Outcomes and survival predictors of Latin American older adults with acute myeloid leukemia: Data from a single center

ABSTRACT Introduction: Acute myeloid leukemia (AML) is most commonly presented in older adults; however, it appears 10 years earlier in Latin American countries. Clinical evolution in older adults from this populations has not been characterized. We analyzed outcomes and survival predictors. Methods: Patients ≥ 55 years old diagnosed with AML at a hematology referral center from 2005 to 2020 receiving intensive chemotherapy (IC), low-dose cytarabine (LDAC) and best supportive care (BSC) were included. Survival analysis included the Kaplan-Meier and Cox models and the cumulative incidence of relapse (CIR). Results: Seventy-five adults were included and the overall survival (OS) was 4.87, 1.67 and 1.16 months, using IC, LDAC and BSC, respectively. The IC led to a higher OS (p < 0.001) and was a protective factor for early death, at a cost of more days spent hospitalized and more non-fatal treatment complications; non-significant differences were found between the LDAC and BSC. Eight (10.7%) patients underwent hematopoietic cell transplantation, with a higher OS (p = 0.013). Twenty (26.7%) patients achieved complete remission; 12 (60%) relapsed with a 6-month CIR of 57.9% in those < 70 years old vs. 86.5% in those ≥ 70 years old, p = 0.034. Multivariate analysis showed the white blood cell count (WBC) and IC had a significant impact on the patient survival, whereas chronological age and the Charlson comorbidity index (CCI) did not. Conclusion: AML in low-middle income countries demands a different approach; the IC improves survival, even with a high incidence of relapse, and should be offered as first-line treatment. Eligibility criteria should include WBC and a multidimensional evaluation. The age per se and the CCI should not be exclusion criteria to consider IC.

Diagnoses, outcomes, and chronicity predictors of patients with secondary immune thrombocytopenia: ten-year data from a hematology referral center

ABSTRACT Background: Secondary immune thrombocytopenia (ITP) is a heterogeneous and unpredictable disease associated with various underlying conditions. Objective: The objective of the study was to investigate clinical evolution and chronicity predictors in secondary ITP. Methods: Patients treated at an academic medical center during 2008-2019 were stratified by age as children <16 years and adults >16 years. Responses to steroids, intravenous immunoglobulin G (IVIG), rituximab, and eltrombopag were classified as response (R) and complete response (CR). Risk factors for chronic ITP were determined by multiple regression with uni- and multi-variate analysis. Results: Eighty-three patients were included, 37 children and 46 adults. The most frequent associated conditions were infections 53%, systemic lupus erythematosus (SLE) 24%, thyroid disease 9.6%, and Evans syndrome 3.6%. Response to first-line treatment in the whole cohort was 94%; CR 45.7%; and R 50.6%. Initial response to steroids alone was 91.3% (n = 21/23), rituximab plus high-dose dexamethasone (HDD) 93.3% (n = 14/15); children receiving IVIG alone 100% (n=12/12); and eltrombopag in adults 100% (n = 3/3). Relapse was documented in 19.4% of children and 34% of adults, at a median time of 15 and 2 months, respectively; 30.4% of adults (15.2% from the miscellaneous group, 10.9% SLE-associated, and 4.3% infection-associated) and 18.9% of children followed a chronic course; age ≥10 years and platelets ≥20 × 109/L were risk factors for chronic ITP in children. Conclusion: Evolution was heterogeneous: a better and more sustained response was documented in the infections group compared to SLE or the miscellaneous group. (REV INVEST CLIN. 2021;73(1):31-8)

High frequency of primary refractory disease and low progression-free survival rate of Hodgkin's lymphoma: a decade of experience in a Latin American center

Abstract Background: Reports dealing with clinical outcomes of classical Hodgkin's lymphoma in low- to middle-income countries are scarce and response to therapy is poorly documented. This report describes the characteristics and clinical outcomes of patients with classical Hodgkin's lymphoma from a single institution in Latin America. Method: A retrospective study was conducted over ten years of patients with classical Hodgkin's lymphoma treated at a referral center. Progression-free and overall survival rates were estimated by Kaplan-Meier analysis. The univariate Cox regression model was used to estimate associations between important variables and clinical outcomes. Main results: One hundred and twenty-eight patients were analyzed. The mean age was 28.5 years. The five-year progression-free and overall survival were 37.3% and 78.9%, respectively. Of the whole group, 55 (43%) were primary refractory cases. Only 39/83 (47%) patients with advanced disease vs. 34/45 (75.6%) in early stages (p-value = 0.002) achieved complete remission. Those with advanced disease had a five-year overall survival of 68.7% vs. 91.8% for early disease (p-value = 0.132). Thirty-one patients relapsed (24.2%) and 20 (64.5%) received a transplant. The hazard ratio for progression with bone marrow infiltration was 2.628 (p-value = 0.037). For death, an International Prognostic Score ≥4 had a hazard ratio of 3.355 (p-value = 0.050) in univariate analysis. Two-thirds of classical Hodgkin's lymphoma patients diagnosed at advanced stages had a low progression-free survival but an overall survival similar to high-income countries. Conclusion: Patients diagnosed with classical Hodgkin's lymphoma in Northeastern Mexico had a significantly low progression-free survival rate and presented with advanced disease, underscoring the need for earlier diagnosis and improved contemporary therapeutic strategies in these mainly young productive-age Hodgkin's lymphoma patients.

Histoplasmosis diseminada e infección por VIH: serie de casos en un hospital peruano / Disseminated histoplasmosis and HIV infection: case series in a Peruvian hospital

Resumen Introducción: La histoplasmosis es una infección fúngica endémica en Perú, y la co-infección con VIH conlleva dificultades diagnósticas y alta mortalidad asociada. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y desenlace clínico en pacientes con infección por VIH con diagnóstico de histoplasmosis diseminada (HD) en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo; se obtuvo información del registro informático de pacientes con infección por VIH con diagnóstico de HD, durante el período 1996-2014. Se describieron características clínicas, epidemiológicas, tratamiento y desenlace. Resultados: Se encontraron 27 pacientes, 25 (92,6%) fueron varones, con edad media de 36,7 años (± 9,4 años) y 22 (81,5%) tuvieron antecedente epidemiológico. Dieciséis (59,3%) tuvieron HD como enfermedad indicadora de SIDA. El recuento medio de LT CD4+ fue de 65 céls/mm3 (RIQ 15-92). Sólo siete (25,9%) recibían al momento del diagnóstico terapia anti-retroviral combinada. La presentación clínica más frecuente fue con fiebre (66,7%), diarrea crónica (40,7%) y linfoadenopatías (33,3%); el diagnóstico fue realizado principalmente mediante histopatología. Seis (22,2%) fallecieron en la etapa aguda de la enfermedad. Siete (25,9%) fueron tratados inicialmente de forma empírica como tuberculosis. Conclusiones: Se describen las características clínicas de un grupo de pacientes que tuvieron HD como co-infección de VIH, siendo esto aún una realidad cuasi endémica en los pacientes que sufren esta patología.

Background: Histoplasmosis is an endemic fungal infection in Peru and HIV coinfection leads to difficult diagnoses and high associated mortality. Aim: To describe clinical, epidemiological and clinical outcomes in patients with HIV infection with diagnosis of disseminated histoplasmosis (DH) at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima, Peru. Methods: Retrospective, descriptive study; information was obtained from the computer registry of patients with HIV infection diagnosed with DH, during the period 1996-2014. Clinical, epidemiological, treatment and outcome characteristics were described. Results: We found 27 patients, 25 (92.6%) were male, with a mean age of 36.7 years (± 9.4 years) and 22 (81.5%) had an epidemiological history contact. Sixteen patients (59.3%) had DH as an AIDS defining disease. The median CD4 count was 65 cells/mm3 (IQR 15-92). Only 7 (25.9%) received combination antiretroviral therapy at diagnosis. The most common clinical presentation was fever (66.7%), chronic diarrhea (40.7%) and lymphadenopathy (33.3%). The diagnosis was made mainly by histopathology. Six (22.2%) patiens died in the acute stage of the disease. Seven (25.9%) were initially treated empirically as tuberculosis. Conclusion: We describe the clinical characteristics of a group of patients who had DH as HIV coinfection and this is still a quasi endemic reality in patients suffering from this pathology.

Linfoma de Burkitt en amígdala palatina de paciente con VIH asociado a tumoración occipital y lesiones osteolíticas en calota / Burkitt´s lymphoma of the tonsil in HIV patient, associated to occipital tumor and osteolytic lesions in the cranial vault

El linfoma de Burkitt que afecta a las amígdalas representa el 5% de los linfomas no Hodgkin primarios extranodales y ocurre usualmente en pacientes con VIH que presentan valores altos de CD4 y viremia crónica. Presentamos el caso de un varón de 37 años con diagnóstico de VIH menor de 1 año, irregular en la terapia antiretroviral combinada, que presentó una lesión ulcerada, necrótica en amígdala izquierda, y lesiones osteolíticas en calota craneana con compromiso de partes blandas a predominio occipital. En los exámenes auxiliares se halló un recuento de linfocitos CD4 de 50 cel/mm3 y carga viral de 1 250 000 copias/mL. La biopsia de amígdala fue compatible con Linfoma de Burkitt. El compromiso de calota craneana concomitante a este tumor es raro. Se inició quimioterapia con CODOX-M/IVAC (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina, metotrexate + citarabina intratecal); sin embargo, a respuesta clínica fue desfavorable, a pesar de la supresión virológica posterior

Burkitt's lymphoma affecting the tonsils represents 5% of primary extranodal non-Hodgkin lymphomas and it usually occurs in HIV-infected patients with high CD4+ counts and chronic viremia. We report a case of a 37 year-old male diagnosed with HIV infection less than one year ago, who had irregular adherence to HAART. This patient presented with an ulcerated and necrotic lesion in the left tonsil, and he also had osteolytic lesions in the cranial vault, with involvement of the soft tissues, predominantly in the occipital area. His CD4+ count was 50 cells/mm3 and the viral load (HIV-RNA) was 1'250,000 copies/mL. The biopsy of tonsil was reported as compatible with Burkitt's lymphoma. The patient was started with chemotherapy using CODOX-M/IVAC (cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin and methotrexate + intrathecal cytarabine); however, the overall clinical response was poor despite the good virological suppression

Infección por Chlamydia trachomatis en mujeres sexualmente activas con sintomatología genital en el territorio de Colón, 2009 / Infection caused by Chlamydia trachomatis in sexually active women with genital symptomatology in Colon in 2009

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la frecuencia y los factores involucrados en la infección por Chlamydia trachomatis, con un universo de 90 mujeres sexualmente activas, que acudieron a consulta de patología de cuello uterino en el Hospital Territorial Dr Mario Muñoz Monroy, de Colón, en el tiempo comprendido del 1 de abril al 31 de junio de 2009. Se obtuvieron muestras de exudado endocervical, para realizar el ensayo inmunocromatográfico CHLAMY-CHECK-1 para Chlamydia trachomatis. Se aplicó una planilla de recolección de datos sobre algunos aspectos sociodemográficos. La prevalencia total fue de 67,7 por ciento y se destacan los parámetros: edad igual o menor de 25 años (93,3 por ciento), nuliparidad (27,8 por ciento) y no uso de condón (85,2 por ciento). Estos resultados sugieren que la infección se presenta con más frecuencia en las mujeres sexualmente activas, con 25 años o menos de edad, nulíparas y que no usan condón.

We made a transversal descriptive study with the objective of determining the frequency and the facts implicated in the infection by Chlamydia trachomatis, in a universe of 90 sexually active women who assisted the consultation of uterine neck pathology in the Hospital Dr Mario Muñoz Monroy of Colon, in the period from April 1st to June 31st 2009. We obtained samples of endocervical exudates to make the immuno-chromatographic assay CHLAMY-CHECK-1 for C.trachomatis. We applied a form for data collection on some socio-demographic aspects. The total prevalence was 67,7 percent and the following parameters stand out: age equal or less than 25 years (93,3 percent), nulliparity (27,5 percent) and no use of the condom (85,2 percent). These results suggest that the infection is present more frequently in sexually active women, aged 25 years old or less, nulliparas, and who do not use condom.

Comportamiento de marcadores serológicos en donantes de sangre del territorio de Colón, 1998-2007 / Behavior of the serologic markers in blood donors in the territory of Colon, 1998-2007

En el laboratorio de Sistema Ultra-Micro-Analítico, del banco de sangre del Hospital Territorial Universitario Dr Mario Muñoz Monroy, del municipio Colón, provincia Matanzas, se realizó un estudio descriptivo prospectivo longitudinal, sobre el comportamiento de marcadores serológicos, donde se determinó la incidencia y prevalencia del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB, HBsAg) y de los anticuerpos contra los virus de la hepatitis C (VHC, anti-VHC) y de la inmunodeficiencia humana 1 y 2 (VIH 1 y 2, anti-VIH 1+2), en donantes de sangre del territorio, y el estimado de infección potencial no detectada transmisible por sangre o riesgo residual (RR) en la sangre donada, en el tiempo comprendido del 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2007. La investigación se realizó con todo el universo de donantes útiles y sus respectivas donaciones de sangre, y quedó constituido por 49 749 donantes y 84 932 bolsas de sangre. Los índices de prevalencia (x 100 000 donantes), incidencia (x 100 000 donantes), y estimado de riesgo residual (x 1 000 000 de unidades de sangre donada) en el citado período de tiempo fueron: para el VHB 0,81; 0,17 y 0,20; para el VHC 0,55; 0,12 y 0,23; y para los VIH 1y2 0,005; 0,01x10-2 y 0,02 x10-3, respectivamente, índices bajos según la clasificación internacional; pero no para Cuba con respecto al HBsAg.

We carried out a prospective descriptive longitudinal study on the behavior of the serologic markers in the Ultra-Micro-Analytic System laboratory, of the blood bank of the territorial university hospital Dr Mario Muñoz Monroy, of the municipality of Colon, province of Matanzas. We determined the incidence and prevalence of the surface Hepatitis B virus antigen (HBV, HBsAg) and of the antibodies against the Hepatitis C (HCV, anti HCV) and the human immunodeficiency virus 1 and 2 (HIV 1 and 2, anti-HIV 1+2) in blood donors of the territory, and the estimate of non-detected potential infection transmissible by blood or residual risk (RR) in the donated blood, in the period from January 1st 1998 to December 31st 2007. The research was made with all the universe of utile donors and their respective blood donations, and was formed by 49 749 donors and 84 932 blood bags. The prevalence rates (x 100 000 donors), incidence (x 100 000 donors), and estimated residual risk (x 1 000 000 units of donated blood) in the quoted time period were: for the HBV 0,81; 0,17 and 0,20; for the HCV 0,55; 0,12 and 0,23, and for the HIV 1 and 2 0,005; 0,01x10-2 and 0,02x10-3 respectively, low rates according to the international classification, but not for Cuba with respect of the HBsAg.

The quantitative genetic basis of female and male body size and their implications on the evolution of body size dimorphism in the house cricket Acheta domesticus (Gryllidae)

Few theoretical and experimental studies have analyzed the genetic basis of body size dimorphism. Since the evolutionary response to selection depends of the genetic variance in a population it is to be expected that traits under selection would have smaller genetic variance than traits not affected by selection. The evolution of sexual size dimorphism is affected by the genetic correlation between females and males, with the most dimorphic traits showing smaller genetic correlations between the sexes. As result of the differences in the intensity of sexual selection between the sexes, it is expected that the levels of genetic variance would be larger in females than males. I analyzed the genetic additive variance underlying six traits of Acheta domesticus, and the genetic correlations between females and males. The most dimorphic trait with the smallest genetic correlation between the sexes was forewing length, this trait showing genetic variance only in females. It may be that sexual selection acting on male traits has depleted the genetic variance not only in male traits but also for those female traits that have a large genetic correlation with male traits. It is also possible that the evolution of sexual dimorphism in A. domesticus could be constrained as a result of the large genetic correlation between the sexes

Compromiso cardíaco en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Primer reporte nacional / Cardiac compromise in AIDS. First peruvian report

Objetivo: Conocer los patrones de compromiso cardíaco en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana en estadio SIDA. Material y Métodos: Estudio prospectivo de pacientes ambulatorios del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), que incluyó una evaluación de los parámetros clínico-epidemiológicos, así como una evaluación ecocardiográfica realizada entre marzo de 2002 y marzo de 2003. Resultados: Ciento treinta y dos pacientes fueron evaluados. Tuvieron 40,4 años en promedio (DE 8,7). La mediana del tiempo de diagnóstico fue 48 meses (RIQ 50) y recibieron terapia antiretroviral 63,6 por ciento . Los patrones de compromiso cardíaco fueron agrupados en disfunción diastólica (DD) en 28,8 por ciento , disfunción sistólica en 3,0 por ciento , y derrame pericárdico en 9,1 por ciento . La DD se asoció a una historia de internamientos anteriores así como a una mayor edad. Conclusiones: Encontramos un alto porcentaje de anormalidades cardíacas en pacientes ambulatorios con SIDA. La DD fue el hallazgo más frecuente.

Tratamiento profiláctico con quinfamida para el control comunitario de las infecciones intestinales por entamoeba histolytica / Prophilactic treatment with quinfamide for the community control of the intestinal entamoebosis

Estudio realizado para evaluar la utilidad profiláctico de la quinfamida en el control de la entamoebosis intestinal a nivel comunitario. Se trabajaron comparativamente dos comunidades similares, con alta prevalencia de infección por Entamoeba histolytica, la cual fue identificada mediante coproparasitoscopía. Las tasas iniciales eran de 41,7 por ciento y de 51,2 por ciento, respectivamente. A una de ellas (A), se le administró tratamiento mensual con quinfamida, por un solo día y durante 12 meses; a la segunda (B) solamente se le desparasitó al inicio del estudio y al año. Al término del estudio se observó que en la comunidad A el número de casos de infección amebiana disminuyó conforme transcurrieron los meses de terapia, llegándose a una tasa final de 6,3 por ciento, en tanto que en la comunidad B, de control, la prevalencia permaneció en 46,0 por ciento. Se concluye que el tratamiento profiláctico con quinfamida administrada cada mes, es útil para disminuir el problema de infección por E. histolytica en comunidades

Distancia de la piel al espacio epidural lumbar. Estudio comparativo: población no obstétrica vs población obstétrica / Distance from the epidural space to skin. Comparative study between obstetric and non obstetric population

Estudiamos la distancia de la piel al espacio epidural lumbar en una población de 100 mujeres no embarazadas (grupo I) y 100 mujeres embarazadas a término (grupo II), todas con edades entre 18 y 40 años para determinar si existe relación directa entre peso, talla y distancia de la piel al espacio epidural lumbar y conocer si esta relación se modifica el término del embarazo. El bloqueo epidural se efectuó a nivel L2-L3 con abordaje en la línea media y en decúbito lateral, la profundidad del espacio epidural se midió marcado de aguja de Tuohy y midiendo esta distancia en cada paciente. Los datos fueron analizados por regresión lineal, encontrando que existe relación directa entre peso y distancia de la piel al espacio epidural en ambos grupos: Grupo I, r = 0.34, grupo II r = 0.40, pero no hubo relación directa entre talla y distancia de la piel al espacio epidural en ambos grupos: Grupo I, r = 0.28. Las medias de la profundidad fueron: grupo I, 4.59 y grupo II, 4.58 cm, con valor de P > 0.20, no existiendo diferencia significativa entre los grupos.

Evaluación neuroconductual en recién nacidos de madres sanas sometidas a cesárea bajo anestesia general con inducción de propofol versus tiopental / Neurobehavioural evaluation of newborns post anesthesia induction with propofol versus thiopental for cesarean section

Se examinaron 20 recién nacidos a término, aplicándose la prueba NACS a hijos de madres sanas 19-35 años a quienes se les realizó operación cesárea electiva, por desproporción céfalica-pélvica, y en quienes no hubo datos de sufrimiento fetal agudo o crónico. Se dividieron en dos grupos: grupo I, constituido por 10 recién nacidos a cuyas madres se les administró anestesia general con inducción de tiopental y grupo II, constituido por 10 recién nacidos a cuyas madres se les administró anestesia general con inducción de propofol. Todos los neonatos se valoraron a los 30 y 90 minutos de vida extrauterina y 24 horas después. La valoración estadística se hizo mediante la aplicación de la t de Student. Cuando se utilizó anestesia general con inducción de propofol, los cambios neuroconductuales solo fueron significativamente mayores a las 24 horas, con respecto a los neonatos cuyas madres recibieron anestesia general con inducción tiopental, con una diferencia estadística de p<0.01.

Características patomorfológicas de la línea cosamguínea de ratones INOR/HAB / Pathomorphologic characteristics of the cosanguineous line in INOR/HAB mice

Se estudio un total de 215 ratones IOR/HAB (IOR): De los cuales 86 fueron hembras multiparas, 77 hembras virgenes y 52 machos. Los ratones que se mostraron clínicamente enfermos se aislaron y observaron diariamente hasta la etapa pre-muerte. Momento en que se les realizó la autopsia. Los ratones de la línea IOR/HAB murieron a una edad promedio de 1,6 años. Se halló una longevidad mayor en las hembras virgenes. No se encontró diferencias entre las edades de aquellos animales que murieron con tumores y sin ellos. La frecuencia general de tumores fue relativamente baja (31,6

Evaluación de la capacidad adaptativa y neurológica de neonatos a término / Evaluation of adaptative capacity and neurobehavioral responses in full term newborns

Fueron estudiados 49 recién nacidos a término por medio del test NACS, en el Hospital Gineco-Obstetricia No. 3, Centro Médico La Raza, cuyas madres no tenían patología alguna, con edades de 18 a 35 aaños Se diseñó una hoja de evaluación, tomando como base el NACS al cual se le agregaron los siguientes datos: sexo del neonato, edad en semanas de gestación, fecha y hora de nacimiento, APGAR, temperatura, peso al momento de nacer, sitio entre hermanos, edad de la madre, edad del padre y diagnóstico. Los neonatos se dividieron en dos grupos: el grupo No. 1 integrado por 33 neonatos cuyas madres recibieron bloqueo peridural, y el grupo II integrado por 16 recién nacidos cuyas madres no recibieron ningún tipo de analgesia. Todos los neonatos fueron evaluados entre los primeros 60 a 120 minutos de vida extrauterina. Los resultados se analizaron por medio del método de CH2 (X2), encontrándose en ambos grupos una diferencia estadísticamente significativa con valor de P>0.05.

Comparación entre los efectos de la analgesia regional y anestesia general sobre la valoración neuroconductual de recién nacidos extraidos mediante operación cesárea / Comparation between the effects of regional analgesia and general anesthesia in the neurobehavioral response in newborns during cesarean section

Se examinaron 52 recién nacidos a término, aplicándose la prueba NACS; hijos de madres sanas a quienes se les realizó operación cesárea electiva, con edad de 20 a 34 y en quienes no hubo datos de sufrimiento fetal agudo o crónico. Se dividieron en 2 grupos: grupo I constituido por 27 recién nacidos a cuyas madres se les administró anestesia general con tiopental, O2, N2O y enflurano; y el grupo II constituido por 25 neonatos a cuyas madres se les aplicó bloqueo epidural con lidocaína. Todos los neonatos se evaluaron en los primeros 90 minutos de vida y 24 horas después. La valoración estadística se hizo mediante la aplicación de la T de Student. Cuando se utilizó la anestesia general los cambios neuroconductuales fueron significativamente mayores con respecto a los neonatos cuyas madres recibieron bloqueo peridural con una diferencia estadística de P<.0001.

Valoración neuroconductual comparativa del neonato de pacientes sanas y preeclámpticas sometidas a operación cesárea bajo bloqueo peridural / Neurobehavioral comparative responses of nwborns from healthy and preeclamptic patients undergoing cesarean section after maternal epidural anesthesia

Se examinaron 52 recién nacidos a término, aplicándose la prueba NACS; hijos de madres sanas a quienes se les realizó operación cesárea electiva, con edad de 20 a 34 años y en quienes no hubo datos de sufrimiento fetal agudo o crónico. Se dividieron en 2 grupos; grupo I constituido por 27 recién nacidos a cuyas madres se les administró anestesia general con tiopental, 02, N20 y enflurano; y el grupo II constituido por 25 neonatos a cuyas madres se les aplicó bloqueo epidural con lidocaína. Todos los neonatos se evaluaron en los primeros 90 minutos de vida y 24 horas después. La valoración estadística se hizo mediante la aplicación de la T de Student. Cuando se utilizó anestesia general los cambios neuroconductuales fueron significativamente mayores con respecto a los neonatos cuyas madres recibieron bloqueo epidural con una diferencia estadística de P<0.001.