Fasceíte necrotizante de mama: relato de caso / Necrotizing fasciitis of the breast: case report

É apresentando um caso de fasceíte necrotizante, na mama, em uma paciente de 68 anos que foi submetida à excisão de um volumoso lipoma mamário e evoluiu com infecção local agressiva, apresentando necrose extensa do parênquima da mama e de suas fáscias, além da pele, quadro este que caracteriza as fasceítes. O trabalho chama a atenção para a gravidade da entidade e a dificuldade diagnóstica, em razão do comprometimento cutâneo mais tardio e menos extenso; enfatiza-se a necessidade de afastar tal diagnóstico na vigência de infecções mamárias, assim como ter uma abordagem precoce e agressiva na presença de um quadro de fasceíte necrotizante mamária.

Análise da sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado submetidas à quimioterapia neo-adjuvante (FACV) / Analysis of the survival of patients with locally advanced breast neoplasm submitted to neoadjuvant chemotherapy (FACV)

Com o objetivo de avaliar a sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado, 71 pacientes com carcinoma de mama, estadio clínico III, foram submetidas à quimioterapia neo-adjuvante com o esquema FACV (ciclofosfamida 400 mg/m2, 5-fluorouracil 400 mg/m2, adriamicina 10 mg/m2 e vincristina 1 mg/m2). Foram realizados 6 ciclos, semanalmente, seguidos de mastectomia e mais 11 ciclos quinzenalmente. As curvas de sobrevida foram calculadas pelos estimadores de Kaplan e Meier. Como resultado, a mediana de seguimento das pacientes foi de 24 meses, variando de 1 a 93 meses. Aos 60 meses, a sobrevida livre de recidiva local foi de 60 por cento, a sobrevida livre de doença foi de 26 por cento e a sobrevida total foi de 52 por cento. A mediana de tempo para a recidiva local foi de 14 meses e a mediana de tempo para o aparecimento de metástases foi de 16 meses. Houve 8,5 por cento de abandono de tratamento pré-operatório. Assim, conclui-se que a quimioterapia neo-adjuvante, com o esquema proposto, mostrou ser uma boa alternativa no controle do câncer de mama, com alto índice de adesäo ao tratamento e um controle sistêmico satisfatório para pacientes diagnosticadas com doença localmente avançada.

Avaliaçäo da resposta do câncer de mama localmente avançado em pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante / Evaluation of te response of locally advanced breast cancer in patients submitted to neoadjuvant chemotherapy

Este trabalho tem como objetivo avaliar a resposta do câncer de mama, estádio III, em pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante, estudar os fatores relacionados à resposta e verificar a acurácia do exame físico como método de avaliaçäo da resposta do tumor à quimioterapia. Em um período de 6 anos, 71 pacientes com carcinoma de mama, E III, foram submetidas à quimioterapia neoadjuvante com o esquema FACV (ciclofosfamida 400 mg/m2, 5-fluorouracil 400 mg/m, doxorrubicina 10 mg/m2 e vincristina 1 mg/m2). Foram realizados 6 ciclos semanais antes da cirurgia e 11 ciclos quinzenais, após o tratamento cirúrgico. Na avaliaçäo clínica após o 6§ ciclo, houve reduçao completa do tumor em 9 por cento dos casos; reduçäo maior que 50 por cento em 59 por cento das pacientes e, em 32 por cento dos casos houve reduçäo menor que 50 por cento ou progressäo. Apenas o tamanho do tumor inicial esteve significativamente associado à resposta tumoral, sendo que tumores maiores mostraram-se mais responsivos. Dentre os 57 casos apontados como tendo tumor residual ao exame físico, 52 foram confirmados histologicamente. Dos 6 casos sem tumor ao exame físico, dois foram confirmados histologicamente. A acurácia total do exame clínico foi de 86 por cento, a sensibilidade de 93 por cento, a especificidade de 29 por cento, o valor preditivo positivo de 91 por cento e o valor preditivo negativo de 33 por cento. Concluiu-se que a quimioterapia neoadjuvante proporcionou boa reduçäo dos tumores, sendo que os maiores apresentaram uma melhor resposta. O exame físico apresenta baixa acurácia no estudo da resposta tumoral e, isoladamente, näo é um bom método de avaliaçäo.