Perfil microbiológico e desfechos clínicos de úlceras em pés de diabéticos internados / Microbiological profile and clinical outcome of severe foot ulcers of diabetic inpatients

Descrever o perfil microbiológico e os desfechos clínicos de úlceras graves em pés diabéticos de pacientes internados em um hospital universitário de atenção terciária no estado do Ceara, Brasil. Métodos: Conduziu-se uma análise retrospectiva de dados obtidos nos prontuários médicos de todos os pacientes diabéticos internados entre janeiro de 2006 a junho de 2007, nas enfermarias do Serviço de Endocrinologia e Diabetes do Hospital Universitário Walter Cantídio (Universidade Federal do Ceará), por úlceras graves em pés diabéticos, com no mínimo grau 2 da classificação de Wagner, refratárias ao tratamento ambulatorial. Dados clínicos (sexo, idade, tempo de diabetes e co-morbidades) de cada paciente assim como as características microbiológicas do material colhido das suas ulceras em pés ou das suas peças cirúrgicas (amputações) foram obtidos. Resultados: Foram identificados no período 17 diabéticos, todos tipo 2, com idade de 58,11±10,8 anos e 12,4±8,4 anos de doença, 58,8% homens. Das úlceras, 41,1% eram grau 2, 35,2% grau 3, 11,7% grau 4 e 11,7% grau 5 de Wagner, 64,7% com menos de 3 meses de evolução. Realizaram limpeza cirúrgica 82,3% dos pacientes e amputações 47%, sendo identificada osteomielite em 47% dos casos. Antibioticoterapia empírica foi iniciada em todos os pacientes, sendo ciprofloxacina/metronidazol o esquema mais usado (76,5%). Houve cultura negativa em 12,5% das realizadas. Nas positivas, os germes mais freqüentes foram: S. aureus (57,1%); S. viridans (28,7%); P. aeruginosas (28,7%) e M. morganii (28,7%) A maioria (75%) dos S. aureus isolados eram meticilino-resistentes, mas sensíveis à vancomicina. Conclusão: Observouse a presença de flora polimicrobiana com grande número de patógenos multirresistentes e elevada prevalência de osteomielite e amputações em diabeticos portadores de úlceras graves, neuropatia e doença vascular periférica.

To describe the microbiological profile and clinical outcomes of diabetic foot ulcers of inpatients of a tertiary university hospital, at Ceara, Brazil. Methods: We conducted a retrospective analysis of medical charts data of all diabetic inpatients of the Endocrine and Diabetes Unit of Walter Cantídio University Hospital (Federal University of Ceará), admitted from January, 2006 to June, 2007 for severe foot ulcers (minimum of grade 2 of Wagner`s classification), which were refractory to ambulatory treatment. Clinical data from each patient were recorded (sex, age, diabetes duration, and comorbidities) as well as microbiological characteristics of foot ulcers and surgical (amputations) material. Results: We identified 17 diabetic patients, all type 2, aged 58.11 ± 10.8 years and 12.4 ± 8.4 years of disease, 58.8% male. Of ulcers, 41.1% were grade 2; 35.2% grade 3; 11.7% grade 4 and 11.7% grade 5 of Wagner; 64.7% with less than 3 months of evolution. Debridement was performed in 82.3% of patients and amputation in 47%; osteomyelitis was identified in 47% of cases. All patients started empiric antibiotic therapy, where ciprofloxacin/metronidazole was the most used scheme (76.5%). Cultures were negative in 12.5% of the patients. In the positive ones, the most prevalent bacterial pathogens detected in the culture materials were: S. aureus (57.1%); S. viridans (28.7%); P. aeruginosas (28.7%); M. morganii (28.7%). The majority (75%) of isolated S. aureus were methicillin-resistant, but were sensitive to vacomicin. Conclusion: We observed the presence of polymicrobial flora with a large number of multiresistant pathogens and high prevalence of osteomyelitis and amputations in diabetic patients with severe ulcers, neuropathy and peripheral vascular disease.

Comparação antropométrica e do perfil glicêmico de idosos diabéticos praticantes de atividade física regular e não praticantes / Anthropometric comparison and the glycemic profile in ederly diabetics practitioners and non-practitioners of regular physical activity

O objetivo do estudo foi comparar os parâmetros antropométricos e perfil glicêmico de idosos diabéticos tipo 2 praticantes de atividade física regular e não praticantes. Métodos: O estudo, do tipo transversal, envolveu 70 idosos com diabetes mellitus tipo 2, com idade entre 60 e 80 anos. A coleta de dados foi através de questionário estruturado abordando: a) características demográficas dos pacientes (idade e nível de escolaridade) e b) características do padrão de atividade física (frequência, duração (min) e tempo (meses) da prática de exercícios físicos). Foram realizadas medidas antropométricas e verificação do perfil glicêmico (glico-hemoglobina). Os dados foram analisados no programa STATA versão 9.0. Foram calculados a média e desvio padrão da média (DP) e realizado o teste de análise de variância (ANOVA). Para verificar a associação de variáveis qualitativas, utilizou-se o teste exato de Fisher e as associações entre as variáveis quantitativas foram estimadas através do coeficiente de correlação de Pearson, com uma confiança de 95%. O nível de significância foi de p<0,05. Resultados: Em relação ao nível de escolaridade, não houve influência na realização da prática de atividade física. Nos PAF observa-se uma diminuição do IMC e do perfil glicêmico, quando comparados aos NPAF. A caminhada foi a atividade física mais realizada pelos idosos (51,5%). A partir dos resultados obtidos na análise dos dados, foi possível mostrar os benefícios que a atividade física proporciona aos indivíduos no processo de envelhecimento e no bom controle glicêmico.

A efetividade da terapia de liberação posicional (TLP) em pacientes portadores de disfunção temporomandibular / The effectiveness of position of release therapy (PRT) in patients carrying temporomandibular joint disorders

Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) acomete um número considerável de indivíduos, trazendo prejuízos nas atividades diárias, no sono e na alimentação, que resulta em impacto negativo na qualidade de vida do paciente. O Fisioterapeuta, integrante da equipe multidisciplinar, utiliza-se de inúmeros recursos que têm como finalidade normalizar a função do sistema estomatognático. Dentre esses, o TENS objetiva analgesia; o alongamento, aumento da mobilidade e a Terapia de Liberação Posicional (TLP), técnica que aproxima origem e inserção muscular passivamente, propicia relaxamento muscular. Essa pesquisa teve como objetivo analisar os efeitos da TLP no quadro clínico de pacientes com DTM. Métodos: Foi realizado um estudo intervencionista e controlado, com 12 pacientes do sexo feminino, entre 18 a 52 anos e com diagnóstico de DTM, divididas em dois grupos. O grupo controle foi tratado com TENS (20min) + alongamento (15 seg repetido 3x) e grupo experimental com TENS + alongamento + TLP (3 ciclos respiratórios intercalados por apnéias de 5 seg). As pacientes foram avaliadas no início e final do tratamento, submetidas ao protocolo 1 vez por semana durante 6 semanas. Resultados: Foi verificado que as pacientes tiveram melhora significativa em alguns parâmetros clínicos, contudo o experimental apresentou redução significativa da dor nos músculos da mastigação e aumento significativo da amplitude de movimento de protrusão, flexão, extensão e rotação cervical (p < 0,05 teste t de Student), que não ocorreu no controle. Conclusão: Os resultados mostraram que a TLP foi mais efetiva em minimizar as alterações encontradas, podendo ser incorporada aos tratamentos já existentes para essa disfunção.

Introduction: The temporomandibular joint disorder (TMJD) assails a considerable number of individuals, bringing damages in their daily activities, in their sleep and feeding, which results in a negative impact in the patient’s quality of life. The Physiotherapist, integrant of the multidisciplinary team, makes use of innumerable resources which have as purpose normalize the estomatognatic system function. Amongst these, the TENS promotes analgesis, stretching mobility amplification and the Position Release Therapy (PRT), technique that approaches origin and muscular insertion passively, it propitiates muscular relaxation. This research had as objective to analyze the effect of the PRT in the clinical picture of patients with TMJD. Methods: An interventionist and controlled study was carried through, with 12 patients divided in two groups, feminine sex, age between 18 and 52 and with TMJD diagnosis. The pilot group was dealt with TENS (20min) + stretching (15 second repeated 3x) and experimental group with TENS + stretching + PRT (3 respiratory cycles intercalated by apneas of 5 second each). The patients had been evaluated in the beginning and at the end of the treatment, submitted to the protocol 1 time per week during 6 weeks. Results: It was verified that the patients had had significant improvement in some clinical parameters. The experimental group presented significant reduction of pain in the chewing muscles, and vastness enhancement for protusion, flexion, extension and cervical rotation ( p < 0,05 test t Student), which it did not occur in the pilot group. Conclusion: The results had shown that the PRT was more effective in minimizing alterations found in the group, being able to be incorporated in the treatments that already exist concerning this disorder.