Multiple Medullary Schwannoma Associated with Lumbar Disc Herniation and Cauda Equina Syndrome: Case Report / Schwannoma medular múltiplo associado a hérnia de disco lombar e síndrome da cauda equina: Relato de caso

Introduction Schwannoma is a Schwann cells neoplasm that can occur in various parts of the nervous system, including the medullar region of the cauda equina. Bone involvement is uncommon. Objective To report a multiple schwannoma case that was initially diagnosed as cauda equina syndrome. Clinical Case We report the case of a 44-year-old male who presented with pain irradiating to the lower limbs, urinary retention, and saddle paresthesia. Imaging exams revealed tumors in the cervical spine and in the T12/L1, L2/L3, and L3/L4 levels, the last three causing nervous compression. Histopathological analyses confirmed a Schwannoma pattern. Results The case was solved by surgical resection. Conclusion The case was solved and, in the end, the patient was stable and with improved pain and waits for a cervical surgery.

Introdução Schwannoma é uma neoplasia de células de Schwann que pode ocorrer em diversas partes do sistema nervoso, incluindo a região medular da cauda equina. O acometimento ósseo é incomum. Objetivo Relatar um caso de schwannoma múltiplo que foi diagnosticado inicialmente como síndrome da cauda equina. Relato de caso Relatamos o caso de um paciente masculino de 44 anos que apresentou quadro álgico com irradiação para os membros inferiores, retenção urinária e parestesia em cela. Exames de imagem revelaram tumores na cervical e em níveis de T12/L1, L2/L3 e L3/L4, com os três últimos causando compressão nervosa. A análise histopatológica comprovou padrão de schwannoma. Resultados A correção do quadro se deu através da ressecção cirúrgica. Conclusão O quadro foi resolvido com o paciente apresentando-se estável e com melhora do quadro álgico. O paciente aguarda cirurgia a nível cervical.

Characterization of third generation cephalosporin-resistant Escherichia coli clinical isolates from Ushuaia, Argentina / Caracterización de aislamientos clínicos de Escherichia coli resistente a cefalosporinas de tercera generación de Ushuaia, Argentina

Abstract Escherichia coli is one of the main human pathogens causing different hospital- and community-acquired infections. During the period from January 2013 to March 2015, 1.96% (32/1632) of E. coli isolates recovered at the Hospital Regional de Ushuaia, Tierra del Fuego province, were resistant to third-generation cephalosporins (TGCs). These isolates were resistant to cefotaxime (91%) and/or ceftazidime (28%). No resistance to carbapenems was detected. Twenty-six isolates were positive for blaCTX-M gene, grouped as CTX-M-1/15 (54%); CTX-M-9/14 (25%); CTX-M-2 (17%); and CTX-M-1/15 plus CTX-M-9/14 (4%). Five TGC-resistant strains were positive for blaCMY gene, while one strain harbored TEM-19 ESBL. Twelve isolates were identified as ST131 E. coli hyperepidemic clone, and one as ST69. Genome sequence analysis of seven blaCTX-M-15 E. coli selected isolates confirm the circulation of ST131, ST617 and ST405 international high-risk clones in the city of Ushuaia.

Resumen Escherichia coli es uno de los principales patógenos humanos causantes de diferentes infecciones de inicio hospitalario y comunitario. Se determinó que el 1,96% (32/1.632) de los aislamientos de E. coli recuperados entre enero de 2013 y marzo de 2015 en el Hospital Regional de Ushuaia, provincia de Tierra del Fuego, fueron resistentes a cefalosporinas de tercera generación (CTG). Estos aislamientos fueron resistentes a cefotaxima (91%) y/o a ceftazidima (28%). No se detectó resistencia a los carbapenemes. Veintiséis aislamientos fueron positivos para el gen blaCTX-M, agrupados como CTX-M-1/15 (54%), CTX-M-9/14 (25%), CTX-M-2 (17%) y CTX-M-1/15 más CTX-M-9/14 (4%). Cinco cepas resistentes a CTG dieron positivo para el gen blaCMY, mientras que un aislamiento presentó la BLEE TEM-19. Doce aislamientos se identificaron como clon hiperepidémico E. coli ST131 y uno como ST69. El análisis de las secuencias del genoma de siete aislamientos seleccionados de E. coli blaCTX-M-15 confirmó la circulación de los clones internacionales de alto riesgo ST131, ST617 y ST405 en la ciudad de Ushuaia.

Oral health policies and decision-making process in Brazil, Colombia and Chile

Abstract Public health policies are crucial for the well-being of the general population; however, the health systems of developed countries still do not include oral health in its system. Thus, it is necessary to understand the process of decision-making in oral health policies to create opportunities for countries to achieve an overall positive health outcome, including oral health. This study aimed to identify the factors influencing the inclusion of oral health on the political agenda in Brazil, Colombia, and Chile. The study sample involved decision-makers at political, technical, and academic levels. The extracted data were analyzed using the software Maxqda® and Kingdon´s theoretical model; defining interactive variables that produce a "window of opportunity" to define the agenda and the insertion of theme in formulating public policies. The decision-making process regarding oral health is influenced by many factors like the need to improve the overall oral health of the population, identified through national epidemiological studies, and the importance of individuals in positions involving political decision-making, who advocate for oral health. Strategies were developed in partnership with the academy that focused on the health rights of the population provided by law; territorial and national programs were also developed. The inclusion and creation of oral health policies depend on actors who advocate for thematic and scientific evidence to support decision-making. A close relationship between academia and stakeholders and knowledge translation is important for the development of public policies that can be effective for health systems.

Exploratory multigroup structural equation modeling approach to analyzing H. pylori infection, serological pepsinogen levels, and life style factors in an elderly population in Costa Rica / Enfoque exploratorio del modelo de ecuaciones estructurales multigrupo para el análisis de la infección con H. pylori, niveles de pepsinógenos séricos y factores asociados a estilo de vida en una población de adultos mayores en Costa Rica

Abstract The aim of this work is to describe and analyze the association of PGI/PGII ratio (indicator of gastric atrophy) with H. pylori-CagA and life style factors such as caloric intake, obesity, and harmful habits amongst H. pylori-positive elderly people infected in Costa Rica using an exploratory multigroup structural equations model (SEM). Using a sample of 1748 H. pylori-positive elderly people from CRELES first wave study, a SEM was employed analyze if the relationships between PGI/PGII ratio with levels of H. pylori-CagA, caloric intake, obesity, and harmful habits, differs by sex, age and risk areas subgroups. The proposed SEMs exhibited a good fit in males (RMSEA = 0.039), females (RMSEA = 0.000), low-risk area (RMSEA = 0.038), middle-risk area (RMSEA = 0.042), individuals under 80 years (RMSEA = 0.038) and individuals aged 80 and over (RMSEA = 0.042), while an acceptable fit was observed for the high-risk area (RMSEA = 0.061). Fitted SEMs showed that CagA predicted PG-ratio as expected, with effects increasing with the risk area, but similar between sex and age groups. All indicators measuring obesity (BMI, arms, and waist) showed significant standardized coefficients, with similar effects between sex, age and risk area groups. No other significant effects or differences between groups were identified. We propose a good-fitted SEM model for the possible relationships between CagA and PG ratio and the geographical risk area level for elderly people. No differences were observed on measured parameters between male and female population, or between under 80 years and older individuals.

Resumen El objetivo de este trabajo es describir y analizar la asociación entre PGI/PGII (indicador de atrofia gástrica con H. pylori-CagA y factores asociados a estilo de vida como ingesta calórica, obesidad y hábitos nocivos entre adultos mayores positivos por H. pylori en Costa Rica utilizando modelos de ecuaciones estructurales multigrupo (SEM). Con una muestra de 1748 adultos mayores del estudio CRELES, se utilizó un SEM para analizar las relaciones entre PGI/PGII, CagA, ingesta calórica, obesidad y hábitos nocivos difieren por sexo, edad y áreas de riesgo. Los SEMs propuestos exhibieron un buen ajuste en hombres (RMSEA = 0.039), mujeres (RMSEA = 0.000), área de bajo riesgo (RMSEA = 0.038), áreas de riesgo medio (RMSEA = 0.042), individuos menores de 80 años (RMSEA = 0.038) e individuos de 80 años o más (RMSEA = 0.042), mientras que hubo un ajuste aceptable en áreas de alto riesgo (RMSEA = 0.061). Los SEMs ajustados mostraron que CagA predice la relación PGI/II en la dirección esperada con efectos proporcionales al área de riesgo, pero no por sexo y edad. Todos los indicadores medibles de obesidad (IMC, brazos y cintura) mostraron coeficientes estandarizados significativos con efectos similares entre los grupos por sexo, edad y área de riesgo. No se encontraron otros efectos o diferencias significativas. Proponemos un modelo SEM bien ajustado para las posibles relaciones entre CagA y PGI/II y el nivel de riesgo del área geográfica en adultos mayores. No se encontraron diferencias en las variables analizadas entre hombres y mujeres ni entre los grupos de edad.

Cochlear implant complications in a low-income area of Brazil

SUMMARY OBJECTIVE: The primary objective was to analyze and report on the complications that occurred in the cochlear implant surgeries performed at a large philanthropic teaching hospital located in a low-income area of Brazil. METHODS: A historical cohort study that analyzed surgical records of 432 patients of all age groups and both genders who received unilateral cochlear implant in a tertiary referral center that serves only Brazil's Public Health Care System patients, from February 2009 to December 2017. RESULTS: A total of 67 (15.5%) complications occurred in the cochlear implant surgeries, with 21 (5.4%) major complications. Minor complications occurred in 50 (12%) cases. The most frequent major complication was receiver-stimulator displacement (four cases). There were three cases of hardware failure. Only one case of meningitis and one case of facial nerve paralysis (grade VI in House-Brackmann scale) were found. Six patients needed to be explanted due to a major complication. The relative risk of major complications in the population aged 60 years and older was 4.41 (1.53-12.72; 95% confidence interval [CI]). CONCLUSIONS: Elderly patients suffered more complications than younger patients. receiver-stimulator displacement and dizziness were the most frequent complications (major and minor, respectively). The overall complication rates were comparable to those in the literature. Age as an isolated risk factor for complications in cochlear implant surgery is a path to be explored in future observations.

Tramas en la construcción de la intersectorialidad para atender la primera infancia / Framework of intersectionality construction for early childhood assistance / Tramas na construção da intersetorialidade para atender a primeira infância

Resumen (analítico) Se presentan los resultados de una investigación cualitativa realizada desde una perspectiva interpretativa-histórica, para comprender la construcción de relaciones intersectoriales en el programa de atención a la primera infancia de Medellín entre el 2004 y el 2014. Se recurrió al análisis documental y a la observación participante en espacios de gestión de políticas públicas y se implementaron entrevistas semiestructuradas a funcionarios gubernamentales y no gubernamentales. La información se analizó desde tres dimensiones interdependientes: ideológica, política y administrativa. Según los resultados, las acciones intersectoriales se ven favorecidas por la adopción del enfoque de derechos, la implementación de instrumentos de política pública y la búsqueda del posicionamiento de los servicios en la comunidad; sin embargo, estos aspectos están atravesados por tensiones derivadas del intento de articular diferentes miradas, relaciones de poder y acciones administrativas.

Abstract (analytical) His paper presents the results of qualitative research carried out from an interpretative-historical perspective, to understand the construction of intersectoral relationships in the program of early childhood care in Medellin between 2004 and 2014. Documentary analysis and participant observation were used in public policy management spaces, and semi-structured interviews with government and non-government officials were implemented. The data was analyzed from three interdependent dimensions: ideological, political, and administrative. According to the results, intersectoral actions are favored by the adoption of the rights approach, the implementation of public policy instruments, and the search for the positioning of services in the community. However, these aspects are traversed by tensions derived from the attempt to articulate different views, power relations, and administrative actions.

Resumo (analítico) Este artigo apresenta os resultados da pesquisa qualitativa realizada desde uma perspectiva interpretativa-histórica, para entender a construção de relações intersetoriais no programa da atenção à primeira infância de Medellín entre o 2004 e o 2014. Recorreu-se à análise documental e à observação participante em espaços de gestão de políticas públicas e implementaram-se entrevistas semiestruturadas a funcionários governamentais e não governamentais. A informação foi analisada desde três dimensões interdependentes: ideológica, política e administrativa. Segundo os resultados, as ações intersetoriais se veem favorecidas pelo uso do enfoque de direitos, a implementação de instrumentos de política pública e a procura do posicionamento dos serviços na comunidade; mesmo assim, estes aspectos estão atravessados por tensões derivadas da tentativa de articular diferentes olhares, relações de poder e ações administrativas.

Associação entre periodontite e doença renal crônica ­ revisão sistemática / Association of periodontitis with chronic renal disease - systematic review

A periodontite e a doença renal crônica são patologias multifatoriais associadas entre si pelo aumento de mediadores inflamatórios tais como IL-6, proteína C-reativa (PCR) e pró-hepcidina e\ou pela presença de bactérias no biofilme subgengival que podem penetrar a corrente sanguínea e afetar órgãos distantes. Essa relação fisiopatológica faz com que a periodontite se torne um fator de risco não tradicional para a doença renal crônica. O presente estudo visa fazer uma revisão sistemática sobre a associação da periodontite com a doença renal crônica, buscando esclarecer se a DRC, uma vez instalada, pode progredir mais rapidamente em pacientes com periodontite, e se a severidade da doença periodontal é maior nos pacientes com doença renal crônica. As buscas foram realizadas através dos bancos de dados PubMed e Scielo, com estudos do tipo "cross sectional", "case control'' e "cohort studies", que realizaram avaliação periodontal em pacientes com doença renal crônica através dos exames de profundidade de sondagem e perda de inserção, em todos os dentes erupcionados e em 6 sítios por dente. De 203 artigos encontrados, 7 estudos preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos nesta revisão. Apesar das limitações do presente estudo, pode se concluir que os pacientes submetidos ao tratamento de hemodiálise apresentam maior prevalência e maior severidade de periodontite e têm uma condição bucal mais precária, do que os indivíduos controle. Não é possível afirmar, contudo, que os pacientes com inflamação periodontal sejam mais suscetíveis à doença renal (AU)

Periodontitis and chronic kidney disease are multifactorial pathologies associated with the increase of pro-inflammatory markers such as IL-6, C-reactive protein (CRP) and pro hepcidinand\or with the presence of subgingival biofilm bacteria that can reach the bloodstream and colonize distant organs. This pathophysiological association justify why periodontitis can be a nontraditional risk factor to chronic kidney disease. This study aims to do a systematic review of the association between periodontitis and chronic kidney disease, considering the clinical studies selected for this purpose. The electronical search in Pubmed and Scielo databases included "cross sectional", "case control'' e "cohort studies", that evaluated periodontal disease and chronic kidney disease through probing pocket depth and clinical attachment level, in 6 sites per tooth, in all erupted teeth. Of the 203 citations comprised in this review, seven studies fulfilled the inclusion criteria. Despite the limitations of this study, it can be concluded that patients undergoing hemodialysis treatment are more susceptible to periodontitis and had poor bucal health, when compared to the control group. There is no evidence that the periodontal patients are more susceptible to chronic kidney disease.(AU)

Correção do sorriso gengival por meio de aumento de coroa clínica em região estética: relato de um caso clínico / Gummy smile correction through periodontal plastic surgery in esthetic region: a case report

O sorriso é considerado uma das mais importantes expressões faciais e é indispensável para a manifestação dos sentimentos. Para ser considerado estético, o sorriso deve possuir harmonia e equilíbrio entre a exposição dentária e a gengival. Este trabalho tem como objetivo descrever um caso clínico, em que foi executada uma cirurgia plástica periodontal de aumento de coroa clínica, para a correção do sorriso gengival, e avaliar o grau de sensibilidade pós-operatória, com a técnica utilizada. Com o presente estudo, foi possível concluir que o aumento de coroa clínica em região estética foi uma opção terapêutica valiosa e efetiva para a correção do sorriso gengival. A técnica permitiu restabelecer a harmonia do sorriso da paciente, o que resultou em uma melhora na sua qualidade de vida e na sua autoestima. Em relação à sensibilidade pós-operatória, observou-se que a técnica produziu baixa sensibilidade e baixo consumo de analgésico, nas condições utilizadas neste trabalho (AU)

The smile is considered one of the most important facial expressions and is indispensable for the manifestation of feelings. However, the smile must have harmony and balance between dental and gingival exposure, to be considered aesthetic. This paper intends to describe a clinical case where a periodontal plastic surgery of increase the clinical crown was performed, to correct the gingival smile, and to evaluate the degree of post-operative sensitivity with the technique used. With the present study it was possible to conclude that the increase of aesthetic region clinical crown was a valuable and effective therapeutic option for the correction of the gingival smile. Through this technique it was possible to reestablish the harmony of the patient's smile, which resulted in an improvement in her quality of life and her self-esteem. With respect to post-operative sensitivity, it was observed that this technique produced low sensitivity and low analgesic consumption, under the conditions used in this study. (AU)

Dossier: Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica / Dossier: Oral Health Public Policies in Iberian-America / Dossier: Políticas Públicas de Saúde Bucal na Ibero-América

Tenemos el gusto de presentar a nuestros lectores el primer número de 2019 que incluye el dossier temático Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica. Este dossier es resultado de la segunda colaboración de Universitas Odontologica con otras organizaciones. En el número 71 de 2014 publicamos los resúmenes del 5º Congreso Iberoamericano de Periodoncia - 54° Seminario Anual de la Asociación Colombiana de Periodoncia y Oseointegración.

We are pleased to present to our readers the first issue of 2019 that includes the thematic dossier Public Policies of Oral Health in Ibero-America. This dossier is the result of the second collaboration of Universitas Odontologica with other organizations. In issue 71 of 2014, we published the abstracts of the 5th Ibero-American Congress of Periodontics - 54th Annual Seminar of the Colombian Association of Periodontics and Osseointegration.

Políticas de salud bucal en Colombia. Tendencias y puntos críticos para la garantía del derecho a la salud / Oral health policies in Colombia. Trends and critical issues for ensuring the right to health / Políticas de saúde bucal na Colômbia. Tendências e questões críticas para garantir o direito à saúde

Antecedentes: En Colombia, la salud bucal se incorporó como contenido de la atención en el sistema de salud a partir de la Ley 100 de 1993. Este cambio modificó la forma liberal del ejercicio profesional, que fue predominante desde su origen. Objetivo: caracterizar y analizar críticamente las políticas de salud bucal en Colombia en el periodo 1994-2017, respecto a la universalidad, la integralidad y la equidad. Análisis de la política: Se realizó una revisión descriptiva que incluyó normas, documentos técnicos, artículos científicos y de opinión. Se utilizó un enfoque histórico hermenéutico y una lectura crítica para interpretar las políticas, clasificadas en relación a la atención individual, la salud pública, y la formación y ejercicio profesional. Conclusiones: la atención odontológica en el sistema de salud incluye un conjunto amplio de procedimientos y tecnologías; sin embargo, la cobertura de la atención es baja y la inversión es insuficiente para garantizar la universalidad. Se identificaron políticas relacionadas con la adopción de medidas preventivas poblacionales, la vigilancia epidemiológica, el desarrollo de estudios poblacionales, la implementación de acciones colectivas en entornos y más recientemente, la formulación de políticas públicas territoriales; sin embargo, las políticas no tienen una clara articulación entre sí, y de estas con la atención individual. Las políticas relacionadas con la formación y el ejercicio laboral están orientadas por el mercado y la capacidad reguladora del Estado es débil. El desarrollo de políticas públicas en salud bucal es incipiente y desarticulado. Se requiere un mayor impulso a la investigación en este campo.

Background: In Colombia, oral health was incorporated as content of care in the health system, starting with Law 100 of 1993. This change modified the liberal form of professional practice that prevailed since the origin of the dental profession in the country. Purpose: characterize and critically analyze oral health policies in Colombia in the period 1994-2017, with respect to universality, integrality and equity. Policy analysis: A descriptive review was carried out that included standards, technical documents, scientific and opinion articles. A historical hermeneutic approach and a critical reading were used to interpret the policies, classified in relation to individual attention, public health, and professional training and practice. Conclusions: The contents of dental care in the health system include a broad set of procedures and technologies; however, coverage of care is low, and investment is insufficient to guarantee universality. We identified policies related to preventive population measures, epidemiological surveillance, the development of population studies, the implementation of collective actions in everyday life environments and, more recently, the formulation of territorial public policies; however, these policies do not have a clear articulation with each other, and of these with the processes of individual attention. The policies related to the training and work practice of dentistry are market oriented, with a weak regulatory capacity of the State. The development of public policies in oral health is incipient and disarticulated. A greater boost to research in this field is necessary.

Antecedentes: Na Colômbia, a saúde bucal foi incorporada como conteúdo de cuidado no sistema de saúde, a partir da Lei 100 de 1993. Essa mudança modificou a forma liberal de prática profissional que prevaleceu desde a origem da profissão odontológica no país. Objetivo: caracterizar e analisar criticamente as políticas de saúde bucal na Colômbia no período 1994-2017, no que diz respeito à universalidade, integralidade e eqüidade. Análise de políticas: Foi realizada uma revisão descritiva que incluiu normas, documentos técnicos, artigos científicos e de opinião. Utilizou-se uma abordagem histórico-hermenêutica e uma leitura crítica para interpretar as políticas, classificadas em relação à atenção individual, saúde pública e formação e prática profissional. Conclusões: O conteúdo do atendimento odontológico no sistema de saúde inclui um amplo conjunto de procedimentos e tecnologias; no entanto, a cobertura de atendimento é baixa e o investimento é insuficiente para garantir a universalidade. Foram identificadas políticas relacionadas a medidas preventivas da população, vigilância epidemiológica, desenvolvimento de estudos populacionais, implementação de ações coletivas em ambientes de vida cotidiana e, mais recentemente, a formulação de políticas públicas territoriais; no entanto, essas políticas não têm uma articulação clara entre si e, com elas, os processos de atenção individual. As políticas relacionadas à formação e prática de trabalho da odontologia são orientadas para o mercado, com fraca capacidade reguladora do Estado. O desenvolvimento de políticas públicas em saúde bucal é incipiente e desarticulado. Um maior impulso para a pesquisa neste campo é necessário.

Efeitos do extrato de própolis e do óleo de melaleuca na formação do biofilme e na desmineralização dental: estudo in situ

Avaliar os efeitos de soluções naturais na formação do biofilme e na prevenção da desmineraliza- ção dos dentes. Sujeitos e método: realizou-se um estudo piloto, in situ, com 12 voluntários, que utilizaram dispositivos de acrílico removível, contendo 4 blocos de dente cada. Os blocos de dente foram submetidos ao desafio cariogênico, quatro vezes ao dia, e testados com uma solução experimental, duas vezes ao dia, durante 14 dias. A amostra foi dividida em quatro grupos, com três indivíduos em cada grupo, os quais testaram as seguintes soluções: soro fisiológico (Grupo 1), clorexidina 0,12% (Grupo 2), óleo de melaleuca 0,2% (Grupo 3) e extrato de própolis 30% (Grupo 4). Ao final de 14 dias o biofilme formado foi coletado e semeado em três meios de cultura diferentes, os blocos de dente foram pesados em balança de precisão e testados quanto à microdureza superficial. Resultados: os resultados mostraram que houve um grande crescimento microbiano em todos os meios de cultura; houve uma tendência de perda de peso mineral nos blocos dos Grupos 1, 2 e 3, enquanto o grupo 4 mostrou uma tendência de ganho de peso. Na análise da microdureza superficial, observou-se uma tendência de menor resistência da dentina após o desafio cariogênico, em todos os grupos, comparados ao grupo controle que não foi submetido ao desafio cariogênico. Conclusão: o óleo de Melaleuca 0,2% não influenciou na formação de placa, na dureza superficial e no peso dos blocos, enquanto que o extrato de própolis mostrou uma tendência de interferir na formação de placa e no peso mineral dos dentes.

Caries dental en niños de 0-5 años del municipio de Andes, Colombia. Evaluación mediante el sistema internacional de detección y valoración de caries - ICDAS / Dental caries in children aged 0 to 5, from the Andes municipality, Colombia. An evaluation using the international caries detection and assessment system - ICDAS / Cárie dentária em crianças entre 0-5 anos do município de Andes, Colômbia. Avaliação utilizando o Sistema Internacional de Avaliação e Detecção de Cáries -ICDAS

Resumen La falta de información de la situación de caries dental en la primera infancia en Andes, limita las acciones en el marco de la Alianza por un Futuro libre de Caries. Objetivo: establecer la situación de caries dental de los niños y niñas de 0 a 5 años del Municipio de Andes (Colombia). Metodología: fueron examinados 623 niños y niñas para evaluar la presencia y severidad de las lesiones de caries, con base en criterios del Sistema Internacional para la detección y evaluación de caries - ICDAS. Se calcularon las proporciones de experiencia y prevalencia de caries dental, y los índices cICDAS 5-6 opd y cICDAS 1-6 opd. Resultados: el 38,2% tenía experiencia de caries dental severa, cuando se incluyen las lesiones iniciales y moderadas de caries dental la experiencia fue 88,4%. Al año de edad, el 4,9% tenía lesiones severas de caries dental, y a los 5 años el 53,6% presentó este tipo de lesiones. El índice cICDAS 5-6 opd fue 0,15±0,8 al año de edad y 2,79±3,6 a los 5 años; el valor del indicador aumenta a 1,97±2,9 y 9,61±4,6 respectivamente, cuando se incluyen lesiones iniciales y moderadas de caries dental, cICDAS 1-6 opd . Discusión: la enfermedad está presente desde el primer año en el 58,8%, el doble de lo reportado en el país a esta edad (29,3%). Conclusión: los hallazgos resaltan la necesidad de diseñar estrategias integrales para el control de la enfermedad, que involucren la salud bucal en políticas y programas de primera infancia.

Abstract The lack of information on dental caries limits the actions of the program called "Alliance for a Cavity Free Future" in the Andes municipality, Colombia. Objective: to establish a baseline for dental caries in primary dentition among children aged 0 to 5. Methods: a total of 623 children were examined in order to detect the presence of dental caries and its severity. This analysis was conducted using the criteria of the International Caries Detection and Assessment System, ICDAS. In addition, the experience and prevalence ratios were calculated along with the cICDAS 5-6, mft and cICDAS 1-6 mft indices. Results: 38.2% of the children had experienced severe caries (dICDAS 5-6 mft>0); the percentage of caries experienced increased to 88.4% when initial and moderate dental caries lesions were included (dICDAS 1-6 mft>0). The data showed that 4.9% of the one-year-olds had untreated severe carious lesions, and this percentage increased to 53.6% for five-year-olds. The dICDAS 5-6 mft index was 0.15±0.8 for one-year-olds and 2.79±3.6 for five-year-olds, increasing to 1.97±2.9 and 9.61±4.6, respectively when initial and moderate dental caries lesions were included - dICDAS 1-6 mft. Discussion: dental caries is present from the first year in 58.8% of children, this is twice the amount reported for Colombia and for the same age (29.3%). Conclusion: the findings highlight the need to design comprehensive strategies for controlling the disease. Such strategies should include oral health in the early policies and programs dealing with early childhood.

Resumo A falta de informação sobre a situação de cáries dentárias na primeira infância no município Andes limita as ações no âmbito da Aliança para um Futuro Livre de Cáries. Objetivo: estabelecer a situação das cáries dentárias nas crianças entre 0-5 anos do Município Andes, Colômbia. Metodologia: foram examinadas 623 crianças visando avaliar a presencia e severidade das lesões de cáries, com base nos critérios do Sistema Internacional de Avaliação e Detecção de Cáries -ICDAS. Calcularam-se as proporções de experiência e prevalência de cáries dentarias, e os índices cICDAS 5-6 opd e cICDAS 1-6 opd. Resultados: 38,2% tinha experiência de cárie dentária severa. Incluindo as lesões iniciais e moderadas de cárie dentária, a experiência foi de 88,4%. Com um ano de idade, 4,9% tinha lesões severas de cárie dentária, e com 5 anos 53,6% tinha este tipo de lesões. O índice de cICDAS 5-6 opd foi 0,15±0,8 com um ano de idade, e de 2,79±3,6 com 5 anos. O valor do indicador aumenta a 1,97±2,9 e 9,61±4,6 respectivamente, incluindo as lesões iniciais e moderadas de cárie dentária, cICDAS 1-6 opd. Discussão: a doença está presente desde o primeiro ano de idade em 58,8%, que é duas vezes o que se notifica no país para esta idade (29,3%). Conclusão: os resultados ressaltam a necessidade de conceber estratégias para controlar esta doença, incluindo a saúde bucal nas políticas e programas de primeira infância.

Inequidades en salud de la primera infancia en el municipio de Andes, Antioquia, Colombia. Un análisis desde la epidemiología crítica / Inequities in Early Childhood Health in the Municipality of Andes, Antioquia, Colombia. A Critical Epidemiology Analysis / As desigualdades na saúde na infância na cidade de Andes, Antioquia, Colombia. Uma análise da epidemiología crítica

Resumen En Colombia persisten inequidades en la salud de la primera infancia. Se realizó un estudio descriptivo para estimar las desigualdades en salud de la primera infancia del municipio de Andes, Antioquia. Las categorías teóricas utilizadas fueron la clase social y los modos de vida. Se hizo valoración clínica del crecimiento, del desarrollo y del estado de la dentición de 642 niños de cero a cinco años. Se encuestó a los adultos acompañantes para clasificar su posición de clase. El muestreo fue probabilístico en la zona urbana y por concentración en la rural. La población se clasificó en cinco fracciones de clase. Se observaron desigualdades en los modos de vida, en el desarrollo infantil y en la experiencia de caries dental; más graves en los niños de las familias subasalariadas. Las disparidades constituyen inequidades sociales, puesto que son producto de las condiciones de vida que les son impuestas a los grupos humanos de acuerdo con su posición social.

Abstract Colombia recognizes health as a fundamental right, however persistent inequities in early childhood. The objective was to describe the situation of early childhood and health inequalities between social groups in the municipality of Andes-Antioquia. A descriptive study framed in critical epidemiology was conducted, included assessment of growth and development and the State of dentition of642 children 0 to 5 years. The accompanying adult was also surveyed. The sampling was probabilistic in urban areas and for concentration in rural areas. The population was classified into five social groups. Indicators of nutritional status and dental caries experience behaved unevenly, being better in children from families of employees/independent with higher education and worse in the group of day laborers. Inequities in oral health and child development among children sub-salaried families and other groups are evident.

Resumo Colômbia desigualdades na saúde persistem na primeira infância. Um estudo descritivo para estimar as desigualdades na saúde na primeira infância no município de Andes, Antioquia foi realizada. As categorias teóricas utilizadas eram de classe social e estilo de vida. Avaliação clínica de crescimento, desenvolvimento e estado de dentição de 642 crianças de zero a cinco anos foi feita. Os adultos acompanhantes foram entrevistados para classificar a sua posição de aula. A amostragem foi probabilística na concentração urbana e rural. A população foi classificada em cinco frações de classe. desigualdades no estilo de vida, o desenvolvimento da criança e da experiência de cárie dentária foram observadas; mais grave em crianças de famílias subasalariadas. As disparidades são as desigualdades sociais, uma vez que são o resultado das condições de vida que lhes são impostas grupos humanos de acordo com a sua posição social.

Gestión de la Atención Primaria de la Salud en un contexto de mercado: análisis de caso en un hospital público de Bogotá, Colombia, 2008-2011 / Management of primary health care in a market context: a case analysis in a public hospital in Bogota - Colombia, 2008 - 2011 / Gestão da Atenção Primaria da Saúde num contexto de mercado: Análises de caso num hospital público de Bogotá - Colômbia, 2008 - 2011

RESUMEN La política de salud de Bogotá (2004-2011) se orientó hacia la materialización del derecho a la salud a partir de la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud, lo cual se realizó en abierta controversia con la política nacional basada en mecanismos de focalización y aseguramiento. Algunos de los hospitales públicos de la ciudad emprendieron procesos de transformación institucional para adoptar la nueva política sectorial. Con la intención de evidenciar la experiencia concreta de uno de estos hospitales se realizó un estudio de caso para reconocer los procesos involucrados en la gestión del modelo de Atención Primaria en Salud del Hospital del Sur en Bogotá entre los años 2008-2011, identificando aquellos factores que lo viabilizaron , así como los obstáculos, tensiones y contradicciones que se presentaron. Es así, como se realizó una revisión documental, construcción de relatos y entrevistas semi-estructuradas con actores clave. Se describe el proceso de construcción del modelo, los dispositivos que facilitaron su desarrollo y las contradicciones emergentes en el intento de transformar la gestión de un hospital público desde una perspectiva del derecho a la salud.

ABSTRACT The health policy of Bogotá (2004 - 2011) proposed a management which aimed to guarantee the right to health through a primary health care strategy. This policy was implemented under open controversy with the national policy, which was based on assurance and focalization mechanisms. Some public hospitals of Bogotá underwent institutional transformation processes in order to adopt the new sectoral policy. A case study was thus conducted to show the particular experience of one of these hospitals. This project made it possible to identify the processes involved in the management of the Primary Health Care Model of the Hospital del Sur Hospital in Bogotá between 2008 and 2011. The study showed the factors that made it feasible as well as the hindrances, tensions and contradictions that arose during the process. The methodology included a literature review, the creation of narratives and semi-structured interviews with key actors. This paper describes the model's construction process, the devices that facilitated its development and the contradictions that emerged during the attempt to transform the management of a public hospital from the perspective of the right to health.

RESUMO A política de saúde de Bogotá ( 2004 - 2011) se orientou visada na materialização do direito á saúde a partir da implementação da estratégia de Atenção Primaria em Saúde, a qual se realizou em aberta controvérsia com a política nacional baseada em mecanismos de focalização e segurança. Alguns dos hospitais públicos da cidade empreenderam processos de transformação institucional para adotar a nova política setorial. Com a intenção de evidenciar a experiência concreta dum destes hospitais se realizou um estudo de caso para reconhecer os processos involucrados na gestão do modelo de Atenção Primaria em Saúde do Hospital do Sul em Bogotá entre os anos 2008-2011, identificando aqueles fatores que o viabilizaram , assim como os obstáculos, tensões e contradições que se presentaram. Para isto se realizou uma revisão documental, a construção de relatos e entrevistas semiestruturadas com atores chave. Se descreve o processo de construção do modelo, os dispositivos que facilitaram o seu desenvolvimento e as contradições emergentes no intento de transformar a gestão dum hospital público desde uma perspectiva do direito á saúde.

Proximal disability and spinal deformity index in patients with proximal femur fractures / Incapacidade funcional e índice de deformidade espinal em pacientes com fratura do fêmur / Discapacidad e índice de deformidad espinal en pacientes con fractura de la parte proximal del fémur

Objective : To evaluate the quality of life related to the spine in patients with proximal femoral fractures. Methods : Study conducted in a tertiary public hospital in patients with proximal femoral fractures caused by low-energy trauma, through the Oswestry Disability Index questionnaire to asses complaints related to the spine at the time of life prior to the femoral fracture. The thoracic and lumbar spine of patients were also evaluated applying the radiographic index described by Gennant (Spinal Deformity Index), which assesses the number and severity of fractures. Results : Seventeen subjects completed the study. All had some degree of vertebral fracture. Patients were classified in the categories of severe and very severe disability in the questionnaire about quality of life. It was found that the higher SDI, the better the quality of life. Conclusion : There is a strong association of disability related to the spine in patients with proximal femoral fracture, and this complaint must be systematically evaluated in patients with appendicular fracture.

Objetivo : Avaliar a qualidade de vida relacionada com a coluna vertebral em pacientes com fratura da parte proximal do fêmur. Métodos : Estudo realizado em um hospital público terciário em pacientes com fraturas do fêmur proximal causado por trauma de baixa energia, por meio de aplicação do questionário Oswestry Disability Index, para avaliar as queixas relacionadas com a coluna vertebral no momento de vida prévio à fratura femoral. Avaliaram-se também as colunas torácica e lombar dos pacientes aplicando-se o índice radiográfico descrito por Gennant (Spinal Deformity Index), que avalia o número e a gravidade das fraturas. Resultados : Dezessete sujeitos concluíram o estudo. Todos apresentaram algum grau de fratura vertebral. Os pacientes enquadraram-se nas categorias de incapacidade severa e muito severa do questionário de qualidade de vida. Verificou-se que quanto maior o SDI, melhor a qualidade de vida. Conclusão : Há forte associação de incapacidade relacionada à coluna vertebral em pacientes e fratura do fêmur proximal, devendo esta queixa ser avaliada sistematicamente em pacientes com a fratura apendicular.

Objetivo : Evaluar la calidad de vida relacionada con la columna vertebral en pacientes con fracturas de la parte proximal del fémur. Métodos : Estudio realizado en un hospital público terciario en pacientes con fracturas femorales proximales causadas por un traumatismo de baja energía, a través del cuestionario Oswestry Disability Index para evaluar las quejas relacionadas con la columna vertebral en el momento de la vida antes de la fractura femoral. También se evaluaron columna torácica y lumbar de los pacientes por el índice radiográfico descrito por Gennant ( Índice de deformidad de la columna), que evalúa el número y la gravedad de las fracturas. Resultados : Diecisiete sujetos completaron el estudio. Todos tenían algún grado de fractura vertebral. Los pacientes fueron clasificados en las categorías de discapacidad grave y severa del cuestionario sobre calidad de vida. Se encontró que cuanto mayor sea el SDI, mejor será la calidad de vida. Conclusión : Hay una fuerte asociación de la discapacidad relacionada con la columna vertebral en pacientes con fractura del fémur proximal y esta queja debe ser evaluada de forma sistemática con fractura apendicular.

Estudo por ressonância magnética da relação anatômica entre a região proximal posterior da tíbia e a artéria poplítea / Magnetic resonance study on the anatomical relationship between the posterior proximal region of the tibia and the popliteal artery

Analisar e descrever, com o joelho em extensão, a distância da artéria poplítea em três áreas específicas da região proximal da tíbia, por meio de ressonância magnética. MÉTODOS: Foram analisadas as imagens de 100 joelhos de pacientes submetidos a exame por ressonância magnética. A localização da artéria poplítea foi medida em três áreas distintas da região proximal posterior da tíbia. A primeira medida foi feita no nível da articulação do joelho (platô tibial). A segunda, a 9 mm distal do platô tibial. A terceira, ao nível da tuberosidade anterior da tíbia (TAT). RESULTADOS: As distâncias entre a artéria poplítea e o platô tibial e a região da TAT foram significativamente maiores no sexo masculino do que no feminino. As distâncias entre a artéria poplítea e a região 9 mm distal do platô tibial e a TAT foram significativamente maiores na faixa acima de 36 anos do que na faixa ≤ 36 anos. CONCLUSÃO: O conhecimento da posição anatômica da artéria poplítea, demonstrada por estudos de RM, é de grande relevância no planejamento de procedimentos cirúrgicos que envolvam a articulação do joelho. Com isso, podem-se evitar lesões iatrogênicas devastadoras, principalmente em regiões proximais ao platô tibial e em pacientes jovens.

To analyze and describe the distance from the popliteal artery to three specific areas of the proximal region of the tibia, with the knee extended, by means of magnetic resonance. METHODS: Images of 100 knees of patients who underwent magnetic resonance examinations were analyzed. The location of the popliteal artery was measured in three different areas of the posterior proximal region of the tibia. The first measurement was made at the level of the knee joint (tibial plateau). The second was 9 mm distally to the tibial plateau. The third was at the level of the anterior tuberosity of the tibia (ATT). RESULTS: The distances between the popliteal artery and the tibial plateau and ATT region were significantly greater in males than in females. The distances between the popliteal artery and the regions 9 mm distally to the tibial plateau and the ATT were significantly greater in the age group over 36 years than in the group ≤36 years. CONCLUSION: Knowledge of the anatomical position of the popliteal artery, as demonstrated through magnetic resonance studies, is of great relevance in planning surgical procedures that involve the knee joint. In this manner, devastating iatrogenic injuries can be avoided, particularly in regions that are proximal to the tibial plateau and in young patients.

Vertebral fractures in patients treated for femur proximal third fractures / Fraturas vertebrais em pacientes tratados de fraturas do terço proximal do fêmur / Fracturas vertebrales en pacientes tratados por fracturas del tercio proximal del fémur

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of fractures of the vertebral bodies in patients with femur proximal third fracture. METHODS: Cross-sectional study conducted at Hospital de Clínicas, Unicamp, SP, Brazil, between May and December 2012, which referred the patients with proximal femur fracture to radiographs of the spine. Fractures were evaluated according to number, severity and localization, applying the Genant index. RESULTS: Of the 15 subjects who completed the study, 14 had fractures of the vertebral bodies. The most commonly affected level was T8. There was no increased prevalence of fractures at the apex of the thoracic kyphosis and lumbar lordosis. CONCLUSION: There is strong epidemiological association between femur proximal third fractures and fractures of vertebral bodies caused by insufficiency. .

OBJETIVO: Pesquisar a prevalência de fraturas dos corpos vertebrais em pacientes com fratura do terço proximal do fêmur. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp, SP, Brasil, entre maio e dezembro de 2012, que submeteu os pacientes com fratura do terço proximal do fêmur a radiografias da coluna vertebral. As fraturas foram avaliadas segundo o número, a gravidade e a localização, aplicando-se o índice de Genant. RESULTADOS: Dos 15 sujeitos que concluíram o estudo, 14 tinham fraturas dos corpos vertebrais. O nível mais comumente acometido foi o T8. Não se observou maior prevalência de fratura no ápice da cifose torácica e da lordose lombar. CONCLUSÃO: Existe forte associação epidemiológica entre fraturas do terço proximal do fêmur e fraturas de corpos vertebrais causadas por insuficiência. .

OBJETIVO: Investigar la prevalencia de las fracturas de los cuerpos vertebrales en pacientes con fractura del tercio proximal del fémur. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en el Hospital de Clínicas, Unicamp, SP, Brazil, entre mayo y diciembre de 2012, en el cual, los pacientes con fractura del tercio proximal del fémur fueron sometidos a radiografías de la columna vertebral. Las fracturas se evaluaron de acuerdo con el número, la gravedad y la localización, aplicando el índice de Genant. RESULTADOS: De los 15 sujetos que completaron el estudio, 14 tenían fracturas de los cuerpos vertebrales. El nivel más afectado fue T8. No hubo aumento de la prevalencia de fracturas en el vértice de la cifosis torácica y lordosis lumbar. CONCLUSIÓN: Existe una fuerte asociación epidemiológica entre las fracturas del tercio proximal del fémur y las fracturas de los cuerpos vertebrales causadas por insuficiencia. .

Reação de Jarisch-Herxheimer na sífilis secundária - apresentação incomum / The Jarisch-Herxheimer reaction in secondary syphilis - unusual presentation

A reação de Jarisch-Herxheimer (RJH) é uma complicação benigna e autolimitada do tratamento antimicrobiano, sendo o exemplo clássico o tratamento da sífilis com penicilina benzatina. A sífilis é uma doença infecto-contagiosa sexualmente transmissível que pode afetar diversos órgãos e sistemas. Neste relato apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 31 anos, apresentando manchas eritematosas no tronco e pápulas eritematosas, pequenas, algumas foliculares nos cotovelos, com VDRL positivo (1:128), que após a primeira dose de penicilina benzatina apresentou piora das lesões existentes e surgimento de novas lesões em cotovelos e joelhos. A RJH é caracterizada por um quadro febril, ocorrendo após a dose inicial de penicilina benzatina do tratamento para a sífilis, devido à lise das bactérias pela ação da droga. Sua ocorrência é mais comum na sífilis secundária e ocorre em cerca de 9% dos pacientes tratados com penicilina. A RJH é na maioria das vezes inofensiva, mas pode apresentar complicações graves devido à inflamação intensa. Seu tratamento pode ser feito com ácido acetilsalicílico e pode ser prevenida ou diminuída com a administração de corticoides.É importante o diagnóstico diferencial correto entre a RJH e a reação alérgica à penicilina, pois o diagnóstico incorreto de alergia traz prejuízo prognóstico, com a interrupção do tratamento. A profilaxia da RJH não é recomendada de rotina. O conhecimento sobre a RJH é necessário aos profissionais de saúde para a correta avaliação do quadro e informação ao paciente.