencia a TMS (OR= 2,62; P= 0,02). En los casos de neumonía, el factor que más se asoció con la mortalidad fue el tipo capsular, mientras que en los casos de meningitis, dicho factor fue la resistencia a antimicrobianos. En el desarrollo de una vacuna deberían tenerse en cuenta las diferencias de mortalidad según los serotipos, a fin de lograr un mayor impacto en la morbilidad y mortalidad infantiles por enfermedad de origne neumocócico

E. Coli enterohemorrágico (ECEH) 0157: H7 como causa de diarreas / E. Coli enterohemorragic as diarrhea cause

Se describen las características microbiológicas y serológicas de la E. Coli enterohemorrágica 0157:H7, así como su relación con la producción de diarrea sanguinolenta en humanos. Se analiza su distribución geográfica y su relación con el síndrome hemolítico urémico. Se enfatizan algunos aspectos relacionados con el tratamiento del cuadro diarréico producido por la E. coli enterohemorrágica 0157:H7

Valoración pronóstica del paciente pediátrico politraumatizado / Prognostic assessment of the polytraumatized pediatric patient

Se aplicó la escala de Mayer para medir la gravedad de 151 pacientes politraumatizados, ingresados de forma consecutiva en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital "Dr. Carlos J. Finlay", de enero de 1984 a diciembre de 1987. En el grupo de los que acumularon 25 o más puntos la mortalidad fue del 64,2 por ciento y quedaron con secuelas graves el 25 por ciento . No hubo supervivencia en los de más de 40 puntos. En los de menos de 25 puntos la mortalidad fue del 0,6 por ciento y sólo el 4,8 por ciento presentó secuelas leves. El traumatismo craneoencefálico estuvo presente en el 67,5 por ciento de los casos y el 54,9 por ciento mostró esta lesión como el área más afectada. Se considera que esta escala es de gran utilidad para la valoración pronóstica de pacientes pediátricos politraumatizados y se recomienda se haga extensivaa otras unidades de terapia intensiva pediátrica que brindan atención a este tipo de paciente

Pesquisa de E. coli: enterohemorragica como causa de diarrea en niños / Search for E. coli: Is a cause of diarrhea in children

Actualmente las cepas de E.coli enterohemorrágico 0157:H7 E.C.E.H. son una de las principales causas de diarrea bacteriana relacionándose principalmente conla colitis hemorrágica y el Sindorme Urémico hemolitico. Las técnicas utilizadas para el diagnóstico microbiológico de este agente son altamente complejas, sostosas y de poca aplicabilidad a nivel hospitalario. Aplicando la "pesquisa" por el Sorbitol se puede llegar al diagnóstico de este agente por un método factible de realizar a nivel de laboratorio hospitalario. En este trabajo aplicando la "pesquisa" con el sorbitol a 5350 muestras de heces fecales, procedentes de niños internados por diarrea, se obtubo la identificación en el 2.8 porciento de las mismas. La E.C.E.H. ocupó el tercer lugar entre las bacterias causantes de diarrea ( 13,7 porciento), lo cual denota la importancia de implicar métodos factibles de realizar y que aumenten la posibilidad diagnóstica de la enfermedad diarreica.

Diarrea aguda sanguinolenta: bacteriana y parasitaria / Acute bloody diarrhea: bacterial and parasitic

De 102 niños internados en el servicio de Enfermedades Diarreicas Agudas durante julio 1990 a bril 1991, quienes a su ingreso o en las primeras 72 horas de estancia en Sala presentaron diarreas con sangre. Hubo crecimiento bacteriano en el 71,51 porciento. el 63 porciento eran menores de 6 meses. Salmonella Sp, Escherichia Coli enterohemorrágica (E.C.E.H.) y Shiguella Sp fueron las principales bacterias entéricas patógenas aisladas. No se aislaron protozoos en ningún caso. El 91,8 porciento presentó fiebre, el 70,0 porciento vómitos y el 23,3 porciento cólicos. El 39,5 porciento de casos presentó leucocitos polimorfonucleares en las heces y las complicaciones presentadas fueron la deshidratación y acidosis metabólica. solamente se utilizó antimicrobianos en el 26 porciento de casos.

Oclusión intestinal mecánica secundaria a un liomioma del ileón terminal / Mechanical intestinal occlusion secondary to a leimyoma of the terminal ileum

Presentamos un caso infrecuente de una paciente de 11 años de edad, con un cuadro clínico de oclusión intestinal mecánica, que fue intervenida quirúrgicamente en nuestro centro y en el acto operatorio se encontró una estenosis secundaria a un liomioma del íleo terminal, se le realizó resección intestinal y anastomosis término-terminal, presentó un íleo paralítico posoperatorio que se resolvió con tratamiento médico y es dada de alta hospitalaria a las 3 semanas

Hematoma intramural del duodeno por traumatismo cerrado de abdomen / Intramural duodenal hematoma secondary to blunt abdominal trauma

Se presenta un caso infrecuente de un niño de 5 años de edad que sufrió un traumatismo cerrado del abdomen; sus síntomas al ingreso fueron: dolor en epigastrio y vómitos biliosos. Por continuar con sus síntomas 48 horas después de su ingreso, se decide realizar un estudio contrastado de estómago-duodeno con fluoroscopia, donde se constata una detención del pase de contraste en la tercera porción del duodeno por lo que se plantea el diagnóstico de hematoma intramural del duodeno postrauma. Se le realiza tratamiento médico conservador y evoluciona satisfactoriamente, por lo cual es dado de alta a los 14 dias asintomático. Se hace una revisión de la literatura médica nacional y extranjera de esta afección

Quilotórax: a propósito de un caso tratado con tetraciclina intrapleural / Chylothorax: apropos of a case of a patient treated with intrapleural tetracycline

Se presenta un caso de quilotórax persistente que, ante la opción del tratamiento quirúrgico, es tratado con tetraciclina intrapleural y se obtiene una respuesta favorable, rápida y sin complicaciones