Experiencia con el stent recubierto para la preparación endovascular de aneurisma coronario y pseudoaneurisma periférico en pacientes de alto riesgo quirúrgico / Recovered stent with the experience for aneurysm coronary in the endovascular repair and outlying pseudoaneurisma in patient of high surgical risk

El Stent Graft es un dispositivo endovascular de uso seguro y eficaz en varias patologías vasculares coronarias y periféricas. A propósito presentamos tres casos con alto riesgo quirúrgico resueltos satisfactoriamente a través de este procedimiento intervencionista

Trombectomía reolítica (Angiojet) en el manejo de isquemia aguda de miembros inferiores: a propósito de nueve casos realizados en el laboratorio de hemodinamia del Hospital de Clínicas Caracas / Trombectomia reolitic (Angiojet) in the management of nine cases in the laboratory of hemodinamia Hospital Clinicas Caracas

Varios estudios han reportado la utilidad del sistema de trombectomía reolítica (Angiojet) en las lesiones vasculares que contienen trombos, tanto en la periferia como en la circulación coronaria. El propósito de este estudio es presentar la eficiencia del sistema Angiojet en el tratamiento de 9 pacientes con isquemia aguda de miembros inferiores

Thrombectomia reolitica (angiojet) en embolismo pulmonar masivo: a propósito de dos casos / Rheolityc trombectomy (angiojet) in mass pulmonary embolism

Presentamos un nuevo sistema de carácter de trombectomía reolítica en dos pacientes jóvenes, de 27 y 34 años con embolismo pulmonar severo, sin antecedentes previos de cuagulopatía, cardiopatía o traumatismo. Fueron llevados al laboratorio de hemodinamia y se les realizó angiografía pulmonar, documentádose en el primer caso embolismo pulmonar bilateral y en el segundo embolismo pulmonar de la rama izquierda de la fragmentación mecánica de trombos y remoción del mismo, con catéter 5fr angiojet con resultados exitosos

Primera ablación por radiofrecuencia de un flutter auricular / The first radiofrequency catheter ablation for an atrial flutter

La ablación por radiofrecuencia (RF) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con taquicardia supraventricular, ya sea generada por un mecanismo de reentrada en el nodo aurículoventricular o por la presencia de una conexión accesoria aurículoventricular. En los pacientes en los que el sustrato de la taquicardia está confinado en las aurículas y en los que la arritmia o la respuesta ventricular no puedan ser controladas con medicamentos, la ablación por catéter del Haz de His ofrece una opción a considerar. Sin embargo, esta modalidad de tratamiento obliga al implante de un marcapaso permanente sin hacer absolutamente nada por reestablecer la fisiología normal de las aurículas. Por otra parte, el manejo médico de las taquiarritmias auriculares puede ser difícil, en particular después de una cirugía cardiovascular por cardiopatía congénita, pudiendo ser una causa significante de morbi-mortalidad, además de los importantes efectos secundarios producidos por la utilización de medicamentos. Este manuscrito presenta la primera experiencia con éxito en la ciudad capital en la que se realizó ablación por radiofrecuencia de un Flutter (Aleteo) Auricular (FA) posterior al estudio electrofisiológico. Esta experiencia permite afirmar que este método debe ser considerado como una potencial cura para los pacientes con arritmias auriculares, tomando en cosideración la experiencia del operador y del laboratorio de electrofisiología, así como la incidencia de recurrencia de este tipo de patología

¿Representa el ultrasonido intravascular un nuevo patron de referencia para definir la anatomía? ¿cuál es la diferencia con la angiografía?: utilidad para el cardiólogo intervencionista: (I parte) / Does represent the intravascular ultrasound a new pattern of reference to define the anatomy? what is the diference with the angiography?: the utility to the intervencionist cardiologer: (I part)

Recientemente el ultrasonido intravascular ha sido un método auxiliar a la angiografía coronaria selectiva en evaluar las obstrucciones coronarias y los resultados del intervencionismo terapéutico. Hoy es aceptado el ultrasonido intravascular por su aproximación a la histología como una nueva herramienta para definir la anatomía. Revisamos en esta monografía las bondades de la angiografía coronaria y se discute los nuevos aportes del ultrasonido intravascular en las coronarias

Experiencia con el sistema talent de stent recubiertos para la reparación endovascular de aneurisma de aorta abdominal y dos aneurismas toracicas en pacientes de alto riesgo operatorio / Experience with the talent stent system recover by the indovascular repair of aneurism of abdominal aorta and two thoracic aneurisms in patients of high risk operatory

Las aneurismas de aorta abdominal tienen una incidencia en la población del 1 al 5 por ciento. Ha sido reportado que ha aumentado a un 300 por ciento en prevalencia en los últimos 30 años. La prevalencia de estos aneurismas en hombres por encima de los 65 está entre un 4,3 por ciento a 8 por ciento. El 50 por ciento de estos aneurismas que no son operados fallecen por ruptura. El manejo de los aneurismas de aorta es quirúrgico, con la colocación de un dispositivo sintéticocolocado en el segmento envuelto. La reparación endovascular es una técnica mínima invasiva para excluir el saco aneurismático de la circulación arterial, fijando una prótesis recubierta dentro de la luz aórtica. esta exclusión es un importante avance propuesto por Dotter en 1969 con prótesis rectas en pacientes con disección aórtica y con aneurisma de aorta abdominal, fue descrita en 1991 por Parodi. Existen tres dispositivos en el mercado; unos que son del tipo "hecho en casa", reportados en las series de Chutter y Krajcer. El Vanguard de Boston Scientific, el EVT, el Talent, que fue el que colocamos en nuestros pacientes, que es una endoprótesis de Nitinol cubierta con PTFE; el Gore Excluder, el Aneurx de Medtronic, y el Ancure de Guidant. El primer paciente de 64 años de edad, femenino con múltiples problemas, cardiopatía isquémica severa, con enfermedad de tres vasos, con Stent en arteria circunfleja, 100 por ciento de obstrucción en A.D.A, filtro de vena cava por embolismo pulmonar a repetición, artritis reumatoidea deformante en tratamiento con esteroides y aneurisma de aorta abdominal con obstrucción ilíaca bilateral

Experiencia con Stent Flex Jomed heparinizado en el HCC durante el año (enero 1999 - enero 2000): seguimiento clínico a doce meses y resultados angiográficos inmediatos / Experience angiographic early after Stent Flex Jomed between january 1999 and january 2000 at Hospital Clinical Caracas

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica ampliamente aceptada de resvacularización en determinados pacientes con enfermedad arterial coronaria. La dilatación con balón de las lesión ateroesclerótica ocasional fractura, distensión de la capa media de la pared del vaso y diversos grados de disección arterial que confieren una geometría irregular y a menudo suboptima de la luz del vaso. Por otro lado el efecto beneficioso de la ACTP esta limitado, por la incidencia de oclusión aguda y reestenosis en el seguimiento. Las prótesis métalicas intracoronarias o Stent se han desarrollado para optimizar la geometría del lumen, reestablecer la luz del vaso en presencia de complicaciones post angioplastia y reducir la tasa de reestenosis, hechos sólidamente confirmados en dos estudios (Stress 1 y Bnestent 2). Sin embargo, la presencia de un trombo intracoronario predispone a trombosis subaguda, después de colocar un Stent, la característica de poseer una superficie heparinizada, relaciona estos dispositivos con menos tasa de eventos trombogénicos y reestenosis angiografica de 16 por ciento. En este trabajo describimos los resultados inmediatos y seguimiento clínico con la utilización del Stent Jomed heparinizado en un período de 12 meses.

Comparación entre el método de compresión manual versus compressar en pacientes post cateterismo cardíaco / Comparations between of mensual compression methods vs compressar in patient heart post catheterization

El tema de estudio es demostrar ventajas y desventajas de los métodos de compresión manual y mecánica en pacientes post cateterismo cardíaco, en el laboratorio de hemodinamia del Hospital de Clínicas Caracas. El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que requiere el abordaje de una arteria, vena o ambas. Hoy en día se realiza el acceso de la arteria femoral descrita en un gran porcentaje de los cateterismos, pero también son utilizadas las vías de acceso radial transradial y transbraquial. La técnica de acceso femoral consiste en palpar la arteria femoral común y punzarla con una aguja por debajo del ligamento inguinal, luego se introduce en la luz de la arteria una guía metálica con punta en forma de J, la cual se hace avanzandola hasta la aorta y verificando su posición a través de fluroscopia, una vez que la guía está dentro de la luz de la aorta se introduce una cánula o introductor con dilatador, se retira la guía metálica y se procede a introducir a través de la aorta y hasta el ostium de las coronarias los diferentes catéteres preformados utilizados para la coronariografía. Al finalizar el procedimiento diagnóstico, se retiran los catéteres y el introductor con lo cual es necesario realizar una técnica que detenga el sangramiento. Por esta razón se plantea la necesidad de comparar dos técnicas de compresión manual vs el comprassar para hemostasis locales. Se estudian 30 pacientes del laboratorio de hemodinamia del Hospital de Clínicas Caracas. A 15 se realizó compressar manual y a los otros 15 clamps, los resultados sugieren que el sujetador mecánico es una buena alternativa a la compresión manual, dejando un mínimo de complicaciones vasculares y permitiendo al personal médico o paramédico el tiempo libre para realizar otras labores, el tiempo promedio de cuanto fue con compresor manual de 20 mts vs con 29 del sujetador mecánico. No se presentaron complicaciones tales como pseudoaneurismas, trombosis del miembro inferior, fístulas, hematomas gigantes.

Experiencia con cilostazol en pacientes con enfermedad vascular periferica: efectos sobre el índice braquial tobillo y distancia / Experience with cilostazol in patients with peripheral vascular diseases: effect over the brachial index-ancle and distance

Patient with sichemic limb develop serious morbility and mortality. The goal of ischemic limb in this group of patients has stimulated researche in to alternative treatment methods including cilostazol a new pharmacology agent. A selective AMP phosphodiesterasa inhibitor, antiplated agent with beneficial effect in treatment of intermitent caludication. Results in cathlab Hospital Clínicas Caracas.

Colocación por primera vez en el país de un duct occlud coil (PFM) para el cierre de un conducto arterioso persistente / Putting for first time in the country of a duct occlud coil (PFM) for the close of a persistently ductus arteriosus

La persistencia del Ducto Arterioso como lesión aislada representa el 10 al 18 por ciento de todas las malformaciones cardiovasculares. Debido a la secuela de sobrecarga de volumen sobre el ventrículo izquierdo por cortocircuito izquierda a derecha y al riesgo de por vida de endarteritis, la recomendación general ha sido la eliminación de cualquier "shunt" a nivel ductal. Varias técnicas transcatéter para el cierre del Ducto Arterioso en niños mayores y adultos han sido descritas. Sin embargo, el tamaño de los sistemas empleados así como los costos y la incidencia tardía de cortocircuito residuales han limitado su aplicación. "Coils" o alambres para ocluir arterias fueron introducidos por Gianturco y cols. en 1975. Estos materiales, una vez liberados, no son capaces de ser atrapados nuevamente en el sistema de liberación empleado y por tanto tienen el riesgo de ser mal colocados e incluso de embolizar. Los nuevos desarrollos en el área han permitido la captura o el control sobre estos alambres después de su liberación hasta conseguir una adecuada posición. Este manuscrito pone en evidencia la primera experiencia en el país con el uso de "coils" para Ducto Arterioso mediante un sistema de liberación controlada, el Duct Occlud Coil (PFM). El procedimiento se realizó en dos pacientes con ductos de pequeño a moderado tamaño (menor igual 4mm) en forma exitosa. Ambos pacientes recibieron un solo alambre o "coil". Esta experiencia nos permite concluir que el cierre del Ducto Arterioso persistente mediante este sistema es efectivo y seguro, por lo que debe ser considerado cuando nos encontremos frente a esta patología

Cardiac workload during exercise under metoclopramide treatment / Presión sanguinea del paciente cardiaco durante el ejercicio y bajo un tratamiento con metoclopramida

Cardiac workload was determined in normotensive and hypertensive subjects during submaximal treadmil exercise under metoclopramide treatment at the José Gregorio Hernández Hospital and at the Vargas Hospital, Caracas, Venezuela. Subjects were submitted to treadmil exercise during a 30 min period of 5 por ciento glucose solution administration (before and after metoclopramide) and during a 30 min period of metoclopramide, 7.5 µg/Kg/min administration. Treadmill exercise induced an increase of cardiac Workload in both normotensive and hypertensive subjects. Metoclopramide induced a decrease of cardiac workload in normotensives and less in hypertensives. We conclude that metoclopramide, a known DA2 dopaminergic blocker, reduces cardiac workload during keadmill exercise in normotensive and hypertensive subjects

Neutropenia por pentoxifilina, reporte de un caso / Pentoxifyline induced neutropenia, report a case

Se reporta un caso de neutropenia causada por Pentoxifilina. Se trata de una paciente femenina de 82 años de edad con diagnóstico de Vasculitis Necrotizante Sistémica quien se hospitalizó por síncope el 8-04-89. Ocho semanas antes de su admisión ella había comenzado tratamiento con Pentoxifilina 400 mg TID por arteriopatía periférica y úlceras en piernas. Entre sus exámenes complementarios de ingres****************************************************************00190100020000220100017000420100021000590100028000800100017001080120180001250130113003050140006004180300019004240310003004430320004004460380005004500380004004550400003004590410003004620410003004650640014004680650009004820900002004910910009