Acute generalized exanthematous pustulosis / Pustulosis exantemática generalizada aguda

Abstract Background: Acute generalized exanthematous pustulosis is a rare disease. Although it is usually related to drug intake, it is occasionally associated with infections, especially in the pediatric age. It is characterized by the sudden onset of sterile non-follicular pustules on an erythematous fundus, fever, and leukocytosis, with frequent and prompt spontaneous resolution. It mainly affects adults and is uncommon in childhood. Complications have been reported in approximately 20% of cases. Case report: We report the case of a 10-year-old female patient with a 5-day history of fever and dermatosis characterized by countless non-follicular pustules, predominantly on the trunk, inguinal folds, and proximal thighs but not involving palms, soles, and mucous membranes. The patient reported an incident of upper respiratory tract infection that occurred 7 days earlier. Histopathological examination confirmed the diagnosis of acute generalized exanthematous pustulosis. Spontaneous resolution occurred within 2 weeks. Conclusions: This disease is one of the severe cutaneous adverse reactions that usually have a self-limited and benign course within a few weeks. We propose that a previous respiratory infection triggered the acute generalized exanthematous pustulosis in this pediatric case. Knowledge of this pathology by the medical professionals, in general, and the pediatricians, in particular, will prevent an aggressive and inappropriate approach and management.

Resumen Introducción: La pustulosis exantemática generalizada aguda es una enfermedad rara. Aunque usualmente se relaciona con el consumo de drogas, ocasionalmente se asocia con infecciones, sobre todo en edad pediátrica. Se caracteriza por el inicio súbito de pústulas no foliculares estériles sobre un fondo eritematoso, fiebre y leucocitosis, con frecuente y pronta resolución espontánea. Afecta principalmente a los adultos, y no es frecuente en la niñez. Se han reportado complicaciones en cerca del 20% de casos. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 10 años con fiebre e historia de dermatosis de 5 días de evolución caracterizada por incontables pústulas no foliculares de predominio en tronco, pliegues inguinales y parte proximal de muslos, respetando palmas, plantas y mucosas. Refirió antecedente de infección respiratoria alta 7 días antes. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de pustulosis exantemática generalizada aguda. Presentó resolución espontánea en el transcurso de 2 semanas. Conclusiones: Esta enfermedad es una de las reacciones adversas cutáneas severas, que tiene un curso usualmente autolimitado y benigno en pocas semanas. Proponemos que la pustulosis exantemática generalizada aguda en este caso pediátrico fue desencadenada por la infección respiratoria previa. El conocimiento de esta patología por parte del gremio médico, en general, y del pediatra, en particular, evitará un abordaje y manejo agresivo e inapropiado.

Expresión de los componentes del inflamasoma y su relación con los marcadores de riesgo cardiovascular en personas con infección por HIV-1 / Expression of the inflammasome components and its relationship with cardiovascular risk markers in people living with HIV-1

Introducción. La infección por el HIV-1 induce un estado de inflamación crónico en el que participan los inflamasomas. El incremento de los parámetros inflamatorios es mayor en individuos con replicación viral activa que en aquellos con control de la replicación viral. Este proceso desencadena alteraciones metabólicas relacionadas con cambios en el perfil lipídico, lo cual podría incrementar el riesgo de eventos cardiovasculares, incluso en pacientes con terapia antirretroviral. Objetivo. Establecer si existe correlación entre la expresión de los componentes de los inflamasomas y los marcadores de riesgo cardiovascular en individuos con control de la replicación viral y en aquellos con replicación viral activa con terapia antirretroviral o sin ella. Materiales y métodos. Se estudiaron 13 individuos con control de la replicación viral y 40 con replicación viral activa (19 sin terapia antirretroviral y 31 con terapia). Se evaluaron los marcadores clásicos de riesgo cardiovascular y se cuantificó mediante RT-PCR la expresión de los componentes de los inflamasomas (NLRP1, NLRP3, NLRC4, AIM2, ASC, IL-1ß, IL-18 y caspasa-1), TLR2, TLR4, TGF-ß e IL-10. Resultados. Se observó que los pacientes con replicación viral activa y con terapia antirretroviral presentaron un incremento en la expresión de TLR2, TLR4 e IL-18, comparados con los controladores del HIV-1. Además, mostraron grandes valores de triglicéridos y lipoproteína de muy baja densidad (Very Low Density Lipopretein, VLDL), lo que se correlaciona positivamente con la expresión de los componentes de los inflamasomas NLRP1, NLRP3, NLRC4, AIM2, ASC y caspasa-1. Conclusión. El aumento en la expresión de los componentes de los inflamasomas en los individuos con replicación viral activa y con terapia antirretroviral se correlacionó con las concentraciones de triglicéridos y VLDL, lo que sugiere el papel de la activación inmunitaria y la terapia antirretroviral en el riesgo cardiovascular.

Introduction: HIV-1 infection induces a chronic inflammatory state in which inflammasomes participate. The increase in inflammatory parameters is higher in individuals with active viral replication (progressors) than in those with viral control (HIV-1 controllers). This process triggers metabolic alterations related to changes in the lipid profile, which could increase the risk of cardiovascular events, even in patients with antiretroviral therapy. Objective: To establish whether there was a correlation between the expression of inflammasome components and cardiovascular risk markers in HIV-1 controllers and progressors with or without antiretroviral therapy. Materials and methods: We studied 13 HIV-1 controllers and 40 progressors (19 without antiretroviral therapy and 31 with therapy) and evaluated in them classic markers of cardiovascular risk. Using RT-PCR we quantified the expression of inflammasome components (NLRP1, NLRP3, NLRC4, AIM2, ASC, IL-1ß, IL-18, and caspase-1), TLR2, TLR4, TGF-ß, and IL-10. Results: Progressors with antiretroviral therapy had an increased expression of TLR2, TLR4, and IL-18 compared to HIV-1 controllers. They also showed high levels of triglycerides and VLDL, which positively correlated with the expression of the inflammasome components NLRP1, NLRP3, NLRC4, AIM2, ASC, and caspase-1. Conclusion: Progressors receiving antiretroviral therapy exhibited an increased expression of the inflammasome components, which correlated with the levels of triglycerides and VLDL. This supports the role of inflammation in cardiovascular risk during HIV-1 infection.

Laparoscopic inguinal hernia repair: the long-term assessment of chronic pain and quality of life / Herniorrafia inguinal laparoscópica: avaliação a longo prazo da dor crônica e qualidade de vida

ABSTRACT BACKGROUND: Laparoscopic approaches to inguinal hernia repair include transabdominal extraperitoneal and transabdominal preperitoneal, both of which are widely performed and employ mesh. Indicators of success for these surgical procedures include incidence of complications, time to return to daily activities, incidence of postoperative chronic pain, and the long-term postoperative patient satisfaction. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate and compare long-term postoperative incidence of chronic pain and overall quality of life among patients undergoing transabdominal extraperitoneal or transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study. Medical records were analyzed, and the SF-36 questionnaire and Visual Analog Scale were applied to assess quality of life and chronic pain in patients undergoing laparoscopic inguinal hernia repair between January 2017 and February 2021. RESULTS: A total of 167 patients status post laparoscopic inguinal hernia repair, who were 3 months postoperatively or longer, were included in the study. Among the early complications seen, seroma was most common in the transabdominal preperitoneal group (p=0.04). Subsequently, 40 of the initial 167 patients answered to the survey instrument (SF-36 and Visual Analog Scale). Mean patient-reported pain (Visual Analog Scale score) was statistically similar between groups, with 1.29 for transabdominal preperitoneal and 1.68 for transabdominal extraperitoneal (p=0.92). In the domains evaluated by the SF-36, there was no significant difference between the samples. CONCLUSION: Both transabdominal extraperitoneal and transabdominal preperitoneal techniques for hernia repair have similar results in the late postoperative period regarding quality of life and prevalence of chronic pain. They are also comparable in terms of major early postoperative complications, except for seroma, with a higher incidence in patients undergoing transabdominal preperitoneal.

RESUMO RACIONAL: Atualmente o tratamento da hérnia inguinal pode ser laparoscópico totalmente extraperitoneal ou transabdominal pré-peritoneal, ambas as técnicas utilizam tela e são amplamente empregadas. O sucesso do procedimento cirúrgico é medido pelo menor número de complicações, retorno rápido às atividades cotidianas, presença ou não de dor crônica e pelo grau de satisfação do paciente no pós-operatório. OBJETIVOS: Avaliar e comparar a presença de dor crônica e qualidade de vida no pós operatório tardio de pacientes submetidos às duas técnicas de cirurgias laparoscópicas de correção de hérnia inguinal. MÉTODOS: O estudo consistiu em uma abordagem quantitativa transversal retrospectiva. Foi realizada análise de prontuários e aplicação de questionário SF-36 e Escala Visual Analógica para avaliação de qualidade de vida e dor crônica em pacientes submetidos a hernioplastia inguinal laparoscópica entre janeiro de 2017 a fevereiro de 2021. RESULTADOS: Foram analisados 167 prontuários com mais de 3 meses de pós-operatório. Dentre as complicações precoces avaliadas, o seroma foi mais comumente diagnosticado no grupo transabdominal pré-peritoneal (p=0,04). Posteriormente, 40 dos 167 pacientes responderam ao instrumento de pesquisa composto por SF-36 e Escala Visual Analógica. A média para dor crônica, mensurada através da Escala Visual Analógica, foi de 1,29 para transabdominal pré-peritoneal versus totalmente extraperitoneal com 1,68 (p=0,92). Já nos domínios avaliados pelo SF-36 não houve diferença significativa entre as amostras (p>0,05). CONCLUSÕES: As técnicas totalmente extraperitoneal e transabdominal pré-peritoneal apresentam resultados semelhantes no pós-operatório tardio com base na qualidade de vida e dor crônica. As técnicas também são comparáveis em termos das principais complicações pós-operatórias precoces, exceto para seroma, que apresentou maior incidência em pacientes submetidos a transabdominal pré-peritoneal.

Clinical-epidemiological changes in patients with non-traumatic acute abdomen during the COVID-19 pandemic: a retrospective study / Alterações clínico-epidemiológicas em pacientes com abdome agudo não traumático durante a pandemia da COVID-19: um estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: we intend to demonstrate the clinical alterations and the postoperative evolution in patients with acute abdomen non-traumatic in conservative or surgical treatment during the pandemic compared to a similar period in the last year. Method: a single-center retrospective study, including patients who received clinical-surgical treatment at Hospital do Trabalhador diagnosed with acute abdomen between March and August 2020 and a similar period in 2019.Variables studied ranged from demographic data to indices of social isolation. Results: 515 patients were included, 291 received treatment in a pre-pandemic period and 224 during. There was not statistical difference in relation to comorbidities (p=0.0685), time to diagnosis and seeking medical help. No statistical differences were observed in terms of days of hospitalization (p = 0.4738) and ICU need (p=0.2320). Regarding in-hospital deaths, there was statistical relevance in the age above 60 years (p=0.002) and there were more deaths during the pandemic period (p=0.032). However, when we analyze the factors associated with the number of days until diagnosis by a physician, there was no statistical difference. Conclusion: the analyzed data showed that the pandemic period and age over 60 years were the variables that increased the odds ratio for the in-hospital death outcome. However, the length of stay, days in intensive care unit and postoperative surgical complications showed no significant difference.

RESUMO Objetivo: pretendemos demonstrar as alterações clínicas e a evolução pós-operatória em pacientes com abdome agudo não traumático em tratamento conservador ou cirúrgico durante a pandemia em comparação a período semelhante no ano anterior. Método: estudo retrospectivo unicêntrico, incluindo pacientes que receberam tratamento clínico-cirúrgico no Hospital do Trabalhador com diagnóstico de abdome agudo entre março e agosto de 2020 e período semelhante em 2019. As variáveis estudadas variaram de dados demográficos a índices de isolamento social. Resultados: foram incluídos 515 pacientes, 291 receberam tratamento no período pré-pandemia e 224 na pandemia. Não houve diferença estatística em relação às comorbidades (p=0,0685), tempo para diagnóstico e procura de ajuda médica. Não foram observadas diferenças estatísticas quanto aos dias de internação (p=0,4738) e necessidade de UTI (p=0,2320). Em relação aos óbitos intra-hospitalares, observou-se relevância estatística na idade acima de 60 anos (p=0,002) e ocorreram mais óbitos no período da pandemia (p=0,032). Porém, quando analisamos os fatores associados ao número de dias até o diagnóstico por um médico, não houve diferença estatística. Conclusão: os dados analisados mostraram que o período de pandemia e a idade acima de 60 anos foram as variáveis que aumentaram a razão de chances para o desfecho óbito hospitalar. No entanto, o tempo de internação, dias na unidade de terapia intensiva e complicações cirúrgicas pós-operatórias, não apresentaram diferença significativa.

Coaching interno: do discurso gerencialista ao sequestro da subjetividade / Internal coaching: from managerial discourse to subjectivity kidnaping

Este artigo analisa como a instrumentalização do coaching pelas organizações, enquanto prática gerencial, propicia a reprodução de preceitos gerencialistas que se alinham ao sequestro da subjetividade do trabalhador. Para tal, efetuaram-se entrevistas semiestruturadas com 11 gestores que conduziam tal intervenção no ambiente de trabalho. A interpretação dos dados fundamenta-se na Análise Crítica do Discurso, textualmente orientada. Embora o coaching no trabalho suscite reflexividade, tal prática encontra-se a serviço do ideal gerencialista, reafirmando o ideário social de culto ao desempenho, que propaga auto (e alta) responsabilização individual. O paradoxo é que a subjetividade - hiper solicitada para dar lugar a uma "subjetividade realizadora" - foi representada discursivamente como entrave ao desenvolvimento pessoal, o qual é indissociado de anseios organizacionais. Por fim, discute-se o papel da resistência no bojo do referido processo de intervenção.

This article analyzes how the instrumentalization of coaching by organizations, as a managerial practice, provides the reproduction of managerial precepts that are in line with the kidnapping of the worker's subjectivity. To this end, semi-structured interviews were carried out with 11 managers who conducted such intervention in the workplace. Data interpretation is based on the textual oriented Critical Discourse Analysis. Although coaching at work raises reflexivity, such pratice is at the service of the managerial ideal, reaffirming the social ideal of performance worship, which propagates individual self (and high) responsibility. The paradox is that subjectivity - hyper-requested to give way to a "fulfilling subjectivity" - was represented discursively as an obstacle to personal development, which is inseparable from organizational concerns. Finally, the role of resistance within the aforementioned intervention is discussed.

Pacientes trans e cuidado multiprofissional em centros de atendimento psicossocial / Trans patients and multiprofessional care within psychosocial care centers / Pacientes trans y atenciónmultiprofesionalen centros de atenciónpsicosocia

Considerando a discriminação social contra pessoas trans como um determinante para o sofrimento psíquico, este trabalho objetiva analisar a assistência à saúde mental da população trans em dois Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de uma capital brasileira. Entrevistas com nove trabalhadores da equipe multiprofissional possibilitaram identificar práticas, crenças e percepções que permeiam este cuidado. A interpretação dos relatos foi pautada pela análise hermenêutico-dialética. Identifica-se que, mesmo as equipes compreendendo as demandas de saúde mental de pacientes trans como atreladas à discriminação, à violência e à marginalização, são remanescentes compreensões arraigadas em estereótipos, tal como a de que equidade para pacientes trans implicaria privilégio. Consoante à literatura sobre acesso de pessoas trans à saúde pública, o nome social também se afirmou como prática de acolhimento fundamental, porém, insuficiente quando dissociada do maior preparo das equipes nas etapas subsequentes ao atendimento. Sugere-se que a efetividade do cuidado trilha pela garantia do processo terapêutico humanizado, considerando iniquidades sociais enfrentadas (como preconiza o Sistema Único de Saúde) por pacientes trans.

Considering social discrimination against transgender people as a determinant for psychological suffering, this work analyzes the mental health assistance of the trans population in two Psychosocial Care Centers in a Brazilian capital. Interviews with nine workers from the multiprofessional team made possible identify practices, beliefs and perceptions that permeate this care. The interpretation was based on the hermeneutic-dialectic analysis. It is identified that, even though teams understanding the mental health demands of trans patients as linked to discrimination, violence and marginalization, understandings that remain rooted in stereotypes remain, such as that equity for trans patients would imply privilege. Depending on the literature about transgender people and public health, the social name also asserted it self as a welcoming practice, however, insufficient when dissociated from the greater preparation in the subsequent stages of care. It is suggested that the effectiveness of care leads to the guarantee of the humanized therapeutic process, considering social inequities faced (as recommended by SUS) by trans patients.(AU)

Considerando la discriminación social de las personas trans como factor determinante del sufrimiento psicológico, este trabajo analisa la asistencia de salud mental de la población transen dos Centros de Atención Psicosocial en una capital brasileña. Nueve entrevistas com el equipo multiprofesional an identificado prácticas, creencias y percepciones que impregnan esta atención. La interpretación se basó em el análisis hermenéutico-dialéctico. Se identifica que, a pesar de que los equipos entienden las demandas de salud mental de los pacientes trans como vinculados ala discriminación, la violencia y la marginación, los entendimientos enraizados em los estereótipos permanecen, como que la equidad para los pacientes trans implicaría un privilegio. El nombre social también se afirmó como una práctica bienvenida, sin embargo, insuficiente cuando se disocia de la preparación em las etapas posteriores. Se sugiere que la efectividad de la atención depende de lagarantía del processo terapéutico humanizado, considerando las desigualdades sociales que enfrentan (según recomenda el SUS) por los pacientes trans.

Evaluation of Differences in Metabolic and Immunologic Markers and Cardiovascular Risk in HIV-1 Patients / Evaluación de la relación entre marcadores metabólicos, inmunológicos y de riesgo cardiovascular en pacientes con VIH-1 / Avaliação da relação entre marcadores metabólicos, imunológicos e de risco cardiovascular em pacientes com HIV-1

Introduction:hiv infection induces an exacerbated chronic inflammatory response, which triggers met-abolic disorders and cardiovascular diseases; however, there are individuals, known as hiv controllers, who do not have typical progression markers. As cardiovascular risk tests are not accurate on hiv-1 infected patients, the study of metabolic and inflammatory parameters in individuals with different patterns of progression could contribute to the definition of predictors of cardiovascular disease in this population. The aim of this study was to compare hiv controllers and hiv progressors (with and without antiretroviral therapy) as well as with healthy controls in order to explore differences and correlations in metabolic and inflammatory biomarkers associated with cardiovascular risk. Materials and methods:This was a cross-sectional analytical study which included 63 individuals infected with hiv-1 classified as hiv controllers or progressors (with or without antiretroviral therapy), and a healthy control group. The following parameters were determined: carotid intima-media thickness (cimt); cardiovascular risk scores; lipid profile, fasting glucose, high-sensitivity crp, D-dimer, sCD14, sCD163, il-6, and il-18. Data were compared with Anova or Kruskal­Wallis, and correlations were evaluated by the Spearman coef-ficient. Results: While there were no significant differences in Framingham, dad or cimt values, hiv con-trollers exhibited lower triglycerides levels when compared with hiv progressors. No differences were observed in markers, such as high-sensitivity crp, il-6, il-18, and sCD163, among the groups. The median hdl value was higher in hiv progressors on antiretroviral therapy, and cimt in hiv controllers was nega-tively correlated with sCD14. Conclusion:hiv controllers have a different cardiovascular profile than hivprogressors according to their values in metabolic and immunological biomarkers

Introducción: la infección por vih-1 induce una respuesta inflamatoria crónica exacerbada que desencadena alteraciones metabólicas y cardiovasculares; sin embargo, algunos individuos "controladores" no presentan los marcadores de progresión típicos. Dado que las pruebas que evaluan el riesgo cardiovascular carecen de precisión en pacientes con vih-1, el estudio de parámetros inflamatorios en individuos con diferente progresión podría aportar a la definición de predictores de enfermedad cardiovascular en esta población. El objetivo es explorar diferencias y correlaciones en biomarcadores metabólicos e inflamatorios asociados con riesgo cardiovascular, comparando individuos controladores y progresores con y sin terapia antiviral. Materiales y métodos: estudio analítico transversal con 63 individuos infectados por vih-1, clasificados en controladores y progresores (con terapia antiviral y sin esta), y controles sanos. Se midió el grosor de la íntima media carotidea (cimt), puntajes de riesgo cardiovascular y cuantificación de perfil lipídico, glucemia en ayunas, pcr ultrasensible, dímero D, sCD14, sCD163, il-6 e il-18. Se realizó comparación por Anova o Kruskal-Wallis y correlación por coeficiente de Spearman. Resultados: no hubo diferencias significativas en índices de Framingham, dad o cimt, pero los individuos controladores presen-taron menores valores de triglicéridos, comparados con los progresores. No se observaron diferencias en pcr ultrasensible, il-6, il-18, y sCD163, entre los grupos estudiados. La mediana del hdl fue mayor en los progresores con terapia antiviral y el cimt en los controladores se correlacionó negativamente con sCD14. Conclusión: los individuos controladores presentan un perfil cardiovascular diferente a los individuos progresores, de acuerdo con los biomarcadores metabólicos e inmunológicos evaluados

Introdução: a infecção pelo hiv-1 induz resposta inflamatória crônica exacerbada, que desencadeia alte-rações metabólicas e doenças cardiovasculares; no entanto, existem indivíduos, chamados controlado-res, que não possuem os marcadores de progressão típicos. Tendo em vista que os testes que avaliam o risco cardiovascular carecem de precisão em pacientes com hiv-1, o estudo de parâmetros metabólicos e inflamatórios em indivíduos com diferentes padrões de progressão pode contribuir para a definição de preditores de doença cardiovascular nessa população. O objetivo é explorar diferenças e correlações em biomarcadores metabólicos e inflamatórios associados ao risco cardiovascular, comparando indiví-duos controladores e progressores submetidos ou não à terapia antiviral. Materiais e métodos: Estudo analítico transversal que incluiu 63 indivíduos infectados pelo hiv-1, classificados como controladores e progressores (com e sem terapia antiviral), além de grupos controle saudáveis. Realizou-se a medição da espessura da íntima média da carótida (cimt), pontuações de risco cardiovascular; e quantificação do perfil lipídico, glicemia em jejum, pcr ultrassensível, dímero d, sCD14, sCD163, il-6 e il-18. A comparação foi feita por Anova ou teste de Kruskal-Wallis e a correlação pelo coeficiente de Spearman. Resultados.Embora não tenha havido diferenças significativas nos índices de Framingham, dad ou cimt, os indivíduos controladores apresentaram valores de triglicerídeos mais baixos, em comparação com os progressores. Não foram observadas diferenças em marcadores como pcr ultrassensível, il-6, il-18 e sCD163, entre os grupos estudados. O hdl médio foi maior em indivíduos progressores em terapia antiviral, e o cimtem indivíduos controladores foi negativamente correlacionado com o sCD14. Conclusão: os indivíduos controladores apresentam um perfil cardiovascular diferente dos indivíduos progressores, de acordo com os biomarcadores metabólicos e imunológicos avaliados

Granuloma anular en niños: serie de casos / Annulare Granuloma in children: case series

Antecedentes: El Granuloma anular es una dermatosis benigna, autolimitada, de etiología desconocida, más frecuente en el género femenino y caracterizada por pápulas que adoptan usualmente una configuración anular. De acuerdo a su presentación ha sido clasificado en: localizado, generalizado, subcutáneo y perforante. El diagnóstico es clínico, pero en casos dudosos se recurre a estudios histopatológicos y dermatoscópicos. Su curso es generalmente autolimitado por lo que una conducta expectante, es lo más apropiado. Descripción de casos clínicos: Se presentan 3 casos pediátricos evaluados en la consulta externa del servicio de dermatología del Hospital Escuela, por lesiones localizadas principalmente en manos y pies. El caso 1 y 2, corresponden típicamente a granuloma anular localizado. El caso 3 presentó lesiones poco usuales, tipo pápulas de 1 a 3 mm de diámetro con umbilicación central, correspondiendo clínicamente a una variante rara, de granuloma anular papular umbilicado. La biopsia confirmó el diagnóstico de granuloma anular en los 3 casos. Conclusiones: El conocimiento de esta patología relativamente frecuente, permitirá al gremio médico en general y pediatras en particular, reconocer que se trata de una enfermedad que tiene un curso benigno y autolimitado, evitando así procedimientos agresivos e innecesarios...(AU)

Dermatitis periorifical en niños: presentación de casos clínicos / Periorificial dermatitis in children: case reports

La dermatitis periorificial, es una erupción acneiforme que comúnmente afecta la región perioral y con frecuencia se extiende alrededor de la nariz y los ojos. Los mayores reportes son en mujeres de 20 a 45 años y en menor proporción en menores de 18 años. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado al uso de glucocorticoides tópicos, inhalados y sistémicos. Objetivo: presentar una serie de casos de dermatititis periorificial, asociados con el uso indiscriminado de glucocorticoides, que respondieron eficazmente al tratamiento con metronidazol tópico, solo o combinado con doxiciclina. Presentación de casos clínicos: se describen cinco pacientes de sexo femenino, edades comprendidas entre 4 y 18 años, atendidos en la consulta ambulatoria de Dermatología. En cuatro casos, se documentó el uso prolongado de glucocorticoides tópicos/inhalados, de estos, tres presentaron lesiones papulares eritematosas o color piel, escasas pústulas, asintomáticas o prurito leve, localizadas a nivel perioral, perinasal y periocular; perioral y perinasal en uno y solamente perioral en otro. El tratamiento con metronidazol tópico fue exitoso en los cinco pacientes y en uno se combinó con doxiciclina oral. Conclusiones: el manejo de la dermatitis periorificial puede responder eficazmente al metronidazol tópico y dada su asociación al uso de glucocorticoides, se recomienda evitar el uso injustificado y prolongado de los mismos, tanto en forma tópica como inhalada o sistémica...(AU)

Aprendizagem, meios digitais e afeto: propostas para um novo paradigma na educação superior / Aprendizaje, medios digitales y afecto: propuestas para un nuevo paradigma en la educación superior / Learning, digital media and affection: proposals for a new paradigm in higher education

Relaciona-se a presença dos meios digitais com os conhecimentos necessários a uma formação integral do ser humano, conjunção entre saberes racionais - capacidade de síntese e análise - e saberes afetivo-emocionais - capacidade de viver com o outro - propiciadora do saber viver e do pensar bem. A fim de contribuir para a reflexão crítica sobre o poder da tecnologia digital enquanto forma de avançar nos processos de aprendizagem, a proposta baseia-se na teoria da complexidade. Foi feita uma revisão bibliográfica seguida de pesquisa exploratória consistindo na análise comparativa de sites dedicados a propostas inovadoras em educação. Conclui-se que a presença dos meios digitais no ambiente educativo apresenta vantagens práticas para aquisição racional de conhecimentos. Porém, os meios digitais deixam lacunas afetivas a serem preenchidas por meio do ensino da ética das relações entre seres humanos na vida pessoal, social e coletiva.(AU)

Se relaciona la presencia de los medios digitales con los conocimientos necesarios para una formación integral del ser humano, conjunción entre saberes racionales - capacidad de síntesis y análisis - y saberes afectivo-emocionales - capacidad de vivir bien con el otro - propiciadora del saber-vivir y del pensar bien. Con la finalidad de contribuir para la reflexión crítica sobre el poder de la tecnología digital como forma de avanzar en los procesos de aprendizaje, la propuesta se basa en la teoría de la complejidad. Se realizó una revisión bibliográfica seguida de investigación exploratoria consistiendo en el análisis comparativo de sitios dedicados a propuestas innovadoras en educación. En conclusión, la presencia de los medios digitales en el ambiente educativo presenta ventajas prácticas para adquisición racional de conocimientos. No obstante, los medios digitales dejan lagunas afectivas que hay que llenar por medio de la enseñanza de la ética de las relaciones entre seres humanos en la vida personal, social y colectiva.(AU)

This article relates the presence of digital media with the necessary knowledge for integral formation of human being, conjunction between rational knowledges - capacity for synthesis and analysis - and affective-emotional knowledge - capacity to live with others - propitiating savoir vivre and well-thinking. In order to contribute to the critical reflection on the power of digital technology as a way to advance in learning processes, the proposal is based on the theory of complexity. A bibliographical revision followed by an exploratory research consisting of comparative analysis of sites dedicated to innovative proposals in education was carried out. In conclusion, the presence of digital media in the educational environment presents practical advantages for the rational acquisition of knowledge. However, digital media leave affective gaps to be filled through the teaching of ethics between human beings in personal, social and collective life.(AU)

Manejo da dor em crianças queimadas: Revisão integrativa / Management of pain in burned children: An integrative review / Manejo del dolor en niños quemados: Revisión integrativa

A dor e o sofrimento estão associados com queimaduras, trazem efeitos fisiológicos e emocionais adversos, principalmente em crianças. O controle adequado da dor é um fator importante na melhora dos resultados clínicos. Este estudo tem como objetivo identificar na literatura os princípios ativos mais utilizados para a analgesia em crianças vítimas de queimaduras. Foi realizada uma revisão com um período de busca entre 2008 e 2018, consultando as bases de dados LILACS, Scielo e Medline/PubMed. Duzentas e vinte e cinco publicações foram encontradas e, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 12 artigos relatavam os princípios ativos medicamentosos utilizados para analgesia em crianças queimadas. Os medicamentos mais encontrados foram paracetamol, morfina, ketamina, propofol, AINEs e fentanil. Os profissionais de saúde precisam reconhecer o significado da dor relacionada às crianças queimadas e estar atualizados sobre as várias opções farmacológicas disponíveis. Assim, ter aprofundamento sobre dosagem e via de administração, bem como o conhecimento com queimaduras pediátricas, pode romper barreiras para beneficiar o paciente com o início precoce da administração de analgésicos.

Pain and suffering are associated with burns, they bring adverse physiological and emotional effects mainly on children. Adequate pain control is an important factor in improving clinical outcomes. This study aims to identify in the literature the active principles most used for analgesia in children victims of burns. A review was conducted with a search period between 2008 and 2018, consulting the LILACS, Scielo and Medline / PubMed databases. Two hundred and twenty five publications were found and, after the application of the inclusion and exclusion criteria, 12 articles reported the active drug principles used for analgesia in burned children. The most commonly found drugs were paracetamol, morphine, ketamine, propofol, NSAIDs and fentanyl. Health professionals need to recognize the meaning of pain related to burned children and be up to date on the various pharmacological options available. Thus, having in-depth dosing and route of administration as well as knowledge with pediatric burns can break down barriers to benefit the patient with the early onset of analgesic administration.

El dolor y el sufrimiento están asociados con quemaduras, traen efectos fisiológicos y emocionales adversos principalmente en los niños. El control adecuado del dolor es un factor importante en la mejora de los resultados clínicos. Este estudio tiene como objetivo identificar en la literatura los principios activos más utilizados para la analgesia en niños víctimas de quemaduras. Se realizó una revisión con un período de búsqueda entre 2008 y 2018, consultando las bases de datos LILACS, Scielo y Medline / PubMed. Se encontraron doscientas veinticinco publicaciones y, después de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, 12 artículos relataban los principios activos medicamentosos utilizados para la analgesia en niños quemados. Los medicamentos más encontrados fueron paracetamol, morfina, ketamina, propofol, AINES y fentanil. Los profesionales de la salud deben reconocer el significado del dolor relacionado con los niños quemados y estar al día sobre las diversas opciones farmacológicas disponibles. Así, tener profundización sobre dosificación y vía de administración, así como el conocimiento con quemaduras pediátricas pueden romper barreras para beneficiar al paciente con el inicio precoz de la administración de analgésicos.

Xantogranuloma juvenil solitario y múltiple / Solitary and Multiple Juvenile Xanthogranuloma

El Xantogranuloma Juvenil es un desorden relativamente raro, aunque es la forma más frecuente de la histiocitosis de células no Langerhans, principalmente en niños, afectando con frecuencia la cabeza y tronco. Está constituido típicamente por una pápula o nódulo único, de coloración eritematosa o amarillenta; las formas multilesionales son infrecuentes, asociándose ocasionalmente con compromiso visceral. Su pronóstico es usualmente bueno dada su naturaleza benigna y autolimitada, por lo que rara vez requieren tratamiento. Objetivo: presentar una serie de casos de xantogranuloma juvenil benigno así como frecuencia, manejo y pronóstico. Casos clínicos: se presentan 3 casos de varones con xantogranuloma juvenil atendidos en el Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras; uno con localización en el pie, otro con lesiones múltiples y el tercero con presentación inicial a la edad de 15 años. En los tres se sospechó clínicamente el diagnóstico confirmándose mediante histopatología los casos 1 y 3; en el caso 2 los datos histopatológicos no fueron suficientes, por lo que fue necesario realizar estudios de inmunohistoquímica que confirmaron el diagnóstico de xantogranuloma. Conclusión: la presentación de los 3 casos es atípica, ya que su diagnóstico es usualmente clínico, en ocasiones es necesario el estudio histopatológico y con menor frecuencia estudios de inmunohistoquímica para lograr el diagnóstico definitivo...(AU)

Rickettsia spp., Ehrlichia spp. e Anaplasma spp. em carrapatos de vida livre nas mesorregiões Sul Fluminense e Metropolitana do Rio de Janeiro, RJ / Rickettsia spp., Ehrlichia spp. and Anaplasma spp. in free-living ticks of mesoregions South Fluminense and Metropolitan area of Rio de Janeiro, RJ

Os carrapatos são ectoparasitas obrigatórios e vetores de agentes patogênicos como bactérias, parasitos e vírus. O presente estudo teve como objetivo identificar a presença de bactérias dos gêneros Rickettsia, Ehrlichia e Anaplasma em carrapatos de vida livre coletados em cinco áreas, localizadas nas mesorregiões Sul Fluminense e Metropolitana do Rio de Janeiro. Foram coletados 9.353 carrapatos distribuídos em 372 pools. A análise dos dados pelo método PCR-RFLP indicou que as bandas verificadas na análise eram de Rickettsia bellii em 0,25% dos carrapatos coletados de duas áreas. A pesquisa molecular para os gêneros Ehrlichia e Anaplasma revelou resultados negativos para ambos os gêneros. A presença de genoma de R. bellii em carrapatos sugere a importância da execução de novas pesquisas com o intuito de entender a epidemiologia dos agentes estudados na região.

Ticks are obligate ectoparasites and vectors of several bacterial, parasitic and viral pathogens. This study aimed to identify bacteria of the Rickettsia, Ehrlichia and Anaplasma genera in free-living ticks, collected in five areas located in both South Fluminense and Metropolitan mesoregions of Rio de Janeiro state. We collected a total of 9,353 ticks which were distributed in 372 pools. Data analysis using the PCR-RFLP method showed that the bands observed in the analysis are of the type Rickettsia bellii. The positivity level to R. bellii found in this study was 0.25%. The molecular search for Ehrlichia and Anaplasma genera revealed negative results for both genera. The presence of Rickettsiae DNA in the Rocky Mountain Spotted Fever group in ticks suggests the importance of undertaking new research in order to understand the epidemiology of the agents.

Lesões musculoesqueléticas em jovens atletas de handebol: um estudo transversal / Lesiones musculo esqueléticas en jóvenes atletas de balonmano: un estudio transversal / Musculoskeletal injuries in young handball players: a cross-sectional study

O objetivo deste estudo foi descrever a população, as características do treinamento e o histórico de lesões musculoesqueléticas em atletas de handebol do gênero feminino e investigar possíveis associações entre as características de treinamento com lesões musculoesqueléticas relacionadas ao handebol. Participaram deste estudo transversal 220 atletas, que responderam a um questionário autorreportado que abordava dados pessoais, características do treinamento e lesões prévias relacionadas ao handebol nos últimos 12 meses. Os dados foram analisados por estatística descritiva e modelos de regressão logística. Os resultados demonstram que a maioria era constituída de atletas com idade aproximada de 15 anos, com índice de massa corpórea classificado como normal, que realizavam 3 treinos por semana, com carga horária semanal de aproximadamente 8 horas e 30 minutos. As principais lesões encontradas foram as entorses e as tendinopatias, sendo o tornozelo e o joelho as regiões mais acometidas. Somente a experiência no esporte acima de 6 anos mostrou relação estatística com lesões prévias (p=0,032). A prevalência de lesões nos últimos 12 meses nesta população foi de 53,60%.

Este estudio tuvo los propósitos de describir la población, las características de entrenamiento y el historial de lesiones musculo esqueléticas en atletas de balonmano del género femenino y de investigar posibles asociaciones entre las características del entrenamiento a este tipo de lesiones relacionadas con la práctica del balonmano. Han participado de este estudio transversal 220 atletas, que contestaron a un cuestionario auto reportado que contenían datos personales, características del entrenamiento y lesiones previas relacionadas con la práctica del balonmano en los últimos 12 meses. Se han evaluados los datos por estadística descriptiva y modelos de regresión logística. Los resultados muestran que la mayoría se constituía por atletas de edad cercana a los 15 años, con índice de masa corporal clasificado como normal, que hacían entrenamiento 3 veces por semana, con carga horaria semanal de cerca de 8 horas y 30 minutos. Se han encontrado las principales lesiones: esguinces y tendinopatías, en que el tobillo y la rodilla eran los más afectados. Se ha mostrado relación estadística con lesiones previas (p=0,032) solamente la experiencia de más de 6 años en la práctica del deporte. El 53,60% fue la prevalencia de lesiones en los últimos 12 meses en la población investigada.

This study aimed to describe the population, training features and history of musculoskeletal injuries in young female handball players and to investigate possible associations between these features and previous musculoskeletal injuries related to handball. The subjects of this cross-sectional study were 220 athletes who completed a self-reported questionnaire about personal data, training features and previous injuries related to handball in the last 12 months. Data were analyzed using descriptive statistics and logistic regression models. The results showed that most of the athletes were approximately 15 years old, had a body mass index was classified as normal, worked out at an average of 3 times a week and their weekly workload was approximately 8 hours and 30 minutes. The main injuries found were sprains and tendinopathies, with the ankle and knee being the most affected regions. Only the sport practice of over 6 years showed statistical relationship with previous injuries (p=0.032). The prevalence of injuries in the last 12 months in this population was 53.60%.

Fat addition in the diet of dairy ruminants and its effects on productive parameters / Adición de grasa en la dieta de rumiantes lecheros y sus efectos sobre parámetros productivos / Efeito da adição de gordura à dieta de ruminantes leiteiros sobre os resultados produtivos

This review analyzes the current knowledge on the effects of fat supplementation in dairy ruminant diets. Research conducted on dairy cows and goats shows that dry matter intake decreases when diets contain extra fat due to a negative effect on digestibility. In dairy cows dry matter intake can be also decreased by gut peptides released in response to extra fat. This effect has not been observed in ewes and goats. Milk yield increases in dairy cows, ewes, and goats in a curvilinear manner with increasing amounts of dietary fat. When fat supply is low, the increase in milk yield is probably caused by a higher energy intake. However, milk yield decreases when fat supply is high, which may be related to diminished energy availability for milk production due to negative effects on rumen digestion and/or dry matter intake. Unprotected lipids negatively impact milk fat content in dairy cows, but not in dairy ewes and goats; negative effects of supplemental lipids on milk protein content observed in dairy cows and ewes has not been observed in dairy goats.

Esta revisión examina la información actual sobre el efecto de añadir fuentes de grasa a la dieta de hembras rumiantes lecheras. Estudios con vacas y cabras han demostrado que el consumo de materia seca se reduce cuando la grasa extra incluida en la dieta tiene un efecto negativo sobre la digestibilidad. En vacas, el consumo también puede reducirse por efecto de la grasa extra sobre la secreción de mediadores hormonales en el intestino. Este efecto no ha sido demostrado en ovejas y cabras. En vacas, ovejas y cabras, la respuesta de la producción de leche a la inclusión de cantidades crecientes de lípidos suplementarios en la dieta es curvilínea: cuando el aporte de grasa es bajo, el incremento de la producción puede explicarse por un mayor consumo de energía. Por el contrario, la disminución de la producción cuando el consumo de grasa es elevado puede relacionarse con la reducción de la energía disponible debido al efecto negativo sobre la digestión ruminal y/o el consumo de materia seca. La adición a la dieta de lípidos no protegidos no tiene efectos negativos sobre el contenido de grasa láctea en ovejas y cabras, pero sí en vacas. El efecto negativo de los lípidos suplementarios sobre el contenido de proteína láctea en vacas y ovejas no ha sido descrito en cabras.

Nesta revisão se examina as informações atuais sobre o efeito da adição de fontes de gordura nas dietas de ruminantes (fêmeas leiteiras). Estudos com vacas e cabras têm demonstrado que o consumo de matéria seca é reduzido quando o excesso de gordura na dieta promove efeito negativo sobre a digestibilidade. Em vacas, o consumo também pode ser reduzido pelo efeito da gordura suplementar sobre a secreção de mediadores hormonais no intestino. Este efeito não foi demonstrado em ovelhas e cabras. Em vacas, ovelhas e cabras a resposta da produção de leite pela inclusão de quantidades crescentes de gordura suplementar na dieta é curvilínea: quando a suplementação de gordura é baixa, o aumento da produção pode ser explicado pelo aumento do consumo de energia. Por outro lado, a diminuição da produção de leite quando a ingestão de gordura é alta pode ser relacionada com a redução da energia disponível, devido ao efeito negativo sobre a digestão ruminal e/ou o consumo de matéria seca. A adição de lipídios não protegidos na dieta não tem efeitos negativos sobre o conteúdo de gordura do leite em ovinos e caprinos, tendo efeito apenas no leite da vaca. O efeito negativo de lipídios suplementares sobre o teor de proteínas lácteas em vacas e ovelhas não tem sido descrito em caprinos.