Indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio­dependente: diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana / Ovulation induction in patients with estrogen­dependent tumors: a Brazilian Society of Human Reproduction clinical practice guideline

A oncofertilidade é um campo de interesse interdisciplinar de desenvolvimento recente que busca mesclar os conhecimentos em oncologia e medicina reprodutiva, com a contribuição das técnicas de reprodução assistida, para o desenvolvimento de estratégias de preservação da função gonadal e oferecer a possibilidade da procriação biológica aos sobreviventes de câncer. As estratégias de preservação da fertilidade feminina em pacientes oncológicas atualmente aceitas para a prática rotineira são a criopreservação de embriões e a criopreservação de oócitos maduros. Ocorre que, para execução de ambos, a indução de ovulação é obrigatória e, com ela, vêm os riscos teóricos de estimulação do crescimento de tumores estrogênio­dependentes e a postergação do início do tratamento antineoplásico. Os protocolos de estimulação ovariana de início aleatório contemplam a intenção de se minimizar o atraso no início da quimioterapia ou radioterapia e o bloqueio ao crescimento tumoral e oferecem resultados satisfatórios, semelhantes aos obtidos em protocolos de início habitual. Apresentamos neste artigo as diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana para indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio­dependente.(AU)

Oncofertility is an interdisciplinary interest field of recent development, which aims to merge the knowledge in oncology and reproductive medicine, with the help of assisted reproductive technologies, to develop strategies for gonadal function preservation and to offer the possibility of biological procreation to cancer survivors. Preservation strategies of female fertility in oncological patients currently accepted for routine practice are the cryopreservation of embryos and cryopreservation of mature oocytes. It happens that ovulation induction is mandatory for executing both strategies, and with it the theoretical risk of stimulation of estrogen­dependent tumors growth and the postponement of anti­neoplastic treatment. Random­start ovarian stimulation protocols include the intention of minimizing the delay in onset of chemo­radiotherapy and to block tumor growth, providing satisfactory results, similar to those obtained in the usual beginning protocols. This article presents the clinical guidelines of the Brazilian Society of Human Reproduction for ovulation induction in patients with estrogen­dependent tumors.(AU)

Criação de um banco de dados personalizado de baixo custo em um serviço público de reprodução humana / Created a customized database for human reproduction at a low cost for the public service

Todo serviço de reprodução humana necessita de um banco de dados para arquivar e manejar avaliações estatísticas. O serviço público de Reprodução Humana do Hospital Pérola Byington usava uma planilha Excel™ que se mostrou insuficiente para o adequado gerenciamento de informações, evidenciou a necessidade de um programa específico que facilitasse uma consulta rápida ao resumo dos ciclos de FIV, sem que houvesse qualquer probabilidade de erro no preenchimento e nas estatísticas posteriormente feitas. Considerando a inexistência de recursos para compra de um programa, tornava­se necessária a criação de uma plataforma a partir de um software de uso livre. Optamos por usar a plataforma fornecida pelo Centers for Disease Control and Prevention e assim originou­se o CRSMinfo, composto de formulários com subdivisões dos procedimentos, incluindo todas as informações relevantes para consulta e levantamento automatizado de dados. Seu uso mostrou­se extremamente eficiente, aprimorou os protocolos laboratoriais e possibilitou estudos e pesquisas.(AU)

Efficient software it's absolutely necessary for any human assisted reproduction (ART) lab. Perola Byington Public Hospital's ART center has used a spreadsheet in Excel with more than 200 columns for data storage of all in vitro fertilization cycles for years, making it very difficult to create complex statistics to analyze data and lead to quick statistic evaluation. Since we are working with a very tight budget, we selected an open source software created by the Centers for Disease Control and Prevention, and after months of programming we created CRSMinfo, which contains a form with subdivision of procedures, including all the information for research and automatic sorting of the data. The use of CRSMinfo software at Perola Byington Hospital has been extremely efficient, improving the protocols for the realization of studies and researches.(AU)

Crianças nascidas após vitrificação de oócitos em reprodução assistida em hospital público / Infants live born after oocytes vitrification in assisted reproduction public hospital

A criopreservação de oócitos contribuiu para o avanço das técnicas em reprodução humana nas últimas décadas. A metodologia tem sua aplicação na preservação da fertilidade, em programas de ovodoação, como estratégia para redução do número de embriões extranumerários criopreservados com manipulação de menor número de oócitos a fresco e para acúmulo de oócitos em ciclos com reduzida resposta ovariana. A partir do princípio de que todo cidadão tem direito a saúde, é dever do Estado garantir o acesso a todos os tipos de tratamento. O Centro de Referência da Saúde da Mulher ­ Hospital Pérola Byington implantou a técnica de vitrificação de oócitos em 2010, aprimora os protocolos continuamente e busca melhores taxas de sobrevida, fertilização, clivagem e gestação. Relatamos as duas primeiras gestações, com nascimento, obtidas a partir de oócitos vitrificados em nosso Centro, que comprovam a viabilidade da aplicação dessa técnica e oferecem, assim, atendimento ao público com equidade e gratuidade integral.(AU)

The oocytes cryopreservation contributed substantially to a breakthough in Assisted Human Reproduction techniques over the last three decades. The methodology has been applied in the fertility preservation, through oocyte donation programmes, as strategy to reduce the number of supernumerary embryos cryopreserved by manipulating the least amount of fresh oocytes, and in the accumulation of oocytes in cycles with poor ovarian responders. Assuming the principle that every citizen has the right to health, it is the duty of the State to ensure access to all types of treatment. The Woman's Health Reference Center ­ Pérola Byington Hospital has implemented the technique of oocytes vitrification since 2010, and has been improving our protocol continuously: aiming at improvements in the rates of survival, fertilization, cleavage and pregnancy. We reported the first two pregnancies, infants live born after oocytes vitrification, at our Center, proving the feasibility of the oocytes vitrification protocol applied, offering service to the public with equity and no cost for the patient.(AU)

Ovarian hiperstimulation syndrome: incidence in a public service of assisted reproduction and literature review / Síndrome de hiperestímulo ovariano: incidência em um serviço públicode reprodução assistida e revisão da literatura

lntroduction: The ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), although uncommon, is an important complieation of assisted reproduction because of its morbidity and possible lethal outcome. Objective: To verify the incidence of OHSS in publie service of assisted reproduction and review the literature. Method: A deseriptive retrospective study of patients enrolled in the Assisted Reproduetion Laboratory of Hospital Pérola Byington who had 15 or more oocytes retrieved during controlled ovarian stimulation cycle, period 2010-2012. A literature search was condueted in the databases Medline, Scopus and SciELO including articles indexed between 2010 and 2013. Results: OHSS was observed in 17 eyeles (1.9%) of 857 performed. The mean age was 33.2 years, with a mean of 21.6 oocytes retrieved and 11.5 mature ooeytes. Hospitalization and ascites puncture was required in five cases. There was no fatal outcome. The literature suggests that methods used to prediet the ovarian response help to prevent OHSS, as antralfollicle count, serum estradiol and anti-mullerian hormone. Evidence indicates that stimulation with GnRH antagonist and triggering with GnRH agonist, with ar without vitrification of embryos are safe strategies for patients with high risk for OHSS.

Introdução: A síndrome de hiperestímulo OVariano (SHO), apesar de pouco frequente, é complicação importante na reprodução assistida devido sua morbidade e possibilidade de desfecho letal. Objetivo: Verificar a incidência da SHO em serviço público de reprodução assistida e revisara literatura. Método: Estudo descritivo retrospectivo com prontuários de pacientes matriculadas no Laboratório de Reprodução Assistida do Hospital Pérola Byington de 2010 a 2012, que apresentaram 15 ou mais oócitos aspirados durante ciclo de estimulação ovariana controlada. Consulta nas bases de dados do Medline, Scopus e Scielo incluindo artigos indexados entre2010 e 2013.Resultados: SHO foi verifica da em 17 ciclos (1,9%) dos 857 realizados. A média etáría foi de 33,2anos, com média de 21,6 oócitos aspirados e 11,5 oócitos maduros. Intemação foi necessária em cinco casos. Não houve desfecho fatal. A literatura aponta que métodos empregados para prever a resposta ovariana auxiliam na prevenção da SHO, como contagem de folícu-105 antrais, dosagem de estradiol e hormônio anti-mulleriano. Evidências indicam que a estimulação com antagonista do GnRH e desencadeamento da ovulação com agonista do GnRH, com ou sem vitrificação de embriões, como estratégias seguras para pacientes com alto risco para SHO.Conclusão: A incidência da SHO mostrou-se dentro da variação da literatura. Embora nenhuma das abordagens de prevenção da SHO seja totalmente eficaz, a maioria demonstra diminuição da incidência em pacientes de alto risco.

Protocolos de estimulação ovariana controlada para criopreservação de oócitos em pacientes com câncer de mama / Controlled ovarian stimulation protocols for cryopreservation of oocytesin patients with breast cancer

Os autores apresentam os protocolos de estimulação ovariana usados no Centro de Referência da Saúde da Mulher para captação e vitrificação de oócitos em pacientes com câncer de mama que desejam preservar a fertilidade antes de se submeter a quimioterapia.

The authors present the ovarian stimulation protocols employed at the Women's Health Reference Center in order to retrieve oocytes for vitrification in breast cancer patients wishing fertility preservation prior to chemotherapy.

Importância do hormônio anti-Mülleriano na infertilidade / The importance of anti-Müllerian hormone in infertility

O hormônio anti-Mülleriano (HAM) é um marcador da reserva ovariana usado em técnicas de reprodução assistida com o objetivo de predizer a resposta inadequada à estimulação ovariana controlada. Também pode ser útil na predição de hiper-respostas em pacientes com síndrome dos ovários policísticos e colaborar para individualizar protocolos de estimulaçãomais adequados ao perfil de cada paciente e para o sucesso final do tratamento, muitas vezes dispendioso. Além do HAM existem outros marcadores da reserva ovariana, comocontagem de folículos antrais (CFA) e hormônio folículo estimulante (FSH), juntamente com o Estradiol (E2) e a Inibina B.

The Anti-Müllerian Hormone (AMH) is a marker of ovarian reserve used in assisted reproductive technologies, aiming at predict the response to controlled ovarian stimulation. Itmay also be useful for the prediction of hyperresponse to ovarian stimulation, as frequently observed in patients with Polycystic Ovary Syndrome. Being so, it is useful to individualize ovarian stimulation protocols, making the treatment more cost-effective. Besides AMH, there are other markers of ovarian reserve, as antral follicle count (AFC), Follicle Stimulating Hormone (FSH) along with Estradiol (E2) and inhibin B.

União homoafetiva e reprodução assistida: o que pode ser feito? / Homo-affective union and assisted reproduction: what can be done?

A nova Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM 1.957/2010), ao estabelecer que as técnicasde reprodução assistida podem ser utilizadas para resolver os problemas da reprodução humana,desde que exista possibilidade de sucesso e não haja riscos graves de saúde para a paciente ou descendente, abriu claramente a possibilidade de casais do mesmo sexo requererem esses recursos para constituir sua família. As clínicas de reprodução assistida recebem, não raras vezes, essas solicitações. No caso de união entre duas mulheres, é comum uma delas desejar doar o oócito para ser fertilizado com o sêmen de um doador, e o embrião resultante ser transferido para o útero da outra parceira. Há quem argumente, erroneamente, que se trata de doação de oócito de doadora conhecida, o que seria vetado pela Resolução do CFM. Nada mais equivocado: trata-se de um casal com seus direitos reconhecidos, que formam um núcleo familiar. Dentro desse núcleo, o casal dispõe do útero e dos oócitos, faltando apenas o sêmen para o processo reprodutivo. Aí sim temos a obrigação de utilizar sêmen de doador desconhecido, como recomenda o CFM. Portanto, a solicitação de reprodução assistida de umcasal de mulheres, na qual uma delas fornece o oócito e a outra fornece o útero, é legítima e não estáem desacordo com as novas normas do CFM. No caso de parceiros do sexo masculino, a situação é um pouco mais complexa: enquanto paraparceiras mulheres faltam apenas os espermatozoides, no caso dos homens é apenas isso que eles têm, faltando-lhes os oócitos e o útero. Nessa circunstância, os oócitos devem ser provenientes de doadora desconhecida, o útero cedido por uma parente em primeiro grau de um dos parceiros, e o sêmen fornecidopor um deles. Essas são as situações possíveis de reprodução assistida em casais homoafetivos do ponto de vista técnico e ético...

Estimulação ovariana para reprodução assistida: a evolução / Ovarian stimulation for assisted reproduction: evolution

estimulação ovariana controlada (EOC) convencional para reprodução assistida, há mais de 25 anos, é realizada predominantemente com o bloqueio hipofisário longo com análogos agonistasdo GnRH, estimulação com gonadotropinas urinárias e, recentemente, recombinantes, e maturação folicular final com hCG. Esse ainda é o protocolo mais utilizado e com o qual os especialistas em medicina reprodutiva estão mais familiarizados. No entanto, alguns inconvenientes devem ser salientados: o tempo de tratamento é relativamente longo (podendo ser maior que um mês) e a incidência de síndrome de hiperestimulação ovariana grave (OHSS) é relevante. Pode-se argumentar que, em termos percentuais, o risco não é grande, mas em um serviço que realiza 500 aspirações foliculares por ano, a incidência de 1% significa 5 pacientes com quadro de OHSS – quase uma a cada dois meses. Podemos consideraresse fato aceitável?(...).

O papel do hormônio antimülleriano na avaliação da reserva ovariana / The role of the anti-mullerian hormone assessment of ovarian reserve

Codificado por um gene situado no braço curto do cromossomo 19, o hormônio antimülleriano (AMH), ou ainda MIF (müllerian inhibiting factor) ou MIS (müllerian inhibiting substance), é uma glicoproteína de 560 aminoácidos pertencente à superfamília do fator de crescimento transformador Beta. Ao contrário da maioria dos marcadores de reserva folicular, o AMH tem produção exclusiva pelo ovário. Tal fato pode ser comprovado em estudos nos quais o AMH permanece em circulação por apenas três a cinco dias após o oforectomia emmulheres no menacme. O AMH é produzido quase que exclusivamente pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e pequenos folículos antrais, até que esses folículos se diferenciem o suficiente para adquirir a capacidade de se tornar dominantes. O AMH é considerado um regulador negativo dos estágios iniciais do desenvolvimento folicular, parando a ativação dos folículos primordiais e pré-antrais. Os níveis séricos de AMH são variáveis ao longo davida da mulher. Logo depois do nascimento, seus níveis estão muito baixos, aumentando levemente perto dos dois a quatro anos de idade. Passam a ser mensuráveis durante a puberdade e, na menopausa, são praticamente indetectáveis. Durante a vida reprodutiva, estudos demonstram que suas medidas séricas têm muito pouca ou nenhuma variação durante as fases do ciclo menstrual. O AMH está entre os marcadores mais precoces da diminuição da função ovariana, em contraste com os níveis séricos de FSH, que só irão sofrer aumento expressivo quando os ciclos menstruais já forem irregulares...

Preservação da fertilidade antes da quimioterapia: muita pressa nessa hora / Preservation of fertility before the chemotherapy must hurry in this time

Em pacientes jovens com câncer de mama, um dos problemas aventados relativos à estimulação ovariana para criopreservação de oócitos e embriões, com o objetivo de preservação da fertilidade, é o tempo necessário para o procedimento, o qual provocaria um atraso na quimioterapia. Tal fato deu ensejo, inclusive, a esquemas de estimulação ovariana que se iniciam em qualquer fase do ciclo, mediante o emprego, de início, de análogos antagonistas do GnRH1. Esse procedimento também é utilizado no Centro de Referência da Saúde da Mulher, em SãoPaulo 2, com o objetivo de não retardar por duas ou três semanas o tratamento adjuvante com quimioterapia. Entretanto, no caso do câncer de mama, que representa o principal motivo para preservação da fertilidade em mulheres jovens, há um tempo médio de intervalo entre o diagnóstico e a quimioterapiade 67 dias, ou seja, pouco mais de nove semanas 3. Em outro estudo, a análise de 2.594 pacientes que receberam quimioterapia coadjuvante para os estágios I e II do câncer de mama mostrou que, em até 12semanas após a cirurgia definitiva, as taxas de sobrevida e sobrevida livre de recorrência da doença foram idênticas em grupos com início inferior a quatro semanas, de 4 a 8 semanas e de 8 a 12 semanas 4.Em nosso meio, Buzaid et al. 5 recomendam o início da quimioterapia dentro de 12 semanas após a cirurgia. Esse intervalo de tempo é muito maior do que o necessário para esperar pela próxima menstruação da paciente, estimular a ovulação e coletar os oócitos, procedimentos que raramente requerem tempo superior a 15 dias. Se, por exemplo, fosse somada uma semana paraa recuperação pós-cirúrgica e mais três semanas para aguardar o período menstrual, ter-se-ia um tempo total de seis semanas, o qual é ainda bastante inferior às 12 semanas preconizadas por oncologistas que militam em nosso meio...

A idade como fator prognóstico in vitro / The age as a predictive factor in in vitro fertilization cycles

OBJETIVO: avaliar a idade da paciente como fator indicador de resultados em um programa de fertilização in vitro. MÉTODOS: estudo transversal que incluiu 302 mulheres, com idade variando entre 24 e 46 anos, submetidas ao tratamento com fertilização in vitro (FIV), no período de Maio de 2005 a Julho de 2007. As pacientes foram divididas em três grupos, de acordo com a faixa etária: G≤35 (n=161), G36-39 (n=89) e G≥40 (n=52). Foram avaliados: número de oócitos aspirados, taxas de fertilização, número de embriões transferidos, qualidade embrionária e taxas de gravidez. A análise estatística foi realizada pela análise de variância de Kruskal-Wallis e pelo teste do χ2. RESULTADOS: no Grupo G≤35, obteve-se a média de 8,8 oócitos por paciente; no Grupo G36-39, a média foi de 7,4 oócitos por paciente; e no Grupo G≥40, 1,6 oócitos por paciente. O número de oócitos obtidos no Grupo G≥40 foi significantemente menor que nos Grupos G≤35 e G36-39 (p<0,001). As taxas de fertilização nos três grupos foram semelhantes: 61,4%, 65,8% e 64,6%, respectivamente (p=0,2288). O percentual de embriões de boa qualidade também não foi estatisticamente diferente entre os grupos estudados, encontrando-se, respectivamente, taxas de 57,4%, 63,2% e 56,0% (p=0,2254). O número médio de embriões transferidos em cada grupo foi de 3,1 (G≤35), 2,8 (G36-39) e 1,5 (G≥40), havendo redução estatisticamente significante no Grupo G≥40 (p<0,001). Com relação às taxas de gravidez, o Grupo G≥40 apresentou taxa de 9,6%, resultado significantemente inferior (p=0,0339) aos Grupos G≤35 e G36-39 (26,1 e 27,0%, respectivamente), que não apresentaram diferenças significantes entre si. CONCLUSÕES: embora a qualidade embrionária, do ponto de vista morfológico, não seja diferente entre mulheres de diferentes faixas etárias, o número de oócitos coletados, o número de embriões transferidos e as taxas de gravidez confirmam que a idade da mulher é um importante fator preditivo das taxas de sucesso das técnicas...

PURPOSE: to evaluate the patient’s age as an outcome predictor in an in vitro fertilization (IVF) program. METHODS: transversal study, which has included 302 women with ages varying from 24 to 46 years old, submitted to IVF, from May 2005 to July 2007. The patients were divided in three groups, according to their age: G≤35 (n=161), G 36-39 (n=89) e G≥40 (n=52). The number of collected oocytes, the fertilization rates, the number of transferred embryos, the embryonary quality and the pregnancy rate were evaluated. Statistical analysis was realized through Kruskal-Wallis variance analysis and χ2 test. RESULTS: in the G≤35 group, an average of 8.8 oocytes by patient was obtained; in the G 36-49 group, 7.4; and in the G≥40 group, 1.6. The number of oocytes obtained in G≥40 group was significantly lower than in the other two groups (p<0.001).The fertilization rate was similar in the three groups, 61.4, 65.8 e 64.6% (p=0.2288), respectively. The percentage of good quality embryos was not statistically different among the three groups either, with rates of 57.4, 63.2 and 56.0% (p=0.2254), respectively. The average number of transferred embryos in each group was 3.1 (G≤35), 2.8 (G 36-39) and 1.5 (G≥40), respectively, with statistically significant decrease in the G≥40 group (p<0.001). Concerning pregnancy rates, the G≥40 group has presented a rate of 9.6%, a result which is significantly lower (p=0.0330) than the one presented by the G≤35 and G 36-39 groups (26.1 e 27.0%, respectively), with no significant difference between themselves. CONCLUSIONS: though the embryonary quality is not different among women from different age groups, the number of collected oocytes, the number of transferred embryos and the pregnancy rate indicate that the women’s age is an important predictive factor of success for the techniques of assisted reproduction and should be taken into consideration when this kind of treatment is proposed to women over 40.

O tratamento do câncer e a preservaçãoda fertilidade / The cancer treatment and fertility preservation

Diagnóstico precoce de neoplasias malignas, associado ao tratamento cirúrgico, quimioterápicoe radioterápico, cada vez mais eficientes, promove a remissão do câncer em considerável número de pacientes, muitos deles em idade reprodutiva. Estima-se que, nesteano de 2010, 1 em cada 250 pessoas será sobrevivente de um câncer na infância1. É inegável e promissora a melhora da sobrevida em pacientes jovens com neoplasias; o tratamento da leucemia, por exemplo, que proporcionava sobrevida de cinco anos de 33% no período de1971 a 1976, mostrou taxa de 80% no período de 1986 a 1990, de acordo com Meirow e Nugent2. Na mulher, cerca de 8% dos cânceres ocorrem antes dos 40 anos de idade3. NoBrasil, no ano de 2009, ocorreram aproximadamente 460 mil casos novos de câncer. Os tipos mais incidentes, excetuando-se o câncer de pele do tipo não-melanoma, foram os cânceres de próstata e de pulmão, no sexo masculino, e os cânceres de mama e de colo de útero, no sexo feminino4. Levando-se em conta não apenas a cura, mas também a qualidade de vida, surge uma questão que não deve ser esquecida pelos oncologistas: a preservação da fertilidade em pacientes jovens submetidos à terapia antineoplásica. Lee et al...

Endometriose no início da vida reprodutiva: laparoscopia sempre? / Endometriosis at the beginning of reproductive life: always laparoscopy?

Nos últimos anos, tem-se notado significante aumento na incidência de endometriose em adolescentes e em adultos jovens no início da vida reprodutiva. O maior conhecimento da doença e métodos diagnósticos mais acessíveis participam desse fato, que se reveste de particular importância ao se considerar que a endometriose é uma doença evolutiva que pode, com a reação inflamatória crônica induzida pelas lesões, levar a importantes alterações anatômicas na pelve,com aderências generalizadas e perda da função tubárea. Como resultado, dor pélvica e infertilidade são frequentes. Na população geral, a endometriose incide em cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. A prevalência de endometriose pode chegar a 30-50% em mulheres que apresentem dor pélvica crônica ou infertilidade. Dados do grupo italiano para o estudo da endometriose sugerem que a afecção atinje 30% das mulheres com diagnóstico de infertilidade, 45%das mulheres com dor pélvica crônica e 35% das mulheres com diagnóstico de cisto ovariano3. Outros estudos relatam incidência de 22% em mulheres férteis e assintomáticas que se submetem à esterilização tubárea4. Em adolescentes, relata-se que até 70% dos jovens com dor pélvica crônica que não respondem a medicamentos habituais, podem apresentar endometriose. A condutanessas jovens pacientes deve ser cuidadosa e particularizada...

Normas para a reprodução assistida / Standards for assisted reproduction

Os procedimentos de reprodução assistida no Brasil são regulamentados por normas do Conselho Federal de Medicina, através da resolução n.o 1358, de novembro de 1992. É essa resolução que ainda rege as condutas dos centros de reprodução assistida no país. São passados, porém, 17 anos, e muitas mudanças e inovações nas técnicas de reprodução humana ocorreram ao longo desse período. Transferência de citoplasma o ocitário, maturação in vitro de oócitos, obtenção de gametas a partir de células-tronco, entre outras, são situações que não foram abordadas pela resolução e que estão na pauta do dia. Outros aspectos da resolução n.o 1358 se mostram anacrônicos, como a permissão para a transferência de quatro embriões – número que, atualmente, é notoriamente excessivo. Infelizmente, os aspectos mais polêmicos da reprodução assistida são abordados frequentemente pela mídia, e o trabalho diário da imensa maioria das clínicas, que é o de ajudar os casais com problemas reprodutivos a alcançarem o sonho de ter um filho, fica relegado a segundo plano. É urgente uma atualização das normativas, para que sejam evitadas distorções que possa levar a uma legislação restritiva, a exemplo do que aconteceu na Itália, com prejuízos evidentes para as clínicas e para os casais que necessitam de ajuda médica para obter uma gravidez. Devemos igualmente lembrar que as técnicas de reprodução assistida são utilizadas não só para conseguir uma gestação, mas também para, por exemplo, preservar a fertilidade no caso de tratamentos que comprometam a função gonadal, como a quimioterapia...

A prospective and randomized trial comparing 225IU and 300 IU follitropin-α in a fixed-dose regimen for controlled ovarian stimulation / Estudo prospectivo e randomizado comparativo de 225 UI e 300 UI defolitropina-α em regime de dose fixa para estimulação ovariana controlada

Purpose: To compare the outcomes of 225 IU and 300 IU follitropin-α in a fi xed-dose regimen for controlled ovarian stimulation in women ≥35 years old. Material and methods: We studied 120 normo-ovulatory women ≥35 years old, undergoing IVF or ICSI cycles. After pituitary suppression, patients were randomly divided into two groups: G225 and G300. In G225 (n=60), ovarian stimulation was performed with a fixed daily dose of 225 IU of follitropin-α and in G300 (n=60), with a fixed daily dose of 300 IU, until hCG administration. The main outcomes were: the number of metaphase II oocytes retrieved, the percentage of MII oocytes, the cancellation rates, the number of days of stimulation and the fertilization rates. Data were analyzed statistically by the χ2 and Mann-Whitney tests, as p<0.05 was considered significant. Results: In G225, six cycles were cancelled (10%) and in G300, five cycles were cancelled(8.3%). The cancellation rates did not present statistical differences between groups (p>0.05). In G225, 301 oocytes were retrieved (5.02±1.32 per cycle); 261 were at MII stage. In G300, 338 o ocytes were collected (mean: 5.63±1.68 per cycle); 300 were at MII stage (p<0.05). The percentage of MII oocytes (86.7% in G225 versus 88.7% in G300), fertilization rate (69.7% in G225 versus 72.7% in G300), and the mean number of days of stimulation (9.7±0.6 in G225 versus 9.7±0.7 in G300) were not statistically different in both groups (p>0.05). Conclusions: We conclude that the dose of 225 IU r-FSH, rather than 300 IU, may be the dose of choice for ovarian stimulation in a fixed-dose regimen in this group of patients.

Objetivo: Comparar os resultados do uso de 250 UI e 300 UI de folitropina-α em regime de dose fixa em pacientes ≥35 anos de idade. Material e métodos: Foram estudadas 120 pacientes normo-ovulatórias submetidas a ciclos de fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide. Apósa supressão hipofisária, as pacientes foram randomizadas nos grupos G225 e G300. No G225 (n=60), a estimulação ovariana foi realizada com 225 UI defolitropina-α e no G300 (n=60) com 300 UI, em regime de dose fixa até o dia do exame de hCG. Os resultados observados foram o número e porcentagem de oócitos em metáfase II coletados, taxa de cancelamento, número de dias de estímulo e taxa de fertilização. A análise estatística foi feita pelos testes χ2 e Mann-Whitney, considerando-se significante p<0,05. Resultados: No G225, houve seis ciclos cancelados (10%) e no G300 cinco (8,3%) (p>0.05). No G225, foram coletados 301 oócitos (5,02±1,32 por ciclo); 261 eram MII. No G300, foram coletados 338 oócitos (5,63±1,68 por ciclo), sendo 300 MII. A recuperação de oócitos MII (86,7% no G225 versus 88,7% no G300), as taxas de fertilização (69,7 versus 72,7%) e o número médio de dias de estimulação(9,7±0,6 versus 9,7±0,7) não foram estatisticamente diferentes entre os grupos (p>0,05). Conclusões: Concluímos que a dose de 225 UI de r-FSH podeser a dose de escolha para estimulação ovariana em regime de dose fixa nesse grupo de pacientes.

Ultrassonografia tridimensional em reprodução humana / Tridimensional ultrasonography in human reproduction

A ultrassonografi a é um recurso imprescindível em Medicina Reprodutiva, seja na área diagnóstica como na terapêutica. A avaliação do útero e dos ovários, o acompanhamento do ciclo ovariano, natural ou estimulado, e os procedimentos cirúrgicos, como a aspiração de cistos, aspiração folicular, transferência de embriões e avaliação prognóstica da implantação, representam algumas das situações nas quais o papel da ultrassonografia pode ser considerado, nos dias de hoje, insubstituível. Atualmente, conta-se com um novo recurso nesta área, representado pela ultrassonografia tridimensional, em particular associada à doplerfluxometria. Inúmeras publicações recentes evidenciam que a ultrassonografia tridimensional tem melhorado os conhecimentos sobre a foliculogênese e a receptividade endometrial. A determinação mais acurada do número de folículos antrais, do volume ovariano, da avaliação do fluxo sanguíneo ovariano e do volume endometrial representam métodos eficazes e não invasivos para o diagnóstico e prognóstico da infertilidade conjugal e seu tratamento com técnicas de reprodução assistida.

Ultrasonography is essential in diagnostic and therapeutic areas of reproductive medicine. The uterus and ovaries assessment, monitoring natural or stimulated ovarian cycle and surgical procedures, such as ovarian cysts aspiration, follicular aspiration, embryo transfer and prognostic evaluation of ultrasonography implementation are situations in which ultrasonography role can be considered still without substitute. Recent technological advances in ultrasound have enabled software and transducers to be developed which generate three-dimensional images, allowing new diagnostic perspectives.

Gravidez na adolescência: resultados obstétricos e neonatais / Adolescent pregnancy: obstetric and neonatal outcomes

OBJETIVO: Verificar se houve diferenças nos resultados obstétricos e neonatais de três grupos de gestantes adolescentes atendidas em Hospital Assistencial na Região Sul de São Paulo. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados, retrospectivamente, os resultados obstétricos e neonatais de gestantes assim divididas: Grupo I: 10 gestantes de 13 a 15 anos incompletos; Grupo II: 80 gestantes de 15 a 17 anos incompletos; Grupo III: 256 gestantes de 17 a 20 anos incompletos. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes nos resultados entre os grupos estudados. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que os malefícios advindos da gestação na adolescência parecem ser principalmente de ordem psíquica e social; do ponto de vista biológico, não parece haver diferenças significantes nos resultados obstétricos e neonatais

Estado nutricional, consumo alimentar e perfil lipídico de mulheres na pós-menopausa / Nutritional status, food intake, and lipid profile in post-menopausal women

OBJETIVO: Avaliar a o estado nutricional de mulheres em pós-menopausa e relacionar o índice de massa corporal (IMC) com o perfil lipídico e consumo alimentar. MATERIAL e MÉTODOS: Em um estudo observacional de corte transversal, foram avaliadas 105 pacientes matriculadas na Unidade Básica de Saúde Jardim Clíper, na cidade de São Paulo, com idade média de 57,7 anos. As variáveis analisadas foram IMC, porcentagem de gordura corporal, consumo de macronutrientes, fibras e colesterol e perfil lipídico. Foram consideradas informações de idade, etnia, escolaridade, renda familiar, estado civil, profissão, número de gestações, atividade física e antecedentes pessoais e familiares de obesidade. Na análise estatística utilizaram-se os testes de Kruskal-Wallis, com técnica da diferença mínima significante (DMS), e teste qui-quadrado com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Constataram-se percentuais de gordura corporal elevados, estatisticamente significante, tanto para as participantes eutróficas (valor mediano: 33%) quanto para aquelas com sobrepeso (37%) e com obesidade (41%). As médias dos valores de consumo energético total, carboidratos, proteínas, lipídios, fibras e colesterol foram respectivamente 1 367 kcal, 190 g, 64 g, 39 g, 13 g e 159 mg para eutróficas; 1 424 kcal, 179 g, 69 g, 48 g, 16 g e 168 mg para as com sobrepeso; 1 388 kcal, 164 g, 75 g, 48 16 g 124 mg para as obesas. CONCLUSÃO: As pacientes eutróficas, com sobrepeso e obesas apresentaram valores elevados de índice de massa corporal, distribuição de gordura corporal na região central, perfil lipídico alterado e consumo elevado de alimentos ricos principalmente em gorduras saturadas e proteínas, com precedência da quantidade dos alimentos ingeridos sobre a qualidade destes.

Eficácia do hCG em baixa dose para completar a estimulação ovariana iniciada com FSH recombinante / Efficacy of low dose hCG alone following recombinant FSH for controlled ovarian stimulation

O objetivo da presente comunicação é o de relatar os resultados de ciclos de FIV/ICSI com o emprego de FSH recombinante (r-FSH) durante todo o ciclo de estimulação e o uso de baixa dose de hCG isoladamente para completar a estimulação iniciada com r-FSH.