The historical differential diagnosis of the disease that afflicted Aleijadinho, the famous 18th century Brazilian sculptor / O histórico diagnóstico diferencial da doença que afetou Aleijadinho, famoso escultor brasileiro do século XVIII

ABSTRACT Background: The famous Brazilian Baroque sculptor named Antônio Francisco Lisboa, known as "Aleijadinho" (1738-1814), suffered from a deforming disease of the lower and upper limbs. The condition was characterized by atrophy, paresis and amputation. His face was also affected, with inflammation of the eyelids, deviation of the labial commissure, drooping of the chin and lower lip, giving him a sinister expression. Despite the disabling and chronic illness, he produced several works of great expression in the 18th and 19th centuries. Some of them were declared World Heritage Sites by United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO). Objective: To discuss the historical differential diagnosis of Aleijadinho's disease through a narrative review of the literature. Methods: Scientific articles were searched in databases such as Google Scholar, Pubmed and Lilacs using the term "Aleijadinho". Subsequently, data were collected in articles and books about the possible diseases of the sculptor. Results: Since the first clinical report on the sculptor, several historians and doctors have attempted to establish a diagnosis and several hypotheses have been proposed such as: syphilis, yaws (frambesia tropica), rheumatoid arthritis, Hansen's disease (leprosy), thromboangiitis obliterans (Buerger disease), zamparina, cardina, porphyria cutanea tarda, stroke, amyloidosis, trauma and/or scurvy. Conclusions: Based on the literature, the authors conclude that the most likely diagnosis of Aleijadinho's disease is consistent with leprosy.

RESUMO Antecedentes: O famoso escultor barroco brasileiro Antônio Francisco Lisboa, conhecido como "Aleijadinho", desenvolveu uma doença deformante das extremidades dos membros inferiores e superiores. O distúrbio foi caracterizado por atrofia, paresia e amputação. Seu rosto também foi afetado, com inflamação das pálpebras, desvio da comissura labial, queda do queixo e lábio inferior, dando-lhe uma expressão sinistra. Apesar da doença incapacitante e crônica, ele produziu diversas obras de grande expressão durante os séculos XVIII e XIX. Algumas delas também foram consideradas patrimônios da humanidade pela Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO). Objetivo: Discutir o diagnóstico diferencial histórico da doença de Aleijadinho por meio de uma revisão narrativa da literatura. Métodos: Artigos científicos e livros foram pesquisados em bases de dados como Google Scholar, PubMed e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) utilizando como termo principal "Aleijadinho". Posteriormente, foram coletados dados em artigos e livros sobre as possíveis doenças do escultor. Resultados: Desde o primeiro relato da clínica do escultor, vários historiadores e médicos tentaram estabelecer um diagnóstico e várias hipóteses foram sugeridas, como: sífilis, bouba (framboesia trópica), artrite reumatoide, hanseníase (lepra), tromboangeíte obliterante (doença de Buerger), zamparina, cardina, porfiria cutânea tarda, acidente vascular encefálico, amiloidose, trauma e/ou escorbuto. Conclusões: Com base na literatura, os autores concluem que o diagnóstico mais provável da doença de Aleijadinho é compatível com hanseníase.

Luxação cervical unifacetária. Tratamento através da abordagem por via posterior da coluna cervical e osteossíntese com placas e parafusos: técnica de Roy-Camille / Unilateral facet cervical dislocation. Treatment by posterior approach of the cervical spine and osteosynthesis with plates and screws: Roy-Camille technique

Os autores relacionam 25 pacientes, operados de julho de 1981 a março de 1998, com luxação cervical unifacetária (LCU), de origem traumática, tratados pelo método de Roy-Camille, que consiste em abordagem por via posterior da coluna cervical, redução da luxação e osteossíntese com placas a parafusos, fixos aos maciços articulares. A causa mais freqüente foi o acidente automobilístico (13 casos), seguido de quedas de alturas variáveis (dois casos), mergulho em águas rasas (dois casos) a trauma indireto (dois casos). Do ponto de vista neurológico, 20 pacientes (80 por cento) apresentaram algum grau de comprometimento, tendo havido regressão completa do quadro em 16. A intervenção cirúrgica alcançou o objetivo na totalidade dos casos.

Modificações do retalho de Moberg para o polegar / Modifications of the Moberg flap to the thumb

Os autores apresentam o resultado obtido com o tratamento de cinco pacientes portadores de lesão da polpa digital do polegar. A técnica cirúrgica empregada foi a do retalho de deslizamento descrito por Moberg em 1964, acrescida das modificações publicadas respectivamente por Joshi em 1970 e por Argamaso em 1974, constituídas pela introdução de um segundo retalho de rotação para cobrir o defeito criado pela secção da base do retalho principal. Tais modificações representam um enriquecimento da técnica original e permitiram um resultado funcional e estético satisfatório; no entanto, elas não têm sido citadas na literatura nos últimos vinte anos.

Luxaçäo recidivante após artroplastia de quadril com prótese tipo Charnley: tratamento através de colocaçäo de um reforço no componente acetabular preexistente / Recurrent dislocation after total hip arthroplasty with Charnley prosthesis: treatment by fixation of an additional segment to the preexisting acetabular component

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento cirúrgico da luxaçao após artroplastia total do quadril, através da colocaçao de um segmento adicional ("reforço") fixado ao mesmo por dois parafusos 3,5mm, no componente acetabular preexistente. Foram analisados dez casos, no período de 1990 a 1997. Esta técnica mostrou-se simples e eficaz, nao havendo, em nossa casuística, nenhum caso de reluxaçao após sua realizaçao, além de permitir rápido retorno à deambulaçao sem necessidade do uso de órteses.

Diagnóstico ultra-sonográfico das lesöes dos ligamentos cruzados do joelho / Ultrasound diagnosis of cruciate ligament lesions of the knee

Os autores utilizaram a ultra-sonografia, como método complementar, no diagnóstico de lesoes dos ligamentos cruzados do joelho. Foram analisados 11 pacientes do sexo masculino, com idade média de 30,7 anos, dos quais 9 apresentavam lesao isolada do ligamento cruzado anterior e 2, lesoes associadas dos ligamentos cruzados anterior e posterior. Todos foram submetidos a reconstruçao ligamentar (com enxerto autólogo do tendao patelar), sendo, nessa ocasiao, confirmado o diagnóstico da ultra-sonografia. Apesar de a casuística nao ser estatisticamente significativa, trata-se de exame opicional, nos casos de diagnóstico duvidoso, quando a ressonância magnética nao puder ser solicitada. Outras vantagens sao a fácil aplicabilidade e a possibilidade do exame dinâmico.

Artrodese do punho com placa de compressäo dinâmica / Wrist arthrodesis with dynamic compression plate

Foram avaliados sete casos de artrodese de punho (cinco seqüelas de trauma e dois tumores de células gigantes da metáfise distal do rádio), com fixaçao interna, com placa de compressao dinâmica, segundo a técnica AO. Em cinco casos, a fusao incluiu o rádio, ossos do carpo e III metacarpiano; e, em dois, houve a centralizaçao da ulna em substituiçao ao rádio. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 20 meses; a consolidaçao foi obtida, em todos os casos, aos 3 meses de seguimento pós-operatório. A única complicaçao observada foi a formaçao de hematoma na ferida operatória (três casos), que foi facilmente sanada. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados obtidos.

A reoperaçäo na tenossinovite de De Quervain / Re-oparation in De Quervain's tenosynovitis

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de oito pacientes submetidos à reoperaçäo devida à tenossinovite de De Quervain, após insucesso no tratamento prévio, no período de janeiro de 1994 a julho de 1996. Todos relataram piora do quadro clínico em seguida à primeira cirurgia e melhora significativa após a reoperaçäo, com retomada das atividades profissionais. Em 7 dos 8 casos, foi constatada aderência tendiosa e fribrose envolvendo o ramo sensitivo do nervo radial.

A síndrome do raquetista / Racquet player syndrome

Os autores relatam dois casos da síndrome de raquetista, que se caracteriza por dor na regiäo palmar (borda ulnar) e impossibilidade de praticar tênis. O diagnóstico é confirmado pela cintilografia óssea. O tratamento cirúrgico com ressecçäo subperióstica do osso pisiforme resultou em alívio total da sintomatologia, com retorno à atividade esportiva.

Compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo ocasionada pelo ramo posterior do nervo cutâneo medial do antebraço / Ulnar nerve compression at the elbow joint caused by the posterior branch of the medial antebrachial cutaneous nerve. Report of a case and review of literature

Os autores apresentam um caso de compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tendo como etiologia o ramo posterior do nervo medial do antebraço. Trata-se de forma rara de compressäo do nervo ulnar, näo tendo sido encontrado na bibliografia relato semelhante. É feita revisäo da literatura quanto à etiologia da compressäo do nervo ulnar e descriçäo da anatomia do nervo cutâneo medial do antebraço

Neuroma de Morton: diagnóstico pela ressonância magnética / Morton's neuroma: diagnosis by magnetic resonance

Os autores apresentam quatro casos de pacientes com quadro clínico de neuroma interdigital plantar (neuroma de Morton), cujos diagnósticos foram confirmados pela ressonância magnética.

O desgaste acetabular nas próteses bipolares: avaliaçäo de 55 casos / Acetabular erosion following bipolar prosthesis: evaluation of 55 cases

Foram estudados radiograficamente 50 pacientes, com idade média de 55 anos, submetidos a 55 hemiartroplastias com prótese bipolar, 13 por causa de fratura e 42 por osteoartrose, para avaliaçÝo da erosÝo acetabular, através da migraçÝo medial e proximal, a partir dos índices de Hubbard e Renawat etal., em seguimento mínimo de três anos e máximo de seis anos (média de quatro anos). Do total de quadris estudados, 62 por cento apresentaram algum grau de migraçÝo. No grupo das fraturas, foram observados índices de erosÝo acetabular semelhantes aos encontrados nas próteses unipolares (15 por cento). Evidenciou-se desgaste acetabular mais significativo no grupo das osteoartroses (76 por cento),o que preconizaria o uso de próteses totais em pacientes mais jovens e ativos.

Infecçäo hospital: critérios para instalaçäo e atuaçäo da comissäo responsável, medidas profiláticas e emprego da antibioticoterapia / Hospital infection criteria to set up and operate the commitee in charge, prophylactic, and use of antibiotic therapy

Os autores relatam de forma clara e objetiva (perguntas e respostas) os critérios para a instalaçäo da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar (CCIH) juntamente com o Serviço de Controle de Infecçäo Hospitalar (SCIH) e a forma de atuaçäo frente às infecçöes hospitalares (IH). Säo considerados os aspectos profiláticos com relaçäo ao procedimento cirúrgico, com normas e condutas a serem adotadas, bem como os diversos critérios no emprego da antibioticoterapia.

Fratura oculta no joelho: diagnóstico pela ressonância magnética / Occult fracture of the knee: diagnosis with MRI

Os autores descrevem os quadros clínico e radiológico de quatro pacientes que sofreram traumatismo na regiao do joelho e que, embora radiografados (raios X simples) somente tiveram o diagnóstico de fratura numa segunda etapa, quando da realizaçao da ressonância magnética (RM). Enfatizam a necessidade de pensar nesta ocorrência (fratura oculta), em funçao do tratamento e prognóstico a médio e longo prazo

Avaliaçäo radiológica do componente femoral da prótese bipolar näo cimentada no tratamento da necrose avascular da cabeça femoral / Radiological evaluation of femoral stem uncemmented bipolar prosthesis in the treatment of avascular necrosis of the femoral head

Foi avaliada radiologicamente a incorporaçao óssea femoral em 39 prótese bipolares nao cimentadas, realizadas em 31 pacientes portadores de necrose avascular (NAV) da cabeça femoral, num período de cinco anos e três meses (seguimento médio de três anos e três meses), utilizando critérios de incorporaçao óssea idealizados por Charles Engh para avaliaçao radiológica. Foi observada incorporaçao do componente femoral em 88 por cento das próteses, demonstrando ser opçao de tratamento para uma doença que teoricamente apresenta fisiopatologia que interfere no processo de fixaçao e estabilidade das próteses nao cimentadas.

Fasciotomia percutânea na correçäo daa deformidade da articulaçäo metacarpofalângica na contratura de Dupuytren / Percutaneous fasciotomy for the correction of metacarpophalangeal hoint derformity on Dupuytren's disease

Os autores relatam os resultados obtidos na correçao da deformidade da articulaçao metacarpofalângica em oito pacientes (nove maos), causada pela doença de Du-puytren, através da técnica de fasciotomia percutânea, realizada no ambulatório de pequenas cirurgias com anestesia local. A correçao foi satisfatória, permanecendo pequeno grau de flexao residual na articulaçao em estudo, sendo os melhores resultados obtidos no 4 dedo. O período de recuperaçao foi de um mês e todos os pacientes mestraram-se satisfeitos com o resultado final.

Luxaçäo isolada do escafóide. Relato de caso / Isoleted dislocation of scaphoid. Case report

Os autores relatam raro caso de luxaçao traumática isolada do escafóide, com seguimento de 17 meses. Sao descritos os quadros clínico e radiológico, assim como o tratamento realizado e o resultado obtido.

Avaliaçäo clínica e radiológica da artroplastia do quadril com prótese bipolar näo cimentada / Clinical and radiological evaluation of hip arthroplasty with cementless bipolar prosthesis

Este trabalho tem por objetivo realizar avaliaçäo clínica e radiológica de 50 pacientes, num total de 63 quadris, submetidos a artroplastias com prótese bipolar näo cimentada no período de junho de 1989 a junho de 1993. A avaliaçäo clínica baseou-se no protocolo de D'Aubigné e Postel modificado por Charnley e a radiológica, no protocolo de Charles Engh. os resultados foram considerados como bons e excelentes em 77,77 porcento dos casos em relaçäo à dor, 74,59 porcento para a marcha e 92,05 porcento para mobilidade. Na avaliaçäo radiológica, obtivemos 92,06 porcento de bons resultados num período médio de acompanhamento pós-operatório de 38 meses

Tratamento da ruptura crônica do ligamento patelar com auto-enxerto contralateral: relato de caso / Treatment of chronic injuries of patellar ligament with contralateral autograft: case report

As lesoes crônicas do ligamento patelar sao de menor freqüência em relaçao a outras lesoes do joelho e de difícil tratamento, havendo inúmeras técnicas reparadoras. Os autores apresentam caso de lesao crônica do ligamento patelar no qual realizaram reparo através da técnica de auto-enxerto contralateral de Dejou & Neyret, com pequena variaçao quanto à maneira de fixaçao na tíbia. Obtiveram extensao ativa total contra inicial nula e flexao ativa norma tanto antes quanto após a cirurgia.

Tratamento das fraturas cominutivas do fêmur pelo método de placa em ponte / Treatment of several comminuted femoral shaft fractures treated by bridging osteosynthesis

Os autores analisam os resultados de dez casos de fraturas cominutivas graves do fêmur que foram operadas entre março de 1990 e junho de 1993 no HUCFF-UFRJ. O método de estabilizaçäo cirúrgica foi a "osteossíntese por placa em ponte" sem abertura do foco de fratura. A consolidaçäo ocorreu num tempo médio de 20 semanas. Nao é necessário nenhum instrumento ou equipamento especializado. Os resultados foram considerados excelentes em 80 por cento dos casos e a taxa de complicaçöes foi relativamente baixa, quando comparada aos outros meios de osteossíntese. No tratamento cirúrgico das fraturas cominutivas graves do fêmur, consideramos esta técnica vantajosa e acessível à maioria dos serviços de nosso país.

Prótese bipolar: avaliaçäo radiográfica da mobilidade dos sistemas internos e externos / Bipolar prosthesis: radiographic evaluation of the internal and external system movements

Os autores analisaram 17 pacientes submetidos à cirurgia para colocaçäo de prótese de quadril do tipo bipolar nos anos de 1990 e 1991, com alteraçöes degenerativas do quadril e fraturas do colo do fêmur. Objetivando avaliar a mobilidade dos sistemas interno e externo desta prótese, foi realizado estudo radiográfico e constatado que havia mobilidade em ambos os sistemas em 82,35 por cento dos pacientes, após seguimento médio de 21 meses.