Prevalencia de tipos histológicos de pólipos gástricos en pacientes adultos de un hospital público de Lima-Perú, en el periodo 2007 al 2016 / Prevalence of histological types of gastric polyps in adult patients from a public hospital in Lima-Peru (2007 - 2016)

Objetivos: Determinar la prevalencia de pólipos gástricos detectados mediante endoscopía digestiva alta, en pacientes mayores de 18 años del Hospital Cayetano Heredia, en el periodo 2007-2016. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal, realizado con datos de biopsias gástricas de pacientes sometidos a endoscopía digestiva alta entre enero de 2007 y julio de 2016. Se evaluó cambios histológicos asociados, datos demográficos y características endoscópicas, las cuales fueron sometidas a análisis estadístico mediante STATA v14.2. Resultados: En una población de 16 552 endoscopías realizadas, se encontró 407 biopsias compatibles con pólipos gástricos, lo cual da una prevalencia de 2,5%. Los pólipos gástricos fueron más frecuentes en mujeres (62,38%). La mediana de edad fue de 61 años (52-71 años). El tipo histológico más frecuente fue el pólipo glandular fúndico (PGF) (44,85%), seguido de pólipo hiperplásico (38,48%) y adenomatoso (15,23%). La localización más frecuente fue en fondo/cuerpo (48,65%, p=0,001) Se detectó la presencia de Helicobacter pylori (Hp) en el 30,6% de las biopsias compatibles con pólipos. Conclusión: La prevalencia de pólipos gástricos es similar con otras regiones del mundo; los PGF e hiperplásicos son los más frecuentes. Los pólipos adenomatosos estuvieron en mayor relación a cambios como metaplasia y displasia.

Objectives: Establish the prevalence of gastric polyps detected by upper gastrointestinal endoscopy in patients older than 18 years old during the period from 2007 - 2016 in Cayetano Heredia Hospital. Materials and methods: Retrospective cross- sectional study, performed with data from the gastric biopsies reports of patients that have undergone upper gastrointestinal endoscopy between January 2007 and July 2016. Demographic data, endoscopic characteristics of the polyps and associated histological changes of the surrounding gastric mucosa were evaluated, which were subjected to statistical analysis using STATA v14.2. Results: In a population of 16 552 endoscopies, 407 gastric polyps biopsies were found. These results give a prevalence of 2.5% .Gastric polyps were detected predominantly in women (62.38%). The median age was 61 years (52-71 years). The most frequent histological type was the fundic gland polyp (FGP) (44.85%), followed by the hyperplastic (38.48%) and adenomatous (15.23%) polyp. The most frequent location was in the fundus / corpus (48.65%, p = 0.001). The presence of Hp was detected in 30.6% of the biopsies with polyps. Conclusion: The prevalence of gastric polyps is similar to other regions of the world; PGF and hyperplastic are the most frequent. Adenomatous polyps showed a greater relationship with and metaplasia and dysplasia.

Miastenia gravis de tipo bulbar en niños: un caso de difícil diagnóstico / Bulbar Myasthenia Gravis in children: a case of difficult diagnosis

La miastenia gravis (MG) es un trastorno autoinmune caracterizado por debilidad y fatigabilidad de los músculos esqueléticos debida a la disfunción de la unión neuromuscular. Se presenta el caso de una adolescente de 11 años de edad, con diagnóstico de miastenia gravis de tipo bulbar. La paciente presentó dos crisis de MG previamente diagnosticadas de manera equivocada como crisis asmáticas. Recibió tratamiento con inmunoglobulina humana, corticoides, piridostigmina y timectomía. Se discute la evolución clínica y riesgos atribuibles a situaciones sociales que pueden retrasar el diagnóstico y su manejo efectivo.

Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disorder characterized by weakness and fatigability of the skeletal muscles due to dysfunction of the neuromuscular junction. We report the case of an 11-year-old girl diagnosed with bulbar myasthenia gravis. The patient had two previous crises of myasthenia gravis erroneously diagnosed as asthma attacks. She received treatment with human immunoglobulin, corticosteroids, pyridostigmine and thymectomy. We discuss the clinical course and the risks attributable to social situations that can delay the diagnosis and its effective management.

Validación del test rápido de la ureasa para la detección del Helicobacter pylori en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú / Validation of the rapid urease test for the detection of Helicobacter pylori in a Peruvian hospital

Objetivos: Validar un test rápido de la ureasa (TRU) en el Hospital Cayetano Heredia (HCH) de Lima, Perú Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo. Se incluyó 181 pacientes mayores de 18 años de edad con síntomas dispépticos, que fueron sometidos a endoscopía digestiva alta en el Servicio de Gastroenterología del HCH y que no hubiesen recibido durante las últimas cuatro semanas inhibidores de la bomba de protones (IBPs), bismuto o antibióticos. Se tomó dos biopsias de antro una para hacer el TRU (Sensibacter pylori test®) y otra para anatomía patológica con el fin de determinar la presencia de la infección por H. pylori por ambos métodos. Finalmente se comparó el resultado de la anatomía patológica (patrón de oro) con el de TRU. Resultados: Se evaluó 181 pacientes, la edad promedio fue 52,8±13,5 años. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo (VPN), valor predictivo positivo (VPP) a los 20 minutos fueron de 86,8%, 98,5%, 81,5% y 99% y a las 24 horas 97,3%, 99,5%, 95,7% y 99,1% respectivamente. Conclusión: El TRU es un test confiable, accesible y de fácil aplicación para hacer el diagnóstico de la infección por H. pylori.

Objective: To validate a rapid urease test (RUT) in Cayetano Heredia Hospital (HCH) in Lima, Peru. Materials and methods: This is a prospective observational study that included 181 patients over 18 years old with dyspeptic symptoms. All of them underwent upper gastrointestinal endoscopy at the Department of Gastroenterology at HCH. They had not received, during the last four weeks, proton pump inhibitors (PPIs), bismuth or antibiotics. Two biopsies of antrum were taken, one to perform the TRU (Sensibacter pylori test®) and the other one for pathology, in order to determine by both methods the presence of H. pylori infection. TRU’s results were compared with pathology´s (gold standard). Results: 181 patients, average age 52.8±13.5 years, were evaluated. The sensitivity, specificity, negative predictive value (NPV), positive predictive value (PPV) at 20 minutes were 86.8%, 98.5%, 81.5% and 99% and at 24 hours 97.3%, 99.5%, 95.7% y 99.1% respectively. Conclusion: The rapid urease test is a reliable, accessible and easy to apply test for the diagnosis of H. pylori infection.

Correlación entre síntomas gastrointestinales funcionales y la histopatología de la mucosa gástrica, incluyendo la infección por Helicobacter pylori, en Lima, Perú / Correlation between functional gastrointestinal disorders and gastric mucosa histopathology findings, including Helicobacter pylori infection, in Lima, Peru

This study aims to investigate the relationship between functional gastrointestinal disorders and histopathology characteristics, including H. pylori infection, of gastric mucosa, at Cayetano Heredia National Hospital, Lima-Peru, in 2013. Materials and methods: 112 patients were interviewed prospectively between June and July 2013 in the gastroenterology service. Dyspepsia, irritable bowel syndrome, and postprandial distress syndrome were characterized using the Rome III Survey. Results: Pathology results were determined by gastric biopsies obtained by endoscopy. Of the patients interviewed, biopsy results were obtained for 101. 22.8% had atrophy, 24.8% had intestinal metaplasia, 57.4% presented with H pylori. Conclusions: Using chisquare analysis, no statistically significant relationship could be identified between clinical presentation and biopsy results...

El objetivo de este estudio fue investigar la correlación que existe entre la presencia de síntomas gastrointestinales y los hallazgos histopatológicos de la biopsia gástrica incluyendo la presencia de la infección por Helicobacter pylori. Materiales y métodos: Este estudio prospectivo comprendió a 112 pacientes que se incluyeron entre junio y julio de 2013 en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Perú a los que se les hizo endoscopía y biopsia gástrica. Los síntomas de dispepsia, síndrome de intestino irritable y síndrome de distrés post prandial fueron obtenidos usando las encuestas de Roma III. Resultados: De los pacientes a los que se les hizo la encuesta sólo en 101 se les evaluó la biopsia. 22,8% tuvo atrofia, 24,8% presentó metaplasia intestinal, y en 57,4% se reportó la infección por Helicobacter pylori. Conclusiones: Usando el análisis con chi-cuadrado no se pudo establecer ninguna correlación estadísticamente significativa entre la presentación clínica y los resultados de las biopsias...

Tumor estromal de esófago: reporte de caso / Stromal tumor of esophagus: case report

Los tumores del estroma gastrointestinales (GIST) son neoplasias poco frecuentes del tracto digestivo, sin embargo, son los tumores mesenquimales más frecuentes. El estómago y el intestino delgado son los lugares de presentación más comunes representando aproximadamente el 85 por ciento de los casos. Por otro lado la ubicación esofágica es excepcional (<5 por ciento), inclusive existen grandes series donde su frecuencia no se reporta. El manejo quirúrgico es el tratamiento definitivo, sin embargo actualmente con el uso de imatinib se ha podido disminuir la frecuencia de recurrencias y la masa tumoral. Presentamos un paciente varón de 75 años con antecedente de disfagia que presentó hemorragia digestiva alta debido a un GIST de esófago. El paciente no fue sometido a manejo quirúrgico, debido a una severa insuficiencia cardiaca.

Gastrointestinal stromal cell tumors (GIST) are rare neoplasms of the gastrointestinal tract, although they are the most common mesenchymal neoplasms. The stomach and small intestine are the most frequent site of involvement accounting for approximately 85 percent of cases. However, esophagus involvement is exceptional (<5 percent); indeed some large series fail to report it. Surgery resection is the cornerstone of treatment; currently imatinib has demonstrated its utility to reduce local recurrences and tumor mass. We report a 75 years-old male with a medical history of dysphagia who presented upper gastrointestinal bleeding caused by an esophageal GIST. The patient did not undergo surgery because of severe chronic heart failure.

Rhinoscleroma: eight Peruvian cases / Rinoscleroma: oito casos peruanos

Rhinoscleroma is a rare infection in developed countries; although, it is reported with some frequency in poorer regions such as Central Africa, Central and South America, Eastern and Central Europe, Middle East, India and Indonesia. Nowadays, rhinoscleroma may be erroneously diagnosed as mucocutaneos leishmaniasis, leprosy, paracoccidioidomycosis, rhinosporidiasis, late syphilis, neoplasic diseases or other upper airway diseases. From 1996 to 2003, we diagnosed rhinoscleroma in eight patients attended in the Dermatologic and Transmitted Diseases service of "Cayetano Heredia" National Hospital, in Lima, Peru. The patients presented airway structural alterations producing nasopharyngeal, oropharyngeal and, in one patient, laryngeal stenosis. Biopsy samples revealed large vacuolated macrophages (Mikulicz cells) in all patients. Ciprofloxacin 500 mg bid for four to 12 weeks was used in seven patients and oxytetracycline 500 mg qid for six weeks in one patient. After follow-up for six to 12 months the patients did not show active infection or relapse, however, all of them presented some degree of upper airway stenosis. These cases are reported because of the difficulty diagnosing the disease and the success of antibiotic treatment.

O rinoscleroma é uma infecção rara nos países desenvolvidos, no entanto, tem sido relatado com alguma freqüência nas regiões pobres da Africa Central, América Central e do Sul, Europa Central e Oriental, Oriente Médio, índia e Indonésia. A doença pode ser erroneamente diagnosticada como leishmaniose mucocutânea, hanseníase, paracoccidioidomicose, rinosporidiose, sífilis tardia, neoplasias ou outras doenças que afetam a via respiratória superior. No período de 1996 a 2003, foram diagnosticados oito casos de rinoscleroma no serviço de Doenças Dermatológicas e Infecciosas do Hospital Nacional "Cayetano Heredia", em Lima, Peru. Os pacientes apresentaram alterações estruturais das vias respiratórias, caracterizadas por estenose da nasofaringe e orofaringe, e em um paciente, a nível da laringe. As biópsias mostraram macrófagos com grandes vacúolos (células de Mikulicz). A ciprofloxacina 500 mg de 12/12 horas por quatro a 12 semanas foi usada em sete pacientes e oxitetraciclina 500 mg de 6/6 horas por seis semanas em um paciente. Durante o acompanhamento por seis a 12 meses todos os pacientes apresentaram cura clínica, sem recaída, embora exibissem algum grau de estenose na via respiratória superior. O motivo do relato deve-se ao fato desta doença constituir um grande desafio diagnóstico e pelo sucesso alcançado com o tratamento antibiótico.

A prospective study of cat-scratch disease in Lima-Peru

Cat-Scratch Disease (CSD) is a benign lymphadenitis that may progress to severe or recurrent forms, and it is occasionally associated with morbidity. Between January of 1998 and March of 1999, forty-three suspected CSD patients were assessed in the Hospital Cayetano Heredia and the Instituto de Salud del Niño, in Lima, Peru. Twelve patients had a confirmed diagnosis, 8 of whom were women, and the mean age was 10 years old. The majority (53 percent) of the cases were encountered in the summer. All patients reported having had contact with cats. Fever, malaise, lymphadenopathy and skin lesions were the most frequent clinical features. Twelve patients had indirect immunofluorescence antibody test titers of between 1/50 and 1/800 for Bartonella henselae and Bartonella clarridgeiae. Two lymph node biopsies were histologically compatible with CSD. No positive blood cultures could be obtained. This is the first Peruvian prospective study able to identify B. henselae and B. clarridgeiae in pediatric patients

Erradicación de la infección por helicobacter pylori utilizando tetraciclina, furazolidona y bismuto en pacientes dispépticos con y sin úlcera péptica / Helicobacter pylori infection erradication in dispeptic patients with and without peptic ulcer

Introducción: La infección por Helicobacter pylori (HP) tiene una alta prevalencia mundialmente y ha sido asociada a la presencia de úlcera duodenal, úlcera gástrica y gastritis crónica activa. Además se especula que pueda tener un papel en el desarrollo del cáncer gástrico. Hoy en día se ha definido que la terapia con tres drogas es la más eficaz para combatir al HP. Sin embargo, elevadas tasas de resistencia a algunos de los antibióticos, así como lo costosos del tratamiento, afectan su eficacia. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia de la combinación de tetraciclina, furazolidona y bismuto en la erradicación del HP, así como los cambios en el aptrón histológico. Material y Métodos : Se reclutó pacientes con diagnóstico de infección por HP obtenido en biopsias de antro gástrico coloreadas con hematoxilina-eosina (H-E). Se les administró el siguiente esquema terapéutico por 10 días: tetraciclina 500 mg 4 veces/día, furazolidona 100 mg 4 veces/día y subcitrato de bismuto coloidal 120 mg 4 veces/día. Se indicó a los pacientes que volvieran para su control 6 a 8 semanas luego de iniciado el tratamiento. En la visita de control se realizó una endoscopía en la que se tomó un promedio de tres biopsias de antro gástrico. Las biopsias fueron coloreadas con H-E y leídas por patólogos experimentados. Tanto en la biopsia previa al tratamiento como en la de control se evaluó los siguientes parámetros: presencia y densidad del HP; presencia, profundidad y grado de la gastritis crónica (infiltrado linfoplasmocitario (LMN)); presencia y grado de la actividad inflamatoria (infiltrado de polimorfonucleares (PMN)); presencia de atrofia glandular; presencia, grado y extensión del daño mucinoso; presencia de metaplasia intestinal y presencia de folículos linfoides. Resultados : Cincuenta y nueve pacientes, 30 hombres y 29 mujeres, completaron el estudio. La edad media fue de 43 ñ 18 años (rango de 14 a 73). En 54 de los 59 pacientes se erradicó la infección por HP (91.5 por ciento) (p<0.001). Las biopsias de control mostraron una mejoría estadísticamente significativa en los siguientes parámetros: presencia y densidad del HP (p<0.001); presencia, profundidad y grado de la gastritis crónica (p<0.001); presencia y grado de la actividad inflamatoria (p<0.001); presencia, grado y extensión del daño mucinoso (p<0.001); y presencia de folículos linfoides (p<0.001)...

El carcinoma primario de hígado en el Hospital nacional Cayetano Heredia (Enero 1969 - Abril 1997): hallazgos clínicos y de laboratorio / Early hepatocarcinoma at Hospital Cayetano Heredia (January 1969 - April 1997) clinical and laboratory findings

En el presente trabajo se estudia a 60 pacientes con el diagnóstico de hepatocarcinoma corroborados con biopsias hepáticas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1969 y 1997, para establecer la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio de esta entidad entre nosotros. Los casos estudiados de hepatocarcinoma primario fueron 60, el grupo de edad más afectado fue el de 60 a 69 años, 23.33 por ciento, siguiéndole el grupo de edad entre los 20 y 29 años, 20.00 por ciento. El promedio de edad fue de 45 años. El 56.66 por ciento eran varones, el 43.33 por ciento mujeres. El 56.66 por ciento procedía de la Costa, el 30.00 por ciento de la Sierra y el 13.33 por ciento de la Selva. La ingesta crónica y excesiva del alcohol figuró como antecedente en el 25 por ciento de los casos. El tiempo de enfermedad aparente fue de 7 semanas en promedio. Los síntomas predominantes al ingreso fueron: sensación de masa abdominal (81.66 por ciento), baja de peso (81.66 por ciento), dolor en el hemiabdomen superior (80.00 por ciento) y aorexia (60.00 por ciento). El signo predominante fue la hepatomegalia en el 95.00 por ciento de los casos. La sobrevida, en los que se pudo hacer seguimiento, fue menor de seis meses en el 86.84 por ciento, menor o igual a un año en el 94.73 por ciento, estando todos fallecidos a los dos años. El tiempo de sobrevida, en los que se puede hacer seguimiento, fue menor de seis meses en el 86.84 por ciento, menor o igual a un año en el 94.73 por ciento, estando todos fallecidos a los dos años. El tiempo de sobrevida promedio, post diagnóstico, fue de seis meses. La transaminasa glutámico oxalacética, la fosfatasa alcalina y las globulinas séricas estuvieron elevadas en más del 70.00 por ciento de los pacientes. Se detectó hipoglicemia en 32.00 por ciento de los casos. El antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) fue positivo en el 45.00 por ciento y la alfa feto proteína en el 19.00 por ciento de los pacientes a los que se les hizo estos exámenes. Este estudio nos muestra que en nuestro hospital y probablemente en el Perú, esta enfermedad es diagnosticada en un estadío muy avanzado, siendo el pronóstico de vida muy pobre.

Toxoplasmosis en Bartonellosis humana / Toxoplasmosis in human bartonella disease

Estudiar la complicación oportunista producida por la toxoplasmosis en pacientes con Bartonellosis en la fase aguda hemática. Material y Métodos: Estudio prospectivo realizado en 68 pacientes de la fase febril anemizante de la Bartonellosis humana atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Como criterios de la complicación infecciosa por toxoplasmosis se uso el cuadro clínico (fiebre de origen desconocido, linfoadenomegalia, etc), presencia de títulos Ig M positivos (Elisa, IFI) y títulos de Ig G altos (>1/1024 o un incremento más de 4 veces del valor basal) y la presencia en biopsias de taquizoitos de Toxoplasma gondii. Resultados: De 68 pacientes con Bartonellosis en 25 (36.7 por ciento) presentaron algunas complicaiones infecciosas, de ellos 5/25 (20 por ciento) fueron debidas a toxoplasmosis reactivada. El cuadro clínico sistémico de la toxoplasmosis se caracterizó por presencia de fiebre en 5/5, lesión hepática en 3/5, insuficiencia respiratoria en 3/5 y lesión miocardica en 2/5, 3 pacientes fueron tratados a base de pririmetamina más clindamicina o cotrimoxazol habiendo recuperación completa en 2 de ellos y uno fallecido con miocarditis por Toxoplasma gondii, 2 pacientes no recibieron tratamiento específico y la enfermedad se autolimitó sola; 4/5 tuvieron incrementos significativos de títulos (IFI) > 4 veces del valor basal (rango: 4- 250 veces); 3/5 tuvieron título + IgM (Elisa, IFI) y en 2/5 se detectó mediante biopsia la presencia del Toxoplasma gondii en el tejido pulmonar y miocárdico. Conclusión: Destacamos en forma importante la complicación oportunista de toxoplasmosis reactivada en pacientes con bartonellosis durante la fase aguda hemática.

Tratamiento de la úlcera péptica duodenal mediante erradicación del H. pylori: estudio controlado randomizado / Duodenal peptic ulcer treatment by H. pylori eradication: controled randomized study

La infección por Helicobacter pylori, representa un importante factor causal en el desarrollo de la úlcera péptica duodenal, en vista de lo cual se han desarrollado diversos esquemas terapéuticos encaminados a la eficaz erradicación del microorganismo. OBJETIVO: Evaluar en pacientes portadores de úlcera péptica duodenal, el efecto de un esquema acortado de doble terapia antibiótica asociado a famotidina, sobre la erradicación del Helicobacter pylori, así como sobre la cicatrización de la lesión ulcerosa y los cambios histológicos tras el tratamiento. MATERIAL y METODOS: Se incluyeron a 40 pacientes portadores de úlcera duodenal e infección por Helicobacter pylori, y se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos, el grupo I recibió tetraciclina 2 gr./día más furazolidona 400 mg./día por una semana; y famotidina 40 mg./día por 4 semanas. El grupo II recibió sólo famotidina 40 mg./día por 6 semanas. En la endoscopía inicial se tomaron 4 biopsias del antro gástrico para estudio histológico y determinación de Helicobacter pylori. La endoscopía se repitió entre 6 a 8 semanas de iniciado el tratamiento antibiótico, momento en que de nuevo se tomaron 4 biopsias a nivel del antro gástrico con el mismo propósito, y se compararon los resultados. RESULTADOS: Veintiocho pacientes completaron el estudio, 14 del grupo I y 14 del grupo II. Se logró erradicar el Helicobacter pylori en el 85,7 por ciento de pacientes del grupo I, y en 0 por ciento del grupo II(p=0.00002). Se consiguió cicatrización de la úlcera en el 100 por ciento de pacientes del grupo I, en comparación al 85,7 por ciento del grupo II (p=0,48). El grado histológico de gastritis tras el tratamiento, mejoró significativamente en los pacientes del grupo I, en relación a los parámetros histológicos de severidad (p =0,002), actividad (p = 0.00002) y presencia de folículos linfoides (p =0.02). No se observó modificación significativa de los mismos parámetros en los pacientes del grupo II...

As Helicobacter pylori infection represents a very important causal factor in the development of duodenal peptic ulcer, several therapeutic trials have been developed in order to obtain an efficient eradication of the microorganismo. The aim of our study has been to evaluate, in patients with duodenal peptic ulcer, the effect of double antibiotic short therapy associated to famotidine on the eradication of Helicobacter pylori, cicatrizationof ulcerous lesion and the histological changes after the treatment.Forty patients with duodenal ulcer and Helicobacter pylori infection were distributed at random in two groups (I and II).Group I received tetracycline 2 gr per day plus furazolidone 400 mg per day for a week, and famotidine 40 mg per day for four weeks. Group II received just famotidine 40 mg per day for six weeks. At the initial endoscopy,four biopsies were taken from the gastric antrum for histological study and determination of Helicobacter pylori. The endoscopy was repeated between 6 and 8 weeks after the beginning of the antibiotic treatment, when four biopsies were taken again from the gastric antrum with the same purpose, and the results were compared. Twenty-eight patients completed the study, 14 in group I and 14 in group II. Helicobacterpylori eradication was obtained in 85,7 per cent of patients in group I and 0 per cent in group II (p=0.00002). Ulcer cicatrization was obtained in 100 per cent of patients of group I comparedto 85,7per cent of patients of group II(p=0.48)...

Endoscopías digestivas altas y biopsias gástricas en la Clínica Médica Cayetano Heredia / Gastrointestinal endoscopies and gastric biopsies at Clínica Médica Cayetano Heredia

Determinar los diagnósticos endoscópicos e histopatológicos de las biopsias gástricas en pacientes sometidos a endoscopía digestiva alta, la frecuencia de H. Pylori en biopsias gástricas no neoplásicas y su relación con el diagnóstico endoscópico e histopatológico. Material y métodos: estudio retrospectivo de 435 endoscopías realizadas en la Clínica Médica Cayetano Heredia entre 1º de setiembre de 1993 y el 31 de enero de 1996. Se realizó la relectura de 104 láminas por un mismo examinador, para estandarizar los informes finales de anatomía patológica. Resultados: la edad promedio fue de 44.41 años, el 47.36 por ciento varones y el 52.64 por ciento, mujeres. La gastritis fue el diagnóstico endoscópico mas frecuente (56.78 por ciento). Asimismo, gastritis fue el diagnóstico histológico más frecuente (91.05 por ciento), de las cuales fueron gastritis activas 91.9 por ciento, con daño mucinoso 98.8 por ciento y con metaplasia intestinal 22.5 por ciento. En el 48.97 por ciento de la población estudiada se realizó biopsia endoscópica. La frecuencia de H. pylori en mucosa gástrica no neoplasica fue de 78.69 por ciento, y se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia de H. pylori y hallazgos histológico de gastritis, actividad de la gastritis, presencia de daño mucinoso y el diagnóstico endoscópico de úlcera gástrica.

Compromiso gastrointestinal en Bartonellosis o Enfermedad de Carrión / Gastrointestinal involvement in human bartonellosis

Se estudió en forma prospectiva en el Hospital Nacional Cayetano Heredia a 68 pacientes afectados, en la fase aguda anemizante, de la Enfermedad de Carrión o bartonellosis humana. De los síntomas a la admisión destacan los generales, gastrointestinales, neurológicos y cardiopulmonares. De los síntomas gastrointestinales se tuvo en orden de importancia: Dolor abdominal 46.3 por ciento (31/68), coluria 44.4 por ciento (28/68), vómito 40.3 por ciento (27/68), ictericia 38.5 por ciento (25/68), diarrea 29.9 por ciento (20/68), estreñimiento 8.9 por ciento (6/68). En relación a los signos más importantes en la fase aguda se detectó: 97 por ciento palidez, 91.2 por ciento de regular a mal estado general, 82 por ciento hepatomegalia, 79.1 por ciento fiebre, 75.2 por ciento de regular a mal estado nutricional, 77.9 por ciento soplo sistólico, 71.6 por ciento ictericia, 70.1 por ciento linfoadenomegalia. Otros signos destacados en la evolución son: 29.4 por ciento edema pretibial, 22 por ciento mialgias, 16.4 por ciento derrame pericárdico y anasarca. De los signos gastrointestinales, destacan la hepatomegalia en 82 por ciento (52/68), la ictericia 71.6 por ciento (48/68) y la esplenomegalia 29.4 por ciento (20/68). La hepatomegalia entre 1-4 cm. drcd fue hallada en 71.6 por ciento(48/67) y entre 5 cm. drcd 11.9 por ciento (8/67). El análisis de las pruebas hepáticas reveló un compromiso importante de los pacientes en fase aguda; así un 60 por ciento de ellos presentan valores incrementados de la bilirrubina total, en un 54.6.por ciento se detectó predominio de la bilirrubina directa y en 45.4 por ciento de la bilirrubina indirecta. También sedetectó aumentos de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) en un 28.5 por ciento y de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) en un 25 por ciento, de la fosfatasa alcalina(FA) en un 28.3 por ciento. ...

We present a prospective study of 68 patients with the acute phase of human bartonellosis, admitted to Cayetano Heredia National Hospital. Gastrointestinal symptoms were reported as follows: abdominal pain 46.3 per cent, coluria 44.4 per cent vomiting 40.3 per cent, jaundice 38.5 per cent, diarrhea 29.9 per cent, constipation 8.9 per cent. The more common signs were pallor 97 per cent, hepatomegaly 82 per cent, fever 79.1 per cent, malnutrition 75.2 per cent, systolic heart murmur 77.9 per cent, jaundice 71.6 per cent, lymph node enlargement 70.1 per cent. Signs observed during the hospital course were 29.4 per cent lower extremities edema, 22.6 per cent myalgia, 16.4 per cent pericardial effusion, 16.4 per cent generalized edema. The more common gastrointestinal signs were hepatomegaly 82 per cent (52/68), jaundice 71.6 per cent (48/68) and splenomegaly 29.4 per cent (20/68). The lower liver border was found between 1to 4 below the lower rib border in 71.6 per cent (48/67) and below 5 cm b.l.r.b. in 11.9 percent (8/67). 60 percent had abnormal liver function tests, 54.6 per cent had mainly direct bilirrubin elevation and 45.4 per cent mainly indirect. SGOTwas elevated in 28.5 per cent and SGPTin 25 per cent, 28.3 per cent had elevated alkaline phosphatase. The bilirrubin media was 3.5 mgldl (range 0.6-21),the indirect bilirrubin media was 1.6 mg/dl (range 0.5-11.5), the direct bilirrubin media was 1.9 mg/dl (range 0.3-18), The SGOT media 73.9 U/L(range 9-1250), SGPT media 65.5U/L (range 6-1596). Alkaline phosphatase 5.9 mui/ml (range 3-497). Albumin media 3.09 (range 2-4.2). Patients with bacterial coinfection (salmonella, staphilococcus, enterobacter, shigella) had a higher increase in bilirrubin and transaminases. ...

Compromiso del sistema nervioso central en la enfermedad de Carrión / Involvement of central nervous system of Bartonella infections

Se estudió a 68 pacientes en la fase aguda anemizante de la enfermedad de Carrión. El 50 por ciento (34/68) de pacientes en la fase aguda eran residentes nativos de zonas endémicas. Los signos más importantes en la fase aguda fueron: palidez (97 por ciento), regular a mal estado general (91.2 por ciento), hepatomegalia (82 por ciento), fiebre (79.1 por ciento), regular a mal estado nutricional (75.2 por ciento), soplo sistólico (77.9 por ciento) ictericia (71.6 por ciento) y linfadenomegalia (70.1 por ciento). Otros signos destacados en la evoluciónfueron: edema pretibial (29.4 por ciento), mialgias (22 por ciento) y derrame pericárdico (16.4 por ciento). Los signos neurológicos más importantes fueron: somnolencia (26.4 por ciento), fondo de ojo anormal (14.7 por ciento), signo de babinski bilateral (13.2 por ciento), convulsiones (10.2 por ciento), coma (8.8 por ciento), irratibilidad (6 por ciento) y delirio (4.4 por ciento). Un 36.7 por ciento (25/68) de los pacientes en fase aguda presentó alguna complicación infecciosa, predominando la bacteriana con 8 casos (salmonella no tífica, Shigella dysenteriae, Enterobacter sp o Staphilococus aureus); le siguió en forma importante la complicación parasitaria con 5 casos de probable reactivación de toxoplasmosis y un caso con Pneumocytis carinni (primera vez descrito). Además hubo un caso con histoplasmosis diseminada (primera vez descrito). Un 8.8 por ciento (6/68) de los pacientes agudos fallecieron, todos fueron mayores de 14 años; los factores clínicos asociados en forma estadísticamente significativa a la letalidad fueron: delirio, coma, anasarca y dificultad respiratoria. El líquido cefaloraquídeo (LCR) reveló un leve incremento de la pleocitosis, a predominio linfomononuclear; la glucosa estuvo dentro de valores normales y las proteínas levemente incrementadas; en un paciente con compromiso neurológico, se aisló Bartonella baciliformis del LCR. Los pacientes con delirio, síndrome cerebeloso, coma y síndrome convulsivo tuvieron mayores porcentajes de letalidad; en cambio, de los pacientes afectados con somnolencia, fondo de ojo anormal y hemiparesia, ninguno falleció. Merece destacar que tres pacientes en coma tratados con corticoides no fallecieron.