Intercorrências e óbitos em lipoaspiração: pesquisa realizada pela comissão de lipoaspiração da SBCP / Liposuction-related complications and death: survey conducted by the BSPS commission on liposuction

Introdução: A lipoaspiração, procedimento cirúrgico com cerca de 30 anos desde sua sistematização por Fournier, Illouz e outros, atingiu, em 2011, o total de 211.108 cirurgias realizadas no Brasil e 325.332, nos Estados Unidos. Ao longo dos anos, foi reputado como procedimento seguro, baseado em conceitos da técnica tumescente. Realizado também por outras especialidades, já foi descrito como método ambulatorial, inclusive em instituições públicas no Brasil, por dermatologistas. Motivada por essa lacuna de dados, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica criou uma comissão composta por dez membros titulares, com o objetivo de realizar uma pesquisa para reconhecer a presença de possíveis fatores envolvidos nas intercorrências graves e nos óbitos, após uma cirurgia de lipoaspiração no Brasil. Métodos: Foi elaborado um questionário on-line através de um link anônimo e disponível para consulta, no site da SBCP. O questionário foi enviado, através dos e-mails de cadastro, para 4.441 membros associados e titulares da SBCP. A primeira questão indagava sobre a ocorrência de intercorrências em lipoaspiração. Somente a resposta positiva era então direcionada ao restante do questionário. Além do questionário, foram enviadas cartas pela SBCP às instituições oficiais estaduais e federais, nas quais prováveis registros de processos ou cadastro de fatos relacionados a intercorrências e/ou óbitos após lipoaspiração poderiam existir. A significância da associação entre óbito e os diversos fatores foi medida com aplicação do teste qui-quadrado. As variáveis significantes foram incluídas em Modelos de Regressão de Poisson. Foi considerado o nível de significância de 5%. Os dados foram analisados com auxílio do programa STATA versão 10.0. Resultados: Fenômenos tromboembólicos, associação de cirurgias e o local de realização da cirurgia demostraram ser fatores de risco envolvidos na mortalidade de lipoaspiração. Conclusão: Programas visando à normatização na realização das lipoaspirações podem ser eficazes na diminuição da mortalidade em lipoaspiração. Acreditamos que este artigo pode promover um impacto positivo educacional e, futuramente, gerar protocolos de segurança em lipoaspiração.

Introduction: Liposuction is a surgical procedure that was developed approximately 30 years ago by Fournier, Illouz, and others. In 2011, a total of 211,108 liposuction procedures were performed in Brazil versus 325,332 in the United States. Over the years, liposuction performed with the tumescent technique has had a good safety profile. It is also performed by other specialists, including dermatologists, and has been described as an outpatient procedure in public institutions in Brazil. The scarcity of data on the subject has led the Brazilian Society of Plastic Surgery (BSPS) to create a commission composed of 10 full members with the aim of investigating the factors involved in severe liposuction-related complications and death in Brazil. Methods: An online questionnaire was created using an anonymous link on the BSPS website. The questionnaire was sent to the registered email addresses of 4,441 associate and full members of the BSPS. The first question was about the occurrence of liposuction-related complications. The respondents could only continue to answer the questionnaire if the answer to this question was "yes." In addition to the questionnaire, the BSPS sent letters to the official state and federal institutions in which the case or complication/death-related records and/or deaths as a consequence of liposuction were expected to exist. The significance of the association between death and the various factors was determined using the chi-square test. The significant variables were included in Poisson regression models. The significance level was set at 5%. The data were analyzed using STATA software version 10.0. Results: Thromboembolic events, combined surgical procedures, and the facilities where the procedure was performed were risk factors involved in liposuction-related mortality. Conclusion: The implementation of programs that aim to standardize liposuction procedures may effectively reduce liposuction-related mortality rates. This study aimed to make a positive educational impact on the development of future safe liposuction protocols.

Anatomia aplicada do ramo temporal do nervo facial: estudo do risco potencial de lesão durante a cirurgia do rejuvenescimento facial / Applied anatomy of the branch of the facial nerve: study of the potential risk of injury during facial rejuvenation surgery

Introdução: O ramo temporal do nervo facial é um dos nervos mais comumente lesados, devido à pouca tela subcutânea que o protege a partir da sua saída da glândula parótida. Método: Vinte e cinco hemifaces de cadáveres foram dissecadas e analisadas as relações entre o ramo temporal e glândula parótida, arco zigomático, SMAS, artéria temporal superficial e músculo frontal. Resultados: Doze ramos temporais dissecados perderam a proteção da glândula parótida a uma distância de 1,7 cm anterior ao trago. O cruzamentodo arco zigomático por dois ramos temporais foi o mais frequente. A passagem pelo arco zigomático ocorreu entre 3,2 e 3,9 cm posteriores à borda lateral da órbita. O curso do ramo temporal junto às faces profundas do SMAS e da fáscia temporoparietal, e acima da lâmina superficial da fáscia temporal profunda foi constante. O ramo frontal da artéria temporal superficial foi superior e sua trajetória paralela ao ramo temporal em 92% das dissecções. Conclusão: O ramo temporal do nervo facial segue um plano constante ao longo da face profunda da fáscia temporoparietal e está muito superficial quando cruza o arco zigomático.

Background: The temporal branch of the facial nerve is one of the nerves more commonly injured due to the scarce subcutaneous tissue that protects it from its exit at the parotid gland. Method: Twenty five cadaveric hemifaces were dissected allowing a analysis of the temporal branch and: parotid gland, zygomatic arch, SMAS, superficial temporal artery and frontal muscle. Results: Twelve temporal branches exposed at a distance 1.7cm anterior to the trago. Two temporal branches crossing the zygomatic arc was the most frequent finding. This passage occurred between 3.2 to 3.9 cm posterior to the lateral border of the orbit. The trajectory of the temporal branch near the deep side of the SMAS and temporofacial fascia and above the superficial layer of the deep temporal fascia was constant. The frontal branch of the superficial temporal artery was superior and parallel to the nerve trajectory in 92% of the dissections Conclusion: The temporal branch follow a constant plane along the under surface of the temporoparietal fascia and is quite superficial as it cross the zygomatic arch.

Tratamento das rugas glabelares por abordagem transpalpebral dos músculos corrugadores do supercíclio / Glabellar wrinkles treatment through transpalpebral approach to the corrugator supercilii muscles

Introdução: O trabalho se propõe a demonstrar a eficácia da ressecção dos músculos corrugadores do supercílio por via transpalpebral, para o tratamento das rugas glabelares, utilizando-se de procedimento descrito por Knize (com modificações). Método: O tratamento foi realizado em 23 pacientes do Hospital Universitário Pedro Emesto da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, com seguimento pós-cirúrgico de um ano. Esta técnica se baseia na ressecção das porções lateral e medial dos músculos corrugadores do supercílio, preservando uma pequena porção intermediária. Foi utilizada de maneira isolada ou em associação a outros procedimentos na face. Resultados: No pós-operatório, evidenciou-se dor, edema e equimoses compatíveis com o período pós-cirúrgico normal para as primeiras semanas. Apesar do retomo parcial do movimento em 12 pacientes, houve ausência total ou parcial de visibilidade das rugas glabelares em todos os casos. A parestesia transitória na fronte ocorreu em 16 pacientes, com desaparecimento do sintoma após seis meses. Outras complicações observadas foram: hematoma unilateral (em um caso) e depressão na região dos músculos corrugadores (em um caso). Todas essas complicações tiveram resolução satisfatória, no primeiro caso, com esvaziamento do hematoma e, no segundo, com lipoenxertia. Conclusões: Esta técnica substitui o uso da toxina botulínica (de efeito transitório) e as técnicas da incisão coronal e videoendoscópica, com inúmeras vantagens, dentre elas: cirurgia de menor porte, menor índice de complicações que as descritas por Knize e mais rápida recuperação.

Avaliação sobre resultados tardios em ritidoplastia / Evaluatian af lang-term results af rhytidaplasty

Vários artigos são publicados sobre ritidoplastia, porém, poucos abordam seus resultados tardios. O objetivo deste artigo é tentar avaliar os resultados do face lift e definir qual é o resultado tardio. A avaliação da ritidoplastia não é tarefa fácil. Diferentes métodos são utilizados, porém não há parâmetros que possam avaliar o produto final, a não ser que um resultado ruim ocorra. O processo do envelhecimento não cessa após a cirurgia de rejuvenescimento facial. Vários fatores, de modo importante, fazem parte do resultado e da duração dos efeitos da cirurgia: as diferentes idades em que os pacientes são submetidos ao face lift, as diferentes propostas cirúrgicas, a experiência e o bom senso do cirurgião. Sendo assim, este assunto torna-se extremamente interessante para o cirurgião plástico. Neste artigo, tentamos expor alguns destes aspectos, Seria esta uma discussão filosófica?

Concepts on mammaplasties and mastopexies

Many techniques have been described for reduction mammaplasty and mastopexy.The techniques for reduction mammaplasty and mastopexy combine the resection of skin and breast tissue. The assessment of excess skin and quantity of tissue to be removed is a key element in mammaplasties. The format of the skin differs from patient to patient, depending on the quality of the skin and its relation with the glandular tissue. The principles described in this paper have been used in more than 4,000 patients. Long-term course has shown satisfactory results. Scars are a problem that seems to concern surgeons more than patients themselves. It is concluded that patients who undergo mammaplasty are aware that there will be a scar after the surgery. However, how the scar looks is more important than how long it is.

Reduçäo mamária: diferentes técnicas para diferentes pacientes / Breast reduction: different techniques for different patients

Neste artigo säo analisados diferentes procedimentos no sentido de melhor entendimento da planificaçäo e realizaçäo das mamaplastias. Os princípios técnicos säo os mesmos, mas as várias formas, aspectos e volume das mamas impöem variaçöes nas marcaçöes como diferentes tipos de ressecçöes do tecido mamário.

Como se comportar na abdominoplastia num abdômen com cicatriz prévia / How to deal with abdominoplasty in an abdomen with a previous scar

A plástica de abdômen é um procedimento diuturno da cirurgia plástica. Numa revisäo de 150 pacientes submetidas à abdominoplastia observou-se que 72 por cento destas pacientes já apresentavam uma cicatriz no abdômen. Como se comportar na abdominoplastia em abdômen com cicatriz prévia, principalmente supra-umbilical, é discutido neste artigo.

Análise da associaçäo entre abdominoplastia e cirurgias ginecológicas / Analysis of the association of abdominoplasty with gynecologic procedures

Neste artigo é analisada minuciosamente a recomendaçäo para associar-se à cirurgia ginecológica a plástica de abdômen. Com essa finalidade foram observadas 145 pacientes submetidas à abdominoplastia, onde 49 sofreram abdominoplastia associada a algum procedimento do campo da ginecologia. Discutem-se no artigo os cuidados pré, per e pós-operatórios que se impöem para que a associaçäo se realize com o máximo de segurança.

Beautifying the hands

Fat tissue implantation to treat signs of ageing of the hands was conducted in 72 patients. Local or general anesthesia can be employe, according to indication or patient's wishes. Incidence of satisfaction with the results is high (71 in 72 cases) and of complications is low (3 in 72 cases)

Mamoplastia redutora: alteraçöes provocadas pela gravidez / Reduction mammaplasty: changes caused by pregnancy

O trabalho se propöe a estudar as alteraçöes provocadas pela gestaçäo em pacientes submetidas a mamplastia redutora. Foram estudadas 50 pacientes, com idade abaixo de 32 anos, submetidas a esta cirurgia. Vinte e dois por cento das pacientes engravidaram posteriormente. As alteraçöes de peso ponderal e de aumento de volume mamário näo apresentaram relaçäo com a gestaçäo. A ptose mamária foi duas vezes mais freqüente no grupo que engravidou do que no que näo apresentou gravidez. A amamentaçäo foi normal em 81,81% das pacientes do grupo que engravidou. Foi encontrado um alto percentual de satisfaçäo (92%) com a cirurgia e mesmo as instisfatórias näo referiram interferência na vida sexual

Lipoaspiraçäo: consideraçöes pessoais em torno de 120 casos / Liposuction: personal approach around 120 cases

É apresentada a abordagem pessoal da lipoaspiraçäo através da análise de dados obtidos após avaliaçäo de 120 pacientes operados no período de outubro de 1986. Säo analisados aspectos diversos relacionados ao procedimento e enfatizadas as indicaçöes precisas do método para o sucesso dos resultados

Mamaplastia secundária / Secondary mammaplasty

Os autores fazem um análise dos tipos de mamaplastia mais freqüentes em nosso meio, e de seus objetivos estéticos e funcionais. Baseados no estudo dos resultados tardios das mamaplastias, obtêm-se dados subjetivos e objetivos para as indicaçöes usuais da mamaplastia secundária. Säo discutidos os aspectos mais importantes dessas indicaçöes, e o papel do cirurgiäo plástico frente ao paciente, na soluçäo dos problemas que lhe säo apresentados

Reconstruçäo nasal com retalho frontal / Nasal reconstruction with frontal flap

É apresentada a evoluçäo histórica da reconstruçäo nasal, com descriçäo de cinco casos em que foi utilizado o retalho frontal, associado ou näo a outros procedimentos cirúrgicos

Neurofibromatose: relato de caso clínico / Neurofibromatosis: case report

Os autores apresentam um caso de neurofibromatose, com nódulos cutâneos disseminados pelo corpo, em quem um dos nódulos cresceu de maneira desorganizada em relaçäo aos outros, atingindo o volume de 15 x 25 cm de largura por 15 cm de altura na regiäo lateral da coxa esquerda. Salientam a importáncia de exames periódicos, uma vez que a transformaçäo maligna sarcomatosa pode ocorrer em 10% dos casos

Experiência e avaliaçäo de abdominoplastia com incisöes reduzidas / Experience and evaluation of abdominoplasty with reduced incisions

O artigo analisa uma sistematizaçäo da técnica de abdominoplastia na qual säo utilizadas incisöes bastante reduzidas. Avaliam-se a indicaçäo e os resultados observados em vinte casos operados com a técnica descrita. O trabalho conclui que a técnica proposta traz grandes vantagens sobre a cirurgia convencional, como a manutençäo da anatomia do Monte de Venus, da cicatriz umbilical e, principalmente, uma cicatriz de pequena extensäo

Mamaplastia redutora na mulher jovem: análise crítica e evolutiva a longo prazo / Reduction mammaplasty in young women: a critical and long-term course analysis

Analisam-se 68 pacientes solteiras, no grupo etário de 15 a 25 anos de idade, operadas há 3 anos, em que fazem uma análise crítica e evolutiva, chamando-se a atençäo para a operaçäo bem orientada que proporcionará à paciente uma normalidade das mamas quanto à forma, consistência, tamanho e manutençäo da funçäo sexual e da lactaçäo, näo sendo pois cabível postergar a indicaçäo da mamaplastia na paciente

Conceito atual da ritidoplastia cérvico-facial / Current concept of cervico-facial rhytidoplasty

Faz-se uma análise evolutiva da ritidoplastia cérvico-facial. Salienta-se a importância do diagnóstico perfeito das alteraçöes em partes moles para o planejamento cirúrgico adequado, de acordo com as necessidades de cada paciente, nunca atuando mais do que o necessário e nem menos do que o exigido. Mostra-se a conduta para a indicaçäo de cada procedimento, que podem ser associados ou isolados

Análise atual da cirurgia de rejuvenescimento cervicofacial / The present atage of cervico-facial rejuvenescence surgery

Apresentam-se as evoluçöes ocorridas, na última década, na cirurgia do rejuvenescimento cervicofacial. Fazem uma análise detalhada da lipectomia cervical, do músculo platisma e do sistema musculoaponeurótico superficial, salientando o estágio atual destes diferentes procedimentos, que podem ser utilizados, associados ou isolados, ao lifting facial clássico

Estudo anatômico da regiäo cervical / Anatomic study of the cervical area

O trabalho discorre sobre a anatomia da área cervical relacionada à ritidoplastia nos seus aspectos mais modernos