Guidance on diagnosis, prevention and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: a position paper of the Brazilian Society of Thrombosis and Hemostasis and the Thrombosis and Hemostasis Committee of the Brazilian Association of Hematology, Hemotherapy and Cellular Therapy

ABSTRACT Hemostatic abnormalities and thrombotic risk associated with coronavirus disease 2019 (COVID-19) are among the most discussed topics in the management of this disease. The aim of this position paper is to provide the opinion of Brazilian experts on the thromboprophylaxis and management of thrombotic events in patients with suspected COVID-19, in the sphere of healthcare in Brazil. To do so, the Brazilian Society of Thrombosis and Hemostasis (BSTH) and the Thrombosis and Hemostasis Committee of the Brazilian Association of Hematology, Hemotherapy and Cellular Therapy (ABHH) have constituted a panel of experts to carefully review and discuss the available evidence about this topic. The data discussed in this document was reviewed by May 9, 2020. Recommendations and suggestions reflect the opinion of the panel and should be reviewed periodically as new evidence emerges.

Paciente portadora de doença de von Willebrand submetida a cirurgia da valva mitral: uma estratégia para o controle da coagulopatia / Patient with von Willebrand disease undergoing mitral valve repair: a strategy for the control of the coagulopathy

Relatamos o caso de uma mulher de 60 anos portadora da doença de von Willebrand tipo I, submetida a cirurgia da valva mitral. A paciente necessitou de cuidados especiais em razão da coagulopatia e foi necessária a utilização de concentrado de fator VIII (VIIIf) e fator de von Willebrand (vWf) antes, durante e depois da cirurgia. Não houve complicações durante e após a cirurgia. Nove meses depois, a paciente encontra-se assintomática. A correção para valores adequados de VIIIf e vWf permitiu a realização da cirurgia com segurança.

We report a case of a 60 year-old woman with von Willebrand disease type I that was submitted to a mitral valve repair. The patient needed special care due coagulopathy and needed VIII factor (VIIIf) and von Willebrand factor (vWf), before, during and after surgery. There was no complication during or after surgery. Patient is asymptomatic nine months postoperatively. The correction of VIIIf and vWf allowed the realization of a safety surgery.

Reversão da anticoagulação oral em situações de risco / Oral anticoagulation reversion in risk situations

A melhora do conhecimento dos mecanismos de ação dos anticoagulantes, de sua eficácia e de sua segurança tem levado ao aumento progressivo do número de pacientes anticoagulados. A anticoagulação pode ser indicada tanto para prevenção de eventos tromboembólicos nos portadores de fibrilação atrial ou prótese cardíaca mecânica como para tratamento após evento trombótico agudo. Com o evidente aumento do número de pacientes anticoagulados, a ocorrência de eventuais necessidades curúrgicas nesses pacientes tem sido cada vez mais frequente. Diante desas situações de maior risco, será fundamental o preparo do paciente. A conduta deverá ser individualizada e levará em considerações dois aspectos fundamentais: risco trombótico do paciente e risco hemorrágico do procedimento. OS pacientes que serão submetidos a procedimento de alto risco hemorrágico deverão ter sua anticoagulação revertida, porém a reversão da anticoagulação poderá expor o paciente a alto risco trombótico. Acompanhamento multiprofissional com a indicação de medicamentos que atuam de forma...

Hemostasia e diabete / Hemostasis and diabetes

O diabete melito leva ao estado pró-coagulante secundário à interaçäo de modificações no endotélio vascular das plaquetas, do sistema de coagulaçäo, especificamente os fatores V, VII, VIII, IX, X, von Willebrand e fibrinogênio, do sistema fibronolítico, especificamente t-PA e PAI-1, e da hemorreologia. Em condições clínicas que apresentam alterações metabólicas, hemodinâmicas e infecciosas, predispõe à coagulaçäo intravascular disseminada. A utilizaçäo profilática de antiagregantes plaquetários, a correçäo de fatores de risco associados e o reconhecimento de predisposiçäo genética por alterrações em fatores de coagulaçäo säo necessários para se reduzir o risco trombótico em pacientes diabéticos.

Eritrocitoferese pré-operatória em portador de hemoglobinopatia sc e estenose mitral / Preoperative Eritrocytopheresis in a Patient with Hemoglobinopathy SC and Mitral Stenosis

Hemoglobinopathies are associated with thrombotic complications, when exposed to cardiopulmonary bypass. A 54-year old, black woman with hemoglobinopathy SC and severe mitral stenosis was submitted to eritrocytopheresis 48 hours before mitral commissurotomy surgery. The therapeutic determined appearance of the percentual hemoglobin A of 68 with reduction the hemoglobin S of 48 to 15 and the hemoglobin C of 51 to 17. No complications occurred during postoperative period. To best of our knowledge, that is the first report about application the eritrocytopheresis in the pre operative extra corporeal circulation care in surgical treatment of patients with chronic rheumatic heart disease and hemoglobinopathy SC.