Mesenteric thrombosis in patient victim of blunt abdominal trauma with fatal outcome / Trombose mesentérica em vítima de trauma abdominal fechado com desfecho fatal

BACKGROUND: Mesenteric thrombosis related to trauma is an uncommon entity and has poor prognosis when have low flow and hemorrhagic shock. It usually presents with a challenging diagnosis and high mortality rates, despite appropriate treatment. CASE REPORT: Patient with blunt trauma was admitted and initial treatment, complementary exams showed ribs and humerus fractures. Computerized tomography showed aerial distension in small bowels along with gastric stasis and hidropneumothorax. The patient had hypotension during clinical observation and cardiopulmonary arrest, responding to reanimation. Taken to surgery for damage control, it was found extensive necrosis of right colon, which was excised and performed primary anastomosis. He was admitted in the intensive care unit, evolving with oliguria, miosis, convulsion, and pulseless electric activity, dying three days after hospital admission. CONCLUSION: Although uncommon, mesenteric ischemia with venous thrombosis might be secondary to systemic hypotension, frequently followed by fatal outcomes.

INTRODUÇÃO: Trombose mesentérica, relacionada a trauma é entidade incomum, com pobre prognóstico quando seguida de estados de baixo fluxo e choque hipovolêmico. Geralmente apresenta-se com quadro de difícil diagnóstico, cuja mortalidade é elevada a despeito de tratamento adequado. RELATO DO CASO: Paciente submetido a trauma, após admissão hospitalar e atendimento inicial, exames radiológicos demonstraram fratura de costela e úmero. Tomografia computadorizada evidenciou distensão aérea em intestino delgado associada à estase gástrica e hidropneumotórax. O paciente evoluiu com hipotensão durante o período de observação clínica e parada cardiorrespiratória que respondeu à reanimação. Levado para operação para controle de danos, encontrou-se extensa necrose de cólon ascendente. Realizou-se hemicolectomia direita com íleotransversostomia. Levado à unidade de terapia intensiva, evoluiu com oligúria, miose, convulsão e atividade elétrica sem pulso, falecendo três dias após dar entrada no hospital. CONCLUSÃO: Embora incomum, isquemia mesentérica com trombose venosa pode ser secundária à hipotensão sistêmica, com desfecho fatal.

Mesenteric thrombosis in patient victim of blunt abdominal trauma / Trombose mesentérica em vítima de trauma abdominal fechado

INTRODUCTION: Mesenteric thrombosis related to trauma is an uncommon entity and has poor prognosis when associated to low perfusion and hemorrhagic shock. Usually presents a challenging diagnosis and high mortality rates, despite appropriate treatment. OBJECTIVE: To relate a case of a car accident and blunt abdominal trauma with terminal ileum and right colon necrosis. CASE REPORT: After initial procedures, complementary exams showed ribs and humerus fractures. Computerized tomography evidenced aerial distension in small bowel, gastric stasis and hidro-pneumothorax. Hypotension was observed during clinical observation followed by cardiopulmonary arrest, responding to reanimation. At surgery, it was found extensive necrosis of right colon and terminal ileum, and an ileum-transversostomy was performed with primary anastomosis. During the staying in intensive care unit, oliguria, miosis, convulsion and pulseless electric activity happened with death in three days after hospital admission. CONCLUSION: Although uncommon, mesenteric ischemia with venous thrombosis might be secondary to blunt abdominal trauma and must be considered in a bad abdominal evolution.

INTRODUÇÃO: Trombose mesentérica, relacionada à trauma é entidade incomum com pobre prognóstico quando seguida de estados de baixo fluxo e choque hipovolêmico. Geralmente se apresenta com quadro de difícil diagnóstico, mortalidade elevada a despeito de tratamento adequado. OBJETIVO: Apresentar um caso de vítima de atropelamento que evoluiu com necrose de cólon direito e íleo terminal. RELATO DO CASO: Após admissão hospitalar e atendimento inicial, os exames complementares mostraram fratura de costela e úmero. Tomografia computadorizada evidenciou distensão aérea em intestino delgado associada à estase gástrica e hidropneumotórax. O paciente evoluiu com hipotensão durante o período de observação clínica, com parada cardiorespiratória, respondendo à reanimação. Levado para procedimento cirúrgico, encontrou-se extensa necrose de cólon ascendente e parte terminal do íleo. Realizou-se hemicolectomia direita com ileotransversostomia. Em cuidados de UTI, evoluiu com oliguria, miose, convulsão e atividade elétrica sem pulso, falecendo três dias após. CONCLUSÃO: Embora incomum, isquemia mesentérica com trombose venosa pode ser secundária a trauma abdominal fechado.

Adenocarcinoma primário duodenal em paciente feminina na quinta década: relato de caso e revisão de literatura / Duodenal primary adenocarcinoma in a female patient in the 5th decade of life: case report and literature review

Apesar de haver aproximadamente 40 diferentes tipos histológicos de tumores benignos e malignos no intestino delgado, o desenvolvimento de cânceres nessa região é pouco comum. Dos tumores malignos, 30 a 50 são adenocarcinomas. Acredita-se que o fato de a mucosa do intestino delgado entrar em contato por curto tempo com carcinogenos durante o trânsito intestinal tem sido a razão para explicar o baixo índice de crescimento tumoral nessa porção do trato gastrointestinal. A maioria dos pacientes é de homens com mais de 65 anos. As manifestações cl¡nicas são inespecíficas, geralmente os pacientes apresentando-se emagrecidos, com obstrução intestinal crônica, icterícia obstrutiva, sangramento digestivo e dor abdominal. Descreve-se o caso de paciente feminina, com 43 anos de idade, admitida no Pronto-Socorro do Hospital Universitário Cajuru (Curitiba-PR) com quadro de melena e grave anemia ferropriva. Após investigação, obteve-se o diagnóstico de adenocarcinoma duodenal infiltrativo em região periampular, firmado por meio de endoscopia digestiva alta com biópsia da lesão. O tratamento proposto foi o operatório, via laparotomia, na qual se identificou tumor duodenal com 10 x 7 x 5cm, sendo realizadas primariamente gastroenteroanastomose jejunal, colecistectomia e coledocotomia. Breve revisão bibliográfica é apresentada, enfatizando a problemática diagnóstica dessa rara manifestação tumoral.

Desnutricão intra-uterina e suas alteracões no intestino delgado de ratos Wistar ao nascimento e após a lactacão / In-uterus malnutrition and its changes in the small bowel of Wistar rats at birth and after lactation

INTRODUÇAO: Os efeitos da desnutricão intra-uterina dependem da fase de desenvolvimento em que está o feto ou o órgão, sendo tanto mais intensos e permanentes quanto mais precocemente ocorrer e mais tarde se iniciar a recuperacão nutricional. OBJETIVOS: Avaliar alteracões no intestino delgado diante da desnutricão intra-uterina e após a lactacão em filhotes de ratas Wistar submetidas à restricão dietética na gestacão e comparar com o grupo controle. MATERIAL E MÉTODOS: As ratas prenhes foram divididas em dois grupos; o grupo controle recebeu dieta ad libitum enquanto o grupo com restricão alimentar recebeu 50 por cento dessa dieta. Ao nascimento as ninhadas foram avaliadas quanto ao número de filhotes e ao peso. Os filhotes foram sacrificados em até 24 horas após o nascimento e avaliados individualmente. Na morfometria do intestino delgado estudou-se: altura total da mucosa, altura da vilosidade, espessura da vilosidade e altura do enterócito. Após a lactacão as mesmas medidas foram realizadas e comparadas entre os grupos. RESULTADOS: Ao nascimento, o peso individual, o comprimento do corpo e o do intestino foram menores no grupo com restricão alimentar. Tais resultados mantiveram-se após a lactacão, exceto o comprimento do corpo, que se mostrou semelhante nos dois grupos. A morfometria observou-se, após o nascimento, que todas as variáveis estudadas foram significativamente menores no grupo de filhotes de mães com restricão alimentar. Após a lactacão houve recuperacão da espessura da vilosidade, porém as demais variáveis permaneceram menores. DISCUSSAO E CONCLUSÕES: A restricão de 50 por cento da dieta materna durante a gestacão leva a baixo ganho de peso e produz conceptos menores, com menor comprimento do intestino em relacão a grupo controle e morfometria microscópica revelando medidas menores estatisticamente significativas. A maioria dessas alteracões se mantém após a lactacão e apresenta uma correlacão positiva com o peso dos animais.

Etiopatogênese da infecção por parvovírus humano B19 e relação com leucemias agudas da infância / Human parvovirus B19: etiopathogenesis and relation with leukaemias

O parvovírus humano B19 (B19V) é o agente causador do eritema infeccioso em crianças, há muito conhecidocomo "quinta doença". Esta infecção foi descrita inicialmente há mais de 100 anos, no entanto há apenas 30 anoso vírus tornou-se conhecido dos cientistas. Apesar de se resolver sem maiores complicações, em indivíduosnormais (imunocompetentes), alguns grupos de pacientes merecem especial atenção quando acometidos por esteparvovírus, tendo em vista as sérias complicações que podem vir a apresentar no futuro. Entre tais pacientesencontram-se os portadores de hemoglobinopatias, imunocomprometidos e fetos. Especula-se que a infecção porB19 está associada a etiopatogênese de leucemias agudas. Atualmente, modernas técnicas vêm sendo empregadaspara o diagnóstico desta doença, incluindo a dosagem sérica de imunoglobulinas e a detecção do vírus. O tratamento,por outro lado, continua sintomático na maior parte dos casos. No entanto novas abordagens terapêuticas com usoanti-retroviral vêm sendo utilizadas, especialmente nas complicações que o parvovírus provoca. O objetivo destetrabalho é apresentar uma revisão enfocando os principais aspectos clínicos, imunocelulares e terapêuticos destadoença exantemática comumente subestimada.