Outcome of children and adolescents with lymphoblastic lymphoma / Evolução de crianças e adolescentes com linfoma linfoblástico

SUMMARY Introduction: lymphoblastic lymphoma (LBL) is the second most common subtype of non-Hodgkin lymphoma in children. The aim of this study was to characterize the clinical course of children and adolescents with LBL treated at a tertiary center. Methods: this is a retrospective cohort study of 27 patients aged 16 years or less with LBL admitted between January 1981 and December 2013. Patients received intensive chemotherapy regimen derived from acute lymphoblastic leukemia (ALL) therapy. Diagnosis was based on biopsy of tumor and/or cytological examination of pleural effusions. The overall survival was analyzed using the Kaplan-Meier method. Results: the median age at diagnosis was 11.6 years (interquartile range, 4.6-13.8). LBL had T cell origin in 16 patients (59%). The most common primary manifestation in T-cell LBL was mediastinum involvement in 9 patients (56%). Intra-abdominal tumor was the major site of involvement in patients with pB-LBL. Most patients had advanced disease (18 patients - 67%) at diagnosis. Twenty-four patients (89%) achieved complete clinical remission. After a median follow-up of 43 months (interquartile range, 6.4-95), 22 patients (81%) were alive in first complete remission. Five children (18.5%) died, three of them soon after admission and two after relapsing. The probability of survival at five years for 20 patients with de novo LBL was 78% (SD 9.4). Conclusion: our findings confirm the favorable prognosis of children with LBL with an intensive chemotherapy regimen derived from ALL therapy.

RESUMO Objetivos: linfoma linfoblástico (LL) é o segundo subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin em crianças. O objetivo deste estudo foi caracterizar a evolução clínica de crianças e adolescentes com LL em um centro terciário. Métodos: estudo de coorte retrospectivo de 27 pacientes com idade de até 16 anos com LL admitidos entre janeiro de 1981 e dezembro de 2013. Os pacientes foram tratados de acordo com o protocolo de tratamento para leucemia linfoblástica aguda (LLA). O diagnóstico foi baseado em biópsia do tumor e/ou no exame citológico de derrame pleural. A sobrevida global foi analisada pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: a média de idade ao diagnóstico foi de 11,6 anos (variação interquartil, 4,6-13,8). LL de células T foi identificado em 16 pacientes (59%) e a manifestação primária mais comum foi o acometimento mediastinal em 9 pacientes (56%). Tumor intra-abdominal foi a manifestação clínica principal nos pacientes com LL de células pré-B. A maioria dos pacientes apresentava doença avançada (18 pacientes - 67%) ao diagnóstico. Vinte e quatro pacientes (89%) alcançaram remissão clínica completa. Após um período de acompanhamento médio de 43 meses (intervalo interquartil, 6,4-95), 22 pacientes (81%) continuam vivos em primeira remissão clínica completa. Cinco crianças (18,5%) morreram, três delas logo após a admissão e duas após recidiva. A probabilidade de sobrevida em cinco anos para 20 pacientes com LL de novo foi de 78% (SD 9.4). Conclusão: nossos resultados confirmam o prognóstico favorável de crianças com LL tratadas com regime de quimioterapia intensiva derivado da terapia de LLA.

Outcome of children and adolescents with lymphoblastic lymphoma / Evolução de crianças e adolescentes com linfoma linfoblástico

Summary Introduction: lymphoblastic lymphoma (LBL) is the second most common subtype of non-Hodgkin lymphoma in children. The aim of this study was to characterize the clinical course of children and adolescents with LBL treated at a tertiary center. Methods: this is a retrospective cohort study of 27 patients aged 16 years or younger with LBL admitted between January 1981 and December 2013. Patients were treated according to the therapy protocol used for acute lymphoblastic leucemia. Diagnosis was based on biopsy of tumor and/or cytological examination of pleural effusions. The overall survival was analyzed using the Kaplan-Meier method. Results: the median age at diagnosis was 11.6 years (interquartile range, 4.6- 13.8). LBL had T-cell origin in 16 patients (59%). The most common primary manifestation in T-cell LBL was mediastinal involvement, in 9 patients (56%). Intra-abdominal tumor was the major site of involvement in patients with precursor B-LBL. Most patients had advanced disease (18 patients – 67%) at diagnosis. Twenty-four patients (89%) achieved complete clinical remission. After a median follow-up of 43 months (interquartile range, 6.4-95), 22 patients (81%) were alive in first complete remission. Five children (18.5%) died, three of them soon after admission and two after relapsing. The probability of survival at five years for 20 patients with de novo LBL was 78% (SD 9.4). Conclusion: our findings confirm the favorable prognosis of children with LBL with an intensive chemotherapy regimen derived from ALL therapy.

Resumo Objetivos: linfoma linfoblástico (LL) é o segundo subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin em crianças. O objetivo deste estudo foi caracterizar a evolução clínica de crianças e adolescentes com LL em um centro terciário. Métodos: estudo de coorte retrospectivo de 27 pacientes com idade de até 16 anos com LL admitidos entre janeiro de 1981 e dezembro de 2013. Os pacientes foram tratados de acordo com o protocolo de tratamento para leucemia linfoblástica aguda (LLA). O diagnóstico foi baseado em biópsia do tumor e/ou no exame citológico de derrame pleural. A sobrevida global foi analisada pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: a média de idade ao diagnóstico foi de 11,6 anos (variação interquartil, 4,6-13,8). Linfoma linfoblástico de células T foi identificado em 16 pacientes (59%) e a manifestação primária mais comum foi o acometimento mediastinal (56%). Tumor intra-abdominal foi a manifestação clínica principal nos pacientes com LL de células pré- -B. A maioria dos pacientes apresentava doença avançada (18 pacientes, 67%) ao diagnóstico. Vinte e quatro pacientes (89%) alcançaram remissão clínica completa. Após um período de acompanhamento médio de 43 meses (intervalo interquartil, 6,4-95), 22 pacientes (81%) continuam vivos em primeira remissão clínica completa. Cinco crianças (18,5%) morreram, três delas logo após a admissão e duas após recidiva. A probabilidade de sobrevida em cinco anos para 20 pacientes com LL de novo foi de 78% (DP 9,4). Conclusão: os resultados confirmam o prognóstico favorável de crianças com LL tratadas com regime de quimioterapia intensiva derivado da terapia de LLA.

Clinical course and prognostic factors of children with Burkitt's lymphoma in a developing country: the experience of a single centre in Brazil

OBJECTIVE: Burkitt's lymphoma is the most common subtype of non-Hodgkin lymphoma in children. The aim of this study was to characterize the clinical course and prognostic factors of children and adolescents with Burkitt's lymphoma treated in the Hematology Unit of Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). METHODS: A retrospective cohort study was made of 50 consecutive cases of children and adolescents aged 16 years or less with Burkitt's lymphoma admitted between January 1981 and December 2007. Prognostic factors associated with death were evaluated using the Kaplan-Meier method and compared by the two-tailed log-rank test. RESULTS: The median age at diagnosis was 4.7 years. Most patients had abdominal tumors (66.7%) and advanced disease (68.9%) at diagnosis. Thirty-eight patients (84.4%) achieved complete clinical remission and 33 (73.3%) were alive at the first remission. Twelve children (26.7%) died. The median follow-up was 35 months with the probability of overall survival being 73% (89.2% and 35.7% for patients with uric acid < 7 mg/dL and > 7.0 mg/dL, respectively - p-value < 0.001). Uric acid was the only significant prognostic factor at diagnosis. CONCLUSION: Our findings confirm the favorable prognosis of children with Burkitt's lymphoma even when treated with intermediate doses of methotrexate (500 mg/m2). Survival was significantly lower for individuals with concentrations of uric acid > 7 mg/dL.

Langerhans cell histiocytosis: 37 cases in a single Brazilian institution

OBJECTIVES: To improve the level of 'definitive' diagnosis of Langerhans cell histiocytosis by immunohistochemical investigation of the CD1a surface antigen and to compare outcomes in respect to age, gender, stage of the disease, treatment response and level of diagnostic accuracy. METHODS: A retrospective study was carried out of 37 children and adolescents with possible Langerhans cell histiocytosis between 1988 and 2008. The diagnoses were revisited using immunohistochemical investigations for CD1a, S-100 and CD68 in an attempt to reach definitive diagnoses for all cases. RESULTS: Before the study, only 13 of 37 patients (35.1 percent) had a 'definitive' diagnosis; by the end of the study, this number rose to 25 patients (67.6 percent). All reviewed cases were positive for the CD1a antigen. Overall survival was 88.5 percent. Multisystem disease (Stage 2; n=19) and absence of response at the 6th week of therapy (n=5) were associated to significantly lower overall survival (p-value = 0.04 and 0.0001, respectively). All deaths occurred in patients with multisystem disease and organ dysfunction at diagnosis. Other potential prognostic factors were not significant. Reactivation episodes occurred in 75 percent of the patients with multisystem disease. Diabetes insipidus was the most common sequel (21.6 percent). CONCLUSION: The level of diagnostic accuracy was increased through immunohistochemistry. The overall survival rate was similar to international multicentric studies. Multisystem disease and absence of response at six weeks of treatment were the most important unfavorable prognostic factors. The frequency of reactivation for patients with multisystem disease was higher than described in the literature, probably because maintenance chemotherapy was used only in two cases.

The presence of Helicobacter pylori in the liver depends on the Th1, Th17 and Treg cytokine profile of the patient

The hypothesis that Helicobactermight be a risk factor for human liver diseases has arisen after the detection of Helicobacter DNA in hepatic tissue of patients with hepatobiliary diseases. Nevertheless, no explanation that justifies the presence of the bacterium in the human liver has been proposed. We evaluated the presence of Helicobacterin the liver of patients with hepatic diseases of different aetiologies. We prospectively evaluated 147 patients (106 with primary hepatic diseases and 41 with hepatic metastatic tumours) and 20 liver donors as controls. Helicobacter species were investigated in the liver by culture and specific 16S rDNA nested-polymerase chain reaction followed by sequencing. Serum and hepatic levels of representative cytokines of T regulatory cell, T helper (Th)1 and Th17 cell lineages were determined using enzyme linked immunosorbent assay. The data were evaluated using logistic models. Detection of Helicobacter pylori DNA in the liver was independently associated with hepatitis B virus/hepatitis C virus, pancreatic carcinoma and a cytokine pattern characterised by high interleukin (IL)-10, low/absent interferon-γ and decreased IL-17A concentrations (p < 10-3). The bacterial DNA was never detected in the liver of patients with alcoholic cirrhosis and autoimmune hepatitis that are associated with Th1/Th17 polarisation. H. pylori may be observed in the liver of patients with certain hepatic and pancreatic diseases, but this might depend on the patient cytokine profile.

Esofagite eosinofílica, uma doença emergente: aspectos endoscópicos e proposta de uma classificação histopatológica / Eosinophilic esophagitis, an emerging disease: endoscopic aspects and a proposal of histopathologic classification

A esofagite eosinofílica (EE) é uma doença ainda pouco conhe»cida, cuja prevalência vem aumentando progressivamente, possi»velmente em decorrência de estar sendo mais diagnosticada. E uma condição inflamatória em que há grande infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. Seu quadro clínico inclui: disfagia, impactação de alimentos, dor retroestemal e náuseas/vômitos. Acomete pre»ferencialmente crianças e adultos jovens. Foi realizado estudo re-trospectivo em serviço de histopatologia em Belo Horizonte (MG), no período de janeiro de 2006 a fevereiro de 2007, visando à caracterização de aspectos histopatológicos do esôfago e à pro»posta de uma classificação, acrescido de uma revisão bibliográfica sobre o assunto. Foram identificadas 25 biópsias esofágicas endos»cópicas com contagens elevadas de eosinófilos. Dos 25 casos, 1 7 eram do sexo masculino (68%) e oito do feminino (32%). Os es»pécimes analisados apresentaram diferentes números de eosinófi»los por campo de grande aumento (eosinófilos/hpf) e foram clas»sificados em quatro diferentes graus: grau O - 0%, (N = O), até 14 eosinófilos/hpf; grau I - 48%, (N = 12), de 15 a 30 eosinófilos/ hpf; grau 11 - 28%, (N = 7), de 31 a 45 eosinófilos/hpf e grau 111 »24%, (N = 6), com 46 ou mais eosinófilos/hpf.Os achados en»doscópicos do esôfago também foram analisados em 20 pacien»tes, com os seguintes resultados: em 15% dos casos, (N = 3), de»tectaram-se grumos brancacentos; em 5% dos casos, (N = 1), encontraram-se estrias longitudinais; em 15% dos casos, (N = 3), foram detectados anéis concêntricos (feline aspect); em 25% dos casos, (N = 5), registrou-se espessamento de mucosa; em 45% dos casos, (N = 8), encontrou-se esofagite erosiva e em 10%, (N = 2), encontrou-se estenose parcial. Observamos que a EE é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela presença de eosinó»filos intra-epiteliais com contagem acima de 15 eosinófilos / hpf. As queixas clínicas e os aspectos endoscópicos podem direcionar o diagnóstico...

Acuidade da citologia oncótica para o diagnóstico da infecção pelo HPV no colo uterino de mulheres portadoras do HIV / Accuracy of oncotic cytology for HPV infection diagnosis on the cervix uteri of HIV-infected women

OBJETIVO: verificar a acuidade do exame citológico do colo uterino para o diagnóstico do HPV, comparado à reação em cadeia da polimerase (PCR), em amostras de mulheres portadoras do HIV. MÉTODOS: foram incluídas 158 pacientes, sendo realizada uma primeira coleta de material da cérvice uterina com a espátula de Ayre para a PCR. A seguir, foi realizada outra coleta com espátula de Ayre e escova para a citologia oncótica. Foram revisadas 109 lâminas, tendo em vista que 49 foram destruídas, por terem ultrapassado dois anos de arquivo. RESULTADOS: a prevalência de HPV foi de 11 por cento no estudo citológico e 69,7 por cento na PCR. A idade do grupo variou de 20 a 61 anos, com mediana de 35 anos. A forma de contágio pelo HIV foi a heterossexual em 91,8 por cento dos casos e 79,1 por cento dos pacientes tiveram um a cinco parceiros sexuais em toda a vida. A queixa mais freqüente foi massa pélvica (5,1 por cento) e 75,3 por cento procuraram o serviço para consulta de rotina. A comparação de variáveis categóricas foi realizada através de tabelas de contingência sendo utilizado o teste do χ2 com correção de Yates para comparação de proporções. Quando uma das freqüências esperadas foi menor que cinco, foi utilizado o teste de Fisher. Na comparação de testes diagnósticos foram calculados: a sensibilidade, a especificidade e razões de verossimilhança. Das 76 pacientes com HPV detectado pela PCR, somente 12 foram confirmadas pela citologia (sensibilidade=15,8 por cento) que, por outro lado, não apresentou resultados falsos-positivos (especificidade=100 por cento). Comparando-se os dois resultados, encontraram-se valor preditivo positivo de 100 por cento e negativo de 33,3 por cento para a citologia, na predição da presença do HPV. Entre as 12 pacientes com citologia positiva para HPV, quatro (33,3 por cento) apresentaram neoplasias intra-epiteliais cervicais (OR=5,6; razão de verossimilhança positiva=infinidade positiva; razão de verossimilhança...

PURPOSE: to verify the accuracy of uterine cervix cytology for HPV diagnosis, as compared to polymerase chain reaction (PCR) in samples of women with HIV. METHODS: 158 patients who had undergone a first collection of material from the uterine cervix with Ayre's spatula for PCR were included in the study. Then, another collection with Ayre's spatula and brush for oncotic cytology was performed. Only 109 slides were reviewed, as 49 of them had already been destructed for have being filed for over two years. RESULTS: the prevalence of HPV was 11 percent in the cytological exam and 69.7 percent in the PCR. Age varied from 20 to 61 years old, median 35 years. The HIV contagious route was heterosexual in 91.8 percent of the cases, and 79.1 percent of the patients had had from one to five sexual partners along their lives. The most frequent complaint was pelvic mass (5.1 percent), and 75.3 percent of the women had looked for the service for a routine medical appointment. The categorical variable comparison was done through contingency tables, using the χ2 test with Yates's correction to compare the ratios. The Fisher's test was used when one of the expected rates was lower than five. In the comparison of diagnostic tests, sensitivity, specificity and similarity ratios have been calculated. Among the 76 patients with HPV, detected by PCR, only 12 had the diagnosis confirmed by cytology (sensitivity=15.8 percent), which on the other hand did not present any false-positive results (specificity=100 percent). Concerning the HPV presence, the cytological prediction for positive results was 100 percent and 33.3 percent for negative, when both results were compared. Among the 12 patients with HPV positive cytology, four (33.3 percent) presented cervical intraepithelial neoplasia (OR=56; positive similarity ratio=positive infinity; negative similarity ratio=0.83). CONCLUSIONS: As the cytology specificity is quite high, it is possible to rely on...

Estudo histológico do esôfago distal e da junção esofagogástrica em pacientes com refluxo gastroesofágico / Histological study of the distal esophagus and gastro-esophageal junction in patients with gastro-esophageal reflux disease

Introdução: O diagnóstico de esôfago de Barrett (EB), única lesão de risco reconhecida para o adenocarcinoma do esôfago distal, tem merecido crescente importância. O objetivo foi avaliar morfológica e histoquimicamente o esôfago distal e a junção esôfago-gástrica numa série consecutiva de pacientes com refluxo gastroesofágico (AGE). Método: Estudaram-se 255 pacientes com AGE submetidos consecutivamente à endoscopia com biópsias, que foram processadas rotineiramente para diagnóstico em lâminas coradas por HE e PAS-Azul de Alciano. Classificou-se a metaplasia intestinal (MI) em tipos completo e incompleto. A presença de MI e de "células azuis" e caliciformes isoladas foi topografada e correlacionada com características demográficas e endoscópicas dos pacientes. Resultados: Identificou-se MI em 63 casos (25%), 57% localizados no esôfago e 9,5% na cárdia; em 35% dos casos a topografia não pôde ser definida em bases puramente morfológicas. Diagnosticou-se MI de tipo incompleto em 56 casos e de tipo completo em sete, seis dos quais localizados na cárdia. EB foi diagnosticado em 57 pacientes, predominantemente homens (p=0,003) e significativamente mais velhos que aqueles sem EB (p=0,001). Células Azul de Alciano positivas não caliciformes ("celulas azuis") estavam presentes em 87% dos casos, sem relação com EB. Conclusões: O EB foi frequente na série estudada, caracterizando-se por MI de tipo incompleto, enquanto a MI da cárdia foi predominantemente de tipo completo. As "células azuis" são alterações indefinidas quanto ao seu papel na gênese do EB. A utilização de protocolos endoscópico-histológicos pode contribuir para a acuidade diagnóstica do EB.

Associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da neoplasia intra-epitelial cervical diagnosticada pela histopatologia em mulheres infectadas pelo HIV / Association between CD4+ T-cell count and intraepithelial cervical neoplasia diagnosed by histopathology in HIV-infected women

OBJETIVO: avaliar a associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da neoplasia intra-epitelial cervical em pacientes HIV positivas. MÉTODOS: estudo transversal no qual foram incluídas 87 pacientes infectadas pelo HIV, confirmado por testes sorológicos prévios. Todas eram portadoras do HPV cervical, diagnosticado por meio da reação em cadeia da polimerase. Foram realizados anamnese, exame físico e colposcopia de todas em pacientes. A biópsia do colo uterino foi realizada quando indicada pelo exame colposcópico. Os resultados histopatológicos foram classificados com neoplasia intra-epitelial de baixo grau (NIC I) ou de alto grau (NIC II e II). A associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da lesão foi verificada por meio da comparação de médias utilizando a análise da variância (ANOVA). RESULTADOS: entre as 60 pacientes biopsiadas foram encontrados 24 casos (40,0 por cento) com NIC I, oito (13,3 por cento) NIC II, três (5 por cento) NIC III, 14 (23,3 por cento) pacientes somente com cervicite crônica e 11 (18,3 por cento) apresentando efeito citopático produzido pelo HPV, mas sem perda da polaridade celular. Isso equivale a 35 mulheres com lesão intra-epitelial de baixo grau (NIC I + HPV) (58,3 por cento) e 11 (18,3 por cento) com lesão intra-epitelial de alto grau (NIC II + NIC III). A associação entre a média da contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da lesão intra-epitelial cervical não foi significativa (p=0,901). CONCLUSÕES: não houve associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da lesão intra-epitelial do colo uterino, diagnosticada pelo exame histopatológico.

PURPOSE: to evaluate association between CD4+ cell count and cervical intraepithelial lesion severity in HIV-infected women. METHODS: cross-sectional study of 87 HIV-infected patients which were confirmed by previous serologic examinations. All had cervical HPV diagnosed by polymerase chain reaction (PCR). All patients underwent anamnesis, physical examinations and colposcopy. Cervix biopsy was performed when indicated by colposcopical examination. Histopathological results followed Richart's classification, adapted by Wright, and CD4+ cell count and cervical intraepithelial lesion severity association was analysed by comparison of means using analysis using analysis of variance (ANOVA). RESULTS: among 60 biopsied women 24 were found (40.0 percent) with CIN I, eight (13.3 percent) with CIN II, three (5 percent) with CIN III, 14 (23.3 percent) with chronic cervicitis and 11 with cytopathic effect of HPV, without cell polarity loss. This corresponds to 35 (58.3 percent) women with intraepithelial lesion of low grade (CIN I + HPV) and 11 (18.3 percent) with intraepithelial lesion of high grade (CIN II + CIN III). There was no significant association between CD4+ cell count mean and cervical intraepithelial lesion severity (p=0.901). CONCLUSIONS: there was no association between CD4+ cell count and cervical intraepithelial lesion severity diagnosed by histopathological examination.

Gastroenterite eosinofílica com ascite e sem i-obstrução intestinal: relato de caso e revisão da literatura / Eosinophilic gastroenteritis with ascites and intestinal pseudo-obstruction: report of a case and literature review

A gastroenterite eosinofílica (GE) é considerada uma doença pouco comum, com menos de 300 casos relatados na literatura. É caracterizada por infiltração eosinofílica das camadas da parede do tubo digestivo. A patogênese não é bem conhecida. Há algumas evidências da participação de fatores imunológicos ou alérgicos. Em geral, o prognóstico é favorável, embora a doença tenha caráter recorrente. Relata-se o caso de paciente, 21 anos, sexo masculino/ que apresentou quadro de dor abdominal, náusea, vômitos, emagrecimento e eliminação reduzida de flatos e fezes. Ao exame físico, foram observadas distensão abdominal, dor à palpação e ascite tensa. Os exames laboratoriais demonstraram eosinofilia no sangue periférico, variando de 15 a 60%. Exames parasitológicos de fezes seriados não mostraram ovos ou larvas. Ao estudo radiológico, identificaram-se espessamento da parede do intestino delgado e redução do lume. Infiltração eosinofílica da mucosa do cólon distal foi verificada pelo exame anatomopatológico. Com base nesses achados, o diagnóstico de GEfoi realizado e instituído o tratamento com prednisona, ocorrendo remissão da doença. Apesar de ser considerada doença rara e de causa ainda desconhecida, a GEdeve ser incluída no diagnóstico diferencial dos quadros de eosinofilia periférica com comprometimento do trato gastrintestinal (TGI).

Hepatite auto-imune tipo 1 em crianças e adolescentes: avaliação da suspensão do tratamento imunossupressor / Type 1 autoimmune hepatitis in children and adolescents: assessment of immunosuppressive treatment withdrawal

OBJETIVO: Avaliar a suspensão do tratamento em crianças e adolescentes com hepatite auto-imune em remissão clínica e laboratorial, por um período mínimo de 24 meses, avaliando o índice de recaída após a suspensão do tratamento. MÉTODO: É um estudo descritivo, retrospectivo e parcialmente prospectivo de 21 crianças e adolescentes com hepatite auto-imune tipo 1, atendidos no Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), no período de janeiro de 1986 a dezembro de 2001. RESULTADOS: Foram avaliados 54 pacientes, dos quais 21 foram selecionados, sendo 19 do sexo feminino (90,5 por cento), com idade variando de 5,7 a 17,6 anos (mediana de 13,8 anos), tempo médio de seguimento de 5,1±2,4 anos (mediana 4,4 anos) e remissão clínica e laboratorial por um tempo médio de 4,1±1,5 anos (mediana 3,8 anos). Dos 21 pacientes avaliados, 10 (47,6 por cento) ainda apresentavam atividade inflamatória, impossibilitando a suspensão do tratamento, o qual foi interrompido em 11 pacientes (52,4 por cento). Desses, seis pacientes (54,5 por cento) apresentaram reativação da doença, e cinco mantêm remissão clínica e laboratorial, com tempo médio de seguimento de 4±1 anos (mediana 3,9 anos). O intervalo de tempo entre a suspensão do tratamento e a reativação da doença variou de 29 dias a 40,3 meses (mediana 2,2 meses). CONCLUSÕES: Nesse grupo de pacientes com hepatite auto-imune, foi observado alto índice de recaídas (54,5 por cento), que ocorreram com maior freqüência nos primeiros 12 meses pós-suspensão do tratamento, além de grande número de pacientes que apresentou algum grau de atividade inflamatória, apesar do longo tempo de remissão clínico-laboratorial.

Avaliação dos efeitos cosméticos e histopatológicos do etil-2-cianoacrilato em músculo, tela subcutânea e pele, em laparotomia mediana em ratos / Evaluation of the cosmetic and histopathologic effects of the ethyl-2-cyanoacrylate on muscles, skin and subcutaneous tissue, median laparotomy in rats

Objetivo: Testar a eficiência, a reação tecidual e a reepitelização, após o uso do etil-2-cianoacrilato (EPIGLU ®), no fechamento de pele e tecido muscular abdominal de ratos, comparando-o ao fechamento por sutura tradicional. Também foi realizada a análise histológica de cortes em diferentes fases da cicatrização da ferida, em ambas as técnicas. Método: Foram utilizados 32 ratos, distribuídos aleatoriamente em grupos controle e experimento. Em todos os animais foi realizada laparotomia mediana de 3 cm, com fechamento da musculatura abdominal por sutura. A pele e o subcutâneo do grupo controle foram fechados por sutura. No grupo experimento, essas estruturas foram mantidas abertas, tendo sido adicionado à área cruenta o adesivo tecidual etil-2-cianoacrilato. Os animais foram divididos em três grupos. Cada grupo foi morto em datas diferentes (7, 15 o 22 dias), e a parede abdominal de cada animal foi retirada em bloco e enviada para estudo histopatológico.Resultados: Não houve diferença histopatológica entre o uso da cola e a sutura. O adesivo mostrou superioridade em relação à cosmética. Foram observadas, ainda, rapidez do procedimento, facilidade no uso e menor tendência à formação de abcessos. Conclusão: A técnica se mostrou eficiente frente à sutura tradicional, porém salientamos a necessidade de novos estudos com grupos maiores de animais.

Objetive: Test the eficacy, the tecidual reaction and the reepitelization, after using the ethil-2-cianoacrilate (EPIGLU®), to dose the skin and abdominal muscular tissue of rats, comparing to the tradicional use of suture. It was also realized the histopathologic study of the wounds in different times of cicatrization, at both techniques. Methods: 32 rats were used and aleatorily distributed in control and experimental groups. A median laparotomy of 3 centimeters was made in all animals, and the abdominal musculature was closed by suture. The skin and subcutaneous tissue of the control group was closed by suture. In the experiment group, these structures were kept open, and the tecidual adhesive ethil-2-cianoacrilate was used on this open area. The animals were divided in 3 groups. Each group was killed in different times (7, 15 and 22 days), and the abdominal skin and muscles were together removed and sent to histopathologic study. Results: There was no histopathologic difference between the glue and suture. The tecidual adhesive showed some superiority in cosmetics, speed of the procedure, facility to use and minor tendency to abcesses.Conclusion: The technique showed to be efficient comparing to the tradicional suture, but there is still the need of new studies with larger animal groups.

Associação entre a carga viral e os linfócitos T CD4+ com as lesões intra-epiteliais do colo uterino em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana / Association between viral load and CD4+ T lymphocyte count and cervical intraepithelial lesions in HIV-infected women

OBJETIVOS: verificar se a contagem de linfócitos T CD4+ e a carga viral do HIV têm influência na presença de lesões intra-epiteliais cervicais (SIL). MÉTODOS: estudo transversal, no qual foram selecionadas 134 mulheres HIV-positivas, todas submetidas à biópsia do colo uterino, quantificação da carga viral do HIV e contagem de linfócitos T CD4+. Os valores laboratoriais da quantificação da carga viral e da contagem de linfócitos T CD4+ foram obtidos antes da realização da biópsia, tendo sido estabelecidos cortes para o estudo da carga viral (<400 cópias/mL; 401 a 50.000 cópias/mL; >50.000 cópias/mL) e contagem de linfócitos T CD4+ (<200 células/mm ; 200 a 350 células/mm ; >350 células/mm ). Foram realizados os testes chi2, chi2 de tendência linear, chi2 de Mantel-Haenszel e análise de variância. Estabeleceu-se significância estatística para p<0,05 e intervalo de confiança a 95 por cento. RESULTADOS: não houve tendência de risco para as mulheres HIV-positivas apresentarem SIL com o aumento da carga viral ou diminuição dos linfócitos T CD4+. Comparando-se a carga viral com a presença ou ausência de SIL, estratificada pelo tempo em que foi quantificada, houve diferença significante para valores acima de 400 cópias/mL (OR: 3,17; IC 95 por cento: 1,02-9,93; p=0,048). Nenhuma associação foi encontrada para a contagem de linfócitos T CD4+ com a presença da SIL. CONCLUSAO: as pacientes com carga viral do HIV maior que 400 cópias/mL, quantificada antes da biópsia do colo uterino, apresentaram chance 3,17 vezes maior de desencadear SIL. A contagem de linfócitos T CD4+ não influenciou no aparecimento da SIL.

Aspectos clínicos da hepatite C crônica: experiência do Ambulatório de Hepatites Virais/Instituto ALFA de Gastroenterologia/Hospital das Clínicas da UFMG / Clinical aspects of chronic hepatitis C: experience of the Ambulatório de Hepatites Virais/Instituto ALFA de Gastroenterologia/Hospital das Clínicas da UFMG/MG/Brazil

Este estudo retrospectivo investigou os aspectos clínicos de 295 pacientes com hepatite C crônica. A idade variou entre 13 e 81 anos (mediana=49 anos) sendo 55% entre 40 a 60 anos. O fator de risco principal foi hemotransfusão, seguido pelo uso de drogas injetáveis. A maioria dos casos era assintomática. Cinqüenta por cento dos pacientes apresentavam complicações da cirrose hepática ao diagnóstico. Não houve associação entre o genótipo e a gravidade da fibrose hepática. Os fenômenos auto-imunes foram diagnosticados em 10% dos pacientes. A ALT estava aumentada em 69% dos casos. Trinta e dois por cento tinham ALT normal e 8% destes eram cirróticos. Somente 26% dos pacientes tratados com interferon mais ribavirina por 48 semanas apresentaram resposta virológica sustentada. Os resultados deste estudo alertam para a alta morbidade da hepatite C no nosso meio.

Clinical aspects of chronic hepatitis C in a retrospective study including 295 patients were studied. The age ranged from 13 to 81 years (mean = 49 years); 55% were 40 to 60 years old. The mainly risk factor to infection was blood transfusion, followed by drug injection. Most patients were asymptomatic but 50% had cirrhosis by the time of diagnosis. Genotype was not related to worse status of fibrosis. Auto-immune events appeared in 10% of patients. High and normal levels of alanine-aminotransferase (ALT) were found in 69% and 32% of the patients, respectively. Eight per cent of the patients with normal levels of ALT were cirrhotic. Only 26% of treated patients had sustained response to virus after treatment with interferon and ribavirin for 48 weeks. The results show a high morbidity.

Adenoma da orelha média: relato de caso / Middle ear adenoma: a case report

Trata-se de relato de um caso de adenoma de orelha média em paciente jovem com perda auditiva de condução progressiva, massa retrotimpânica hiperêmica de evolução lenta e submetido a tratamento cirúrgico por mastoidectomia radical. Este tumor é raro, composto de células epiteliais glandulares e neuroendócrinas. O diagnóstico diferencial é vasto, sendo este definido através do exame anatomopatológico e de imunohistoquímica. O tratamento é cirúrgico, não havendo necessidade de terapia adicional, somente acompanhamento pós-operatório rigoroso, uma vez que seu prognóstico é favorável.

Carga viral do HIV como fator de risco das lesões intra-epiteliais escamosas cervicais / HIV viral load as a risk fator for cervical squamous intraepithelial lesions

A Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)atinge, anualmente, milhões de mulheres em todo o mundo. A quantificação da carga viral do HIV pode ser feita pelas modernas técnicas de biologia molecular, sendo usada rotineiramente na prática clínica para avaliar a eficácia terapêutica e predizer o risco para a progressão da doença. São inúmeros os estudos em busca de fatores de risco que justifiquem a alta prevalência das lesões intra-epiteliais escamosas cervicais (SIL) em mulheres portadoras do HIV. Aborda-se a importância da carga viral, os métodos de quantificação e a associação entre a carga viral e os vários fatores relacionados ao aparecimento dessas lesões. Incluiu-se, nessa análise, a possível interferência da terapia anti-retroviral potente (HAART) no aparecimento das SIL. Concluiu-se que, até o presente momento, não existem dados na literatura que demonstrem associação direta entre a quantificação da carga viral do HIV e a evolução das SIL

Avaliação endócrina e morfológica de transplante ovariano homógeno / Endocrine and morphological assessment of ovarian homologous transplantation

INTRODUÇAO: A insuficiência ovariana decorre de ooforectomia bilateral em diversas afecções do ovário, como neoplasia e sepse, além de quimioterapia, radiação pélvica e fatores relacionados à idade. Suas complicações sistêmicas, como insuficiências hormonais, podem ser de difícil controle. OBJETIVOS: Avaliar aspectos endócrinos e histológicos ovarianos após seu transplante ortotópico, sem anastomose vascular e submetidos à imunossupressão pela ciclosporina. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizadas 12 coelhas da raça Nova Zelândia Branca (n = 6) e Califórnia (n = 6), divididas em dois grupos: grupo 1 (n = 4), de controle, submetido apenas a laparotomia, sem outro procedimento cirúrgico; e grupo 2 (n = 8), submetido a ooforectomia bilateral e transplante ortotópico dos ovários, que foram trocados entre as duas raças de animais. De um lado, foi transplantado o ovário íntegro e, do outro, o ovário fatiado. Não houve anastomose vascular. As coelhas foram imunossuprimidas com ciclosporina (10mg/kg ao dia). No final do período de acompanhamento de seis meses, foram feitas dosagens de estradiol, progesterona, hormônio foliculoestimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), além de estudo histológico de ovários, tuba uterina e útero. RESULTADOS: Os ovários transplantados estavam rodeados por tecido conjuntivo, bem vascularizados, mostrando folículos em diferentes estádios de desenvolvimento. A histologia tubária e uterina também foi preservada em ambos os grupos. A dosagem hormonal foi normal em todas as coelhas, indicando que, do ponto de vista endócrino, o ovário transplantado estava funcionando. O transplante ovariano homógeno ortotópico, sem pedículo vascular e submetido à imunossupressão pela ciclosporina, foi eficaz para a manutenção de hormônios ovarianos em níveis normais.

Problemas ginecológicos mais freqüentes em mulheres soropositivas para o HIV / The most frequent gynecological problems in HIV-infected women

Objetivo: apresentar os achados ginecológicos mais freqüentes de uma coorte de 300 mulheres infectadas pelo HIV, acompanhadas ambulatorialmente. Métodos: estudo prospectivo e descritivo de mulheres HIV-soropositivas atendidas em clínica ginecológica, no período de novembro de 1996 a dezembro de 2002. As pacientes foram submetidas ao protocolo de atendimento ginecológico que incluiu anamnese, exame ginecológico, colpocitologia oncótica (Papanicolaou), pesquisa de HPV (PCR) e colposcopia. A biópsia cervical, quando necessária, foi realizada. Os dados foram armazenados e analisados no Epi Info, versäo 6.0. Resultados: a idade média foi 34,5 anos. Destaca-se o pequeno número de parceiros sexuais, média de três parceiros, e a predominância do contágio heterossexual: 271 (90,6 por cento) pacientes adquiriram o vírus através do contato sexual com seus parceiros. Foi alta a prevalência de neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC), representando 21,7 por cento do total da amostra. Dentre as 109 pacientes submetidas a PCR encontraram-se 89 (81,7 por cento) com algum genótipo do HPV. Esfregaço inflamatório à citologia esteve presente em 69 por cento das pacientes. Conclusões: a infecçäo pelo HIV se associa com freqüência a NIC e a processos infecciosos genitais, em especial o HPV

Gestação obtida em coelha após ooforectomia bilateral e transplante ovariano homógeno / Pregnancy in rabbits after bilateral oophorectomy and allogenic ovary transplantation

OBJETIVO: Verificar a possibilidade de fertilização natural após ooforectomia total bilateral e transplante ovariano homógeno ortotópico sem anastomose vascular e imunossuprimidos pela ciclosporina. MÉTODO: Foram utilizadas dez coelhas da raça Nova Zelândia Branca e Califórnia. Realizou-se ooforectomia total bilateral e transplante ortotópico dos ovários entre pares de animais. De um lado, foi transplantado o ovário íntegro e de outro, o ovário fatiado. Não houve anastomose vascular. A imunossupressão se deu com a administração ciclosporina através de tubo orogástrico diariamente, durante seis meses. Três meses depois, as fêmeas foram colocadas diariamente para copular com machos sabidamente férteis da raça Nova Zelândia Branca, por outros seis meses. No final do período do experimento, foram realizadas dosagens de estradiol, progesterona, hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante, além de estudo histológico dos ovários, tubas e úteros. RESULTADOS: Gravidezes ocorreram em cinco coelhas, sendo que, em quatro delas, houve nascimento de filhotes. As dosagens hormonais estiveram dentro da faixa de normalidade em todos os animais. Os ovários transplantados estavam rodeados de tecido conjuntivos, bem vascularizados e com folículos ovarianos em vários estádios de desenvolvimento. CONCLUSÕES: Obteve-se, com sucesso, a fertilização natural e manutenção hormonal feminina em coelhas submetidas a transplante homógeno de tecido ovariano sem anastomose vascular e imunossuprimidos pela ciclosporina.

OBJETIVO: To verify the fertility of rabbits submitted to allogenic ovarian transplantation without vascular pedicle and immunosupressed by cyclosporine. METHODS: Ten New Zealand White and California female rabbits were submitted to ovaries exchanging between pairs of animals. In one side the ovary was intact and in the other side the ovary was sliced. Cyclosporine was administered through a 12 Fr orogastric tube, every day during six months. Three months later, the animals were daily paired with sexually mature New Zealand White males during other six months. At the end of the follow-up period, blood samples were withdrawn for estradiol, progesterone, follicle stimulating hormone and luteinizing hormone assessment. Then, all animals were killed. Hystological studies of uterus, ovaries and tubes were carried out. RESULTS: Pregnancy occurred in five rabbits, and four of them had live litters. Hormones levels were normal in all animals. Transplanted ovaries were surrounded by connective tissue, they were well vascularized and contained follicles in different stages of development. CONCLUSIONS: Rabbits submitted to allogeneic ovarian transplantation without vascular pedicle and immunosupressed by cyclosporine maintain fertility and female hormone function.

Estudo quantitativo das células de Langerhans no vitiligo / Quantitative study of langerhans'cells in vitiligo

A função das células de Langerhans na patogênese do vitiligo ainda permanece desconhecida. Existem divergências na literatura acerca da alteração na densidade das células de Langerhans nessa doença. O objetivo era avaliar se havia alterações numéricas das células de Langerhans no vitiligo. Foram estudados 14 pacientes com vitiligo, sendo 3 com a doença estável e 11 com vitiligo em expansão. Biópsias foram feitas no centro e na borda da lesão, e na pele aparentemente normal, a qual serviu de controle. A identificação das células de Langerhans foi feita com o anticorpo Dako HLA-CR 3/43, e a relação com o aminoetilcarbazole pela técnica de imuno-histoquímica. No nível de significância de 95 por cento, a análise estatística dos resultados da imuno-histoquímica revelou que houve diferença significativa entre a quantidade de células de Langerhans no centro da lesão e em sua borda, quando comparada com a da pele aparentemente normal nos pacientes com vitiligo em atividade, pois o valor de p foi menor do que 0,05. Verificou-se aumento quantitativo das células de Langerhans na lesão e na borda, quando comparadas com a pele sem alterações visíveis. Nos pacientes com vitiligo estável, não foi encontrada diferença estatística significativa entre o número das células de Langerhans das biópsias do centro da lesão da borda e da pele aparentemente normal. O número de células de Langerhans do centro da pele lesada e da borda das lesões de vitiligo em atividade está aumentado em nível estatisticamente significativo quando comparado com o número de células de Langerhans da pele aparentemente normal desses mesmos pacientes